Social- och hälsovårdsn. 71 18.06.2014 Social- och hälsovårdsn. 34 19.03.2015 MASKINELL DOSDISPENSERING AV LÄKEMEDEL INOM HEMVÅRDEN OCH DYGNETRUNTVÅRDEN SOHÄN 18.06.2014 71 Beredning: Chef för handikappvård och äldreomsorg Soili Partanen, tfn 040-5853357 eller soili.partanen@porvoo.fi och förvaltningschef Piia Väntsi, tfn 040-3545460 eller piia.vantsi@porvoo.fi. Social- och hälsovårdsnämnden i Borgå stad beslutade 18.2.2010 18 att man stegvis under följande två år inom hemvården och ser vice boen det övergår till maskinell dosutdelning av läkemedel. Det system som då togs i bruk var i allmänt bruk i kommunerna, dvs. att kost na der na för den maskinella dosdispenseringen betalas av klienten, som ingår ett avtal med apoteket. I Borgå omfattar hemvården hemservice enligt socialvårdslagen och sjuk vårdst jäns ter enligt hälso- och sjukvårdslagen. Hemvårdens klien ter betalar till staden en tidsbaserad månadsavgift enligt den fasts täll da avgiftstabellen. Dosettutdelning är en verksamhetsmodell där apoteket i doss pe ci fi ka påsar levererar tabletter och kapslar som används regelbundet. På en och samma gång får patienten ett parti som motsvarar två veckors behov. Apoteket delar ut läkemedlen maskinellt. Den mas kinel la utdelningen frigör personalresurser till rehabiliterande vår dar bete och tjänster för den växande kundkretsen. Till läkemedelsbehandling hör att dela ut läkemedel, hämta lä ke medel från apoteket, ge läkemedel, förnya recept, uppfölja klientens häl so tills tånd samt uppfölja läkemedlens effekter och eventuella biverk nin gar. I och med den maskinella dosutdelningen sjunker klientens lä ke medel sut gif ter, eftersom klienten enbart betalar för de läkemedel hon an vän der (svinnet är högst två veckors läkemedel) och inga över flödi ga läkemedelsförpackningar samlas hemma hos klienten även om me di cinerin gen förändras. Risken för missbruk minskar då klienten in te har överflödiga läkemedel i hemmet. Dessutom uppnås be ty dande nytta i form av färre medicineringsfel och bättre to tal be döm ning av läkemedelsbehandlingen. Man använder sig alltid av de för mån ligas te produkterna. Apoteket uppföljer hur lä ke me dels be han dlin gen förverkligas samt granskar eventuella överlappningar, bi verk nin gar och samverkan med ett interaktionsprogram. Vårdpersonalen har fortsättningsvis helhetsansvaret för upp följ nin-
gen och förverkligandet av läkemedelsbehandlingen. Personalen ser till att läkemedlen levereras hem till klienten och delar ut läkemedlen i dosetter som inte lämpar sig för maskinell dosdispensering samt ger injektionsläkemedel. I städer som planerar en övergång till maskinell dosering har man upp följt arbetstiden och konstaterat att hemvårdspersonalen an vänder i genomsnitt 7 % av sin arbetstid till lä ke me dels be han dlingsp roces sen, dvs. 2 timmar 40 minuter per vecka. Av denna tid omfattar cir ka en tredjedel utdelning av läkemedel. Man har beräknat att maskinell dosdispensering inbesparar 6-10 årsverken bland hem vårdsper sonalen. Riksdagens justitieombudsman har på basis av klagomål kons ta te rat att maskinell dosdispensering inte får föranleda extra kostnader som patienten ska betala. I social- och hälsovårdsministeriets kom mu ninfo 2.10.2013 gavs kommunerna följande anvisningar: Lä ke me delsdis pen se rin gen är en uppgift som omfattas av kommunens lags tadga de skyldigheter som en del av den sjukvård som kom mu nen ansvarar för enligt hälso- och sjukvårdslagen (1326/2010). Kom munen kan använda alternativa sätt att sköta sina lagstadgade upp gifter. Kommunen kan enligt 2 3 mom. i kommunlagen (365/1995) och 4 i lagen om planering av och statsunderstöd för so cial- och hälsovården (733/1992) till exempel sköta lä ke me dels dis pen se ringen själv eller köpa dosdispenseringsservicen från ett apo tek. I 