Landsting val skatt Politiker Verksamhetsinriktning Ekonomiska ramar Invånare Utbud till befolkningen Patientavgifter Landsting 1
Behovs- och verksamhetsstyrning Totalansvarig LF LF Finansiär LS Ägare Beställare HSN Avtal Produktionsenhet Utförare Utgångspunkt: få rätt saker gjorda Utgångspunkt: göra sakerna rätt 2
Relationen mellan politik och verksamhet Fullmäktige LS HSN Privata vårdgivare Landstings- vårdgivare 3
Landstingsdirektören är chefernas chef I Östergötland har LS delegerat det mesta av ägarstyrningen till LD 4
5
Hälso- och sjukvårdsstyrning efter behov Östgötens behov Hälso- och sjukvårdsinsatser God hälsa Styrning av hälso- och sjukvård Effekter 6
Hälso- och sjukvårdsstyrning efter behov Uppdrag Åtagande Behovsanalys Prioritering Avtal Uppföljning 7
Smärttillstånd relaterade till rörelseorganen Tidigt insatta åtgärder för att ge patienten: Kunskap om sin sjukdom Redskap att påverka sina levnadsvanor och livsstil Möjlighet att hitta ändamålsenliga sätt att hantera sin sjukdom Tillgång till multimodal behandling eller andra kunskapsbaserade rehabiliteringsinsatser Tidigt insatta åtgärder för att möjliggöra en snabb återgång i arbetslivet En väl fungerande vårdprocess utifrån en individuell rehabiliteringsplan 8
Hjärtsjukdom Tidigt insatta åtgärder för att ge patienten: Kunskap om sin sjukdom Redskap att påverka sina levnadsvanor och livsstil Möjlighet att hitta ändamålsenliga sätt att hantera sin sjukdom Vård på rätt vårdnivå likvärdigt över länet En väl fungerande vårdprocess Palliativ vård/hemsjukvård efter behov 9
10 1 000 000 900 000 800 000 700 000 600 000 500 000 400 000 300 000 200 000 100 000 0 Ny sorts uppföljning Sjukvårdskostnader för olika sjukdomsgrupper Östergötland Primärvård Sjukhusvård Rörelseorganens sjukdomar Psykiska sjukdomar Tumörer Faktorer av hälsobetydelse Skador o förgiftningar Andningsorganen Symptom Matsmältningsorganens Urologiska sjukdomar Endokrina sjukdomar Tandvård Sjukdomar i nervsystemet Hudens sjukdomar Infektioner Graviditet/förlossning Sjukdomar i örat Sjukdomar i ögat Perinatala tillstånd Blodsjukdomar Medfödda missbildningar Källa: Rapport CMT 2008:2 Cirkulationsorganen 1000-tals kronor
Horisontell och vertikal prioritering Rangordningslistor Prevention Utredning/ diagnostik Behandling Rehabilitering Vårdgivarens prioritering (vertikal) Psykisk ohälsa Dialog mellan verksamhet och politik Cancer sjukdomar 1. Människovärdesprincipen 2. Behovs- och solidaritetsprincipen 3. Kostnadseffektivitetsprincipen Rörelseorganens sjukdomar Politisk prioritering (horisontell) 11
Lärdomar Styrning av hälso- och sjukvård är komplext En systematisk styrprocess underlättar Samsyn viktig Ingen teknisk modell löser resursfördelningen Värderingar behövs Nya sorters kunskapsunderlag om befolkningen behövs Dialog är nödvändig Verktyg finns för vertikal prioritering men räcker modellen för horisontell prioritering? 12
Lärdomar Beställarstyrning och ägarstyrning måste hänga ihop Ständiga förbättringar Göra rätt direkt Patientsäkerhet Vårdprocesser Vårdinnehåll - rangordingslistor Behovstäckning i det som är högt rangordnat (förebyggande arbete, palliativ vård) 13
Hälso- och sjukvårdsstyrning efter behov Behovsanalys analys av befolkningen och patienternas behov relaterat till en sjukdomsgrupp eller behovsgrupp: - sjukdomsbörda förekomst kostnader - patient- och anhörigupplevelser - hälsofrämjande- och sjukdomsförebyggande aspekter - förhållande till evidens och riktlinjer - medicinsk kvalitet - tillgänglighet 14
Hälso- och sjukvårdsstyrning efter behov Uppdraget Den politiska viljeinriktningen, baserad bland annat på den samlade aktuella behovsanalysen. - uttryckt i målsättningar och mätbara indikatorer - generell nivå - sjukdomsgrupps- och behovsgruppsnivå - övriga insatsområden 15
Hälso- och sjukvårdsstyrning efter behov Åtagandet Verksamheterna beskriver på vilket sätt och i vad mån de bedömer kunna leva upp till uppdragets mål. 16
Hälso- och sjukvårdsstyrning efter behov Prioriteringsbeslut Det politiska beslut som fattas efter det att det politiska uppdraget och verksamheternas beskrivna åtagande har övervägts och ställts i relation till ekonomiska ramar. På sjukdomsgrupps eller behovsgruppsnivå. 17
Hälso- och sjukvårdsstyrning efter behov Avtal Den politiskt beslutade överenskommelsen mellan beställare och respektive utförare. Framtagen i en dialog baserad på uppdrag, åtagande och prioriteringsbeslut. Utveckling mot färre avtal avtal med huvudleverantörer. Avtalen ska kunna följas upp via mätbara mål. 18
Kostnad per sjukdomsgrupp 2007 Kostnad per sjukdomsgrupp 2007 Landstinget i Östergötland 2007 Ej registrerat Fakt av hälsobetydelse Skador o förgiftn Symptom o sjdtillstånd Medfödda missb Perinatala tillst Grav o förlossn Sjd i urin o könsorg Muskuloskeletala sjd Hud sjd Matsmältn sjd Andningsorg sjd Övr sjd i cirkorg Sjd i hjärn kärl Hjärtsvikt Ischemiska hjärtsjd Sjd i örat Sjd i ögat Nervsyst sjd Psyk störn Endokrin sjd Blodsjd/Immunsyst rubb Tumörer Infektioner Primärvård Öppenvård Slutenvård 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 Miljoner kr 19