Kod:... TENTAMEN Klinisk anatomi och rörelselära 2014-10-03 kl. 08.00-13.00. Skrivsalen Polacksbacken Skrivningen omfattar 44 frågor. Totalt ger skrivningen 100 poäng. Godkändgränsen är 60% (60 poäng). Eftersom olika personer rättar olika delar av skrivningen får du inte hänvisa mellan olika frågor. Ont om plats för svar! Skriv på baksidan av samma papper. Kontrollera att du har fått skrivningens samtliga blad 17 st inkl. försättsblad och glöm inte att skriva din kod på alla papper! Inga hjälpmedel är tillåtna! Skriv läsligt, tack! Hela skrivningen ska lämnas in även om du inte har svarat på alla frågor. Fyll i ditt kodnummer på varje blad. Lycka till! Mats Hjortberg, Niklas Marklund, Fanny Fredriksson & David Berglund 1
10p Radiologi och rörelselära (NM & MH) 1. (3p) Du undersöker på vårdcentralen en 41-årig patient som söker med svåra bukbesvär. Du bestämmer dig för att utreda patienten och funderar på om du ska välja ultraljud eller datortomografi. Beskriv fördelar och nackdelar med dessa två avbildningsmetoder. 2. (1p) Vilken av följande röntgenundersökningar ger högst respektive minst strålning till patienten? Märk den med MEST strålning med (1) och den som ger MINST strålning med (5). OBS- du kan inte få minuspoäng. a) Slätröntgen av fotled b) Ultraljudsundersökning av buk c) PET kombinerat med datortomografi för att leta dottertumörer hos cancerpatienter d) Interventionsprocedur för att inifrån blodkärlet, endovaskulärt, behandla ett pulsåderbråck i aortan. e) Datortomografi av hjärnan 2
10p Radiologi och rörelselära 3. (1p) Vilka två av följande påståenden är sanna angående magnetresonanstomografi (MRT)? Du får 0,5p för varje rätt svar och minuspoäng för varje inkorrekt svar. OBS- du kan inte få minuspoäng. a) MRT lämpar sig väl för att utreda en pacemakerbehandlad patient med misstanke om diskbråck i nacken. b) MRT är känsligt för rörelse, det vill säga att bilderna blir oskarpa och svårtolkade om patienten har svårt att ligga still under undersökningen. c) MRT är sämre än datortomografi på att påvisa skelettskador. d) Datortomografi har jämfört med MRT en överlägsen mjukdelskontrast. e) Nackdelen med utvecklingen av starkare magnetfält är att MRTundersökningen blir betydligt mer smärtsam vid högre magnetfält. 4. (3p) Beskriv kortfattat fästen och utbredningar av de viktigaste ledbanden i articulatio cubiti och förklara utifrån denna beskrivning varför vissa men inte andra rörelser är möjliga att utföra. 5. (2p) Kan du beskriva några viktiga passiva och aktiva stabilisatorer avseende rotation i articulatio coxae? 3
10p hals (MH) 6. (2p) Vilka strukturer löper i halsens vaskulära loge (kompartment) och hur ligger strukturerna förhållande till varandra och omgivningen? Visa gärna genom att rita ett tvärsnitt av logen. 7. (2p) Just början av A.subclavia kännetecknas av fler avgreningar oftast med stor variation. Beskriv antingen i ren text eller med figur och figurtext dessa avgreningar från A.subclavias proximala del. 8. (2p) Beskriv kortfattat gången av N.phrenicus från det att nervrötterna går ut från cervikalryggraden till det att nerven löper ner i apertura thoracis superior. 4
10p hals (MH) 9. (3p) Plexus cervicalis ger upphov till ett antal hudgrenar. Nämn minst tre hudgrenar samt beskriv respektive grens innervationsområde. 10. (1p) I halsregionen utgår en nerv från N.vagus. Ange namn på nerven samt vad den innerverar. 5
12p thorax (FF) 11. (2,5p) Beskriv N. vagus sin (CN X) förlopp i thorax, dess funktion i thorax samt en viktig gren från N. vagus sin. 12. (1,5p) Vilken är den arteriella blodförsörjningen till bröstkörteln samt hur dräneras lymfan? 13. Angående pleura och pericardium. a) (2p) Både pleura och pericardium har liknande funktion, vilken? 6 VgV för fortsättning av frågan.
