1 (37) Somatisk Specialistvård Avtalsenheten Stockholms läns landsting Vårdval specialiserad ögonsjukvård i öppenvård - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning Gäller fr.o.m. 2015-06-01 Uppdaterad 2014-02-12 - Tillägg DRG KB12P för kataraktoperation, bilateral inkl. utebliven intraokulär lins - Information om hur telefon- brevkontakter ska rapporteras, punkt 2.2.1 och 3.6 Uppdaterad 2014-02-17 - Kataraktoperationer besökstyp 0 borttagen, besökstypen ger ej ersättning (gällande fr o m 1 mars 2014) Uppdaterad 2014-05-23 - Skrivfel, XS013 ersätts med XS011 (Information och rådgivning per telefon med företrädare för patienten). Se punkt 2.2.1 och 3.6 Uppdaterad 2014-11-04 DRG KB76O - Ögondiagnostik med biopsi, besök läggs till i produktgrupp 5 och ger i förekommande fall ersättning (gäller ej katarakt). Gäller fr o m 2014-01-01 Uppdaterad 2014-12-01 AV009 - Biopsi UNS ersätter TNX00. Medför ändring i åtgärdgrupp 10013, sid 30. Gäller fr o m 2015-01-01 Uppdaterad 2015-01-13 Nya DRG för 2015 har tillkommit i 4.1.1. Uppdaterad 2015-05-11 Utpekade -koder har flyttats från Resurskrävande läkarbesök till Läkarbesök. Jämför s 10, 23-24. Ny info kring fakturering av utomlänspatienter s 9
2 (37) Innehåll 1 Beskrivningssystem som grund för ersättning... 4 2 Variabler för rapportering av vårdkontakter... 5 2.1 Patientavgifter och reservnummer... 5 2.2 Variabler för rapportering av vårdkontakter i öppen vård... 5 2.2.1 Besökstyper... 5 2.2.2 Vårdgivarkoder... 6 2.2.3 Taxekoder... 6 2.2.4 Information om övriga kodstrukturer... 8 2.3 Manuell fakturering av vissa vårdkontakter... 9 3 Beskrivning som grund för ersättning... 9 3.1 Läkarbesök, ögonmottagning... 10 3.2 Läkarbesök resurskrävande, ögonmottagning... 10 3.3 Läkarbesök, Mycket resurskrävande, ögonmottagning... 11 3.4 Läkarbesök, Poliklinisk operation... 11 3.5 Kontrollbesök, sjuksköterskeåtgärd, ögonmottagning... 12 3.6 Telefonrådgivning... 12 3.7 Tilläggsåtagande, Ortoptistbehandling, Skelningsuppdrag... 13 3.8 Tilläggsåtagande, Ögonbottenfotografering Screening av diabetespatienter... 13 3.9 Tilläggsåtagande, Laserbehandling främre segment... 14 3.10 Tilläggsåtagande, Bilateral laserbehandling främre segment... 14 3.11 Tilläggsåtagande, Laserbehandling, bakre segment... 15 3.12 Tilläggsåtagande, Bilateral laserbehandling, bakre segment... 15 3.13 Tilläggsåtagande, Ögonoperation, nivå 1... 16 3.14 Tilläggsåtagande, ögonoperation nivå 2... 16 3.15 Tilläggsåtagande, ögonoperation nivå 2, bilateral... 17 3.16 Tilläggsåtagande, ögonoperation, nivå 3... 17 3.17 Tilläggsåtagande, ögonoperation, nivå 3, bilateralt... 18 3.18 Tilläggsersättning för medicinsk service... 18 3.18.1 Neurofysiologi... 18 3.18.2 Perifer cirkulationsdiagnostik... 18 3.18.3 Klinisk patologi... 19 3.18.4 Datortomografi enkelsnitt... 19 3.18.5 Hals- och bröstorgan... 19 3.18.6 Magnetisk resonanstomografi... 19 3.18.7 Skelett- och rörelseorgan... 19 3.19 Målrelaterad ersättning... 19 3.20 Fast-/uppdragsrelaterad ersättning... 19 4 Särskild kontroll... 20 4.1 DRG-koder... 20 4.1.1 DRG i produktgrupp 1... 20 4.1.2 DRG i produktgrupp 2... 21 4.1.3 DRG i produktgrupp 3... 22 4.1.4 DRG i produktgrupp 4... 22
