Uppföljning 2015 Centrum Flen
Inledning Syftet med Hälsovals avtalsuppföljning är att säkerställa att vårdgivaren uppfyller kraven i regelboken. Uppföljningen syftar också till att skapa en grund för gemensam utveckling av vårdgivarens uppdrag. Uppföljningsmöte med VC Centrum Flen 2016-03-10. Deltagare från vårdcentralen: Elin Sandberg, Sirpa Andersson, Kaj Possler. Från Hälsovalsstaben deltog: Anna Berglin, Per-Magnus Henriksson. Uppföljning 2015 2
Fakta Indikatorer Kvinnor Män Utfall 2015 Antal listade individer 5 949 st Andel listade personer 80 år och äldre 5,5 % CNI per listad index 3 Antal besök per listad på vårdcentralen 2,8 st Andel av de listade som besökt vårdcentralen de senaste tolv månaderna 80 % Totalt antal besök exkl BVC, alla personalkategorier 10 701 7 663 18 364 st Antal besök läkare exkl BVC 4 801 3 646 8 447 st Antal besök sjuksköterska exkl BVC 3 690 2 979 6 669 st Antal besök sjukgymnast (privata vårdgivare) 2 281 st Antal besök psykolog/kurator exkl BVC 413 132 545 st Antal besök sjukgymnast (på vårdcentral) 919 323 1 242 st Antal besök arbetsterapeut 254 93 347 st Antal besök av läkare i SÄBO 7 5 12 st Antal besök av läkare i hemsjukvård 18 9 27 st Antal besök till läkare allmänmedicin (privata vårdgivare) Antal tolkbesök Antal besök av flyktingar 30 st 255 st 1 680 st Täckningsgrad 54 % Andel listade personer 75 år och äldre 10,5 % Antal registrerade SÄBO-patienter 45 st Uppföljning 2015 3
Frågor Fakta, frågor Vilka öppettider har vårdcentralen? Vårdcentralen Centrum har öppet måndag till fredag klockan 08.00-17.00 Vilka eventuella tilläggsuppdrag har vårdcentralen? SÄBO Grönviken och Slottsängen. Konultationstid för kommunens sjuksköterskor inom Socialpsykiatrin. Arbetet kring familjecentral fortsätter. Personal; bemanning och kompetens 3 läkare som bas/ dag. Oftast 4. 5 distriktssköterskor (samordningssjuksköterska, demens, diabetes, hälsokoordinator, BVC, vikt/kost, alkohol). 2 sjuksköterskor (hygien). 1 barnsjuksköterska. 1 Lab, BMA. 2 undersköterskor (smittspårning, astma/kol, rökning, IT-samordnare). 1 kurator. 1 arbetsterapeut (rehabkoordinator + demens). 1. sjukgymnast (FaR ansvarig) Uppföljning 2015 4
2 sekreterare (IT-koordinator, BMS-samordnare, IT-samordnare). 1 receptionist (kassaansvarig) 1 lokalvård Förutom ordinarie personal: Psykoterapeut, barnhälsovårdspsykolog, dietist En ständig kompetensutveckling sker genom fortlöpande vidareutbildning samt utvecklingsdagar för personalen. Personalen får del i det utbud av utbildningar och information som erbjuds genom kurser, föreläsningar etc. Vi delger varandra kunskap efter genomgången utbildning samt internutbildning mellan olika yrkeskategorier, ex läkare/sjuksköterska E-hälsa Vilka erfarenheter har ni av "Mina vårdkontakter"? Vi upplever fortfarande att de som använder mina vårdkontakter till stor del är de patienter som inte vill prata med en sjuksköterska och få frågor sin sjukskrivning eller sina mediciner. Våra patienter efterfrågar inte heller Mina Vårdkontakter i ett större utbud. Vilka tjänster inom mina vårdkontakter är vårdcentralen ansluten till? Receptförnyelse och meddelande funktionen. Hälsofrämjande och förebyggande arbete Hur ser det generella hälsoläget ut? Flens kommun har en hög arbetslöshet, en stor andel missbruksproblematik, hög invandrartäthet, låg utbildningsnivå. Vår närhet till Migrationsverket påverkar även hälsoläget med dess specifika hälsoproblem. Vi ser att 2015 är ett år som har ökat trycket på oss som Vårdcentral då vi är belägna nära migrationsverket. Trycket ökar i form av att flera som inte kan ta sig fram via telefon söker oss med ett oanmält besök. En prioritering av dessa patienter i väntrummet är svårt språkmässigt och tidskrävande. Uppföljning 2015 5