12 1 mom. i lagen om klientavgifter inom social- och häl so vår den (724/1992) stadgas att om en kommun eller samkommun ord nar service som köpta tjänster, ska den som använder servicen be ta la samma avgifter och ersättningar som när motsvarande ser vice ordnas av kommunen eller samkommunen. I anvisningarna konstateras att om dosdispensering av läkemedel en ligt vårdplanen ingår i hemvården, svarar kommunen för mer kostna der na om den upphandlar dosdispenseringen från ett apotek. Sam ma linje ska också gälla för serviceboende enligt 22 i so cialvårds la gen. I social- och hälsovårdsministeriets handbok Säker lä ke me dels behan dling hänvisas maskinell dosdispensering som en god praxis för dis tri bu ti on och administrering av läkemedel. Den anses öka pa tientsä ker he ten och minska läkemedelskostnaderna. Maskinell dos dispen se ring sparar arbetstid som skötarna använder till distribution av lä ke me del. På basis av social- och hälsovårdsministeriets anvisningar 3.10.2013 inledde social- och hälsovårdssektorn i Borgå stad för han dlin gar med apoteken för att ordna faktureringen av maskinell dos dis pen sering i enlighet med anvisningarna.
Resultatet av förhandlingarna var att apoteken från 1.12.2013 fak ture rar Borgå stad direkt för den maskinella dosdispenseringen. Kostna der na har inte beaktats i budgeten. Efter det väntade Borgå stad på anvisningar som Kommunförbundet ha de lovat ge ut i februari 2014. I cirkuläret 4/80/2014 (17.2.2014) tog Kommunförbundet ställning till ordnande av maskinell dos dis pense ring av läkemedel inom hemvård och serviceboende. Kom mun förbun dets anvisningar följde SHM:s linjedragningar. Där kons ta te ra des bl.a: "Dosdispensering som tillhandahålls av kommunen kan påverka klientavgiften till exempel om antalet timmar som fak tu re ras ökar." Enligt Kommunförbundet ska kommunen avgöra, hur den förhåller sig till klienternas krav på ersättning för arvoden för dosdispensering som betalas till apoteken. Då ska också avgöras, från vilken tidpunkt even tuel la ersättningar betalas. Kommunen ska också avgöra, om er sätt nin gar betalas på ansökan eller på initiativ av myndigheten. I var je fall behövs bl.a. en uppgift om, vilka kostnader klienten har åsam kats. Vid bedömningen av ersättningens storlek kan beaktas om kommunen har sänkt klientavgiften för andra tjänster i mots varan de mån för att på så sätt kompensera klienten för kostnader som fö ran lets av maskinell läkemedelsdispensering. Kommunförbundet anser att ett alternativ i fråga om eventuell ret roak tiv ersättning är att ersättning betalas från den tidpunkt då jus ti tieom buds man nens avgörande meddelades (mars 2013). Detta tolkning sal ter na ti vet kan motiveras med att avgörandet klarlagt en fråga som tidigare lämnat rum för tolkning. Räntelagen tillämpas inte på gälds för hål lan den som bygger på offentligrättslig grund. Föreslås att till klienterna inom hemvård och i 22 i so cial vårds la gen avsett serviceboende i Borgå betalas ersättning för de dos dis pen sering sar vo den som klienterna betalat efter jus ti tie om buds man nens avgörande, dvs. från och med mars 2013. Ersättningen betalas genom nedsättning av klientavgiften för tiden 1.12.2013 28.2.2015 så, att kostnaderna för maskinell läkemedelsdispensering inte in räk nas i klientavgiften förrän från 1.3.2015 framåt. kan han eller hon söka ersättning för betalda kostnader för maskinell lä ke me dels dis pen se ring mot kvitton. FPA:s ersättning dras av från even tuel la ersättningar som staden betalar. I fortsättningen betalar hemvårdens klienter i Borgå kostnaderna för mas kinell läkemedelsdispensering direkt till staden, inte till apoteket som man tidigare gjorde. Den tid som räknas gå åt till lä ke me delsdis pen se ring kommer att skrivas in i klientens vård- och serviceplan.