3 (37) 4.1.5 DRG i produktgrupp 5... 22 4.1.6 DRG i produktgrupp 6... 22 4.2 Åtgärdsgrupper... 23 4.2.1 Åtgärdsgrupp 10001: Basuppdrag, Läkarbesök Ögonmottagning... 23 4.2.2 Åtgärdsgrupp 10250: Basuppdrag, Läkarbesök Ögonmottagning... 23 4.2.3 Åtgärdsgrupp 10002: Läkarbesök, Resurskrävande... 24 4.2.4 Åtgärdsgrupp 10003: Läkarbesök, mycket resurskrävande... 24 4.2.5 Åtgärdsgrupp 10215: Poliklinisk operation... 25 4.2.6 Åtgärdsgrupp 10004: Basuppdrag, Kontrollbesök sjuksköterskeåtgärd... 25 4.2.7 Åtgärdsgrupp 10005: Tilläggsuppdrag, Skelning, ortoptist... 25 4.2.8 Åtgärdsgrupp 10006: Tilläggsuppdrag, Ögonbotten-fotografering, screening av diabetespatienter... 25 4.2.9 Åtgärdsgrupp 10007: Tilläggsuppdrag, Laserbehandling, främre segment... 26 4.2.10 Åtgärdsgrupp 10218: Tilläggsuppdrag, Bilateral laserbehandling främre segment 26 4.2.11 Åtgärdsgrupp 10008: Tilläggsuppdrag, Laserbehandling, bakre segment... 26 4.2.12 Åtgärdsgrupp 10219: Tilläggsuppdrag, Bilateral laserbehandling bakre segment 26 4.2.13 Åtgärdsgrupp 10009: Ögonoperation, nivå 1... 27 4.2.14 Åtgärdsgrupp 10010: Ögonoperation, nivå 2... 27 4.2.15 Åtgärdsgrupp 10216: Ögonoperation Nivå 2, Bilateralt... 28 4.2.16 Åtgärdsgrupp 10011: Ögonoperation, nivå 3... 29 4.2.17 Åtgärdsgrupp 10217: Ögonoperation, nivå 3, Bilateralt... 29 4.2.18 Åtgärdsgrupp 10019: Tilläggsersättning, Neurofysiologi... 30 4.2.19 Åtgärdsgrupp 10220: Neurofysiologi, ERG Utredningspaket,... 30 4.2.20 Åtgärdsgrupp 10012: Tilläggsersättning Perifer cirkulationsdiagnostik... 30 4.2.21 Åtgärdsgrupp 10013: Tilläggsersättning, Klinisk patologi... 30 4.2.22 Åtgärdsgrupp 10014: Tilläggsersättning, Datortomografi enkelsnitt... 30 4.2.23 Åtgärdsgrupp 10015: Tilläggsersättning, Hals- och bröstorgan... 31 4.2.24 Åtgärdsgrupp 10016: Tilläggsersättning, Magnetisk resonanstomografi... 31 4.2.25 Åtgärdsgrupp 10017: Tilläggsersättning, Skelett och Rörelseorgan... 32 5 Rapportering av tilläggsåtagande Katarakt... 32 5.1 Bedömningsbesök som inte leder till operation... 32 5.2 Bedömningsbesök som leder till operation... 34 5.3 Återbesök efter operation... 34 5.4 Kataraktoperation... 35 5.5 Kataraktoperation vid utebliven intraokulär lins... 36 5.6 Kataraktoperation, bilateral inkl. utebliven intraokulär lins... 37
4 (37) Introduktion Rapporteringsanvisningarna ska användas av verksamhet som är godkänd att bedriva vård enligt Förfrågningsunderlag Vårdval specialiserad ögonsjukvård i öppenvård. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar för att hålla dokumentet uppdaterat med aktuella koder som ligger till grund för utbetalning av ersättning för utförd vård i enlighet med kap 6 i Vårdval specialiserad ögonsjukvård i öppenvård. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar även för att hålla nämnda koder uppdaterade i CodeServer. Vid frågor kontakta avtalshandläggare vid: Avdelningen för somatisk specialistvård, Avtalsenheten. 1 Beskrivningssystem som grund för ersättning Beskrivningssystemet bygger på ett regelverk för rapportering av vårdkontakter där den enskilda patientens kontakt med hälso- och sjukvården rapporteras med ett antal olika variabler. För rapportering av vårdkontakter till gemensamt vårdregister (GVR) för öppen vård, sluten vård samt vårdperioder finns ett antal obligatoriska variabler. För öppen vård exempelvis besökstyp, vårdgivare och taxekod, för sluten vård exempelvis in- och utskrivningskoder. Alla vårdkontakter ska beskrivas med klassifikationer enligt ICD-10-SE för att beskriva patientens hälsotillstånd och med för att beskriva relevanta vårdåtgärder. Denna information sekundärklassificeras enligt NordDRG-CC. Utöver detta kan det i vissa fall krävas tilläggsrapportering (T-kod och/eller produktkod). En vårdkontakt ska alltid beskrivas enligt vid var tid gällande regelverk, oavsett påverkan på utbetalad ersättning. Nedanstående länk innehåller fördjupad information om regelverk för rapportering av vårdkontakter, ICD-10-SE, och NordDRG. http://www.webbhotell.sll.se/cvu/avdelningen-for-vardinformatik/ Alla vårdkontakter ska rapporteras till det gemensamma vårdregistret (GVR). Detta dokument beskriver utifrån avtalet vad som ska rapporteras från det lokala patientadministrativa systemet (PAS) till gemensamt vårdregister (GVR) för att ersättning ska utgå i enlighet med avtalet. Detta dokument beskriver inte den tekniska lösningen för hur PAS levererar informationen till GVR. För att säkerställa korrekt leverans av information till GVR finns dokumentation att tillgå för vårdgivarens leverantör av PAS. Informationen från GVR bearbetas för utbetalning av ersättning i systemet ERSMO. I ERSMO bearbetas denna rapporteringsanvisning i enlighet med: Modell 080 (ögon) Modell 022 (katarakt)
