Ändringar i svensk öppenvårdslogik i NordDRG 2011

Ändringar i svensk öppenvårdslogik i NordDRG 2011 Nedanstående förändringar rör bara den svenska öppenvårdslogiken (DRG 750O 980O). Förändringarna har föreslagits av SVEX (Svensk expertgrupp för NordDRG) och utretts av CPK med hjälp av nationella KPP-data för år 2008. I tabellerna nedan står N för antal observationer och mean för genomsnittskostnad för respektive DRG eller åtgärdskod. Beskrivningen av de tekniska ändringarna utgår från förhållandena i NordDRG version 2010 SWE FULL PR1B. Ändringar på DRG-nivå DRG 796O (Behandling av tarmobstruktion, öppenvård), DRG 800O (Anorektal åtgärd, annan, besök) och DRG 801O (Mindre bukingrepp, öppenvård) slås ihop Antalet fall i dessa DRG är litet, se tabell nedan. För DRG 796O och 801O är antalet i KPPdatabasen så litet att det inte går att göra en ekonomisk utvärdering. Medicinskt handlar det om relativt närliggande åtgärder varför de kan slås ihop till en grupp. DRG N_PAR N_KPP mean 796O, Totalt 8 2 10 091 800O, Totalt 282 189 4 236 801O, Totalt 74 2 6 263 I DRG 800O ingår endast en åtgärdskod, nämligen JHD00 (Dilatation av analsfinkter). Det finns ett förslag om att den koden fr.o.m. 2012 ska grupperas till DRG 158O och i så fall kan man på nytt behöva revidera grupperingslogiken för den nu sammanslagna gruppen. DRG 796O, 800O och 801O utgår ur DRG-förteckningen. Istället införs en ny DRG med kod 797O och text Mindre tarm- och bukåtgärder, öppenvård. Följande procedure properties utgår: procprop text 06V01 Intervetion for colorectal obstruction 06V04 06V05 Other anorectal intervention Minor abdominal intervetion, Istället införs en ny procedure property med varval 06V07 (Minor intestinal or abdominal intervention). Följande åtgärdskoder (som haft 06V01, 06V04 eller 06V05) ska ha denna egenskap: code csp_text vartype varval JFF60 Öppning av framlagd kolonslynga PROCPR 06V07 JHD00 Dilatation av analsfinkter PROCPR 06V07 TJA35 Avlägsnande av peritoneal dialyskateter PROCPR 06V07 TJA55 Avlägsnande av intraperitoneal injektionsport PROCPR 06V07 TJF30 Desinvagination av tarm under röntgenkontroll PROCPR 06V07 TJG00 Manuell uthämtning av fekalier i narkos PROCPR 06V07 Reglerna i Drglogic med följande ORD och DRG-utfall utgår: ord drg 200D021 796O 200D039 800O 200D087 801O

Istället införs en ny regel i Drglogic med ORD 200D0211. Den är en kopia på nuvarande regel med ORD 200D021 men värdet i kolumn DRG ändras till 797O och värdet i kolumn Procpro1 ändras till 06V07. DRG 796O (Behandling av tarmobstruktion, öppenvård), DRG 800O (Anorektal åtgärd, annan, besök) och DRG 801O (Mindre bukingrepp, öppenvård) utgår. De fall som tidigare grupperats hit grupperas istället till en ny grupp, DRG 797O (Mindre tarm- och bukåtgärder, öppenvård). DRG 799O (Punktion/biopsi bukorgan utan endoskopi, öppenvård) delas så att det blir en ny DRG för punktioner av lever, gallvägar och bukspottkörtel AJ022 (Kolangiografi, transhepatisk perkutan (PTC), med externt dränage), JKB30 (Perkutant transhepatiskt dränage av gallgång), TJJ00 (Punktionsbiopsi av lever), TJJ10 (Perkutan destruktion av förändring i lever), TJL00 (Punktionsbiopsi av pankreas) och TJL10 (Perkutant dränage av pankreasabscess eller -pseudocysta) vilka nu ingår i DRG 799O som hör till MDC 06 bildar en ny DRG i MDC 07. Åtgärderna är dyrare än övriga i DRG 799O och med förändringen hamnar de också i rätt MDC. 799O med JKB30, TJJ00, TJL00 eller TJL10 * 579 4 951 799O, övriga 1 009 3 242 * Det fanns inget fall med AJ022 i DRG 799O i KPP-databasen En ny DRG med kod 799P och text Punktion/biopsi lever/gallvägar/pankreas, öppenvård införs i DRG-förteckningen. Texten till DRG 799O ändras till Punktion/biopsi andra bukorgan, öppenvård. En ny procedure property med varval 07V02 (Hepatobiliary or pancreas punktion) införs. Följande åtgärdskoder ska ha denna egenskap istället för 06V03: AJ022 Kolangiografi, transhepatisk perkutan (PTC), med externt dränage JKB30 Perkutant transhepatiskt dränage av gallgång TJJ00 TJJ10 TJL00 TJL10 Punktionsbiopsi av lever Perkutan destruktion av förändring i lever Punktionsbiopsi av pankreas Perkutant dränage av pankreasabscess eller -pseudocysta En ny regel med ORD 200D0629 införs i Drglogic. Den är en kopia på nuvarande regel med ORD 200D063 men värdet i kolumn DRG ändras till 799P och värdet i kolumn Procpro1 ändras till 07V02. Fall med någon av ovanstående koder för punktion av lever, gallvägar eller pankreas och som tidigare grupperats till DRG 799O (Punktion/biopsi bukorgan utan endoskopi, öppenvård) kommer istället att grupperas till en ny DRG, 799P (Punktion/biopsi lever/gallvägar/pankreas, öppenvård).

