Diagnosgranskning och medicinsk revision av kostnadsytterfall vid Karolinska Universitetssjukhuset



Relevanta dokument
Redovisning av diagnosgranskning av kostnadsytterfall från n Karolinska Universitetssjukhuset 2005

Slutrapport. Granskning av medicinsk handläggning och av orsaker till att vårdtillfällen blir kostnadsytterfall vid Karolinska Universitetssjukhuset

Slutrapport Granskning av klassificering av sjukdomar och åtgärder Handens närsjukhus December 2008 Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB

Mats Fernström CPK/EpC/SoS. VAD ÄR DRG? Fördjupning

Slutrapport. Granskning av klassificering av sjukdomar och åtgärder vid Aleris Specialistvård Handen och Aleris Specialistvård Järva.

Kvalitetssäkring av medicinska databaser. utbildning, analys och revision

Slutrapport. Revision av klassificering av diagnoser och åtgärder vid GynStockholm, Cevita Care AB. Februari 2010

Slutrapport. December Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB

Revision av diagnos- och åtgärdsklassificering en nödvändighet Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB

Slutrapport Pilotprojekt gällande granskning av indirekta kontakter

GRANSKNING AV KLASSIFICERING AV SJUKDOMAR OCH ÅTGÄRDER I SÖDRA SJUKVÅRDSREGIONEN ÅR Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB

Patientregistret Epidemiologiskt Centrum Socialstyrelsen

Patientregistret Epidemiologiskt Centrum. Anders Jacobsson.

Revision av Aleris på Handens Närsjukhus

Ingela Fröjdh, Skånevård Sund, Region Skåne Anna Egonsson, Landstinget, Kronoberg (Ralph Dahlgren, Landstinget, Kronoberg)

Patientregistret Epidemiologiskt Centrum Socialstyrelsen

Diagnostik och behandling vid hjärtsvikt - en kvalitetsgranskning ÖLL, 2001 och 2003

Bokslutsprognos 2011 Landstingsservice

Revision av registreringar inom psykiatrisk öppenvård

Urban Jürgensen. Verksamhetschef Kvinnokliniken Höglandssjukhuset Eksjö

Att gå från delar till en helhet genom att äga en process

Granskning av ytterfall vid NUS 2014 på uppdrag av Norrlandstingens Regionförbund

RDK konferens Stockholm 2010

Frågelåda för pilotskrivning RDK fortbildningsdagar 2010

Diagnosgranskningar utförda i Sverige samt råd inför granskning

Psykiatriska patienter i NordDRG. Martti Virtanen Nordiskt center för klassifikationer i hälsooch sjukvården Uppsala

Om NordDRG 2012 SWE CC

Hej Alla! Vi som pratar nu heter

Ersättning för varaktig vård av person med uppehållstillstånd, z-migregistrering

Results from exams, 1218 students

Hector Reyes Michael Högberg. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Datum: Diarienummer:

Slutrapport. Revision av dokumentation och registrering av brev- och telefonkontakter vid Aleris Sabbatsberg, Aleris Handen och Aleris Järva

Statistik. t o m augusti , Malin Sucksdorff

Mats Karlsson, Hector Reyes, Stig Hagström. Enheten för Vårdinformatik Medicinskt Kunskapscentrum Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning

Patientregistret. Anders Jacobsson. Statistiker. Socialstyrelsen

Utvärdering av DRG i Stockholm - Dämpning av förändringar i casemix över tid genom trimning av extremt höga och låga kostnader

Slutrapport. Revision av dokumentation, klassificering och registrering av vårdkontakter inom öppenvård vid Nacka Närsjukhus Proxima AB.

Jämförelse av kodningskvalitet LVN, VGR och RS

Praktiske forbedringer basert på DRG-analyse. hva har vi gjort?

Slutrapport. Medicinsk revision samt revision av diagnos- och åtgärdsklassificering vid Avesina Gynspecialisterna AB i Kista.

Slutrapport. Medicinsk revision samt revision av klassificering av diagnoser och åtgärder vid Proxima AB, Nacka Närsjukhus.