5 (37) 2 Variabler för rapportering av vårdkontakter Detta kapitel beskriver ett antal variabler som är obligatoriska att rapportera. Information om regelverk och definitioner kring rapportering av vårdkontakter finns hos Hälso- och sjukvårdsförvaltningen vid Vårdinformatik och ersättningsmodeller. http://www.webbhotell.sll.se/cvu/avdelningen-for-vardinformatik/ 2.1 Patientavgifter och reservnummer Regler om avgifter finns i Avgiftshandboken på Uppdragsguiden. Regler om personer från andra länder (ej asylsökande) finns i Turisthandboken på Uppdragsguiden. Regler för asylsökande och gömda återfinns i Avgiftshandboken, kapitel 7. För att kunna rapportera en vårdkontakt för en person som inte har ett giltigt svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut ett nummer från personuppgiftsregistret (PU). Kontakta Service desk för ytterligare information. E-post: servicedesk.sllit@sll.se Telefon: 08-123 145 10 2.2 Variabler för rapportering av vårdkontakter i öppen vård 2.2.1 Besökstyper Den vid var tid gällande översikt över besökstyper finns att hämta i CodeServer http://codeserver.sll.se. Besökstyperna finns i tabellen/klassifikationsid BTYP. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt som redovisas i kapitel 3 framgår vilka koder som ersätts i uppdraget. Ersättning inom uppdraget utgår för fysiska besök (Telefonrådgivning undantaget). Kod Besökstyper 0 Nybesök enskilt 1 Återbesök enskilt 9 Brev- och telefonkontakt Jämför regelverket för rapportering av vårdkontakter: http://www.webbhotell.sll.se/cvu/avdelningen-for-vardinformatik/ Ange en av följande -koder: XS012 Information och rådgivning med patient per telefon XS011 Information och rådgivning per telefon med företrädare för patienten XS003 Information och rådgivning med patient per brev
6 (37) 2.2.2 Vårdgivarkoder Den vid var tid gällande översikt över vårdgivarkoder finns att hämta i CodeServer http://codeserver.sll.se. Vårdgivarkoderna finns i tabellen/klassifikationsid VDG. Med vårdgivare menas i detta fall hälso- och sjukvårdspersonal. Alla enskilda besök ska rapporteras med endast en (1) vårdgivarkod. Vid teambesök och gruppteambesök ska endast den som i vårdteamet har det huvudsakliga behandlingsansvaret vid den aktuella vårdkontakten rapportera vårdkontakten och anges som vårdgivare 1, övriga medverkande ska anges som vårdgivare 2, 3 osv. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt som redovisas i kapitel 3 framgår vilka koder som ersätts i uppdraget. Kod 01-69 Läkare Vårdgivarkoder 70 Sjuksköterska 81 Ortoptist 1/ Optiker 91 Undersköterska 99 Annan vårdgivare 2.2.3 Taxekoder Den vid var tid gällande översikt över taxekoder finns att hämta i CodeServer http://codeserver.sll.se. Taxekoderna finns i tabellen/klassifikationsid TAXA. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt som redovisas i kapitel 3 framgår vilka koder som ersätts i uppdraget. 2.2.3.1 Taxekoder för personer folkbokförda i Sverige Taxa Namn Användningsområde 02 Specialistmottagning inkl. dagvård Vårdkontakt på specialistmottagning. 06 Avgiftsbefriad Vårdkontakt med patient som inte ska betala någon avgift t ex. anhållen, häktad eller som omfattas av smittskyddslagen. 08 SLL Frikort Patient som har frikort 10 Resterande avgift till frikort Vårdkontakt när avgiften blir mindre än ordinarie för att komma upp i högkostnadsskyddsbeloppet. 22 Remiss från husläkare Första besök hos specialistläkare efter remiss från husläkare eller privat specialist i allmänmedicin