DRG 806O (Ortopedisk bandagering med cirkulärgips på bålen, besök) och 813O (Ortopedisk bandagering med cirkulärgips på extremitet, besök) slås ihop DRG 806O är mycket lågfrekvent och slås därför ihop med DRG 813O. Kostnadsmässigt är det inga stora skillnader. 806O, Totalt 114 2 791 813O, Totalt 8 226 2 083 DRG 806O utgår ur DRG-förteckningen och texten till DRG 813O ändras till Ortopedisk bandagering med cirkulärgips, besök. Regeln i Drglogic med ORD 200D059 och DRG-utfall 806O tas bort. Procedure property 08V01 med texten Orthopedic bandage of body tas bort. Texten till procedure property 08V08 ändras till Orthopedic circular bandage. I tabellen Proc1 ändras procedure property från 08V01 till 08V08 för följande åtgärdskoder: TNA33 TNA34 TNB33 TNB34 TNE33 TNE34 TNF33 TNF34 Cirkulärt modellerbart bandage, kotpelare eller nacke Större modellerbart bandage, kotpelare eller nacke Cirkulärt modellerbart bandage, axel eller överarm (inkl skapula och klavikel och deras ledförbindelser) Större modellerbart bandage, axel eller överarm (inkl skapula och klavikel och deras ledförbindelser) Cirkulärt modellerbart bandage, bäckenet (inkl sakrum och koccyx) Större modellerbart bandage, bäckenet (inkl sakrum och koccyx) Cirkulärt modellerbart bandage, höftled eller lår Större modellerbart bandage, höftled eller lår DRG 806O (Ortopedisk bandagering med cirkulärgips på bålen, besök) utgår. Fall som tidigare grupperats dit kommer istället att grupperas till DRG 813O med ny text (Ortopedisk bandagering med cirkulärgips, besök). DRG 843O (Manliga genitalia, ultraljudsledd biopsi, besök) och 844O (Manliga genitalia, övriga åtgärder, besök) slås ihop delvis Åtgärder som ingår i dessa DRG, men som inte är förenade med PAD-kostnad, har en genomsnittskostnad som är lägre än för DRG 845O (Övriga läkarbesök vid sjukdomar i manliga könsorgan) varför de inte kan anses vara signifikant kostnadsstyrande. Grupperingsegenskaperna som leder till DRG 843O eller 844O tas därför bort från dessa åtgärdskoder. Återstående åtgärder i DRG 843O och 844O är både medicinskt och ekonomiskt likartade varför de slås ihop till en grupp. 843O, med PAD 3 828 4 007 843O, utan PAD 16 2 878 844O, med PAD 1 303 4 934

844O, utan PAD 1 049 2 067 843O + 844O, med PAD 5 131 4 242 843O + 844O, utan PAD 1 065 2 079 845O, Totalt 59 250 2 518 DRG 844O utgår ur DRG-förteckningen och texten till DRG 843O ändras till Manliga genitalia, biopsi, besök. Regeln i Drglogic med ORD 200D092 och DRG-utfall 844O tas bort. I regeln med ORD 200D040 (som leder till DRG 843O) raderas värdet 40V14 i kolumnen Secproc1. I tabellen Proc1 tas procedure property 12V02 bort från följande åtgärdskoder: KFA40 KFA50 KGH00 TKF60 XKG00 XKG10 Incision i skrotum Avlägsnande av främmande kropp från skrotum eller skrotalinnehåll Sutur av penis Punktion av pung Framkallande av artificiell erektion Penisblodflödesmätning XKW99 Annan diagnostisk åtgärd på urinvägar eller manliga könsorgan Fall med någon av ovanstående åtgärder och som tidigare grupperats till DRG 843O (Manliga genitalia, ultraljudsledd biopsi, besök) eller till DRG 844O (Manliga genitalia, övriga åtgärder, besök) kommer istället att grupperas till DRG 845O (Övriga läkarbesök vid sjukdomar i manliga könsorgan). DRG 844O utgår och övriga fall som tidigare grupperats dit kommer istället att grupperas till DRG 843O med ny text (Manliga genitalia, biopsi, besök) DRG 848O (Gynekologiska biopsier, ultraljudsledda, besök) och DRG 849O (Gynekologiska biopsier, övriga, besök) slås ihop Gynekologiskt ultraljud är numera en rutinåtgärd i samband med läkarbesök och i DRG 848O/849O är det framför allt PAD som är kostnadsdrivande. Kostnadsdata visar också att besöken med ultraljud inte är nämnvärt dyrare än de utan. 848O Gynbiopsier ultraljudsledda O 1 828 2 376 849O Gynbiopsier övriga O 2 675 2 318 DRG 849O utgår ur DRG-förteckningen och texten till DRG 848O ändras till Gynekologiska biopsier, besök. I regeln med ORD 200D093 i tabellen Drglogic (och som leder till DRG 848O) raderas värdet 13V05 i kolumnen Secproc1. Regeln med ORD 200D121 och som leder till DRG 849O tas bort från tabellen Drglogic.