Fortsättningskurs i sjukdomsklassificering för läkarsekreterare/registrerare september 2011 i Åkersberga

Klassifikationsskrivning RDK:s fortbildningsdagar 2011

Neurokirurgi och kvinnosjukvård

ANDEL KOMPLICERAT DRG SOMATISK AKUTSJUKHUS. SLUTEN VÅRD STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING

Hector Reyes. Michael Högberg Utvecklingsavdelningen. Kortvård och trimning av extremt låga kostnader

Analys av kostnader för cancervård

Återinläggningar i Jönköpings län

Avdelningen för vårdinformatik Diarienummer: LS Slutrapport. Granskning av indirekta kontakter och telefonkontakter i SLL 2008

Sepsis Kodning av ett nytt synsätt

Veronika Stemme Gudrun Jonsson Mats Karlsson Hector Reyes

RDK-s fortbildningsdagar mars 2009 i Örebro. Leif Sundberg

KOL Sjukhusvårdtillfällen

Primärkodningens betydelse för KPP - (Kostnad Per Patient) 17 mars 2017

Komplikations-DRG : Skillnader i procent komplicerade DRG mellan sjukhus i Stockholms läns landsting

Enkätundersökning ortopedi, gynekologi och kirurgi

DIVISION Landstingsdirektörens stab

INFORMATIONSDAG SJUKDOMSKLASSIFIKATION. Välkomna

DRG och dess användningsområden

Prediktiv approach och visualisering med kartor RJL,

DILALA CRF UPPFÖLJNING 6-12 VECKOR

Innehåll filer KPP Psykiatri i SAS VA SKL

Datakällor och definitioner Statistikverktyget- Folkhälsa på karta

Innehåll filer KPP Psykiatri i SAS VA SKL

Sjukersättning - de bakomliggande skälen till ställningstagande

Sekundär patientklassificering NordDRG

Vårdkostnader för kvinnor och män vid olika diagnoser

Mats Fernström Mats Fernström Enheten för Öppna jämförelser (ÖJ) Avdelningen för Statistik & utvärdering (S) Socialstyrelsen

Casemix förändring i akutsjukvård i Stockholms läns landsting

Kodningskvalitet i patientregistret. Slutenvård 2008

INFORMATIONSDAG SJUKDOMSKLASSIFIKATION. Välkomna. Lilian Kikuchi och Lena Granberg Sjukdomsklassifikation i Östergötland

Sjukhus- eller klinikvårdtillfällen som underlag vid beräkning av

Markörbaserad Journalgranskning, Kungälvs sjukhus

DRG-statistik En beskrivning av vårdkonsumtion i Sverige

Fast vårdkontakt vid somatisk vård

INFORMATIONSDAG SJUKDOMSKLASSIFIKATION. Välkomna. Lilian Kikuchi och Lena Granberg Sjukdomsklassifikation i Östergötland

Patientregistret för 2010 ur ett DRG-perspektiv

Kvalitetsdeklaration Statistik om sjukdomar behandlade i slutenvård 2017

Åtgärdsklassificering

Bilaga 1 - Förbättrad beskrivning av den specialiserade öppna

Inledning. Denna e-kurs handlar om ACG Adjusted Clinical Groups.

Samtidig förekomst av prostatacancer och rektalcancer hos män -en studie i MR av lilla bäckenet

DRG som grund för prestationsersättning inom psykiatrin

klassificering Föredrag vid RDK:s fortbildningsdagar Uddevalla

Årsrapport Köpt vård Version: 1.0. Beslutsinstans: Regionstyrelsen

Frågetecken som behöver rätas ut Inriktning mot Behandlingsstrategi. SIR Peter Nordlund

Kodningskvalitet i patientregistret. Ett nytt verktyg för att mäta kvalitet

Sjukskrivningsmönster hos kvinnor och män. Tabellbilaga

Revisionsrapport. Granskning av nystartsjobb. Ramtiden felaktigt beräknad. Arbetsförmedlingen STOCKHOLM

Hälsorelaterad forskning baserad påp. landstingens administrativa databaser. Ann-Britt

Undvikbar slutenvård Återinskrivningar inom 30 dagar 65 år och äldre 2009 till 2013 kvartal 1

Stockholms läns landsting Vårdval specialiserad kirurgisk rehabilitering efter vård på akutsjukhus, sluten vård

Nationell patientöversikt Användarmanual

Motiv för tvångsvård i barn- och ungdomspsykiatrin i Sverige

BAKOM VARJE PAPPER DÖLJER D DET SIG EN PATIENT. Skånes onkologiska klinik, Malmö. Annette Nilsson enhetschef

