Göteborg Peter Fors Alingsås Lasare<

Relevanta dokument
Peter Fors Alingsås Lasare2

Njuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett

Diabetes och njursvikt

Snabb försämring Nedsatt njurfunktion utan albuminuri. Samtidig hematuri, Förhöjd SR. Ibland kan njurbiopsi bli nödvändig för att fastställa diagnos.

NJURFUNKTION HOS ÄLDRE

Vad har njurmedicinare för nytta av att analysera proteiner i urin? Gregor Guron, docent, överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset

Handläggning av diabetes typ 2

Utredning och Behandling av Hypertoni. Faris Al- Khalili

Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman

Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare

TYP 2-DIABETES Tillstötande sjukdomar vård och uppföljning

Blodtrycksbehandling vid diabetes. Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet

Kronisk njursjukdom. Arsim Birinxhiku överläkare njurmedicin Varberg. måndag 28 mars 16

Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom

Invärtesmedicin för fysioterapeuter Njursjukdomar

10 Vad är ett bra HbA1c?

KLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Handläggning av nyupptäckt hypertoni

Riktlinjer för bedömning av njurfunktion

Expertrådet i medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Sjuksköterskedagarna. Vad letar vi efter i sjukvården? Varför?

Värdering av lipider vid diabetes Riskvärdering och behandlingsindikation. Mats Eliasson

10 Vad är ett bra HbA1c?

Program ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Hur mäter man njurfunktionen hos äldre?

Diabetesnefropati Hereditära och interstitiella njursjukdomar. Anna Fagergren Njurmedicinska kliniken DS

Bohusgården. HbA1c- mål Peter Fors Alingsås lasarett

Vad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?

Vid underökningen noterar du blodtryck 135/85, puls 100. Hjärta, lungor, buk ua.

Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

26 Blodtryck. 24 h blodtrycksmätning medel natt dag < 80 år > 140/90 > 135/85 > 130/80 > 120/70 > 135/85 > 80 år > 160/90

VISS utifrån patientfall

Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány

Individualiserade mål för glykemisk kontroll vid typ 2-diabetes

Primärvården och laboratorie-prover

Gävle HC Carema. Metabol bedömning & mottagning

Patofysiologi vid kronisk njursvikt. Mathias Haarhaus Njurmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping

CKD Preventiv nefrologi. Anders Christensson Njurmedicin SUS

Riktlinjer för behandling av kronisk njursvikt

Kronisk njursvikt. Njurmed. klin. DS

DIABETES KOMPLIKATIONER. Gun Jörneskog Enheten för endokrinologi och diabetologi Danderyds sjukhus

PNA-dagar. Upptäck njurskadan..innan det är försent!! mars Boden Från Siemens: Kerstin Johansson & Kent Hägg

Diabetes och njursjukdom

KLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Allmänläkardagarna

Bedömning och mätning av njurfunktion. Anders Christensson Njurmedicin SUS

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2

26 Blodtryck. Varför behandla blodtryck

Långtidsuppföljning efter UVI

Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS

DX poäng MEQ 2

Hur högt är för högt blodtryck?

Njurens anatomi och fysiologi. Gregor Guron SU, 20012

Vem skall vi satsa på för kardiovaskulär prevention?

LÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL

Sammanfattning av riskhanteringsplanen för Synjardy (empagliflozin/metformin)

Njursjukdomar och deras behandling

egfr NÅGOT ATT RÄKNA MED

HbA1c diagnostik och monitorering. Stig Attvall, Diabetescentrum SU Sahlgrenska

CGM Continuous Glucose Measurement Kontinuerlig blodsockermätning. Peter Fors Medicinkliniken Alingsås lasarett

HbA1c och blodsocker-mål (LMV 2017)

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi. Njurundersökningar

Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt. Magnus Wahlin Kardiologkliniken NÄL Trollhättan

Att dosera läkemedel vid njursvikt

Njursjukdomar och deras behandling

Njursjukdom diagnostik och behandling. Karl Bjurström, Överläkare MLF Njur- och Dialysmottagningen, HSH.