DRG 849O (Gynekologiska biopsier, övriga, besök) utgår. De fall som tidigare grupperats dit grupperas istället till DRG 848O med ny text (Gynekologiska biopsier, besök). DRG 850O (Gynekologiskt ultraljud, besök) utgår Gynekologiskt ultraljud är numera en rutinåtgärd i samband med läkarbesök och det behövs ingen speciell grupp för detta. Kostnadsdata visar också att besöken med ultraljud inte är nämnvärt dyrare än de utan. 850O Gynekologiskt ultraljud O 16 690 2 168 852O Läkarbesök gynekologisk sjd O 88 463 2 146 DRG 850O utgår ur DRG-förteckningen. Regeln med ORD 200D187 som leder till DRG 850O tas bort från tabellen Drglogic. Procedure property 13V05 tas bort från följande åtgärdskoder i tabellen Proc1: code codetext vartype varval AL003 Vaginal ultraljudsundersökning av uterus, adnexa och lilla bäckenet PROCPR 13V05 AL004 Abdominell ultraljudsundersökning av uterus, adnexa och lilla bäckenet PROCPR 13V05 AL005 Vaginal ultraljudsundersökning, hysterosonografi PROCPR 13V05 AL012 Ultraljud av endometrium PROCPR 13V05 AL013 Ultraljud av folliklar PROCPR 13V05 AL014 Ultraljudsundersökning, lilla bäckenet PROCPR 13V05 AL017 Vaginal ultraljudsundersökning vid fertilitetsbehandling PROCPR 13V05 AL018 Abdominell gynekologisk ultraljudsundersökning, annan specificerad PROCPR 13V05 AL019 Vaginal gynekologisk ultraljudsundersökning med dopplerundersökning av blodkärl PROCPR 13V05 DL015 Ultraljudsledd punktion av ovarialcysta PROCPR 13V05 Procedure property 13V05 tas även bort från tabellen proc prop (tpomin). DRG 850O (Gynekologiskt ultraljud, besök) utgår. De fall som tidigare grupperats hit och som inte har någon annan DRG-styrande åtgärdskod grupperas till DRG 852O (Övriga läkarbesök vid sjukdomar i kvinnliga könsorgan). MV: 13V05 behöver ej tas bort, tvärtom den behövs för DRG 848V. DRG 855O (Förlossningsåtgärder, öppenvård) utgår De åtgärder som enligt befintlig grupperingslogik ingår i denna DRG förekommer i praktiken nästan bara i samband med förlossning och då grupperas fallen till någon DRG för förlossning i den gemensamma nordiska grupperingslogiken (mestadels DRG 373O - Vaginal förlossning, öppenvård). Därmed finns inget påtagligt behov av DRG 855O. Detta bekräftas av att det i KPP-databasen fanns endast 17 fall i DRG 855O. DRG 855O utgår ur DRG-förteckningen. Regeln med ORD 200D192 som leder till DRG 855O tas bort från tabellen Drglogic.

