1(7) KRAVSPECIFIKATION Referens Datum Diarienr Jessica Grufstedt 2015-08-28 RS 1514-2015 Innehållsförteckning Sid nr 1 Bakgrund och omfattning... 2 2 Syfte och grundläggande förutsättningar... 2 3 Kvalitet, åtagande och rutiner... 2 3.1 Kvalitet... 2 3.2 Utredningskrav och utredningsmetoder... 3 3.3 Utlåtande... 3 3.4 Vid ändrad planering... 4 3.5 Kompletterande handlingar... 4 3.6 Godkänt och genomfört uppdrag... 4 Godkänt och genomfört uppdrag ersätts enligt avtal.... 4 4 Kompetens/Personal... 4 5 Patientjournaler... 5 6 Sekretess... 5 7 Tolk... 5 8 Lokalisering... 6 9 Landstingsövergripande uppdrag... 6 10 Öppethållande och tillgänglighet... 6 11 Utförande under sommarmånaderna... 7
2(7) 1 Bakgrund och omfattning Västra Götalandsregionen ansvarar för att leverera försäkringsmedicinska utredningar till Försäkringskassan i form av Teambaserade Medicinska Utredningar (TMU). Västra Götalandsregionen uppskattar behovet av utredningar i denna upphandling till ca 40 utredningar per år. Ingen volym kan garanteras. 2 Syfte och grundläggande förutsättningar Utredningarna ska tillgodose Försäkringskassans behov av fördjupade medicinska underlag för bedömning och beslut i sjukförsäkringsärenden. Utredningarna ska belysa hur patientens sjukdom påverkar hans eller hennes funktionstillstånd ur ett försäkringsmedicinskt perspektiv. Det innebär att utredningarna på ett standardiserat sätt ska beskriva hur sjukdomen påverkar patientens kroppsfunktioner och aktiviteter. Utredningen ska ge en helhetsbild som inte bara inbegriper funktionsnedsättningar och aktivitetsbegränsningar utan också innefattar de positiva aspekterna av funktionstillståndet. Dessutom ska utredningarna belysa prognosen för sjukdomen eller sjukdomarna och funktionstillståndet. Patienten är utredningens huvudperson. Utredningen ska utföras med omtanke och respekt för hans eller hennes integritet och värdighet. Patienten ska få komma till tals och vara delaktig genom hela processen. Patienten ska få erforderlig information för att förstå utredningens innehåll och resultat. De krav på kvalitets- och ledningssystem, inklusive krav på bemötande som ställs på hälso- och sjukvårdens område ska följas. Verksamheten ska bedrivas i ändamålsenliga och handikappanpassade lokaler och vara tillgänglig för alla oberoende av funktionshinder enligt Västra Götalandsregionens riktlinjer för fysisk tillgänglighet. 3 Kvalitet, åtagande och rutiner 3.1 Kvalitet Leverantören ska uppfylla de krav på system och kontinuerligt utvecklingsarbete som anges i Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården (SOSFS 2005:12). Vidare ska leverantören följa de anvisningar, riktlinjer eller andra direktiv i hälso- och sjukvårdsverksamheten fastställda i Västra Götalandsregionen. Leverantören ska åta sig att följa utvecklingen på området och anpassa verksamheten till eventuella nya lagar och förordningar liksom till övergripande inriktningsbeslut som kan komma att tas inom Västra Götalandsregionen, Socialstyrelsen och Försäkringskassan som generellt berör den typ av utredning som upphandlingen avser.