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

Vem skall vi satsa på för kardiovaskulär prevention?

Diabetes och njuren (=njurskada vid diabetes)

Glomerulonefriter. Lysann Essinger Njurmedicinska kliniken Danderyds Sjukhus AB

Nya diabetesläkemedel och riktlinjer en uppdatering

Akut njursvikt på akuten. Gregor Guron, Adj. Professor, Överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Njursjuk med eller utan diabetes

Sunderbyn 28/ Marianne Gjörup Överläkare, med klin, Sunderby sjukhus

Vipidia 25 mg, filmdragerade tabletter Vipidia 12,5 mg, filmdragerade tabletter Vipidia 6,25 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin)

Vanliga njuråkommor hos barn. Catrin Furuhjelm ht 2009

Lithium, insättning och behandling - vuxenpsykiatri

DIABETES OCH NJURAR. Maria Svensson Docent/Överläkare Njurmedicinska kliniken, SU/Sahlgrenska

Renogram och njurdoppler. Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Är SU-preparat omoderna och farliga ska vi gå över till inkretiner? Eller vad finns det för skäl att ha kvar sulfonylurea i Rek-listan?

Vipdomet 12,5 mg/850 mg, filmdragerade tabletter Vipdomet 12,5 mg/1 000 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin och metforminhydroklorid)

Diabetesklubben

Enl WHO: Bltr 140/90 mmhg = hypertoni Högt bltr den viktigaste riskfaktorn för hjärt- kärlsjukdom, njursjukdom och förtida död i världen.

Bilaga III Ändringar av produktresumé och märkning

Dugga Klinisk Kemi, DS

Njurar. Länsläkarutbildningen Strängnäs

6. Farmakologisk behandling vid debut

31 Hjärta kärl. Typ 1- diabetes

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel. Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ

Rek lista 2017 Terapigrupp Diabetes

Metabol kontroll och HbA1c-mål

Om högt blodtryck. Vad är blodtryck. Vad är högt blodtryck?

abbvie VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst

Albuminuri hos diabetiker

Fakta om diabetes och typ 2-diabetes

ETORICOXIB RATIOPHARM FILMDRAGERADE TABLETTER OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

28 Ögon, retinopati. Vem riskerar att utveckla ögonskador riskfaktorer. Hur undvika synskador vid diabetes? diabeteshandboken.

Njurfunktion och läkemedel. Josefine Carlsson Klinisk apotekare

Pronaxen 250 mg tabletter OTC , Version 1.3 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Transkript:

Göteborg 2016-11-17---18 Peter Fors Alingsås Lasare< peter.fors@hotmail.com

Njurskador diabetes DiabetesnefropaJ (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom)

Modifierbara riskfaktorer Rökning Blodtryck Blodsocker HbA1c

1. Albuminuri (Vad är det vi mäter, varför och hur) 2. GFR (Glomerulär FitraJonshasJghet). Krea, CysJn C mm njurens förmåga a< rena blodet 3. Stadieindeling och mål med behandling i olika stadier. 4. När remi<era? 5. Blodsockersänkande läkemedel vid etablerad njursvikt

Albuminuri (1) tu-albumin (natt) ug/min U-Alb (natturin) mg/ml U-Alb/U-Krea-kvot (natturin) Normalvärde < 20 < 30 < 3 Mikroalbuminuri (incipient nefropati) 20-200 30-300 3-30 Makroalbuminuri (manifest nefropati) > 200 > 300 > 30

Albuminuri (2) tu-alb/u-krea-kvot (natturin) Motsvarar ung tu-proterin (g) Normalvärde < 3 Mikroalbuminuri (incipient nefropati) Makroalbuminuri (manifest nefropati) Misstänkt nefrotiskt syndrom 3-30 > 30 > 0,3 > 300 > 3 g

Albuminuri (2) Diagnosen mikroalbuminuri eller manifest nefropati får INTE STÄLLAS PÅ ETT PATOLOGISKT VÄRDE. Provet måste kontrolleras om.

