Orsaker till skillnader i läkemedelskostnader mellan distriktsläkarmottagningarna i Primärvården Södra Bohuslän Magnus Holke ST-arbete i allmänmedicin Maj 2009 Handledare Margareta Hellgren
Sammanfattning Läkemedelskostnaderna skiljer sig mycket mellan distriktsläkarmottagningarna inom Primärvården Södra Bohuslän. Syftet med detta arbete var att försöka analysera orsaken till dessa skillnader. En retrospektiv sammanställning och analys av listnings, besöksstatistik från Västra götalandsregionens vårddatabas och förskrivningsstatistik från Apotekets databas för år 2007 gjordes. Resultatet visar att läkemedelskostnaden har starkast relation till antal läkarbesök per listad per år och att denna i sin tur har stark relation till mottagningens andel av sina listades totala andel primärvårdbesök, så kallad täckningsgrad. Resultatet antyder också att en större läkemedelskostnad delvis kan bero på en större andel jourbesök, fler patienter med tyngre vårdbehov samt större förskrivning av dyrare läkemedel. En slutsats av detta är att ökad täckningsgrad kan ge ökad läkemedelskostnad samt att det finns utrymme för ökad följsamhet till läkemedelsrekommendationer och att detta kan sänka kostnaderna. 2
Innehåll Inledning... 4 Metod... 5 Resultat... 5 Diskussion... 17 3
Inledning 2008 var läkemedelskostnaden per invånare i Västra götalandsregionen 3581 kronor. Kostnaden för läkemedel förskrivna på recept var 2609 kronor per invånare 1. Förvaltningen Primärvården Södra Bohuslän (PVSB) ansvarar för den av regionen drivna primärvården i 8 kommuner runt Göteborg (Mölndal, Härryda, Partille, Öckerö Kungälv, Ale, Stenungsund och Tjörn). Inom område bor 243 000 invånare vilka gjorde 342 400 läkarbesök inom primärvården (offentlig och privat) 2007. Det är 1 406 besök per 1000 invånare 2. På de 15 vårdcentralerna inom PVSB var 164 475 invånare aktivt och passivt listade 31 december 2007. Läkarna på dessa mottagningar förskrev samma år läkemedel för drygt 121 miljoner kronor 3. I genomsnitt läkemedel för 737 kronor per listad invånare. Under 2006 decentraliserades kostnadsansvaret för förskrivna läkemedel till vårdcentralerna. Den ekonomiska ersättningen för detta motsvarade initialt den historiska läkemedelskostnaden för respektive enhet och har därefter minskats på grund av förväntade spareffekter av ökad följsamhet till läkemedelsrekommendationer och ökad andel generika. Som ny verksamhetschef 2007 överraskades jag vid budgetarbetet av att läkemedelskostnaderna för de olika vårdcentralerna inom PVSB varierade kraftigt utan någon för mig känd förklaring. Min egen vårdcentral Öckerö hade förhållandevis höga kostnader. Antalet läkarbesök på Öckerö vårdcentral var samtidigt relativt högt jämfört övriga vårdcentraler i PVSB beroende på en lång tradition med öppen drop in mottagning varje dag på grund av lokal konkurrerande verksamhet. En hypotes som väcktes var att antalet läkarbesök drev upp läkemedelskostnaden. Invånarna i vårdcentralens upptagningsområde Öckerö kommun är dock både demografiskt och socioekonomiskt ett genomsnitt jämfört riket och de borde därför inte vara sjukare och i behov av mer läkemedel jämfört invånarna i övriga kommuner. Om det inte var så att det förskrevs mer läkemedel för lindrigare övergående besvär som för invånarna i andra områden med lägre tillgänglighet till läkare hann läka spontant innan läkarbesök var möjligt. Någon jämförande förskrivningsstatistik som kunde förklara läkemedelskostnaderna fanns inte. Syftet med detta arbete är att undersöka orsaken till skillnaderna i kostnad för förskrivna läkemedel vid vårdcentralerna i PVSB. 1 Socialstyrelsen, Statistik över läkemedelsförsäljningen 2 Västra Götalandsregionens statistikdatabas 3 Årsredovisning 2007 Primärvården Södra Bohuslän 4