Procedure property 14V03 tas bort från följande åtgärdskoder i tabellen Proc1: code codetext vartype varval DT027 Förlossningsinduktion med prostaglandin och prostaglandinanalog PROCPR 14V03 MAB10 Yttre vändning av foster PROCPR 14V03 MAB20 Vändningsförsök av foster PROCPR 14V03 MAC00 Amniotomi för inledande av förlossning PROCPR 14V03 MAC10 Cervixdilatation för inledande av förlossning PROCPR 14V03 MAC20 Traktion (ej extraktion) med vakuum i samband med förlossning PROCPR 14V03 MAC23 Traktion (ej extraktion) med tång i samband med förlossning PROCPR 14V03 MAC96 Annat ingrepp för inledande av förlossning eller värkförstärkning PROCPR 14V03 MAD00 Cervikotomi under förlossning PROCPR 14V03 MAE00 Utgångsextraktion av foster PROCPR 14V03 MAE20 Försök till vakuumextraktion av foster PROCPR 14V03 MAF20 Tångförsök för förlossning PROCPR 14V03 MAG13 Nedtagning av fot och extraktion med tång på efterföljande huvud PROCPR 14V03 MAG20 Inre vändning och extraktion PROCPR 14V03 MAW98 Annat transluminalt endoskopiskt ingrepp före eller i samband med förlossning PROCPR 14V03 MBA10 Manuell exploration av uterus vid missfall eller efter förlossning PROCPR 14V03 MBA20 Exprimering av moderkaka PROCPR 14V03 MBA30 Manuell lösning och uttagande av fosterhinnor, moderkaka eller rest därav PROCPR 14V03 MBB10 Tamponad av uterus eller vagina efter förlossning eller abort PROCPR 14V03 MBB96 Annat manuellt ingrepp på uterus efter förlossning PROCPR 14V03 MBC10 Sutur av vagina vid förlossningsskada PROCPR 14V03 MBC20 Sutur av vulva vid förlossningsskada PROCPR 14V03 MBC30 Sutur av förlossningsskada vid perinealbristning grad 1 och 2 PROCPR 14V03 MBC40 Revision av vulva- eller paravaginalhematom efter förlossning eller abort PROCPR 14V03 TMA00 Perineotomi under förlossning PROCPR 14V03 TMW99 Annat mindre obstetriskt ingrepp PROCPR 14V03 Procedure property 14V03 tas även bort från tabellen proc prop (tpomin). DRG 855O (Förlossningsåtgärder, öppenvård) utgår. De få fall som tidigare grupperats hit och som inte har någon annan DRG-styrande åtgärdskod grupperas istället till DRG 857O (Övriga läkarbesök vid graviditet, förlossning och barnsängstid) eller DRG 970O (Övriga sjuksköterskebesök). DRG 900O (Bestämning av kroppssammansättning, resurskrävande, besök) och DRG 916O (Bestämning av kroppssammansättning, övrig, besök) slås ihop Antalet fall i DRG 916O är litet och kostnadsdifferensen mellan grupperna är bara 12 % (kriterium för split av DRG är minst 20 %). 916O Bestäm kroppssammansätt övrig O 237 1 429 900O Bestäm kroppssammansätt stor O 5 636 1 600 DRG 916O utgår ur DRG-förteckningen och texten till DRG 900O ändras till Bestämning av kroppssammansättning, besök. Regeln med ORD 200D183 som leder till DRG 916O tas bort från tabellen Drglogic.

Procedure property 40V29 ändras till 40V13 för följande åtgärdskoder i tabellen Proc1: code codetext vartype varval AN002 Bentäthetsmätning, annan kroppsdel PROCPR 40V29 AN003 Bentäthetsmätning, arm PROCPR 40V29 AN005 Bentäthetsmätning, häl PROCPR 40V29 Bestämning av kroppssammansättning med AV007 impedansmätning PROCPR 40V29 Procedure property 40V29 tas bort från tabellen proc prop (tpomin). Texten till procedure property 40V13 i tabellen proc prop (tpomin) ändras till Examination of body composition DRG 916O (Bestämning av kroppssammansättning, övrig, besök) utgår. De fall som tidigare grupperats hit grupperas istället till DRG 900O som fått ny text (Bestämning av kroppssammansättning, besök) DRG 905O (Kontroll av patient med pågående behandling, övrig, besök) delas så att det blir en DRG för "Pacemaker-/ICD-kontroll" och en DRG för "Dialyskontroll" DRG 905O är en medicinskt heterogen grupp. De åtgärder som ingår enligt logiken är: DF016 DR012 DT003 SR310 Kontroll och omprogrammering av pacemaker eller defibrillator (AICD) CAPD - kontroll Inställning och utprovning av läkemedel Patientkontrollerad analgesi (PCA) I praktiken förekommer dock bara de tre första koderna. atgardnamn N mean Totalt 22 854 1 774 DF016 Kontroll och omprogrammering av pacemaker eller defibrillator (AICD) 11 869 1 796 DR012 CAPD - kontroll 1 776 3 210 DT003 Inställning och utprovning av läkemedel 9 209 1 469 SR310 (Patientkontrollerad analgesi) kan göras insignifikant eftersom den inte tycks förekomma i praktiken. Om den ändå skulle råka förekomma någon gång så grupperas fallet till någon DRG för Övriga läkarbesök beroende på diagnos, vilket förefaller rimligt. DT003 (Inställning och utprovning av läkemedel) kan anses vara en normal del i ett läkarbesök och kostnaden är lägre än för alla Övriga läkarbesök så den kan också göras insignifikant. DR012 (CAPD kontroll) passar varken medicinskt eller kostnadsmässigt ihop med DF016 varför den bryts ut till en ny DRG för "Dialyskontroll". Kvar i DRG 905O blir då bara DF016 (Kontroll och omprogrammering av pacemaker eller defibrillator) varför texten kan ändras till "Pacemaker-/ICD-kontroll". En ny DRG med kod 905P och text Dialyskontroll, besök införs i DRGförteckningen. Texten till DRG 905O ändras till Pacemaker-/ICD-kontroll, besök.