7 (37) Taxa Namn Användningsområde 25 Återbetalning enligt 30-minuters regeln Planerat besök då patient väntat mer än 30 minuter efter bokad tid. 60 Patient yngre än 18 år Besök på mottagning av patient som är under 18 år. 2.2.3.2 Taxekoder för personer bosatta utomlands I samband med rapporteringen av vårdkontakt ska reservnummer användas, det gäller också för personer med ett avaktiverat personnummer hos Skatteverket. Beroende på vilken patientavgift patienten ska betala varierar valet av taxekod. Avgiftsreglerna för dessa patienter varierar bland annat beroende på vilket land patienten kommer ifrån, orsaken till vistelsen i Sverige samt medborgarskap med mera. Fullständigt regelverk om avgifter finns i Turisthandboken på Uppdragsguiden. Taxa Namn Användningsområde 04 EU/EES- och Konventionspatient 08 SLL Frikort Patient som har frikort. EU/EES- och konventionspatient Vårdkontakt när sjukförsäkringskort/ E106/E112 finns. Nordisk medborgare visar leg, konventionspatient visar pass. Fakturering av faktisk kostnad sker till försäkringskassan eller beställaren (privata vårdgivare). Används också för akut vård av utlandssvensk bosatt i andra länder än EU/EES-land. 10 Resterande avgift till frikort Vårdkontakt när besöksavgiften blir mindre än ordinarie för att komma upp i högkostnadsskyddsgränsen. 19 Fullbetalande patient Vårdkontakt när patienten betalar hela kostnaden själv t ex vissa utländska och utlandssvenska patienter. 2.2.3.3 Taxekod för asylsökande I samband med rapporteringen av vårdkontakt ska reservnummer användas. Asylsökande som kan uppvisa ett giltigt LMA kort har rätt till reducerad patientavgift, se avgiftshandboken kapitel 7 på Uppdragsguiden för fullständigt regelverk. Taxa Namn Användningsområde 12 Asylsökande Asylsökande - Vårdkontakt när patienten kan uppvisa giltigt LMA-kort.
8 (37) 2.2.3.4 Taxekoder för personer som saknar tillstånd att vistas i Sverige och bevispersoner En viktig princip som vårdgivaren ska utgå från är att en person som söker hälso- och sjukvård i Sverige har nödvändiga tillstånd att vistas här. De har visum och/eller arbetstillstånd/tillfälligt uppehållstillstånd/lma-kort eller har fått rätt att vistas här medan ansökan om uppehållstillstånd prövas. I dessa falla gäller ordinarie avgiftsregler för personer från andra länder, se turisthandboken. Om det finns anledning att tro ett en person inte har nödvändiga tillstånd att vistas i Sverige ska taxekoderna nedan användas. Mer information om patientgruppen finns i handbok om Personer som saknar tillstånd, Uppdragsguiden. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Taxa Namn Användningsområde 70 Bevispersoner Har särskild typ av uppehållstillstånd. 71 Personer utan tillstånd Avser personer som saknar tillstånd att vistas i Sverige. 2.2.3.5 Övriga taxekoder Det finns inga övriga taxekoder som ingår i uppdraget. 2.2.4 Information om övriga kodstrukturer Uppmärksamma att kapitel 2 i detta dokument endast beskriver kodstrukturer kring rapportering av vårdkontakter för de delar som ersätts i avtalet. Dokumentet beskriver inte kodverk som kan komma användas men som inte ger ersättning. Det är vårdenhetens ansvar att använda dessa koder på ett korrekt sätt. Anvisningar för rapportering av dessa vårdkontakter hämtas på Uppdragsguiden. Uppdragsguiden - specifika anvisningar Här finns anvisningar för rapportering vid uteblivet besök, utfärdande av intyg, journalkopior med mera. För anvisningar för rapportering av diagnoser och vårdåtgärder i enlighet med ICD-10-SE och hänvisas till kapitel 3 och Socialstyrelsens information.