Metod En retrospektiv studie valdes och avgränsades till år 2007 som var senast året med komplett förskrivningsstatistik vid arbetets början. Alla distriktsläkarmottagningarna inom PVSB jämfördes avseende total läkemedelskostnad, listnings och besöksstatistik. För närmare analys av läkemedelskostnader valdes av Apoteket expedierade läkemedel förskrivna vid sex av distriktsläkarmottagningarna inom PVSB. Statistik på listade invånare och läkarbesök hämtades ur Västra Götalandsregionens vårddatabas. Förskrivningsstatistik och läkemedelskostnader hämtades ur Apotekets databas via dataprogrammet X plain. Statistikberäkningar gjordes i dataprogrammet Excel. I steg ett sammanställdes och analyserades statistik avseende läkarbesök och läkemedelskostnader för alla mottagningarna. I steg två valdes sex mottagningar med stora skillnader i besöksstatistik och kostnader och jämfördes avseende läkemedelsförskrivning. Vid analys av läkemedelsförskrivningen jämfördes kostnader (Apotekets utförsäljningspris exkl. moms, AUP) och antal förskrivna dygnsdoser, DDD, på två olika nivåer i läkemedels klassificeringen enligt ATC systemet (ATC3 och ATC7). För ökad information i studien jämfördes också mottagningarna avseende täckningsgrad. Uppgift om täckningsgrad hämtades från Västra Götalandsregionens beräkningar i april 2009. Resultat I ersättningsystemet till vårdcentralerna används en beräkning där varje listad patient ger en poäng enligt en åldersviktning som redovisas i tabell 1. Barn och äldre som genomsnittligt i statistik har större vårdbehov ger högre poäng. Summan poäng för en enhets alla listade patienter har i redovisningen kallats listningspoäng. Resultaten avseende total läkemedelskostnad, listnings och besöksstatistik för alla undersökta distriktsläkarmottagningar år 2007 presenteras i tabell 2. Beräkningar av listningspoäng, besök och läkemedelskostnad visas i tabell 3. Som mått på ålderstrukturen och teoretiskt vårdbehov på enheternas patientpoulation användes enheternas redovisade totala listningspoäng. Antalet besök per listad invånare i förhållande till enheternas åldersstruktur uppvisar under 2007 ett omvänt förhållande med färre besök per listad invånare ju högre åldersstruktur enheternas listade invånare hade (diagram 1). Resultatet för beräknad läkemedelskostnad per listad invånare i förhållande till åldersstrukturen på enheternas listade invånare varierar stort mellan enheterna 5