En ny procedure property med varval 11V05 (Check-up of patient with dialysis) införs. Ytterligare en ny procedure property med varval 05V14 (Check-up of patient with pacemaker-/icd) införs. I tabellen Proc1 ändras procedure property för DR012 (CAPD kontroll) från 40V18 till 11V05 och procedure property för DF016 (Kontroll och omprogrammering av pacemaker eller defibrillator) ändras från 40V18 till 05V14. För DT003 (Inställning och utprovning av läkemedel) och SR310 (Patientkontrollerad analgesi) tas procedure property 40V18 bort utan att ersättas med annan egenskap. Därefter finns inget behov av procedure property 40V18 varför den kan tas bort från tabellen proc prop (tpomin). I tabellen Drglogic införs en ny regel med ORD 200D164 (omedelbart före nuvarande regel för DRG 905O) som är en kopia av regeln för DRG 905O men värdet i kolumnen DRG ändras till 905P och värdet i kolumnen Proc1 ändras till 11V05. I tabellen Drglogic ändras regeln med ORD 200D165 för DRG 905O genom att värdet i kolumnen Proc1 ändras till 05V14. Fall med åtgärdskoderna DT003 (Inställning och utprovning av läkemedel) eller SR310 (Patientkontrollerad analgesi) och som tidigare grupperats till DRG 905O (Kontroll av patient med pågående behandling, övrig, besök) kommer istället att grupperas till någon DRG Övriga läkarbesök beroende på diagnos. Fall med åtgärdskoden DR012 (CAPD kontroll) och som tidigare grupperats till DRG 905O kommer istället att grupperas till en ny DRG, 905P (Dialyskontroll, besök). Fall med åtgärdskoden DF016 (Kontroll och omprogrammering av pacemaker eller defibrillator) blir kvar i DRG 905O som dock får ny text (Pacemaker-/ICD-kontroll, besök). DRG 906O (Samtal och rådgivning, besök) utgår De åtgärder som i praktiken ingår i denna DRG är följande: atgardnamn N mean Totalt 47 640 1 367 DD014 Stödterapi vid tinnitus 559 1 125 DU003 Psykisk behandling av infertilitet 3 2 992 DU004 Psykologisk bearbetning efter abort 75 923 DU005 Psykologisk bearbetning efter missfall 89 927 DU006 Psykologisk förberedelse inför abort 1 375 1 517 DU007 Stödjande samtal 37 050 1 362 DV004 Avgiftning vid överkonsumtion av läkemedel 6 1 137 DV024 Familjerådgivning 12 1 530 DV026 Genetisk rådgivning 1 328 851 DV088 Stöd i ekonomiskt liv 693 1 147 GB001 Anhörigsamtal i anslutning till tilltänkt transplantation 21 1 594 QA009 Stöd vid oro 11 718

XS001 Anhörigsamtal 552 2 415 XS011 Telefonkontakt med anhöriga 5 838 1 446 XV011 Visning av avliden 28 1 807 Åtgärderna i denna DRG utförs sannolikt av psykologer och kuratorer och jmf med "besök utan åtgärd" hos dessa yrkeskategorier framstår nästan alla åtgärder med lite större volym (rödmarkerade i tabellen ovan) som insignifikanta. Den enda åtgärden som är lite dyrare är XS001 (Anhörigsamtal) men den ger ingen medicinsk information. DRG 906O utgår ur DRG-förteckningen. Regeln i Drglogic med ORD 200D157 som leder till DRG 906O tas bort. Regeln i Drglogic med ORD 200D158 som också leder till DRG 906O tas bort. I tabellen Proc1 tas procedure property 40V19 bort från nedanstående åtgärdskoder. code codetext vartype varval DD014 Stödterapi vid tinnitus PROCPR 40V19 DU003 Psykisk behandling av infertilitet PROCPR 40V19 DU004 Psykologisk bearbetning efter abort PROCPR 40V19 DU005 Psykologisk bearbetning efter missfall PROCPR 40V19 DU006 Psykologisk förberedelse inför abort PROCPR 40V19 DU007 Stödjande samtal PROCPR 40V19 DU028 Föräldraträning utifrån manualiserad metod PROCPR 40V19 DU030 Marte Meo PROCPR 40V19 DV004 Avgiftning vid överkonsumtion av läkemedel PROCPR 40V19 DV024 Familjerådgivning PROCPR 40V19 DV026 Genetisk rådgivning PROCPR 40V19 DV088 Stöd i ekonomiskt liv PROCPR 40V19 GB001 Anhörigsamtal i anslutning till tilltänkt transplantation PROCPR 40V19 QA009 Stöd vid oro PROCPR 40V19 XV011 Visning av avliden PROCPR 40V19 I tabellen Proc1 tas procedure property 40V49 bort från nedanstående åtgärdskoder. code csp_text vartype varval XS001 Anhörigsamtal XS011 Information och rådgivning med anhörig per telefon PROCPR 40V49 PROCPR 40V49 Därefter finns inget behov av procedure property 40V19 eller 40V49 varför dessa kan tas bort från tabellen proc prop (tpomin). DRG 906O (Samtal och rådgivning, besök) utgår. Fall som tidigare grupperats dit kommer istället att grupperas till yrkeskategoriberoende DRG. DRG 917O (Övervakning, öppenvård) utgår De flesta åtgärder som ingår i denna DRG är dåligt definierade. De kan dessutom principiellt anses vara en naturlig del av den åtgärd som föranlett observationen. När det gäller AV030 (Observation i utredningssyfte) så är den definierad i beskrivningstexten och där framgår att den är avsedd för psykiatrin. Kostnaden är dock lägre än för både läkarbesök och psykologbesök (se nedan) vilket styrker att den kan göras insignifikant. När det gäller XV006 (Särskilt omfattande förberedelser eller efterarbete) så finns det en beskrivningstext (Särskilt omfattande innebär arbete utöver det som vanligtvis ingår i