Patientregistret. Månadsvis inrapportering Akutvariabler Kodningskvalitet. Anders Jacobsson. Kvalitetsansvarig

Nationella riktlinjer Utvärdering Vård vid rörelseorganens sjukdomar Indikatorer och underlag för bedömningar. Bilaga 2. Vårdkonsumtion och kostnader

Projekt Multi7 -bättre liv för sjuka äldre

4g19-erehotokraterita,

BEHOV AV HÄLSO- OCH SJUKVÅRD I UPPSALA LÄN

Transkript:

1Cost outlier WHY? Diagnosgranskning och medicinsk revision av kostnadsytterfall vid Karolinska Universitetssjukhuset Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB Peter Bolin Stockholms läns landsting Mats Karlsson Karolinska Universitetssjukhuset

2Cost outlier WHY? DRG Kostnadsytterfall (KY) Stockholms läns landsting införde DRG som en grund för ersättning 1993. Ytterfall definierades genom vårdtiden. Fr o m 2004 definieras ytterfall genom kostnader, så kallade kostnadsytterfall Vid Karolinska Universitetssjukhuset står KY (7 % av vårdtillfällena) för 28 % av de totala kostnaderna i slutenvården.

3Cost outlier WHY? DRG - KY 2006 initierades ett projekt med syfte att analysera kostnadsytterfallen. Frågeställning: Har dessa vårdtillfällen blivit KY på grund av: - felaktig kodning - sjukdomssvårighet - felaktig behandling - andra kvalitetsbrister?

4Cost outlier WHY? DRG X Antal vtf Kostnadsytterfallsgräns DRG X Kostnadsytterfall * Kostnader

5Cost outlier WHY? Syftet med projektet var att besvara följande två frågor! 1. Är kodningen korrekt? Diagnosgranskning! 2. Varför är patienterna kostnadsytterfall? Medicinsk revision!

6Cost outlier WHY? Steg 1 Diagnosgranskning

7Cost outlier WHY? Population och urval Population: 4.377 KY från Karolinska Universitetssjukhuset 2005 Slumpmässigt urval gjordes ur mest frekventa MDC:n

8Cost outlier WHY? Population (N) och urval (n) Tab1: Total population (N) och urvalet (n) per MDC MDC Totalt Urval 01 Sjukdomar i nervsystemet 498 47 03 Sjukdomar i öra, näsa, mun och hals 328 31 04 Andningsorganens sjukdomar 365 34 05 Cirkulationsorganens sjukdomar 681 64 06 Matsmältningsorganens sjukdomar 352 33 08 Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven 279 26 14 Graviditet, förlossning och barnsängstid 450 42 Totalt 2 953 277

9Cost outlier WHY? Urval Antal granskade journaler: 277

10Cost outlier WHY? Bortfall: 1 journal hittades ej 4 journaler med undermålig dokumentation

11Cost outlier WHY? Vad har granskats? Är huvuddiagnosen angiven och kodad i enlighet med anvisningarna? Är bidiagnoserna och åtgärderna dokumenterade i journalen? Finns dokumenterade diagnoser och åtgärder som ej är kodade?

12Cost outlier WHY? Metod Varje journal granskade av två granskare Om de två ej är överens, eller om det fanns speciella problem, involverades en tredje granskare. Därefter fattades slutligt beslut

13Cost outlier WHY? Granskare Olafr Steinum, Dr Gunnar Henriksson, Dr Björn Smedby, Dr Karin Pihl, Dr Urban Jürgensen, Dr Tommy Sporrong, Dr

14Cost outlier WHY? Resultat

15Cost outlier WHY? Resultat: Huvuddiagnos: Större fel: 11 % av alla journaler Bidiagnoser: Större fel: 40 % av alla journaler Åtgärder: Fel: 11 % av alla journaler

16Cost outlier WHY? Resultat: Resultatet är något bättre än vid tidigare gjorda granskningar

17Cost outlier WHY? Antal diagnoser/vtf före och efter granskning Före: 3,6 Efter: 4,3

18Cost outlier WHY? DRG-förändringar efter korrigerad kodning DRG-förändringar totalt: 24 % Till DRG med högre KY-gräns: 19 % Till DRG med lägre KY-gräns: 5 %

19Cost outlier WHY? KY efter korrigerad kodning? Av de 52 vtf som efter korrigerad klassificering hamnade i en DRG med högre kostnadsytterfallsgräns blev 32 vtf inte kostnadsytterfall i den nya DRG:n