9 (37) 2.3 Manuell fakturering av vissa vårdkontakter Uppmärksamma att vissa vårdkontakter inte ersätts via Vårdfaktura. Fakturering av ersättningar gällande, asylsökande, personer utan tillstånd, utlandssvenskar, EU/EES-medborgare med EU-kort, eller från länder med konventionsavtal med Sverige sker enligt särskild rutin. Fakturering för utomlänspatienter hanteras fr o m 1 mars 2015 via vårdfaktura. För självbetalande patienter måste vårdenheten säkerställa betalningen för hela vårdtjänsten från patienten. Detta eftersom det inte utgår någon ersättning till vårdenheten från det offentliga i dessa fall. 3 Beskrivning som grund för ersättning Alla vårdkontakter ska beskrivas med klassifikationer enligt ICD-10-SE och. Dessa ska sekundärklassificeras enligt NordDRG. Detta gäller alla vårdgivarkategorier. Utöver detta kan det i vissa fall krävas tilläggsrapportering (T-kod). Delar av denna information används som underlag för utbetalning av ersättning, se specifikation. Produktkoden skapas från den inrapporterade informationen och rapporteras inte direkt i det patientadministrativa systemet (PAS). Vårdkontakterna rapporteras med korrekt information om besökstyp, patientavgift och yrkeskategori. Därutöver anges i det lokala patientadministrativa systemet (PAS) produktkod. Till koder för ICD-10-SE och hör beskrivning av innehåll och tillämpning för respektive kod, vilket inte beskrivs i detta dokument. För mer information se http://www.socialstyrelsen.se/klassificeringochkoder Den vid var tid gällande översikt över produktkoder finns att hämta i CodeServer http://codeserver.sll.se. Produktkoderna finns i tabellen/klassifikationsid PRODUKT. Alla vårdkontakter som grupperas och rapporteras med NordDRG-CC, ska ha produkttyp K. I nedanstående tabeller benämns åtgärdsgrupp och produktgrupp, vad som ingår i dessa grupper beskrivs i kapitel 4. Åtgärdsgruppens ordning visar inbördes rangordning om de inrapporterade -koderna sammanfaller till flera valbara åtgärdsgrupper. Rangordningen ger att man får ersättning för de högst värderade åtgärderna. Åtgärdsgrupperna kan i sin tur innehålla kombinationer som även dessa har rangordning. Kombinationerna finns med i presentationen av åtgärdsgrupperna i kapitel 4. Det anges ingen rangordning för tilläggsersättningar då dessa alltid medger ersättning för rapporterade åtgärder förutsatt att vårdkontakten har ersatts med en grundersättning.
10 (37) 3.1 Läkarbesök, ögonmottagning öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Det är koderna ingående i åtgärdsgrupp och produktgrupp enligt kapitel 4 som rapporteras. Produktkod 25001 Besök, läkare, ögonmottagning Besökstyp 0, 1 Åtgärdsgrupp 0, X, 10001, 10250 Åtgärdsgruppens ordning 15 Produktgrupp 1, 6 3.2 Läkarbesök resurskrävande, ögonmottagning öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Det är koderna ingående i åtgärdsgrupp och produktgrupp enligt kapitel 4 som rapporteras. Produktkod 25002 Besök, läkare, resurskrävande, ögonmottagning Besökstyp 0, 1 Åtgärdsgrupp 10002 Åtgärdsgruppens ordning 13 Produktgrupp 1, 5, 6