enhetens förberedelser och efterarbete med inskriving/utskrivning, inläsning av omfattande journalhandlingar, kontakter med andra enheter, sökning i referenslitteratur etc) som i viss mån anger vad det handlar om men det är ju ingen tydlig definition. Genomsnittskostnaden är nästan exakt densamma som genomsnittskostnaden för alla DRG som börjar med "Övriga läkarbesök vid...". Sammantaget styrker detta att koden görs insignifikant. drgnamn atgardnamn N mean 917O Övervakning O Totalt 12 557 2 596 917O Övervakning O AV030 Observation i utredningssyfte 674 2 070 917O Övervakning O 917O Övervakning O DT031 Övervakning efter läkemedelstillförsel (inklusive vaccin) DV057 Omhändertagande av patient både före och efter undersökning eller behandling som utförs på annan klinik eller inom annan specialitet 380 1 826 2 190 2 967 917O Övervakning O GA002 Extra tillsyn (extravak) 23 875 917O Övervakning O XV006 Särskilt omfattande förberedelser eller efterarbete 9 290 2 582 880O Läkarbesök psyksjd/beroende O drgnamn atgardnamn N mean Totalt 30 507 3 135 951O Psykologbesök O Totalt 14 100 2 432 DRG 917O utgår ur DRG-förteckningen. Regeln i Drglogic med ORD 200D131 och som leder till DRG 917O tas bort. I tabellen Proc1 tas procedure property 40V30 bort från nedanstående åtgärdskoder. code AV030 DT031 DV057 GA002 QX004 QX005 SS901 SS902 XV006 codetext Observation i utredningssyfte Övervakning efter läkemedelstillförsel (inklusive vaccin) Omhändertagande av patient både före och efter undersökning eller behandling som utförs på annan klinik eller inom annan specialitet Extra tillsyn (extravak) Preoperativ förberedelse Postoperativ övervakning Timdiuresmonitorering Monitorering av urinproduktion UNS Särskilt omfattande förberedelser eller efterarbete Därefter finns inget behov av procedure property 40V30 varför den kan tas bort från tabellen proc prop (tpomin). DRG 917O (Övervakning, öppenvård) utgår. Fall som tidigare grupperats dit kommer istället att grupperas till yrkeskategoriberoende DRG. DRG 919O (Logopedisk behandling, besök) utgår Åtgärderna som ingår i denna DRG kan ses som normalåtgärder vid logopedbesök (DRG 955O) och det skiljer bara 10 % i kostnad mellan DRG 919O och 955O. drgnamn atgardnamn N mean 919O Logopedisk behandling O Totalt 7 670 1 766 919O Logopedisk behandling O DD001 Artikulationsbehandling 322 1 554