Vi har också en hög andel sjukskrivna patienter som vi ständigt jobbar kring rehabiliteringsmässigt. Vi tycker också att vi märker en skillnad i att det är "lättare" att få hyra en bostad i Flen (trots ekonomiska- och ofta även andra problem). Av den anledningen söker sig familjer som har svårt att få kontrakt i andra kommuner hit. Vilket vi ser tydligt på BVC, där vi har många familjer som har det svårt socialt och ekonomiskt. Beskriv hur arbetet med sörmlands hälsoprogram fungerar Vi är positiva och arbetet har satt sig på ett bra sätt. Dock lite sämre uppslutning av patienterna. Samverkan Hur fungerar samverkan med kommunen? Mycket varierande. Vi har haft och har just nu ett stort problem med vår samverkan med Hemsjukvården. Detta har vi jobbat med och kommer att fortsätta jobba med under kommande år. Samverkan med kommunen sker kontinuerligt och vid behov. Läkarmedverkan och dess avtal uppdateras och följs kontinuerligt. Demensteamet och samordningssjuksköterskan har en nära samverkan med Kommunen. Den lilla ortens fördel är att man får en personlig kontakt med handläggaren och därmed gynnas samverkan på ett positivt sätt Hur fungerar samverkan med sjukhuset? Prator och samordningssjuksköterskan är exempel på detta. Vi hade hoppats mycket på de tekniska lösningarna som vi testade under 2015. Tyvärr så tycker vi inte att vi utnyttjade dem till sin rätt, i så stor utsträckning som vi hade hoppats på. Vad det beror på tror vi är att alla inte är tillräckligt vana vid att tänka på att detta arbetssätt finns att tillgå! Uppföljning 2015 6
Hur fungerar samverkan med övriga vårdgivare? Väl. Hur fungerar samverkan med Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen? Väl. Vilka erfarenheter har mottagningen av samarbetet med tolkförmedlingar/tolkar? Vi har ofta svårt att få akuta tolkar. Även fast vi nu har flera tolkförmedlingar att vända oss till så kan det hända att vi står utan tolk. Detta är väldigt tidskrävande och svårt att få till ett bra och säkert besök med patienten. Inte bara de akuta beställningarna är svåra, ibland får vi inte heller tolkar på de besällningarna vi har gjort någon vecka i förväg. Vissa gånger har det varit mycket dålig kvalite på tolken och då har vi rapporterat det direkt till tolkförmedlingen. Rehabilitering Beskriv pågående/genomförda insatser för en förbättrad sjukskrivningsprocess för kvinnor och män Genom bl a vårdplanering, samverkansmöten samt TRIS, (tidig rehabilitering i samverkan) tillgodoses en förbättrad sjukskrivningsprocess. Läkare, rehabkoordinator, försäkringskassa, socialtjänst, kurator träffas för en samlad bedömning och planering för patienten. Beslut tas om planering för rehabiliering, utredning, bedömning eller liknande, ev avstämningsmöte/flerpartsmöte. Möten genomförs regelbundet varje vecka. Vi har under hösten 2015 bytt sakkunnigläkare. Beskriv rehabkoordinatorns nytta för vårdcentralen. Beskriv motsvarande för sakkunnig läkare i sjukskrivningsprocessen. Rehabkoordinatorns roll: Ansvarar för kontinuerliga statistikutdrag avseende sjukskrivningar. Rapportering till medicinsk ansvarig läkare. Fungerar som spindeln i nätet för FK, AF, soc, läkare, sjukgymnast samt kurator. Upprätthållande av rehabplaner. Månatlig statistikrapportering. Flerpartsmöten/förebyggande sjukskrivningsmöten. Läkarens roll: Kontinuerligt föra dialog och bistå med råd och stöd till läkargruppen. Handleda kollegor inom försäkringsmedicin. Ansvara för att särskilt svåra ärenden får en fast läkarkontakt. Utse och fördela uppdrag till läkarna att skriva läkarutlåtande och delta i avstämningsmöte på patienter som saknar fast läkarkontakt. Uppföljning 2015 7