11 (37) 3.3 Läkarbesök, Mycket resurskrävande, ögonmottagning öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Det är koderna ingående i åtgärdsgrupp och produktgrupp enligt kapitel 4 som rapporteras. Produktkod 20003 Besök, läkare, mycket resurskrävande, ögonmottagning Besökstyp 0, 1 Åtgärdsgrupp 10003 Åtgärdsgruppens ordning 11 Produktgrupp 1, 5, 6 3.4 Läkarbesök, Poliklinisk operation öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Det är koderna ingående i åtgärdsgrupp och produktgrupp enligt kapitel 4 som rapporteras. Produktkod 25138 Läkarbesök, Poliklinisk operation Besökstyp 0, 1 Åtgärdsgrupp 10215 Åtgärdsgruppens ordning 10 Produktgrupp 1, 6
12 (37) 3.5 Kontrollbesök, sjuksköterskeåtgärd, ögonmottagning öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Det är koderna ingående i åtgärdsgrupp och produktgrupp enligt kapitel 4 som rapporteras. Produktkod 25005 Sjuksköterskebesök, ögonmottagning Vårdgivare 70 Besökstyp 0, 1 Åtgärdsgrupp 10004 Åtgärdsgruppens ordning 16 Produktgrupp 3, 6 3.6 Telefonrådgivning öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Det är koderna ingående i åtgärdsgrupp och produktgrupp enligt kapitel 4 som rapporteras. Produktkod 25000 Besökstyp 9 Telefonrådgivning, vårdval HSSV Åtgärdsgrupp - Åtgärdsgruppens ordning - Produktgrupp 2 Ange en av följande -koder: XS012 Information och rådgivning med patient per telefon XS011 Information och rådgivning per telefon med företrädare för patienten
13 (37) 3.7 Tilläggsåtagande, Ortoptistbehandling, Skelningsuppdrag öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Det är koderna ingående i åtgärdsgrupp och produktgrupp enligt kapitel 4 som rapporteras. Produktkod 25006 Ortoptistbesök Vårdgivare 81 Besökstyp 0, 1 Åtgärdsgrupp 10005 Åtgärdsgruppens ordning 14 Produktgrupp 4, 5, 6 3.8 Tilläggsåtagande, Ögonbottenfotografering Screening av diabetespatienter För att besöket ska ingå i denna produktkod måste koder vara rapporterade enligt nedanstående tabell. Observera att ET611 alltid måste rapporteras för denna ersättning. Produktkod 25004 Ögonbottenfotografering av diabetiker, 70, 81 Besökstyp 0, 1 T-Kod ET611 Åtgärdsgrupp 10006 Åtgärdsgruppens ordning 12 Produktgrupp 1, 5, 6
14 (37) 3.9 Tilläggsåtagande, Laserbehandling främre segment öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Det är koderna ingående i åtgärdsgrupp och produktgrupp enligt kapitel 4 som rapporteras. Produktkod 25007 Laserbehandling, främre segment Besökstyp 0, 1 Åtgärdsgrupp 10007 Åtgärdsgruppens ordning 9 Produktgrupp 1, 5, 6 3.10 Tilläggsåtagande, Bilateral laserbehandling främre segment öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Det är koderna ingående i åtgärdsgrupp och produktgrupp enligt kapitel 4 som rapporteras. Produktkod 25139 Bilateral Laserbehandling, främre segment Besökstyp 0, 1 Åtgärdsgrupp 10218 Åtgärdsgruppens ordning 7 Produktgrupp 1, 5, 6
15 (37) 3.11 Tilläggsåtagande, Laserbehandling, bakre segment öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Det är koderna ingående i åtgärdsgrupp och produktgrupp enligt kapitel 4 som rapporteras. Produktkod 25008 Laserbehandling, bakre segment Besökstyp 0, 1 Åtgärdsgrupp 10008 Åtgärdsgruppens ordning 6 Produktgrupp 1, 5, 6 3.12 Tilläggsåtagande, Bilateral laserbehandling, bakre segment öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Det är koderna ingående i åtgärdsgrupp och produktgrupp enligt kapitel 4 som rapporteras. Produktkod 25140 Bilateral laserbehandling, bakre segment Besökstyp 0, 1 Åtgärdsgrupp 10219 Åtgärdsgruppens ordning 5 Produktgrupp 1, 5, 6