919O Logopedisk behandling O DD012 Röstbehandling 1 304 1 642 919O Logopedisk behandling O DD013 Språkbehandling 28 1 733 919O Logopedisk behandling O DD015 Sväljningsterapi 133 1 532 919O Logopedisk behandling O DV089 Logopedisk behandling 5 883 1 811 drgnamn atgardnamn N mean 955O Logopedbesök O Totalt 27 326 1 600 DRG 919O utgår ur DRG-förteckningen. Regeln i Drglogic med ORD 200D160 och som leder till DRG 919O tas bort. I tabellen Proc1 tas procedure property 40V32 bort från nedanstående åtgärdskoder. code DD001 DD012 DD013 DD015 DV089 QA012 QC000 QC001 QE001 QE005 codetext Artikulationsbehandling Röstbehandling Språkbehandling Sväljningsterapi Logopedisk behandling Afasiträning Behandling relaterad till röst- och talfunktioner Behandling relaterad till röst- och talfunktioner Träning av oral födobearbetning Underlättande av sväljning Därefter finns inget behov av procedure property 40V32 varför den kan tas bort från tabellen proc prop (tpomin). DRG 919O (Logopedisk behandling, besök) utgår. Fall som tidigare grupperats dit kommer istället att grupperas till yrkeskategoriberoende DRG, företrädesvis DRG 955O (Övriga logopedbesök). Ändrade grupperingsegenskaper för enstaka åtgärdskoder Åtgärdskoder för "benbiopsier" i DRG 810O (Muskuloskeletala punktionsbiopsier, besök) flyttas till DRG 871O (Benmärgspunktion eller biopsi, besök) Benbiopsierna i DRG 810O passar kostnadsmässigt bättre i DRG 871O. 810O - endast benbiopsier 108 6 534 810O - endast mjukdelsbiopsier 2 334 3 744 871O Benmärgspunktion o biopsi O 5 460 7 023 I tabellen Proc1 ändras procedure property från 08V05 till 17V08 för nedanstående åtgärdskoder AAK70 NAA30 NBA30 Biopsi av skallben Perkutan eller sluten biopsi av kota Perkutan benbiopsi i axel eller överarm

NCA30 NDA30 NEA30 NFA30 NGA30 NHA30 Perkutan eller sluten benbiopsi i armbåge eller underarm Perkutan eller sluten benbiopsi i hand Biopsi av bäckenben, perkutan Perkutan eller sluten biopsi av femur Perkutan eller sluten benbiopsi i knä eller underben Perkutan eller sluten benbiopsi i fotled eller fot Texten till DRG 810O ändras till "Punktionsbiopsi rörelseapparatens mjukdelar, besök" Texten till DRG 871O ändras till "Punktionsbiopsi ben och benmärg, besök" Åtgärdskoden AV072 (Dygnsmätning av dryckes- och urinvolymer) flyttas från DRG 841O (Urogenitala åtgärder, övriga, besök) till DRG 840O (Funktionsundersökningar av njurar och urinvägar, besök) Förändringen är både medicinskt och kostnadsmässigt motiverad. DRG 840O Totalt 5 873 1 808 DRG 841O Totalt 3 776 1 565 DRG 841O med AV072 158 1 921 I tabellen Proc1 ändras procedure property för koden AV072 från 11V04 till 11V03. Åtgärdskoderna AC009 (Gonioskopi), AC010 (Hertelmätning) och AC042 (Elektrookulografi) flyttas från DRG 763O (Ögondiagnostik med annan undersökning, besök) till DRG 759O (Ögondiagnostik med större undersökning, besök) På grund av grupperingshierarkin hamnar inga läkarbesök i DRG 763O men elektrookulografi utförs av läkare. Att det förhåller sig på detta sätt styrks av att det bara fanns 4 fall med AC042 i KPP-materialet för DRG 763O. Flytten av AC042 kan således inte valideras med kostnadsdata utan baseras på klinisk erfarenhet. AC009 (Gonioskopi) och AC010 (Hertelmätning) är dyrare än andra åtgärder i DRG 763O. 763O, Totalt 62 736 1 133 763O, med AC009 Gonioskopi 330 1 512 763O, med AC010 Hertelmätning 104 1 668 I tabellen Proc1 ändras procedure property från 02V05 till 02V01 för nedanstående åtgärdskoder AC009 AC010 AC042 Gonioskopi Hertelmätning Elektrookulografi

Åtgärdskoden AC033 (Tryckkurva, ögon) flyttas från DRG 759O (Ögondiagnostik med större undersökning, besök) till DRG 763O (Ögondiagnostik med annan undersökning, besök) AC033 görs av sköterska och är billigare än övriga åtgärder i DRG 759O. 759O, Totalt 17 306 1 804 759O, med AC033 Tryckkurva, ögon 488 757 763O, Totalt 62 736 1 133 I tabellen Proc1 ändras procedure property för koden AC033 från 02V01 till 02V05. Åtgärdskoden DR036 (Transfusion, plasma, allogen) flyttas från DRG 860O (Transfusion av andra blodkroppar eller plasma, öppenvård) till DRG 862O (Transfusion av erytrocyter eller helblod, öppenvård) DR036 är billigare än andra åtgärder i DRG 860O och passar kostnadsmässigt bättre i DRG 862O. 860O, Totalt 2 344 4 824 860O, med DR036 180 3 205 862O, Totalt 9 216 3 804 I tabellen Proc1 ändras procedure property för koden DR036 från 16V02 till 16V04 Texten till DRG 860O ändras till Transfusion av andra blodkroppar, öppenvård Åtgärdskoden GB003 (Läkemedelspumpbehandling, information och undervisning) flyttas från DRG DRG 908O (Information och utbildning, besök) till DRG 911O (Underhåll av läkemedelspump eller injektionsport, besök) GB003 passar bättre i DRG 911O, både medicinskt och kostnadsmässigt. Se tabell nedan. Åtgärd/ GB003 Läkemedelspumpbehandling, information och undervisning 801 1 931 908O Information o utbildning O 54 637 1 504 911O U-håll pump el injektionsport O 1 372 1 939 I tabellen Proc1 ändras procedure property för koden GB003 från 40V21 till 40V24