Albuminuri (3) Falskt höga värden Postural albuminuri. Prov taget dagen efter en kraftig fysisk ansträngning Pågående infektion Menstruation Hög proteinhalt i kosten.

Albuminuri (4) Falskt låga värden NSAID Malnutrition Leversjukdom

Albuminuri (5) 10 år efter diagnostiserad mikroalbuminuri har 50% utvecklat terminal uremi om man inte intervenerar. Förekomst av mikroalbumin vid diabetesdebut ökar risken för nefropati 14 ggr (ca 5% per år utvecklar manifest nefropati = stadie 5) Den starkaste riskfaktorn för utveckling av kardiovaskulär morbiditet och mortalitet (HOPE-studien).

Kliniska stadier

Kliniska stadier (2) 1. (Hyperfiltration) 2. (Glomerulär hypertension aktivering av RAS) 3. Mikroalbuminuri: (U-Alb/krea 3-30). Normalt S-Krea. 4. Klinisk nefropati: (U-Alb/krea > 30). Normalt S-Krea? 5. Njursvikt: Stigande S-Krea, sjunkande GFR (>1ml/min/mån).

GFR Clearance (ml/min) Kreatinin / Urea Skattat Clearance Cystatin C Iohexol-clearance Cr-EDTA-Clearance

Normalvärde S-Kreatinin 170 18

Man måste ta hänsyn till: Ålder Kön Muskelmassa Hypo / Hypervolemi (P-Glukos) Fysisk aktivitet Graviditet

Skattat Clearance

Lönar det sig att behandla??? HbA1c? Blodtryck? ACE-hämmare Lipider? multifaktoriell intervention?

DCCT -1982-1993 mikrovaskulära komplikajoner

En bra blodrycksbehandling syftar till att förebygga Hjärtsvikt Stroke Nefropati Retinopati

Lipider Vid njursvikt uppkommer en sekundär hyperlipidemi som vid ett metabolt syndrom Patienter med njursvikt är extremt högriskpatienter för hjärtsjukdom.

5-ÅRSRISK enligt NDR

IntervenJon när Krea börjar sjga?

Intervention vid mikroalbuminuri

Patient utan tecken på njurskada (stadie 0-2) HbA1c < 52 (60) Blodtryck < 140/85 Ej rökning Lipider? Årlig kontroll av U-A/K och S-Krea

Patient med mikroalbuminuri (stadie 3) Urinsticka, U-odling? HbA1c < 52 (60) Blodtryck 140/85. Överväg ACE- eller ARB i fulldos även vid detta blodtryck. Albuminurin skall helst gå i regress. Överväg annars ytterligare blodtrycksbehandling. Ej rökning Behandla lipidrubbning! Kontroll av U-A/K och S-Krea 2 ggr per år.

Patient med manifest nefropati (stadie 4-5). Urinsticka, U-odling, Res-urin? Ultraljud njurar, Cr-EDTA-clearance. Uteslut Njurartärstenos vid svårbehandlat blodtryck. HbA1c < 52 (60) Blodtryck 130/80 Behandla lipidrubbning! Minst halvårs-kontroller av U-A/K och S-Krea Vid stigande S-Krea minst årlig kontroll av Clearance (?)

När skall kontakt tas med njurmedicin? Clearance < 30 ml/min om kandidat för dialys och/eller transplantation Hjälp med behandling av blodtryck och sekundära effekter

Slutsats 1 Kolla U-Alb/Krea-kvot och Intervenera TIDIGT!!! HbA1c, BLODTRYCK, LIPIDER, RÖKSLUT

Slutsats 2 Blodtrycksbehandla typ 2- diabetiker intensivt Mål 1: 140/85 Mål 2: vid albuminuri: 130/80 Mål 3: Reducera Makroalbuminuri? ACE- eller ARB som förstahandsval

Slutsats 3 Fundera över diffdiagnoser vid 1. Snabb försämring 2. Ingen albuminuri 3. Samtidig hematuri 4. Svårbehandlat blodtryck (Njurartärstenos)