men trendlinjen visar även här ett omvänt förhållande med lägre läkemedelskostnad ju högre åldersstruktur (diagram 2). Läkemedelskostnaden per listad invånare uppvisade för 2007 ett tydligt stigande förhållande till antal läkarbesök per listad under året (diagram 3). För analys av skillnaderna i läkemedelsförskrivningen mellan distriktsläkarmottagningarna valdes tre olika jämförelser. En jämförelse mellan enheter med hög och låg läkemedelskostnad per listad invånare och för detta valdes DLM Öckerö med 1,54 läkarbesök/listad och en läkemedelskostnad på 936 kr/listad att jämföras med DLM Lindome med 0,91 läkarbesök/listad och en läkemedelskostnad på 488 kr/listad. (diagram 4). En jämförelse mellan enheter med samma mängd läkarbesök per listad invånare men olika läkemedelskostnad per listad och för detta valdes DLM Åby och DLM Landvetter som båda hade 1,10 läkarbesök per listad men en skillnad i läkemedelskostnad på 286 kr/listad till Landvetters fördel(diagram 5). Slutligen en jämförelse mellan enheter med lika läkemedelskostnad per listad invånare men med stor skillnad i antal läkarbesök per listad och för detta valdes DLM Kyrktorget/Furulund och DLM Älvängen som båda hade en läkemedelskostnad på ca 800 kr/listad men en skillnad i besök med 1,10 respektive 1,41 läkarbesök/listad 2007 (diagram 6). För jämförelse av förskrivning av läkemedel förknippade med jourbesök och ev öppna mottagningar analyserades läkemedelsförskrivningen på jourcentralerna Kungälv och Åby under 2007. Perorala antibiotika stod för 40 % av förskrivna DDD och 60% av läkemedelskostnaden (tabell 4). Jämförelse av förskrivningen av de 15 mest kostsamma läkemedlen på DML Öckerö och DLM Lindome redovisas i tabell 5 och tabell 6. Resultatet visar en större förskrivning av alla läkemedelsgrupper på DLM Öckerö förutom medel vid obstruktiva luftvägssjukdomar och diabetesmedel där förskrivningen är lika. Störst var skillnaden i förskrivning av antibiotika, neuroleptika inkl lugnande medel och sömnmedel, urologiska medel samt vitaminer där det på Öckerö förskrevs två till fyra gånger så många DDD/listad som på Lindome. Övriga skillnader överensstämmer i storlek med skillnaden i läkarbesök/listad mellan enheterna. Störst skillnad i kostnad gav förskrivningen av metoprolol (Seloken ZOC ), vitamin b komplex (Triobe ), tolterodin (Detrusitol Sr ), losartan och diuretika (Cozaar comp ) samt sumatriptan (Imigran ). I tabell 7 och tabell 8 redovisas jämförelse av förskrivning av de 15 mest kostsamma läkemedlen på DLM Åby och DML Landvetter. Förskrivningen är större på DLM Åby av psykoanalytika, analgetika, neuroleptika inkl lugnande medel och sömnmedel, urologiska medel och laxantia. I övrigt är förskriv 6
ningen lika. De största kostnadsskillnaderna härör till större förskrivning av metoprolol (Seloken ZOC ), atorvastatin (Lipitor ), donepezil (Aricept ), esomeprazol (Nexium ), fentanyl (Durogesic ), tramadol (Tiparol ), alendronsyra (Alenat ) och galantamin (Reminyl ). Resultatet av jämförelse av förskrivningen av de 15 mest kostsamma läkemedlen på DLM Kyrktorget/Furulund och DML Älvängen visas i tabell 9 och tabell 10. På DLM Älvängen förskrevs mer medel vid obstruktiva luftvägssjukdomar och antiepileptika och de hade högre kostnad för förskrivning av formoterol (Symbicort ), salmeterol (Seretide ), tiotropiumbromid (Spiriva ) och gabapentin (Neurontin ) medan DLM Kyrktorget/Furulund hade en högre kostnad för förskrivning av venlafaxin (Efexor ), donepezil (Aricept ), sibutramin (Reductil ), klopidogren (Plavix ) och insulin glargin (Lantus ). I övrigt var förskrivningen relativt lika. Den andel av alla öppenvårdsbesök på primärvårdsnivå som enheternas listade invånare gör på den enhet där hon är listad benämns täckningsgrad och varierar i PVSB från 48% till 70% (tabell 11). Antal läkarbesök per listad per år på varje distriktsläkarmottagning relaterar väl till täckningsgraden (diagram 7). Läkemedelskostnaden per listad på distriktsläkarmottagningarna har en positiv relation till täckningsgraden men har en större spridning framför allt mellan mottagningar med lägre täckningsgrad (diagram 8). 7