16 (37) 3.13 Tilläggsåtagande, Ögonoperation, nivå 1 öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Det är koderna ingående i åtgärdsgrupp och produktgrupp enligt kapitel 4 som rapporteras. Produktkod 25009 Operation, resursnivå 1 Besökstyp 0, 1 Åtgärdsgrupp 10009 Åtgärdsgruppens ordning 8 Produktgrupp 1, 5, 6 3.14 Tilläggsåtagande, ögonoperation nivå 2 öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Det är koderna ingående i åtgärdsgrupp och produktgrupp enligt kapitel 4 som rapporteras. Produktkod 25010 Operation, resursnivå 2 Besökstyp 0, 1 Åtgärdsgrupp 10010 Åtgärdsgruppens ordning 4 Produktgrupp 1, 5, 6
17 (37) 3.15 Tilläggsåtagande, ögonoperation nivå 2, bilateral öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Det är koderna ingående i åtgärdsgrupp och produktgrupp enligt kapitel 4 som rapporteras. Produktkod 25141 Bilateral operation, resursnivå 2 Besökstyp 0, 1 Åtgärdsgrupp 10216 Åtgärdsgruppens ordning 3 Produktgrupp 1, 5, 6 3.16 Tilläggsåtagande, ögonoperation, nivå 3 öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Det är koderna ingående i åtgärdsgrupp och produktgrupp enligt kapitel 4 som rapporteras. Produktkod 20011 Operation, resursnivå 3 Besökstyp 0, 1 Åtgärdsgrupp 10011 Åtgärdsgruppens ordning 2 Produktgrupp 1, 5, 6
18 (37) 3.17 Tilläggsåtagande, ögonoperation, nivå 3, bilateralt öppen vård och enligt angivna koder i nedan tabell. Där informationen inte rapporteras direkt från lokalt PAS är texten nertonad. Det är koderna ingående i åtgärdsgrupp och produktgrupp enligt kapitel 4 som rapporteras. Produktkod 25142 Bilateral operation, resursnivå 3 Besökstyp 0, 1 Åtgärdsgrupp 10217 Åtgärdsgruppens ordning 1 Produktgrupp 1, 5, 6 3.18 Tilläggsersättning för medicinsk service Åtgärder inom medicinsk service, för vilka det finns koder i, som beställs i samband med besöket kan klassificeras och rapporteras. Rapportering av nedanstående åtgärder ligger till grund för utbetalning av tilläggsersättning. För att tilläggsersättning ska utgå måste vårdkontakten även ha en grundersättning enligt punkt 3.1-3.12. 3.18.1 Neurofysiologi För att tilläggsersättning ska utgå måste vårdkontakten även ha en grundersättning. Produktkod Åtgärdsgrupp 25012 Myasteniutredning 10019 25150 Neurofysiologi, ERG utredningspaket 10220 3.18.2 Perifer cirkulationsdiagnostik För att tilläggsersättning ska utgå måste vårdkontakten även ha en grundersättning. Produktkod Åtgärdsgrupp 25013 Perifer cirkulationsdiagnostik, tillägg ögon 10012
19 (37) 3.18.3 Klinisk patologi För att tilläggsersättning ska utgå måste vårdkontakten även ha en grundersättning. Produktkod Åtgärdsgrupp 25014 Klinisk patologi, tillägg ögon 10013 3.18.4 Datortomografi enkelsnitt För att tilläggsersättning ska utgå måste vårdkontakten även ha en grundersättning. Produktkod Åtgärdsgrupp 25015 Datortomografi enkelsnitt, tillägg ögon 10014 3.18.5 Hals- och bröstorgan För att tilläggsersättning ska utgå måste vårdkontakten även ha en grundersättning. Produktkod Åtgärdsgrupp 25016 Hals- och bröstorgan, tilläggsersättning 10015 3.18.6 Magnetisk resonanstomografi Produktkod Åtgärdsgrupp 25017 Magnetisk resonanstomografi, tillägg ögon 10016 3.18.7 Skelett- och rörelseorgan Produktkod 25018 Skelett- och rörelseorgan 10017 Åtgärdsgrupp 3.19 Målrelaterad ersättning Ej aktuellt för detta vårdval. 3.20 Fast-/uppdragsrelaterad ersättning Ej aktuellt för detta vårdval.