Också för klienter inom serviceboende enligt 22 i socialvårdslagen kommer dessa kostnader att läggas till klientens avgifter. Bilaga: Kommunförbundets cirkulär 4/80/2014 Shd: Social- och hälsovårdsnämnden beslutar att till borgåbo inom hemvård och i 22 i socialvårdslagen avsett serviceboende betalas ersätt ning för de dosdispenseringsarvoden som klienterna betalat efter jus ti tie om buds man nens avgörande, dvs. från och med mars 2013. Er sätt nin gen betalas genom nedsättning av klientavgiften för tiden 1.12.2013 28.2.2015 så, att kostnaderna för maskinell lä ke me delsdis pen se ring inte inräknas i klientavgiften förrän från 1.3.2015 framåt. kan han eller hon enligt verifikat söka ersättning för betalda kost nader för maskinell läkemedelsdispensering från 1.12.2013. FPA:s ersätt ning dras av från eventuella ersättningar som staden betalar. Vidare beslutar social- och hälsovårdsnämnden att rätten att besluta om betalningen av de ovannämnda ersättningarna delegeras till servi ceche fer na för hemvård och omsorg dygnet runt. Paragrafen justeras genast. Beslut: Social- och hälsovårdsnämnden beslutade enhälligt att till borgåbo inom hemvård och i 22 i socialvårdslagen avsett serviceboende be ta las ersättning för de dosdispenseringsarvoden som klienterna be ta lat efter justitieombudsmannens avgörande, dvs. från och med mars 2013. Ersättningen betalas genom nedsättning av klien tav giften för tiden 1.12.2013 28.2.2015 så, att kostnaderna för maskinell lä ke me dels dis pen se ring inte inräknas i klientavgiften förrän från 1.3.2015 framåt. kan han eller hon enligt verifikat söka ersättning för betalda kost nader för maskinell läkemedelsdispensering från 1.12.2013. FPA:s ersättning dras av från eventuella ersättningar som staden betalar. Vidare beslutade social- och hälsovårdsnämnden enhälligt att rätten att besluta om betalningen av de ovannämnda ersättningarna delegeras till servicecheferna för hemvård och omsorg dygnet runt. Paragrafen justerades genast. SOHÄN 19.03.2015 34
Chef för äldreomsorg och handikappservice Soili Partanen, tfn 040-5853357 eller soili.partanen@porvoo.fi. I enlighet med social- och hälsovårdsnämndens beslut 18.6.2014 ska kostnaderna för maskinell läkemedelsdispensering inräknas i klien tav gif ten från 1.3.2015. För klienter inom hemvården ska en servicetid på 2 h/månad för läke me dels be han dling inskrivas i vård- och serviceplanen. Tidigare har klienten betalat till apoteket för läkemedelsdispenseringen, framde les är det kommunen som fakturerar för denna service. Inom serviceboendet ingår höjningen i en höjning av grundavgiften från 84 euro till 104 euro. Social- och hälsovårdsnämnden beslutade om höjningen vid sitt möte 18.12.2014 120. Shd: Social- och hälsovårdsnämnden beslutar att kostnaderna för maskinell läkemedelsdispensering inräknas i hemvårdens klientavgifter, ge nom att servicetiden i klientens vård- och serviceplan ökas med två timmar. Paragrafen justeras genast. Beslut: Social- och hälsovårdsnämnden beslutade enhälligt att kostnaderna för mas kinell läkemedelsdispensering inräknas i hemvårdens klientavgifter, ge nom att servicetiden i klientens vård- och serviceplan ökas med två timmar. Paragrafen justerades genast.