Tabell 1 Kapitationstrappa Åldersgrupp Poäng 0-2 1,2 3-6 1,1 7-44 1,0 45-64 1,5 65-79 2,4 80-2,9 Tabell 2 Förskrivare Läkemedels- Antal Listningspoäng Antal kostnad, kr listade läkarbesök DLM Öckerö 5 764 331 6 160 8 239 9 484 DLM Stenungsund 18 704 382 22 538 28 861 29 008 DLM Tjörn 13 000 748 14 464 19 410 22 710 DLM Nordmanna 4 817 715 5 497 7 278 7 478 DLM Solgärde 9 187 001 12 532 15 545 15 485 DLM Skepplanda 5 008 122 5 282 6 571 6 993 DLM Älvängen 7 839 889 9 790 12 395 13 801 DLM Bohus 4 256 431 5 585 7 379 7 516 DLM Lindome 6 001 158 12 293 16 698 11 170 DLM Åby 7 376 402 9 009 12 372 9 931 DLM Krokslätt 7 983 772 12 039 16 423 11 801 DLM Kyrktorget/Furulund 15 177 787 19 175 25 870 21 105 DLM Mölnlycke 8 647 990 15 842 21 397 15 526 DLM Landvetter 6 051 390 11 349 15 069 12 451 DLM Hindås 1 364 861 2 920 3 973 3 162 Tabell 3 Förskrivare Listningspoäng/ Läkarbesök/ läkem.kostnad/ läkem.kostnad/ läkem.kostnad/ listad listad listad, kr listningspoäng, kr besök, kr DLM Öckerö 1,34 1,54 936 700 608 DLM Stenungsund 1,28 1,29 830 648 645 DLM Tjörn 1,34 1,57 899 670 572 DLM Nordmanna 1,32 1,36 876 662 644 DLM Solgärde 1,24 1,24 733 591 593 DLM Skepplanda 1,24 1,32 948 762 716 DLM Älvängen 1,27 1,41 801 633 568 DLM Bohus 1,32 1,35 762 577 566 DLM Lindome 1,36 0,91 488 359 537 DLM Åby 1,37 1,10 819 596 743 DLM Krokslätt 1,36 0,98 663 486 677 DLM Kyrktorget/Furulund 1,35 1,10 792 587 719 DLM Mölnlycke 1,35 0,98 546 404 557 DLM Landvetter 1,33 1,10 533 402 486 DLM Hindås 1,36 1,08 467 344 432 8
Diagram 1 Antal besök kontra ålderstruktur 1,60 1,50 1,40 Läkarbesök / listad 1,30 1,20 1,10 1,00 0,90 0,80 1,20 1,25 1,30 1,35 1,40 Listningspoäng / listad Diagram 2 Läkemedelskostnad kontra åldersstruktur 1 000 Läkemedelskostnad / listad, kr 900 800 700 600 500 400 1,20 1,25 1,30 1,35 1,40 Listningsspoäng / listad 9
Diagram 3 1 000 Läkemedelskostnad kontra läkarbesök Läkemedelskostnad / listad, kr 900 800 700 600 500 400 0,80 1,00 1,20 1,40 1,60 Läkarbesök / listad Diagram 4 1 000 Läkemedelskostnad kontra läkarbesök Läkemedelskostnad / listad, kr 900 800 700 600 500 DLM Lindome DLM Öckerö 400 0,80 1,00 1,20 1,40 1,60 Läkarbesök / listad 10
Diagram 5 Läkemedelskostnad kontra läkarbesök 1 000 Läkemedelskostnad / listad, kr 900 800 700 600 500 DLM Landvetter DLM Åby 400 0,80 1,00 1,20 1,40 1,60 Läkarbesök / listad Diagram 6 Läkemedelskostnad kontra läkarbesök 1 000 Läkemedelskostnad / listad, kr 900 800 700 600 500 DLM Älvängen DLM Kyrktorget/ Furulund 400 0,80 1,00 1,20 1,40 1,60 Läkarbesök / listad 11