12p thorax (FF) b) (4p) Beskriv uppbyggnad, blodförsörjning och innervering av pleura och pericardium. (Rita gärna!) 14. (2p) Hur är dräneras thoraxväggen? D.v.s. beskriv thoraxväggens venösa avflöde. 7
16p buk (DB) 15. (1p) Du ska göra en bukoperation och gör ett medellinjesnitt. Vilka muskellager passerar du på väg in i bukhålan? 16. (2p) På vilket sätt skiljer sig rectusskidan ovan respektive nedanför naveln? 17. (2p) Vilken artär löper i plica umbilicalis lateralis och vilken struktur löper i plica umbilicalis mediana? 18. (1p) Vilken muskel ger upphov till M. cremaster och vad är M. cremasters uppgift? 19. (2p) Vilka delar av colon kan drabbas av volvulus (äkta tarmvred). Namnge samtliga delar och varför. 8
16p buk (DB) 20. Du tittar närmare på truncus coeliacus a) (1,5p) Vilka tre huvudgrenar har normalt truncus coeliacus? b) (1,5p) Hur anstosomerar truncus coeliacus med A.mesenterica sup? c) (1,5p) Vilket derivat av truncus coelicus löper i lig. hepatoduodenale och hur ligger derivatet i förhållande till andra strukturer i ligamentet? 21. Nu fortsätter du med duodenum a) (1p) Vilka två ducti ( gångar ) tömmer sig i papilla duodeni major/vateri? b) (0,5p) Vad kallas övergången mellan duodenum och den intraperitoneala delen av tunntarmen? 22. Du ska göra en partiell leverresektomi (avlägsnande av leverdel) och då är det viktigt att du har kunskap om leverns funktionella indelning i en höger- och vänster del (division) samt funktionella segment. a) (0,5p) Vilken del (division) tillhör lobus caudatus? b) (0,5p) Hur många funktionella segment delar man in levern i? c) (1p) Vad kännetecknar ett funktionellt segment? 9
10p retroperitoneum och bäcken 23. (2p) Rita en enkel figur av höger njures anteriora yta och markera projektionen till fyra valfria men viktiga strukturer. 24. (2p) Beskriv kortfattat det arteriella tillfödet och det venösa avflödet gällande glandula suprarenalis. 25. (2p) I ligamentum cardinale (transversa cervicis) löper ett viktigt blodkärl. Vilket kärl avses och vilka strukturer försörjs av detta kärl? 10
10p retroperitoneum och bäcken 26. (2p) Vilka muskler ligger strax djupt om membrana perinei och vilken nerv innerverar musklerna? Ange också ifall några könsskillnader föreligger. 27. (2p) Du jobbar som cancerläkare. Kunskap om smärtlindring är prioriterat. Smärtan orsakad av en ovarial cancer jämfört med smärtan från en prostatacancer skiljer sig bland annat på vilket sätt den rent anatomiskt fortleds till medvetande. Vad är det som skiljer rent anatomiskt och utefter vilka dermatom är risken störst att känna smärta från ovariet respektive prostata? 11
18p arm (DB) 28. (4p) Du träffar en kollega som har drabbats av minnessvikt och inte vet hur motorisk innervation och funktion förhåller sig mellan M. flexor digitorum superficialis och M. flexor digitorum profundus. Var snäll och red ut för honom hur innervationen och funktionen är för dessa båda muskler. 29. (2p) Beskriv det topografiska förloppet av N. radialis i överarmen och vilket område i handen som innerveras sensoriskt av N. radialis. 30. (1,5p) Vad heter den nerv som innerverar M. coracobrachialis motoriskt och mellan vilka två överarmsmuskler löper denna nerv, samt vad heter den sensoriska fortsättningen av denna nerv i underarmen? 31. (1p) Vilken muskel innerverar N. thoracicus longus och vad kallas det tillstånd som uppstår om denna nerv förlorar sin funktion? 12
18p arm (DB) 32. (2p) Förklara begreppet commitantvener. 33. (1,5p) Vilken ytlig ven löper mellan M. deltoideus och M. pectoralis major, innan den tömmer sig i det djupa vensystemet? Nämn även en kliniskt viktig användning av detta kärl. 34. (1p) Vilket kärl är A. interossea communis en gren av och på vilket sätt ser artären till att försörja underarmens dorsalsida? 35. (3p) Gör en enkel skiss av plexus brachialis med dess fem stora slutgrenar. 36. (2p) Arteria radialis och A. ulnaris ger upphov till två kärlbågar i handen. Beskriv hur respektive arcus är organiserad och förbunden med två dessa kärl antingen i text eller med en enkel figur där strukturerna är benämnda. 13
18p ben (FF) kod. 37. (4p) Rita ett tvärsnitt av vä underben med de viktigaste muskler, kärl- och nervstråken. 38. Nerver och kärl måste kunna ta sig ut från bäcken till ben och kanske tillbaka. a) (1p) Ange de ligament som begränsar foramen ischiadicum majus et minus. b) (0,5p) Vilken muskel delar foramen ischiadicum majus i två delar? c) (1,5p) Beskriv begränsningen av foramen ischidadicum minus och ange de två viktigaste strukturerna som går in genom detta hål. 14
18p ben (FF) kod. 39. Apropå innervation! a) (1,5p) Förklara, gärna med ett exempel skillnaden mellan dermatom och perifer nerv. b) (1,5p) Ange följande tre nervers kutana innervering (hudinnervering) dvs vilken del av benet de innerverar. N. cutaneus femoralis lateralis, N. fibularis superficialis och -N. genitofemoralis. Rita gärna! 40. Apropå ytliga vener! a) (1p) Vilka är de två ytliga venerna i benet? b) (1p) Vilka kutana hudnerver löper med dessa vener? c) (1p) Hur uppstår dessa nerver? d) (1p) Vilka två mekanismer krävs för att upprätthålla ett adekvat venöst återflöde? 15
18p ben (FF) kod. 41. (2p) Trendelenburgs tecken uppstår till följd av en paralys av vilka muskler? Vad blir konsekvensen och vilken nerv innerverar dessa muskler? 42. (2p) Namnge två valfria fotmuskler med muskelbuk i fotsulan samt deras respektive innervering och funktion. 16
6p rygg (MH) kod:.. 43. (3,5p) Du skall ta ett cerebrospinalvätskeprov. Vilka lager penetrerar du? 44. (2,5p) Beskriv kortfattat nervinnervationen av dura mater, diskarna och facettlederna samt ange utbredningen av dermatom C3 på kroppens baksida. 17