20Cost outlier WHY? Sammanfattning Fas 1 Diagnosgranskning Urval: 277 Bortfall: 5 DRG-förändringar: 64 Till DRG med högre KY-gräns: 52 Till DRG med lägre KY-gräns : 12 Ej längre KY: 33

21Cost outlier WHY? Steg 2 Medicinsk revision

22Cost outlier WHY? Granskade kliniker Infektionskliniken 19 KY-fall Kirurgkliniken 13 KY-fall Ortopedkliniken 13 KY-fall

23Cost outlier WHY? Granskare Mats Karlsson, Dr Magnus Kjellman, Dr Henrik Dahlstrand, Dr Susan Bengtsson, Läkarsekreterare

24Cost outlier WHY? DRG - KY Infektionskliniken 19 patienter Korrekt medicinsk handläggning i 18 fall avseende utredning och behandling. Den 19:e patienten med oklara lunginfiltrat gavs steroider i hög dos innan diagnosen lungtuberkulos ställdes vid bronkoskopi.

25Cost outlier WHY? DRG - KY Infektionskliniken 19 patienter 5 patienter blev KY p g a höga IVA-kostnader Unit (ICU) costs. 13 patienter blev KY p g a längre vårdtid än normalt för respektive DRG 1 patient blev ej KY efter korrigerad kodning

26Cost outlier WHY? DRG - KY Infektionskliniken 19 patienter Vårdtidens längd berodde fr f a på: - sjukdomens svårighetsgrad - andra samtidiga komplicerande sjukdomar - hög ålder (>80 år) - rökning I två fall orsakades den långa vårdtiden av brist på rehabiliteringsplatser.

27Cost outlier WHY? DRG - KY Kirurgkliniken 13 patienter Korrekt medicinsk handläggning i 12 fall avseende utredning och behandling. 13:e patienten, tidigare radikalopererad rektalcancer, skrevs in med misstanke om ileus. Pat dog på IVA. Obduktion visade ingen ileus eller cancer men en akut hjärtinfarkt.

28Cost outlier WHY? DRG - KY Kirurgkliniken 13 patienter Varför KY? - Höga IVA-kostnader. - Onormalt långa vårdtider (brist på rehabiliteringsplatser) för respektive DRG. - Kombination av långa vårdtider och dyra undersökningar/operationer - 3 patienter var ej längre KY efter korrigerad kodning

29Cost outlier WHY? DRG - KY Ortopedkliniken 13 patienter Korrekt medicinsk handläggning i 12 fall avseende utredning och behandling. För den 13:e patienten, med multitrauma och en instabil bäckenfraktur fann man en operationsduk i bäckenet vid en reoperation.

30Cost outlier WHY? DRG - KY Ortopedkliniken 13 patienter 1 patient blev KY p g a höga IVA-kostnader 2 patienter blev KY p g a dyra operationskostnader 8 patienter blev KY p g a onormalt långa vårdtider för respektive DRG 2 patienter var ej längre KY efter korrigerad kodning

31Cost outlier WHY? DRG - KY Sammanfattning och slutsatser Medicinsk revision av 45 fall: 36 fall blev KY p g a sjukdomssvårighet, IVA-vård eller lång vårdtid. I 3 fall gjordes anmärkningar på den medicinska handläggningen 6 fall var ej längre KY efter korrigerad kodning

32Cost outlier WHY? DRG - KY Slutsatser Kvalitetsgranskning av dyra patienter (KY) avseende - Kodning - Medicinsk kvalitet - Kostnadsdata ger underlag till förbättringar av vården

33Cost outlier WHY? DRG - KY Slutsatser Förbättringsområden: - Medicinsk handläggning - Operationsplanering - Utskrivningsplanering - Diagnos- och åtgärdskodning - Korrekta kostnadsdata

34Cost outlier WHY? DRG - KY Förslag till fortsatt arbete: - Medicinsk revision av samtliga 272 diagnosgranskade fall - Kvalitetsgranskning även av innerfall på samma kliniker - Kvalitetsinstrumentet Trigger tool testas på samma patientmaterial - Kvalitetsgranskning av KY införs som rutin

35Cost outlier WHY? Tack! Staffan Bryngelsson Mats Karlsson Peter Bolin