Tabell 4 Mest kostsamma förskrivna läkemedel på jourcentralerna Kungälv och Åby 2007 ATC3 - läkemedelsgrupp % av tot AUP % av tot DDD J01 - antibakteriella medel för syst 59,9 39,1 R05 - hostmedel 5,5 5,8 R03 - medel vid obstruktiva luftvägs 5,4 5,7 M01 - antiinflammatoriska och antire 3,6 8,5 J05 - virushämmande medel för system 3,5 0,4 N02 - analgetika 3,5 2,8 R01 - medel vid nässjukdomar 3,2 6,1 R06 - antihistaminer för systemiskt 2,5 4,6 S01 - medel vid ögonsjukdomar 1,9 S03 - medel vid ögon- och öronsjukdo 1,8 Tabell 5 Jämförelse av förskrivningen av de 15 mest kostsamma läkemedlen på ATC-nivå 3 på DLM Öckerö och DLM Lindome 2007 DLM Öckerö DLM Lindome Öckerö/Lindome ATC3 - läkemedel Kr/listad DDD/listad Kr/listad DDD/listad x AUP x DDD R03 - medel vid obstruktiva luftvägs 119 11 99 11 1,2 1,0 N02 - analgetika 100 13 43 7 2,3 1,9 N06 - psykoanaleptika 99 27 51 15 1,9 1,8 C09 - medel som påverkar renin-angio 71 24 41 19 1,7 1,3 C07 - beta-receptorblockerande medel 62 19 26 12 2,4 1,6 N05 - neuroleptika, lugnande medel o 61 25 26 11 2,3 2,3 A10 - diabetesmedel 56 8 43 8 1,3 1,0 A02 - medel vid syrarelaterade symto 48 11 28 6 1,7 1,8 J01 - antibakteriella medel för syst 44 4 19 2 2,3 2,0 G04 - urologiska medel 39 4 13 1 3,0 4,0 M01 - antiinflammatoriska och antire 35 10 19 7 1,8 1,4 C10 - serumlipidsänkande medel 32 11 19 7 1,7 1,6 B01 - antikoagulantia 29 22 17 15 1,7 1,5 C08 - kalciumantagonister 29 18 15 9 1,9 2,0 A11 - vitaminer 27 16 6 5 4,5 3,2 Summa 851 223 465 135 1,8 1,7 12
Tabell 6 Jämförelse av förskrivningen av de 15 mest kostsamma läkemedlen på ATC-nivå 7 på DLM Öckerö och DLM Lindome 2007 DLM Öckerö DLM Lindome Öckerö/Lindome ATC7 - läkemedel Kr/listad Kr/listad x AUP C07AB02 - metoprolol 42 16 2,6 R03AK07 - formoterol och övriga medel 37 26 1,4 A02BC01 - omeprazol 31 17 1,8 A11EAÖÖ - vitamin b-komplex 23 3 7,7 R03BA02 - budesonid 23 20 1,2 N06AX16 - venlafaxin 21 13 1,6 G04BD07 - tolterodin 20 3 6,7 C09CA01 - losartan 20 9 2,2 A10AD05 - insulin aspart 20 16 1,3 C08CA02 - felodipin 18 10 1,8 C09DA01 - losartan och diuretika 17 5 3,4 N02CC03 - zolmitriptan 16 8 2,0 M05BA04 - alendronsyra 16 8 2,0 N02CC01 - sumatriptan 15 3 5,0 C10AA05 - atorvastatin 15 9 1,7 Summa 334 166 2,0 Tabell 7 Jämförelse av förskrivningen av de 15 mest kostsamma läkemedlen på ATC-nivå 3 på DLM Åby och DLM Landvetter 2007 DLM Åby DLM Landvetter Åby/Landvetter ATV3 - läkemedel Kr/listad DDD/listad Kr/listad DDD/listad x AUP x DDD N06 - psykoanaleptika 102 18 57 13 1,8 1,4 R03 - medel vid obstruktiva luftvägs 85 10 92 9 0,9 1,1 N02 - analgetika 81 13 44 7 1,8 1,9 N05 - neuroleptika, lugnande medel o 68 20 25 12 2,7 1,7 C09 - medel som påverkar renin-angio 57 25 56 23 1,0 1,1 A10 - diabetesmedel 53 9 56 8 0,9 1,1 A02 - medel vid syrarelaterade symto 46 8 31 7 1,5 1,1 C07 - beta-receptorblockerande medel 43 14 27 12 1,6 1,2 C10 - serumlipidsänkande medel 39 9 24 9 1,6 1,0 M01 - antiinflammatoriska och antire 29 7 26 8 1,1 0,9 J01 - antibakteriella medel för syst 28 3 27 3 1,0 1,0 G04 - urologiska medel 24 3 20 2 1,2 1,5 B01 - antikoagulantia 23 19 18 17 1,3 1,1 N03 - antiepileptika 23 1 11 1 2,1 1,0 A06 - laxantia 19 9 7 3 2,7 3,0 Summa 720 168 521 134 1,4 1,3 13