I samarbete med rehabkoordinator: Arbeta för att göra sjukskrivningsprocessen och TRIS känt som arbetssätt i den egna organisationen och bevaka att det finns interna rutiner. Bygga upp en god kunskap och fungera som en resurs för andra yrkesgrupper i arbetet med de sjukskrivna samt sjukskrivningsförebyggande rehabärenden Beskriv övriga aktiviteter ni genomfört inom arbetet med en fungerande sjukskrivningsprocess. Verksamhetsutveckling Hur används resultatet från patientenkäten? Patientenkäten ser vi som en riktvisning från våra patienter, på hur vårt arbete uppfattas av dem vi är till för. Patient enkäten använder vi även för samtal och fortsatt arbete på Vårdcentralen. Som ett underlag för att se vad vi kan vara bättre på och vad vi ska jobba på att bevara. Vilka utvecklingsområden finns för verksamheten? Under året 2016 jobbar vi för att få igång vår mottagning kring hjärsvikt. Vi jobbar vidare för att bibehålla vår utmärkning kring Hälsocentral och vi utvecklar det inre arbetet för att förbättra för våra patienter. Vi jobbar hårt med våra interna rutiner och utvecklar dem för att få ett så bra flöde som möjligt för patienten genom vården. Beskriv kort hur ert ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet ser ut (SOSFS 2011:9)? Vi utnyttjar de verktyg som finns för kvalitets- och patientsäkerhet, t ex SveDem, Svevac, NDR etc Hur använder vårdcentralen kvalitetsregister för att utveckla verksamheten? Som ett verktyg för att säkerställa kompetens och bemanning Uppföljning 2015 8
Övrigt Beskriv kortfattat er senaste vårdhygieniska egenkontroll samt ange när den senaste hygienronden genomfördes Senaste hygienronden gjordes våren 2015 Ersätting för socioekonomi Vi har anställt en extra sjuksköterska för att tillmötesgå det stora tryck vi har i receptionen då många inte kan hantera telefonen för att nå oss. Beskriv samordningssjuksköterskans arbete och hur mycket tid som är avsatt för funktionen Vi har lite svårt att hitta rätt i samordningssjuksköterskans roll. Vi tycker inte att det som beskrivs i regelboken och de direktiv vi får på samverkansmötena stämmer överens riktigt. Vi försöker hitta ett arbetssätt som fungerar bra för våra patienter och för våra kollegor. Vi har avsatt 20h i veckan till samordningssjuksköterskans roll Vad skulle behöva utvecklas för att bättre uppnå en jämlik och jämställd vård? Att jobba aktivt med dessa frågor är ett naturligt arbetssätt för oss på VC Centrum. Då vi hela tiden lär oss om det mångkulturella samhället med alltifrån den geriatriska patienten till det nyfödda barnet. Vi disktuterar ofta olikheterna kring kulturella synsett på vård och behandling. Beskriv arbetet med webbkollen Vår samordningssköterska har i sitt arbete använt verktyget. Hon uppger att det känns som om hon når fel patienter. De registrerade patienterna har varit de hon haft kontakt med. Vi ser ett användningsområde av detta verktyg i samband med utskrivningar, men i dessa fall är det ju ofta Ringaren, eller Lotsen på sjukhuset som har kontakt med patienten och registrerar detta. Finns ett demensteam på vårdcentralen och vilka yrkeskategorier ingår? Demensteamet består av patientens läkare och arbetsterapeut och distriktssköterska. Uppföljning 2015 9
Beskriv vårdcentralens insatser i kommunens hälso- och sjukvård utifrån hur arbetet är organiserat samt hur ni arbetat för att öka antalet hembesök till hemsjukvårdspatienter. Vi har ronder med våra säbo sjuksköterskor och även med hemsjukvårdens sjuksköterskor på bestämda dagar och tider. Samma läkare är ansvarig för hela denna del. Vi lyfter frågan om hembesök vid alla våra samverkansmöten för att få igång detta på ett bättre sätt. Hur många faktiska läkartimmar har avsatts för BVC under året? 85 timmar Uppföljning 2015 10
Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård VC Centrum Flen når flera av diabetesrådets uppsatta mål. När det gäller andel genomförda undersökningar inkl. riskbedömning av fotstatus ligger vårdcentralen långt ifrån målet och får i uppdrag att se över registreringen. Vårdcentralen har ett lågt resultat när det gäller andel av de till NDR inrapporterade patienter där micro-/macroalbuminuri finns registrerade. Vårdcentralen får i uppdrag att se över den registreringen. VC Centrum Flen når inte läkemedelsribban gällande total antibiotikaförskrivning och resultatet har försämrats under 2015. Vårdcentralen når inte heller målet kring andel PcV av luftvägsantibiotika till barn. Vårdcentralen får i uppdrag att ta fram individuell förskrivning per läkare och ha en dialog kring detta. Indikatorer Utfall 2013 Utfall 2014 Utfall 2015 Sörmland Acceptabel nivå Antal registrerade diabetiker i NDR Andel patienter som når mål för HbA1c, NDR Andel patienter med typ-2 diabetes som når mål för blodtryck, NDR Andel av de till NDR inrapporterade diabetespatiente rna där uppgift om längd och vikt och/eller BMI finns registrerad Andel kostbehandlade patienter som når mål för HbA1c, NDR 233 st 260 st 232 st 95,2 % 93,9 % 95,3 % minst 90 % 71,8% 80% 86,3% 70% 99,1% 91,9% 92,7% 95% 90,3% 86,5% 85,2% >80% Uppföljning 2015 11
Indikatorer Utfall 2013 Utfall 2014 Utfall 2015 Sörmland Acceptabel nivå Andel av de till NDR inrapporterade patienterna där uppgift om rökvanor finns registrerade Andel av de till NDR inrapporterade patienterna där Micro- /Macroalbuminur i finns registrerade Andel genomförda undersökningar inklusive riskbedömning av fotstatus hos diabetespatiente r Antalet grundregistering ar med diagnos demens i SveDem de senaste 12- månaderna Antalet uppföljningar av patienter med diagnos demens de senaste 12- månaderna 94,8% 95% 40,9% 58,8% 76,5% 76,3% minst 95 % 5 st 0 st 10 st 19 st Uppföljning 2015 12
Indikatorer Utfall 2013 Utfall 2014 Utfall 2015 Sörmland Acceptabel nivå Andel vet ej svar i vårdcentralens resultat i SveDem Andel av vårdcentralens listade 65 år och äldre som erhållit vaccination mot säsongsinfluens a Andel PcV av luftvägsantibiotik a till barn Har vårdcentralen under året tagit ut individuell förskrivning per läkare och fört en dialog kring detta? (ja/nej) Total antibiotikaförskri vning per 1000 listade Har vårdcentralen under året fört en dialog med läkargruppen kring förskrivning av olämpliga läkemedel för 2,4 % 40 % 46 % 45 % 74% 79% 75% 80 % Ja Ja Nej 249 219 232 max 175 Ja Uppföljning 2015 13
Indikatorer Utfall 2013 Utfall 2014 Utfall 2015 Sörmland Acceptabel nivå äldre? (ja/nej) Aktivitet Ansvarig Slutdatum Se över registreringen gällande Micro/macro albuminuri i NDR Elin Sandberg 2016-09-15 Ta ut individuell förskrivning per läkare Elin Sandberg 2016-12-31 Se över registreringen gällande andel genomförda undersökningar inkl. riskbedömning av fotstatus Elin Sandberg 2016-09-15 Uppföljning 2015 14
Vård i rimlig tid VC Centrum Flen klarar målen gällande telefontillgänglighet och besökstillgänglighet. Resultatet från nationella patientenkäten gällande patientupplevd väntetid ligger högre än länssnittet. Indikatorer Utfall 2013 Utfall 2014 Utfall 2015 Sörmland Acceptabel nivå Telefontillgängli ghet Tillgänglighet till läkarbesök inom 7 dagar Patientupplevd väntetid Kontaktvägar till vårdcentralen 99,5 % 96,1 % 96,3 % 90 % 100% 95% 86% 85 % 83 % 79% 76 % 75% Uppföljning 2015 15
Jämlik vård Indikatorer Utfall 2013 Utfall 2014 Utfall 2015 Sörmland Acceptabel nivå Har vårdcentralen skriftliga rutiner i enlighet med landstingets vårdprogram för våld i nära relationer? (ja/nej) Nej Ja Ja Uppföljning 2015 16
Säker vård Indikatorer Utfall 2013 Utfall 2014 Utfall 2015 Sörmland Acceptabel nivå Har patientsäkerhets berättelse skrivits för året? (ja/nej) Antal patienter som fått enkel läkemedelsgeno mgång Antal patienter som fått fördjupad läkemedelsgeno mgång Ja Ja Ja 112 st 186 st 286 st 5 st Uppföljning 2015 17