3(7) Leverantören ska följa hälso- sjukvårdslagen, lagen om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område samt övriga för verksamheten tillämpliga lagar. Föreskrifter och anvisningar från Socialstyrelsen ska också följas. Leverantören ska när Beställaren så påkallar delta i regionalt samarbete. I övrigt gäller att leverantören ska följa de lagar och regler som gäller för företagande i Sverige. 3.2 Utredningskrav och utredningsmetoder Leverantören ska använda de utredningsmetoder som behövs för att kunna bedöma hur sjukdomen påverkar förmågan att utföra relevanta aktiviteter. Undersökning och anamnes ska kompletteras med reliabla och valida tester. De utredningsmetoder som används ska vara baserade på vetenskap och beprövad erfarenhet. Vid utredningen och i utlåtandet ska ICD-10 (Klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem, Socialstyrelsen, 1997) och ICF (Klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa, Socialstyrelsen 2003) användas i tillämpliga delar. Utredningen ska beskriva och värdera patientens funktionstillstånd utifrån en försäkringsmedicinsk tillämpning av ICF. Förmågan till aktivitet ska redovisas dels i klartext, dels med koder. Graden av aktivitetsbegränsningar ska redovisas utifrån en försäkringsmedicinsk tillämpning av ICF. I första hand ska förmågan att utföra de aktiviteter som finns specificerade i Försäkringskassans svarsmall bedömas. Om det i det enskilda fallet finns ytterligare aktivitetsbegränsningar som är relevanta för patientens förmåga att utföra arbete på den reguljära arbetsmarknaden ska även dessa bedömas och redovisas. Det ska framgå vilka undersökningsfynd och testresultat som ligger till grund för bedömningen av aktivitetsbegränsningarna. Utredningen ska omfatta undersökningar av läkare och tester av fysioterapeut, psykolog samt arbetsterapeut. Teamet ska sammanfatta och stämma av resultaten inför läkarens utfärdande av utlåtandet. Det är av stor vikt att utredningarna görs med samma kvalitet för män och kvinnor och inte utifrån de föreställningar som finns om män och kvinnor ur ett genusperspektiv. Patienten ska få en muntlig återkoppling av läkaren innan han eller hon skickar utlåtandet till Försäkringskassan. Patienten ska ges möjlighet att ge sin syn på bedömningen. 3.3 Utlåtande Leverantören ska skicka ett utlåtande till Försäkringskassans Inläsningscentral med kopia till Beställaren. Utlåtandet ska bygga på dokumenterade utredningsresultat och vara formulerat på ett sådant sätt att det kan förstås även av patienten. Utlåtandet ska ge svar på de frågor som finns i svarsmallen. Det ska däremot inte innehålla andra bedömningar, till exempel av arbetsförmågans nedsättning eller rätten till ersättning från sjukförsäkringen. Utlåtande utfärdas på Försäkringskassans blanketter.
4(7) Utlåtanden ska vara Försäkringskassan tillhanda inom föreskriven tid. Om utlåtandet behöver kompletteras ska kompletteringen vara Försäkringskassan tillhanda inom för komplettering föreskriven tid med kopia till Beställaren. 3.4 Vid ändrad planering Om patienten uteblir från en utredning ska alltid den personlige handläggaren (PHL), Försäkringskassans avropssamordnare, och Beställaren informeras. Den personlige handläggaren återkopplar till Beställaren och Leverantören om utredningen avbryts. Om utredningen inte ska fortsätta och delar av en TMU är gjorda ska dessa sammanställas och skickas till Försäkringskassan samt Beställaren inom utsatt tid. Om patienten vill boka om tider ska detta godkännas av den personliga handläggaren (PHL) på Försäkringskassan. De bokade tiderna ska kvarstå tills PHL har godkänt ändringen. Leverantören ska informera Beställaren (VGR) om önskad ändring. Om Försäkringskassan avbokar mindre än 48 timmar innan start av utredning avbryts utredningen och full ersättning utgår. I fakturaunderlag ska orsak anges för avbrott av utredningen. 3.5 Kompletterande handlingar Leverantören ska skicka komplettering inom av Beställaren angivna tid. Tiden för komplettering kan uppgå till maximalt 10 arbetsdagar, dock kan kortare tider begäras. Komplettering skickas till Försäkringskassans inläsningscentral samt Beställaren (VGR). 3.6 Godkänt och genomfört uppdrag Godkänt och genomfört uppdrag ersätts enligt avtal. 4 Kompetens/Personal Leverantören ska säkerställa den kompetens som krävs och som anges i Försäkringskassans riktlinjer 2009-12-31 diarienummer 107599-2009 serienr 2009:11. Teambaserade medicinska utredningar (TMU) ska enligt Försäkringskassans riktlinjer utföras av följande personalkategorier: Legitimerad läkare med den specialistkompetens som behövs för en försäkringsmedicinsk bedömning av patientens funktionstillstånd. Utöver lämplig specialistkompetens ska läkaren ha fördjupad utbildning i försäkringsmedicin. För de utredningar som avser patienter med en svårbedömd psykisk sjukdomsbild ska läkaren vara specialistutbildad läkare med bred erfarenhet av patienter med psykisk ohälsa och ha kunskap om aktuella behandlingsformer och moderna terapier.