Tabell 8 Jämförelse av förskrivningen av de 15 mest kostsamma läkemedlen på ATC-nivå 7 på DLM Åby och DLM Landvetter 2007 DLM Åby DLM Lanvetter Åby/Landvetter ATC7 - läkemedel Kr/listad Kr/listad x AUP C07AB02 - metoprolol 32 14 2,3 C10AA05 - atorvastatin 18 9 2,0 N06DA02 - donepezil 18 8 2,3 A02BC05 - esomeprazol 18 8 2,3 N06AX16 - venlafaxin 17 20 0,9 R03BA02 - budesonid 17 11 1,5 A02BC01 - omeprazol 16 18 0,9 N02AB03 - fentanyl 16 0 16,0 N02AX02 - tramadol 15 6 2,5 N02BE01 - paracetamol 15 10 1,5 A10AD05 - insulin aspart 14 13 1,1 R03AK07 - formoterol och övriga medel 14 23 0,6 M05BA04 - alendronsyra 13 7 1,9 N06DA04 - galantamin 13 4 3,3 C09CA06 - candesartan 12 15 0,8 Summa 248 166 1,5 Tabell 9 Jämförelse av förskrivningen av de 15 mest kostsamma läkemedlen på ATC-nivå 3 på DLM Kyrktorget/Furulund och DLM Älvängen 2007 DLM Kyrktorget/Furul. DLM Älvängen Kyrktorget/Älvängen ATC3 - läkemedel Kr/listad DDD/listad Kr/listad DDD/listad x AUP x DDD N06 - psykoanaleptika 94 19 89 22 1,1 0,9 R03 - medel vid obstruktiva luftvägs 89 9 132 12 0,7 0,8 C09 - medel som påverkar renin-angio 83 25 95 28 0,9 0,9 N02 - analgetika 68 11 69 12 1,0 0,9 C10 - serumlipidsänkande medel 51 13 43 11 1,2 1,2 A10 - diabetesmedel 50 8 64 9 0,8 0,9 A02 - medel vid syrarelaterade symto 46 8 44 8 1,0 1,0 N05 - neuroleptika, lugnande medel o 43 16 42 15 1,0 1,1 C07 - beta-receptorblockerande medel 39 11 39 15 1,0 0,7 J01 - antibakteriella medel för syst 32 3 37 3 0,9 1,0 B01 - antikoagulantia 31 17 20 15 1,6 1,1 M01 - antiinflammatoriska och antire 29 7 29 8 1,0 0,9 G04 - urologiska medel 24 2 22 3 1,1 0,7 N03 - antiepileptika 23 1 38 2 0,6 0,5 C08 - kalciumantagonister 22 12 28 16 0,8 0,8 Summa 724 162 791 179 0,9 0,9 14
Tabell 10 Jämförelse av förskrivningen av de 15 mest kostsamma läkemedlen på ATC-nivå 7 på DLM Kyrktorget/Furulund och DLM Älvängen 2007 DLM Kyrktorget/ DLM Älvängen Kyrktorget/Älvängen ATC7 - läkemedel Kr/listad Kr/listad x AUP N06AX16 - venlafaxin 31 19 1,6 C10AA05 - atorvastatin 25 24 1,0 C07AB02 - metoprolol 24 25 1,0 R03AK07 - formoterol och övriga medel 22 31 0,7 R03AK06 - salmeterol och övriga medel 22 37 0,6 A02BC01 - omeprazol 21 20 1,1 N06DA02 - donepezil 18 13 1,4 A02BC05 - esomeprazol 16 13 1,2 A08AA10 - sibutramin 14 4 3,5 N02AX02 - tramadol 13 11 1,2 C09CA04 - irbesartan 13 4 3,3 B01AC04 - klopidogrel 12 3 4,0 R03BB04 - tiotropiumbromid 12 20 0,6 N02BE01 - paracetamol 12 15 0,8 A10AE04 - insulin glargin 12 5 2,4 Summa 267 244 1,1 Tabell 11 Förskrivare Täckningsgrad DLM Öckerö 0,611 DLM Stenungsund 0,674 DLM Tjörn 0,699 DLM Nordmanna 0,578 DLM Solgärde 0,622 DLM Skepplanda 0,633 DLM Älvängen 0,625 DLM Bohus 0,609 DLM Lindome 0,490 DLM Åby 0,488 DLM Krokslätt 0,467 DLM Kyrktorget/Furulund 0,537 DLM Mölnlycke 0,524 DLM Landvetter 0,580 DLM Hindås 0,581 15
Diagram 7 Läkarbesök kontra täckningsgrad 1,70 1,60 1,50 Läkarbesök / listad 1,40 1,30 1,20 1,10 1,00 0,90 0,80 0,400 0,450 0,500 0,550 0,600 0,650 0,700 0,750 Täckningsgrad Diagram 8 Läkemedelskostnad kontra täckningsgrad 1 000 Läkemedelskostnad / listad, kr 900 800 700 600 500 400 0,400 0,450 0,500 0,550 0,600 0,650 0,700 0,750 Täckningsgrad 16
Diskussion Man kan tro att antal besök och läkemedelskostnad är större ju fler äldre och barn som listade på vårdcentralen. Resultatet av studien visar tvärtom. I diagram 1 kan vi dock identifiera en samlad gruppering enheter med lägst besöksstatistik. Detta är mottagningarna i Primärvården Södra Bohusläns södra område närmast Göteborg. Om vi exkluderar dessa sju mottagningarna så finns för de övriga en positiv förväntad relation mellan listade invånarnas åldersstruktur och antal läkarbesök och läkemedelskostnad. Denna positiva relation