Effektiv vård Både den uppmätta och den i patientenkäten bedömda kontinuiteten till läkare ligger lägre än länssnittet. Vårdcentralen får i uppdrag att se över registreringen av levnadsvanor och öka insatserna. Indikatorer Utfall 2013 Utfall 2014 Utfall 2015 Sörmland Acceptabel nivå Kontinuitet avseende läkarkontakt Följsamhet till Sörmlands Hälsoprogram, SHP Kvalificerat rådgivande samtal om tobaksbruk (DV 113) per 1000 listade Rådgivande samtal om fysisk aktivitet (DV 132) per 1000 listade Rådgivande samtal om alkoholvanor (DV 122) per 1000 listade Kvalificerat rådgivande samtal om matvanor (DV 143) per 1000 listade 24,6 % 22,8 % 21,9 % 29,6 % 67% 50% 16,31 st 20,84 st 9,41 st 1,51 st 2,35 st 0,5 st 0,17 st 0,17 st 0 st 24,37 st 21,85 st 24,04 st Uppföljning 2015 18
Indikatorer Utfall 2013 Utfall 2014 Utfall 2015 Sörmland Acceptabel nivå Antal förskrivna FaR (DV 200) per 1000 listade Andel listade som ordinerats fysisk aktivitet på recept Är vårdcentralen hälsodiplomerad? (ja/nej) Samma läkare vid besök 9,58 st 2,52 st 9,92 st 0,91 % 0,25 % 0,99 % Ja Ja Ja 36 % 44% Levnadsvanor 54% 69% Andel oplanerade återinskrivna inom 30 dagar i relation till antal listade Undvikbar slutenvård i relation till antal listade 16,15 % 12,68 % Aktivitet Ansvarig Slutdatum Se över registreringen gällande levnadsvanor och öka insatserna Elin Sandberg 2016-12-31 Uppföljning 2015 19
Patientfokuserad vård Indikatorer Utfall 2013 Utfall 2014 Utfall 2015 Sörmland Acceptabel nivå Antal ärenden till patientnämnden Kommunikation kring medicinering/be handling 5 st 4 st 3 st 78 % 84% Bemötande 87% 89% Behov av hälsooch sjukvård tillgodosett Rekommendera vårdcentralen 73 % 73% 74 % 78% Uppföljning 2015 20
BVC VC Centrum Flen når Barnhälsovårdens uppsatta mål gällande andel av alla BVC-barn som fått MPR vaccination. Vårdcentralen har förbättrat sitt resultat gällande andel mödrar som besvarat EPDS formulär och ligger nära målet. Övriga mål nås inte. Vårdcentralen får i uppdrag att genomföra ett uppföljningsmöte med Barnhälsovården och gå igenom resultatet för BVC. Indikatorer Utfall 2013 Utfall 2014 Utfall 2015 Sörmland Acceptabel nivå Hembesök nyfödd Andel av alla BVC-barn som gjort språktest Andel av alla BVC-barn som gjort syntest Andel av alla BVC-barn som gjort hörseltest Andel av alla BVC-barn som fått MPRvaccination Andel av alla BVC-barn som fått pneumokockvac cin Andel mödrar som besvarat EPDS-formulär 69% 100 % 97 % 89 % 98 % 92 % 90 % 94 % 98 % 92 % 90 % 94 % 98 % 89 % 100 % 100 % 96 % 92 % 89 % 90 % 99 % 59 % 58 % 79 % 80 % Andel föräldrar som fått hembesök vid 8 månader Uppföljning 2015 21
Aktivitet Ansvarig Slutdatum Uppföljningsmöte med Barnhälsovården Elin Sandberg 2016-12-31 Uppföljning 2015 22
Läkarinsatser i särskilda boenden samt hemsjukvård Indikatorer Utfall 2013 Utfall 2014 Utfall 2015 Sörmland Acceptabel nivå Har årligt uppföljningsmöt e med kommunen skett om insatser i den kommunala hälso- och sjukvården? (ja/nej) Finns namngivna ansvariga läkare för såväl uppdrag i särskilt boende som hemsjukvård? (ja/nej) Antal genomförda SIP (Samordnad individuell plan) enligt KVÅ kod UV001 Ja Ja Ja Ja Ja Ja 2 st 3 st 1 st Uppföljning 2015 23
Rehabilitering Indikatorer Utfall 2013 Utfall 2014 Utfall 2015 Sörmland Acceptabel nivå Antal upprättade rehabplaner under året Antal sjukskrivningsför ebyggande möten under året Upprättade rutiner för sjukskrivningspr ocessen Antal genomförda behandlingsseri er KBT Antal genomförda behandlingsseri er MMR Antal sjukskrivna per 1000 listade i arbetsför ålder 16-67 år 10 st 10 st 13 st 0 st 4 st 1 st Ja Ja Ja 31 st 22 st 26 st 0 st 0 st 0 st 22 st Uppföljning 2015 24
Miljö Vårdcentralen får i uppdrag att ta fram en rutin för utbildning av personalen i miljöfrågor. Indikatorer Utfall 2013 Utfall 2014 Utfall 2015 Sörmland Acceptabel nivå Är vårdcentralen miljöcertifierad? (ja/nej) Finns rutin för utbildning av personalen när det gäller miljöfrågor? (ja/nej) Nej Nej Nej Nej Nej Nej Aktivitet Ansvarig Slutdatum Ta fram en rutin för utbildning av personalen i miljöfrågor Elin Sandberg 2016-09-15 Uppföljning 2015 25