Prehospital identifiering och prioritering vid akut stroke Annika Berglund, sjuksköterska, medicine doktor Södersjukhuset Annika.Berglund@sodersjukhuset.se
Prioritering 1 eller 2 för stroke? Priority 1 for stroke or Please wait www.google.com/images
Prioritering från SOS Alarm Prioritering för utlarmning av ambulans bedöms utifrån allvarlighetsgrad och tillstånd Prioritet 1 Akut livshotande symtom eller olycka Prioritet 2 Akut men inte livshotande symtom Prioritet 3 Andra ambulansuppdrag Prioritet 4 Ett uppdrag som inte kräver övervakning eller vård av medicinsk personal under transport, en transport som kan utföras av annat fordon än ambulans www.sosalarm.se Annika Berglund 2015-12-08
Prioritet 1 eller 2 vid stroke? Priority 1 for stroke or Please wait 112 Samtal Sjukhus www.google.com/images P-värde < 0.001
Prioritet 1 eller 2 vid stroke? Priority 1 for stroke or Please wait Sjukhus Strokeenhet www.google.com/images P-värde 0.010
Prioritet 1 eller 2 vid stroke? Priority 1 for stroke or Please wait 112 Samtal Strokeenhet P-värde > 0.001 www.google.com/images
Prioritet 1 eller 2 vid stroke 200 150 198 184 157 133 108 Trombolys Intervention / Kontroll n 60 n 24 100 72 60 50 24 Intervention 0 Sjukhus <3h p 0.584 Strokenhet <6h p 0.423 Strokenhet <3h p 0.008* Trombolysbehandling p <0.001* Control Annika Berglund 2015-12-08
Prioritet 1 inte bara en fråga om fart Omedelbar utlarmning Utlarmningen bryts inte för annat larm Förvarning till sjukhus Förvarning leder till StrokeAlarm på sjukhus och stroketeam larmas I studien fortsatte Prioritet 1 även på sjukhuset Annika Berglund 2015-12-08
Hur identifierar vi stroke? http://www.nature-pictures.org
Face-Arm-Speech-Time test
Face-Arm-Speech-Time test
Face-Arm-Speech-Time test - noterat från SOS Alarm 667 av 900 patienter inkluderades av Ambulansen Stroke Ej Stroke stroke 300 250 279 FAST var positivt hos 200 150 100 215 115 74 % av alla patienter 50 58 0 Positivt FAST n 494 Ej Positivt FAST n 173 Annika Berglund 2015-12-08
Face-Arm-Speech-Time test - noterat från SOS Alarm 667 av 900 patienter inkluderades av Ambulansen Stroke Ej Stroke stroke 300 250 200 150 100 279 215 115 FAST var positivt i 56 % av patienterna med stroke/tia 50 58 0 Positivt FAST n 494 Ej Positivt FAST n 173 Annika Berglund 2015-12-08
Vilka symtom framkommer i larmsamtal gällande stroke?? Annika Berglund 2015-12-08
FAST i larmsamtal gällande stroke FAST-symtom framkom i 64 % av larmsamtalen till SOS Alarm gällande strokepatienter - 90 % framkom spontant Data från 179 larmsamtal gällande stroke patienter 2011
Symtom i larmsamtal gällande stroke Symtom Total 1. 2. 3. (n 179) Talsvårigheter 54 % Fall/liggande 38 % Påverkat mentalt status 27 % Benpares/svårt att gå 20 % Ansiktspares 16 % Halvsidiga symtom 16 % Armpares 15 % Annika Berglund 2015-12-08 16
Symtom i larmsamtal gällande stroke 1. 2. 3. Symtom Total (n 179) Utlarmad Stroke (n 114) Talsvårigheter 54 % 68 % 31 % Fall/liggande 38 % 22 % 66 % Påverkat mentalt status 27 % 29 % 25 % Benpares/svårt att gå 20 % 24 % 12 % Ansiktspares 16 % 25 % 2 % Halvsidiga symtom 16 % 23 % 5 % Armpares 15 % 21 % 5% Stroke utlarmad som annat (n 65) Annika Berglund 2015-12-08 17
Vilka faktorer underlättar respektive försvårar identifiering av stroke i larmsamtal? Annika Berglund 2015-12-08 18
Underlättande respektive försvårande faktorer Identifiering av stroke Sjuksköterskans expert kunskaper Påverkbart Larmoperatörens och sjuksköterskans auktoritet Sjuksköterskans coaching Överkoppling av samtal Ej påverkbart Patientens förmåga att uttrycka sig Inringarens kännedom om patienten och om stroke Annika Berglund 2015-12-08 19
Underlättande respektive försvårande faktorer Identifiering av stroke Sjuksköterskans expert kunskaper Påverkbart Larmoperatörens och sjuksköterskans auktoritet Sjuksköterskans coaching Överkoppling av samtal Ej påverkbart Patientens förmåga att uttrycka sig Inringarens kännedom om patienten och om stroke Annika Berglund 2015-12-08 20
Sammanfattning Högre prioritet förkortade prehospital tid såväl som tid inom sjukhuset och ökade andelen trombolysbehandlingar FAST-symtom noterades både vid stroke och icke-stroke vid larmsamtal Stroke identifieras oftare om strokespecifika symtom presenteras I larmsamtalet Påverkbara faktorer hittades i larmsamtal gällande stroke och visar att identifiering kan förbättras
Tack Annika Berglund 2015-12-08 22
Publications A Berglund et al. Higher prehospital priority level of stroke improves thrombolysis frequency and time to stroke unit: the Hyper Acute STroke Alarm (HASTA) study. Stroke. 2012 A Berglund et al. Face Arm Speech Time test use in the prehospital setting, better than in the ambulance than in the emergency medical communication center. Cerebrovasc Dis. 2014 A Berglund et al. Identification of stroke during the emergency call: a descriptive study of callers presentation of stroke. BMJ Open. 2015 A Berglund et al. Factors facilitating or hampering nurses identification of stroke in emergency calls. J Adv Nurs. 2015