återfinns också mellan täckningsgraden och läkarbesök och läkemedelskostnader för hela områden. Mottagningarna i områdes södra del närmast Göteborg har lägre täckningsgrad jämfört mottagningarna i norra delen. Det vill säga mottagningarnas listade invånare gör en större andel av sina läkarbesök på primärvårdsnivå någon annanstans. En slutsats av detta är att en lägre läkemedelskostnad kan bero på att mottagningens listade invånare gör en större andel av sina besök hos och får en högre andel av sina läkemedel förskrivna av läkare utanför mottagningen. Läkemedelskostnaden varierar dock mycket oberoende av besöksstatistik och täckningsgrad. Vid jämförelse mellan mottagningarna med högst respektive lägst läkemedelkostnad och besöksstatistik (DLM Öckerö och DLM Lindome) så förskrivs generellt mer läkemedel per listad invånare, troligen delvis relaterat till den högre täckningsgraden, på Öckerö. Detta förklarar dock inte hela kostnadsskillnaden. En annan orsak är större förskrivning av antibiotika och analgetika vilket kan bero på att DLM Öckerö tidvis fungerar som jourcentral till skillnad från Lindome. Det kan noteras att förskrivningen av förskrivningen av medel mot obstruktiva luftvägssjukdomar och diabetesmedel är lika per listad oberoende av täckningsgraden vilket tyder på att patienter med astma/kol och diabetes är trogna sin lokala astma/kol och diabetsmottagning. Vid jämförelse av mottagningar med lika antal årsbesök per listad men olika läkemedelskostnad (DLM Åby och DLM Landvetter) så är förskrivningen av psykoanaleptika, neuroleptika och analgetika klart större på Åby vilket tyder på högre andel patienter med besvär som dessa läkemedel används för. DLM Åby har också relativt högre kostnader relaterade till förskrivning av fler dyrare preparat. Mottagningarna med lika läkemedelskostnad men olika antal läkarbesök per listad per år (DLM Kyrktorget/Furulund och DLM Älvängen) Uppvisar en lika förskrivningsstatistik. Det förskrevs något fler DDD, dock inte mer läkemedel av jourkaraktär, på Älvängen vilket kan vara relaterat till dess högre täcknings 17
grad. DLM Kyrktorget/Furulund förskrev något mer dyrare preparat vilket gör totala läkemedelskostnaden lika. Alla mottagningar har vissa men olika höga kostnader relaterade till förskrivning av dyra original och kombinationspreparat som kan bero på lokala traditioner eller enskilda läkares förtroende med vissa läkemedel. I undersökningen har mottagningarna med relativt högre läkemedelskostnad korrigerat för skillnader i besöksstatistik och täckningsgrad större förskrivning av sådana preparat Min hypotes att antalet läkarbesök driver upp läkemedelskostnaden bekräftas delvis i denna undersökning men faktorerna som påverkar kostnaden är fler.. Dock beror fler läkarbesök troligen inte på en större ohälsa i populationen utan på en större täckningsgrad för mottagningen. Studien omfattar ett litet material och några slutsatser kan inte göras. Resultaten antyder dock att skillnaderna i läkemedelskostnaderna kan vara relaterade till i första hand skillnader i täckningsgrad samt till viss del olika följsamhet till läkemedelsrekommendationerna. En ökad täckningsgrad medför troligen ökad läkemedelskostnad men en ökad följsamhet till existerande läkemedelsrekommendationer kan sänka kostnaden. 18