Giftinformationscentralens analysönskemål ett (realistiskt?) drömscenario Eva Olsson Överläkare Giftinformationscentralen
Giftinformationscentralen 6 läkare 30 apotekare Admin personal
Ur ett helt kliniskt toxikologiskt perspektiv
Vad gör en analys nödvändig (enligt GIC)? Krävs för avgörande beslut om behandling Tidskrävande behandling Resurskrävande behandling Riskabel/ invasiv behandling Kan i sig vara del av en behandling Riskbedömning Vårdnivåbedömning Vanlig förgiftning
Typexempel Paracetamol S-paracetamol >1000 mikromol/l 4 timmar efter intag Litium S-litium tillsammans med klinik avgör behandlingsval Etylenglykol Antidotbehandling, dialysbehandling, eller både och
Lite lurig patientgrupp Ofta osäker anamnes Över- och underskattning av intaget vanligt Ofta anamnes från någon annan än patienten
Vad är verkligen viktigt att kunna mäta i en akutsituation? Analyssvaret krävs för avgörande beslut om fortsatt behandling Tidskrävande behandling Resurskrävande behandling (IVA) Riskabel/ invasiv behandling
Avgörande beslut om behandling Antidotbehandling Paracetamol Acetylcysteinbeh Etylenglykol Etanol/Fomepizol Metanol Etanol/Fomepizol Digoxin Digitalisantikroppar Järn Kelatbildare, deferoxamin Etanol används som antidot
Alkoholdehydrogenas Aldehyddehydrogenas Laktatdehydrogenas Etylenglykol Glycoaldehyd Glykolat NAD NADH Laktat Acidos Glyoxylat Laktat Oxalat Glycin CO 2 Kalcium Kristallbildning Njurskada Hypokalcemi
Laktat Glykolat COO - COO - HO C H HO C H CH 3 H
Etylenglykol Diagnostik Vissa blodgasapparater som analyserar helblod kan inte skilja laktat vs glykolat (t.ex. Radiometer ABL 625 och 700, Chiron 865 och Bayer 860) Risk för förväxling : laktat / glykolat! ett högt laktat kan vara = högt glykolat Begreppet Laktatgap används och är patognomont. Höjer J, Persson H, Personne M. Läkartidningen 2008;105:438-40
Men den här kan!! Möjlighet till diagnostik genom analysfel
Avgörande beslut om behandling Ökad elimination Litium Konservativ/dialys Kolmonoxid Syrgasbehandling Etylenglykol Dialys Metanol Dialys Karbamazepin Upprepat kol, dialys Valproat Dialys Salicylat Upprepat kol, alkalinisera urinen, (dialys)
Valproat Akut analys med svar inom 2 h utförs på prov som ankommer Klinisk farmakologi senast kl 16:30 vardag, kl 14:30 lördag, kl 13:00 söndag Hög valproatkonc tidigt i förloppet indikerar risk för allvarlig förgiftning med cirkulationspåverkan, metabolisk acidos och i värsta fall utveckling av hjärnödem. Det gick bra för patienten ändå!
Karbamazepin svar inom 24 tim från mottaget prov
En del analyser finns överallt (som vi använder hela tiden) Paracetamol Salicylat (mäts ofta, förgiftningar ovanliga) Digoxin Kolmonoxid Etanol Järn
En del går oftast att få, men ibland tar det tid och ibland får man skicka prover med taxi, eller patient med ambulans Litium (nästan överallt) Valproat Karbamazepin
En del är svåra att få svar på, och det tar ofta lång tid Etylenglykol Metanol, väldigt varierande, ibland lätt
Oklara acidoser Vanlig fråga hos GIC
Uttalad metabolisk acidos Misstänk / uteslut: Etylenglykol Metanol Etanol (kroniskt intag abrupt slut, ketoacidos) Salicylat Metformin Cyanid
Varför pratar jag så mycket om alkoholer?
Alkoholer Antal frågor till GIC år 2015: Etanol och isopropanol 1 771 Etylenglykol 400 Metanol 57 Sprit 556
Vanlighetskriteriet rimlig tillgänglighet frågor till GIC per år (2015): Alkoholer (metanol+etylenglykol) 457 Litium 379 Järn 158 Valproat 195 Karbamazepin 199
Väldigt olika runt om i landet Etylenglykol t ex Falun Göteborg (Östra sjh) Kalmar Karlstad Lund Stockholm (KS Solna) Sunderbyn Sundsvall Umeå Örnsköldsvik Östersund
Hur är det i resten av världen?
Drömmen (den realistiska?) Digoxin Etanol Etylenglykol Järn Karbamazepin Kolmonoxid Litium Metanol Paracetamol Salicylat Valproat 24/7
Framtiden? Metformin Snabbtest cyanid Amatoxin
Framtiden? Effektivare handläggning Kortare vårdtider Adekvat vårdnivå för patienten Andra aspekter?
Kommentarer?
Tack för uppmärksamheten!