5(7) Legitimerad psykolog med den kompetens och yrkeserfarenhet som behövs för att utreda och bedöma funktionstillstånd samt grundläggande utbildning i försäkringsmedicin. Legitimerad fysioterapeut/sjukgymnast, med den kompetens och yrkeserfarenhet som behövs för att utreda och bedöma funktionstillstånd samt grundläggande utbildning i försäkringsmedicin. Legitimerad arbetsterapeut med den kompetens och yrkeserfarenhet som behövs för att utreda och bedöma funktionstillstånd samt grundläggande utbildning i försäkringsmedicin. Läkare i teamet ska ha fördjupad utbildning i försäkringsmedicin samt årlig uppföljningsutbildning som Försäkringskassan arrangerar. Arbetsterapeut, psykolog och fysioterapeut/sjukgymnast i teamet ska ha grundläggande kunskap om försäkringsmedicin, samt årlig uppföljningsutbildning som Försäkringskassan arrangerar. Se även Sveriges Kommuner och Landstings rekommendationer för teambaserade fördjupade medicinska utredningar 2010-02-23. 5 Patientjournaler Patientdatalagens kriterier för journalföring inom hälso- och sjukvård och Socialstyrelsens särskilda föreskrifter ska gälla vid uppdragets fullgörande. Om en samordnad patientjournal och elektronisk överföring av medicinska underlag till Försäkringskassan blir aktuell under avtalsperioden ska leverantören följa kommande anvisningar från Västra Götalandsregionen avseende detta. 6 Sekretess Leverantören ska tillse att all berörd personal samt eventuella underleverantörer omfattas av sekretesskrav motsvarande de som ställs i Lagen om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område och Sekretesslagen. Leverantören ansvarar för att all icke sjukvårdspersonal omfattas av en absolut sekretess. 7 Tolk Leverantören ska tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Leverantören ska i första hand anlita Tolkförmedling Väst, som Västra Götalandsregionen har avtal med, http://www.tolkformedlingvast.se/. Beställaren svarar för dessa tolkkostnader genom att Beställarens kundnummer anges vid beställning. Västra Götalandsregionen ansvarar för kostnaderna för tolkservice åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer. Leverantören rekvirerar denna service genom Västra Götalandsregionens tolkcentraler, http://www.vgregion.se/sv/habiliteringoch-halsa/vara-verksamheter/tolkverksamheten/.
6(7) 8 Lokalisering Verksamheten ska lokaliseras till Göteborgs Stad med god tillgänglighet med bil och allmänna kommunikationer. Information om Göteborgs Stad och de olika stadsdelarna finns på kommunens hemsida: http://goteborg.se/wps/portal/invanare/kommun-opolitik/kommunfakta/stadsdelsnamnder/!ut/p/b1/04_sjzq0ntuzmte0mdfqj9cpykssy0xplmnmz0 vmafgjzoiddl0clzwmhq383s3dddxdvapc_lx9_m3dqboigqomcabha-l0o7s7epiy- xgywpi4mxp4onqeblkgghsbobot0u_nkz-bqp8blenm4aiocaahggm- /dl4/d5/l2dbisevz0fbis9nqseh/ Lokalerna ska vara tillgängliga för personer med olika typer av funktionshinder. Lokalisering ska framgå av anbudet. 9 Landstingsövergripande uppdrag Leverantören ska om Västra Götalandsregionen så begär medverka i landstingsövergripande utvecklings- och uppföljningsarbete inom området, som bekostas av Västra Götalandsregionen. 10 Öppethållande och tillgänglighet Leverantören ska helgfri måndag - fredag kontorstid (minst mellan 8-16), hålla adekvat personal tillgänglig för att ta emot beställningar, telefonsamtal osv. enligt vad som krävs för genomförande av tjänsten. Besök ska ske på den av anbudsgivaren meddelade verksamhetsadress. Mottagning av patient på annan tid än enligt ovan kan ske utifrån den försäkrades önskemål och Försäkringskassans godkännande. Vid de tider då Leverantören inte har öppet ska telefonsvarare ge information om mottagningens öppettider. Det ska vara möjligt för Beställaren att kommunicera med Leverantören via telefon, brev och e-post. Leverantören ska göra verksamheten i alla avseenden tillgänglig för personer med olika funktionsnedsättningar, även kognitiva funktionsnedsättningar. Inom Västra Götalandsregionen finns antaget riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet för personer med olika funktionshinder. Leverantören ska ha kännedom om dessa riktlinjer samt i tillämpliga delar följa dem. Dokumentet finns på följande adress: http://www.vgregion.se/sv/enheten-for-rattighetsfragor/tillganglighet/
7(7) 11 Utförande under sommarmånaderna Leverantören ska till anbudet bifoga en beskrivning av sin kapacitet att ta emot uppdrag under sommarmånaderna, vecka 27-33.