Åtgärdskoden GB005 (Självkateteriseringsträning) flyttas från DRG DRG 908O (Information och utbildning, besök) till DRG 839O (Urogenitala åtgärder, resurskrävande, öppenvård) GB005 passar bättre i DRG 839O, både medicinskt och kostnadsmässigt. Se tabell nedan. Åtgärd/ GB005 Självkateteriseringsträning 1 198 1 804 908O Information o utbildning O 54 637 1 504 839O Urogenitala åtgärder större O 6 487 1 941 I tabellen Proc1 ändras procedure property för koden GB005 från 40V21 till 11V02 Åtgärdskoden GB006 (Stomiinformation) flyttas från DRG DRG 908O (Information och utbildning, besök) till DRG 918O (Stomier, kontroll och underhåll, besök) GB006 passar bättre i DRG 918O, både medicinskt och kostnadsmässigt. Se tabell nedan. Åtgärd/ GB006 Stomiinformation 565 1 307 908O Information o utbildning O 54 637 1 504 918O Stomier kontroll/underhåll O 4 582 1 272 I tabellen Proc1 ändras procedure property för koden GB006 från 40V21 till 40V31 Åtgärdskoden CGC10 (Avlägsnande av främmande kropp i hornhinna) görs signifikant och grupperas till DRG 762O (Ögonåtgärder, terapeutiska, besök) CGC10 har tidigare bedömts vara en icke signifikant åtgärd varför den i nuvarande grupperingslogik grupperas till DRG 765O (Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ögonregionen). Medicinskt och kostnadsmässigt är dock DRG 762O (Ögonåtgärder, terapeutiska, besök) bättre. 765O, Totalt 165 395 1 577 765O, med CGC10 406 1 788 762O, Totalt 11 518 1 713 I tabellen Proc1 läggs procedure property 02V04 till för koden CGC10 (i tillägg till befintliga egenskaper) DN001 (Avgipsning) görs insignifikant Åtgärden grupperas i nuvarande logik till DRG 815O (Ortopedisk bandagering med gipsskena eller avgipsning, besök) men är betydligt billigare än övriga åtgärder i samma grupp. Besök

med DN001 är faktiskt billigare än genomsnittet i DRG 821O (Övriga läkarbesök vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv) varför åtgärden inte bör påverka grupperingen. Genom att DN001 exkluderas ur DRG 815O ökas genomsnittskostnaden i denna DRG till en nivå som ligger över den för DRG 821O, vilket gör att det blir motiverat att behålla DRG 815O. 815O, Totalt 22 039 2 294 815O, med DN001 10 888 1 755 815O, övriga 11 151 2 821 821O, Totalt 462 080 2 449 I tabellen Proc1 tas alla procedure property som innehåller bokstaven V bort för koden DN001 Texten till DRG 815O ändras till Ortopedisk bandagering med gipsskena, besök TCB10 (Epilering av cilier vid trikiasis) görs insignifikant Åtgärden grupperas i nuvarande logik till DRG 762O (Ögonåtgärder, terapeutiska, besök) men är mycket billig. 762O, Totalt 11 518 1 713 762O, med TCB10 494 853 I tabellen Proc1 tas alla procedure property som innehåller bokstaven V bort för koden TCB10 Hierarkiändringar DRG 922O (Neuromuskulär diagnostik och terapi, övrig, besök) flyttas ned i hierarkin till efter DRG 884O (Övriga läkarbesök vid andra problem) Åtgärderna som ingår i DRG 922O görs sällan av läkare och genomsnittskostnaden för gruppen är lägre än för samtliga DRG av typen Övriga läkarbesök vid N mean 922O Neuromusk diagnos/terapi övrig O 6 210 1 193 I tabellen Drglogic flyttas raden för DRG 922O genom att ORD 200D190 ändras till 200D196 DRG 927O (Bio-feedback & suggetion) flyttas ned i hierarkin till alldeles innan DRG 970O (Övriga sjuksköterskebesök)

Genomsnittskostnaden för DRG 927O är ganska låg varför gruppen bör ligga relativt långt ner i hierarkin. Åtgärderna som ingår i DRG 927O görs ofta av sköterskor och genomsnittskostnaden är lite högre än den för DRG 970O (Övriga sjuksköterskebesök) varför den bästa hierarkiska placeringen för DRG 927O är alldeles före DRG 970O. N mean 927O Bio-feedback & suggetion O 540 1 480 I tabellen Drglogic flyttas raden för DRG 927O genom att ORD 200D198 ändras till 200D2299