20 (37) 4 Särskild kontroll 4.1 DRG-koder Vårdkontakter som efter DRG-gruppering faller utanför nedanstående grupper sorteras bort och ersätts inte. Uppmärksamma avsnitt 2.3 - Manuell fakturering av vissa vårdhändelser. I detta avsnitt specificeras vilka DRG-koder som ingår i respektive produktgrupp. Inom vårdvalet ersätts endast en vårdkontakt per dag. Ersättning utgår enligt högsta rapporterade nivå för dessa vårdkontakter. 4.1.1 DRG i produktgrupp 1 DRG KA99O KB99O KC99O KD99O KE99O KF99O KG99O KH99O KJ99O KL99O KM99O KN99O KO99O KR98O KR99O KS99O KT99O KU98O KW98O KW99O KA43O KA44O KA45O KA47O KA50O KA51O KA56O KB30O KB31O DRG-text Övriga läkarbesök vid sjukdomar i nervsystemet Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ögonregionen Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ÖNH-regionen Övriga läkarbesök vid sjukdomar i andningsorganen Övriga läkarbesök vid sjukdomar i cirkulationsorganen Övriga läkarbesök vid sjukdomar i matsmältningsorganen Övriga läkarbesök vid sjukdomar i lever, gallvägar och bukspottkörtel Övriga läkarbesök vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv Övriga läkarbesök vid sjukdomar i hud och underhud Övriga läkarbesök vid endokrina och metabola sjukdomar Övriga läkarbesök vid sjukdomar i njure och urinvägar Övriga läkarbesök vid sjukdomar i manliga könsorgan Övriga läkarbesök vid sjukdomar i kvinnliga könsorgan Övriga läkarbesök vid blodsjukdomar Övriga läkarbesök vid myeloproliferativa sjukdomar Övriga läkarbesök vid infektionssjukdomar och HIV Övriga läkarbesök vid psykiska sjukdomar och drogberoende Övriga läkarbesök vid skador och förgiftningar Övriga läkarbesök vid smärtproblem Övriga läkarbesök vid andra problem Läkarbesök vid tumörer i nervsystemet Läkarbesök vid degenerativa sjukdomar i nervsystemet Läkarbesök vid multipel scleros och cerebellär ataxi Läkarbesök vid TIA och ocklusion av precerebrala artärer Läkarbesök vid ospecifika kärlsjukdomar i hjärnan Läkarbesök vid sjukdomar i hjärnnerver och perifera nerver Läkarbesök vid kramper och huvudvärk Läkarbesök vid hyphema Läkarbesök vid allvarliga akuta ögoninfektioner
21 (37) DRG KB35O KC30O KC31O KC48O KD31O KD48O KE53O KG38O KH55O KH57O KH62O KJ40O KJ45O KJ50O KJ55O KL40O KL45O KL55O KR07O KS20O KU30O KU42O DRG-text Läkarbesök vid neurologiska ögonsjukdomar Läkarbesök vid maligna och oklara tumörer i öron, näsa, mun och hals Läkarbesök vid balansproblem, yrsel Läkarbesök vid andra sjukdomar i öra, näsa, mun & hals, >17 år Läkarbesök vid infektioner & inflammationer i andningsorganen, >17 år Läkarbesök vid interstitiella lungsjukdomar Läkarbesök vid hypertoni Läkarbesök vid sjukdomar i lever utom malign tumör, cirros och alkoholhepatit Läkarbesök vid bindvävssjukdomar och vaskuliter Läkarbesök vid specifika inflammatoriska artropatier Läkarbesök vid symtom från muskulatur, ben och bindväv Läkarbesök vid kroniska hudsår Läkarbesök vid svåra hudsjukdomar inkl malignt melanom Läkarbesök vid inflammation i hud & underhud Läkarbesök vid trauma utan djupare skador, >17 år Läkarbesök vid diabetes, >35 år Läkarbesök vid diabetes, 0-35 år Läkarbesök vid medfödda ämnesomsättningsrubbingar Läkarbesök vid anemi och andra sjukdomar i röda blodkroppar, 0-17 år Läkarbesök vid postoperativa & posttraumatiska infektioner Läkarbesök vid allergiska reaktioner Läkarbesök vid behandlingskomplikationer utan kirurgisk åtgärd 4.1.2 DRG i produktgrupp 2 DRG KA99Z KB99Z KC99Z KD99Z KE99Z KF99Z KH99Z KJ99Z KL99Z KM99Z KN99Z KO99Z KR98Z KR99Z KS99Z KT99Z DRG-text Läkarvård per tel vid sjukdomar i nervsystemet Läkarvård per tel vid sjukdomar i ögonregionen Läkarvård per tel vid sjukdomar i ÖNH-regionen Läkarvård per tel vid sjukdomar i andningsorganen Läkarvård per tel vid sjukdomar i cirkulationsorganen Läkarvård per tel vid sjukdomar i matsmältningsorganen Läkarvård per tel vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv Läkarvård per tel vid sjukdomar i hud och underhud Läkarvård per tel vid endokrina och metabola sjukdomar Läkarvård per tel vid sjukdomar i njure och urinvägar Läkarvård per tel vid sjukdomar i manliga könsorgan Läkarvård per tel vid sjukdomar i kvinnliga könsorgan Läkarvård per tel vid blodsjukdomar Läkarvård per tel vid myeloproliferativa sjukdomar Läkarvård per tel vid infektionssjukdomar och HIV Läkarvård per tel vid psykiska sjukdomar och drogberoende