Vår tids skandal 20 000 dödsfall varje dag på grund av dålig mödrahälsa Staffan Bergström Avd. för internationell hälsa (IHCAR) Karolinska Institutet Stockholm
Women are not dying because of diseases we cannot treat. They are dying because societies have yet to make the decision that their lives are worth saving. Prof. Mahmoud Fathalla, 1997
Det femte millenniemålet att till år 2015 minska mödradödligheten med 75% räknat på nivån 1990 ligger sämst till av alla millenniemål
Livstidsrisk för mödradöd Sierra Leone 1:6 Sverige 1:30 000 En kvinna i Sierra Leone har 5000 gånger högre risk att dö en mödradöd än en kvinna i Sverige
Dödsfall i samband med graviditet och förlossning: Det är inte bara en halv miljon mödrar som dör varje år
Därtill kommer: 4 miljoner dödfödda och 3 miljoner nyfödda som dör direkt efter födelsen
Det innebär totalt 7,5 miljoner dödsfall per år som direkt följd av dålig mödrahälsa och dålig förlossningsvård: 20 000 dödsfall varje dag
Sammanlagt dör ca 5 miljoner varje år i: - Aids (2,1 milj) - Malaria (1,3 milj) - TBC (1,6 milj)
Det saknas en miljon hälsoarbetare i Afrika
Det saknas 600 000 barnmorskor i världen
Fördelningen av läkare i världen är mycket sned: Malawi: 2 läkare per 100 000 invånare Cuba: 590 läkare per 100 000 invånare (Sverige: 320 läkare per 100 000 inv.)
Brain drain
Pict1281.jpg
Moçambique 1984: - Angreppskrig från apartheid-sydafrika - 200 läkare per 15 miljoner invånare ( 1-2 läkare per 100 000 inv)
Vem gjorde alla kejsarsnitten? Vem utförde all krigskirurgi? Vem utförde all olycksfallskirurgi?
Vad kunde göras? Kunde man formalisera en korttidsutbildning av dessa icke-läkare till kirurger?
Icke-läkare Non-physician clinicians
Técnico de cirurgia
Tre års utbildning: 1) Två års teoretisk och praktisk utbildning i all kirurgi (bukkirurgi, obstetrik, gynekologi, plastikkirurgi, urologi, ortopedi etc) 2) Ett års praktik under handledning
Genomsnittspersonen har: - 2,6 års hälsoutbildning - 7,6 års yrkeserfarenhet - 3 års kirurgiutbildning
Första studien (Mocambique): - 1 000 kejsarsnitt av specialister i obstetrik och gynekologi - 1 000 kejsarsnitt av técnicos Brit J Obst Gyn 1996;103: 508-512
I stort sett helt identiskt postoperativt ufall.
Betydelsen av dokumentation och forskning
Current research projects between Karolinska inst (IHCAR) and Columbia university (AMDD* program): Assessment of emergency obstetrical care provided by assistant medical officers trained for surgery in Mozambique, Tanzania, Malawi, Burkina Faso and Zambia *Averting Maternal Death and Disability
Mocambique: técnicos de cirurgia Malawi: clinical officers Tanzania: assistant medical officers Zambia: medical licentate practitioners Etiopien: health officers
Andra studien (Mocambique): 10 258 kirurgiska ingrepp studerades under 1 år, samtliga av icke-läkare
Postoperativ dödlighet: - 0,1% planerade ingrepp - 0,4% akuta ingrepp
Tredje studien (Mocambique): Granskning av alla distriktssjukhus i hela Moçambique och granskning av tre större operationer under ett år: 1) Sectio 2) Obstetrisk hysterektomi 3) Laparotomi för att avlägsna ektopisk graviditet Brit J Obst Gyn 2007;114:1530 1533.
Frågeställning: Hur stor andel av dessa 3 246 operationer gjordes av técnicos? Siffran var 92%
Fjärde studien (Malawi): Samma studie som i Mocambique. 93% av ingreppen gjordes av icke-läkare (clinical officers) Hum Resources Health (WHO) 2007;5:17-23.
Femte studien (Tanzania): Samma studie som i Mocambique. 80-90% av ingreppen gjordes av icke-läkare (assistant medical officers)
Sjätte studien (Mocambique): Attityder hos hälsopersonal till icke-läkare som utför stor kirurgi Den stora majoriteten (läkare, sjuksköterskor, barnmorskor etc) anser att de är omistliga Hum Resources Health (WHO) 2007;7:27-35.
Sjunde studien (Mocambique): Kostnadseffektiviteten hos técnicos var tre gånger så fördelaktig som hos läkare Även om lönerna till técnicos fördubblades var den dubbelt så hög som hos läkare Brit J Obst Gyn 2007;114:1253 1260.
Vad sker med mödradödligheten?
Conclusion: Non-physician clinicians (NPCs) in Mozambique, Malawi and Tanzania carry most of the burden of lifesaving emergency obstetric care, particularly caesarean sections, with adequate skills in the countries investigated.
Barnmorskor som gör kejsarsnitt?
Mocambique är det första landet i världen där vissa barnmorskor vidareutbildas att göra kejsarsnitt
Women are not dying because of diseases we cannot treat. They are dying because societies have yet to make the decision that their lives are worth saving. Prof. Mahmoud Fathalla, 1997
Any country has the maternal mortality its government deserves!