Individuellt inriktad elevhälsa

Individuellt inriktad elevhälsa Helsingfors 7.4.2014 Åbo 8.4.2014 Vasa 10.4.2014 Thomas Sundell Jurist Regionförvaltningsverkens svenska enhet för bildningsväsendet Regionförvaltningsverkens svenska enhet för bildningsväsendet / Thomas Sundell 15.4.2014 1

Vad är individuellt inriktad elevhälsa? Individuellt inriktad elevhälsa är: Tjänster för en enskild studerande (skol- och studerandehälsovård, psykolog- och kuratorstjänster inom elevhälsan samt tjänster i specialskolor) Sektorsövergripande individuellt inriktade insatser, dvs. det som hittills ofta har kallas elevvårdsmöte Det är INTE fråga om sådant yrkesövergripande samarbete som närmast innebär ordnande av undervisning (t.ex. behandling av pedagogiska utredningar eller utredning av mobbningsfall) 2

Ändringar inom trestegsstödet Vissa tekniska ändringar har gjorts i GrUL: Intensifierat stöd inleds och anordnas efter yrkesövergripande behandling inom elevvårdsarbetet enligt 31 a 1 och 2 mom. och utifrån en pedagogisk bedömning. (16 a 2 mom, intensifierat stöd) Intensifierat stöd inleds och anordnas yrkesövergripande utifrån en pedagogisk bedömning i samarbete med yrkesutbildade personer inom elevvården. Ett beslut om särskilt stöd får inte meddelas innan utbildningsanordnaren [ ] fått en utredning genom yrkesövergripande samarbete inom elevvården [ ]. (17 3 mom, särskilt stöd) Ett beslut om särskilt stöd får inte meddelas innan utbildningsanordnaren [ ] fått en utredning genom yrkesövergripande samarbete tillsammans med yrkesutbildade personer inom elevvården [ ]. 3

Förfarande inför stöd nu och från augusti Förfarandet i dag Förfarandet från 1.8.2014 Rektor bär ansvaret Yrkesövergripande behandling Hälsovårdare, skolläkare, kurator och psykolog samt sakkunniga utanför skolan kan ge information som är nödvändig Kräver inte samtycke Rektor bär ansvaret Yrkesövergripande behandling Hälsovårdare, skolläkare, kurator och psykolog samt sakkunniga utanför skolan kan ge information som är nödvändig Kräver inte samtycke MEN: processen kallas inte elevhälsa, behandlas inte i en expertgrupp och dokumenteras inte i elevhälsoregistret 4

Rektorns roll och ansvar Rektorn har helhetsansvar för verksamheten enligt utbildningslagarna, men elevhälsan följer nu en skild lag EoSVL 9 1 mom: utbildningsanordnaren ansvarar för att elevhälsoplanen i enlighet med en läroplan genomförs Läroanstaltens elevhälsogrupp leds av en representant som tillsätts av UA rektorn kan alltså ges ett ansvar för den förebyggande verksamheten via UA:s direktionsrätt Rektorn har inte nödvändigtvis någon roll i expertgrupper eller insyn i de individuella insatserna för en enskild studerande då kan rektorn inte heller ha ansvar 5

Tillgång till elevhälsans tjänster En studerande har rätt till ett personligt samtal med kurator eller psykolog inom sju arbetsdagar efter begäran, i brådskande fall samma eller följande dag Endera kurator eller psykolog duger studeranden kan inte kräva t.ex. specifikt en psykolog En yrkesperson avgör vad som är brådskande Det ska på alla stadier vara möjligt att vid behov besöka hälsovårdaren utan tidsbeställning, på andra stadiet ska man dessutom vardagar under tjänstetid omedelbart kunna få kontakt med studerandehälsovården I övrigt gäller den normala vårdgarantin 6

Tillgång till elevhälsans tjänster EoSVL 15 3 mom: Utifrån en bedömning av elevhälsans psykolog eller kurator har den studerande rätt att få tillräckligt stöd och tillräcklig handledning för att problem relaterade till hans eller hennes studier och utveckling ska kunna förebyggas och övervinnas. Detta gäller inom elevhälsan, men psykolog eller kurator bestämmer inte om t.ex. biträdestjänster Vid behov ska studeranden hänvisas till andra elevhälsotjänster och annan verksamhet som stöder barn och unga 7

Självbestämmanderätt inom elevhälsan EoSVL 18 1 mom: Elevhälsans insatser genomförs i samverkan med den studerande och hans eller hennes vårdnadshavare. Den studerandes egna önskemål och åsikter ska i enlighet med hans eller hennes ålder, utvecklingsnivå och övriga personliga förutsättningar beaktas i åtgärder och avgöranden som gäller honom eller henne. Samverkan betyder i praktiken samtycke Samtycke behövs för samtliga delar av den individuellt inriktade elevhälsan (såväl enskild mottagning hos elevhälsopersonal som samarbete i en expertgrupp) 8

Studerandens nya ställning Studerandens åsikt ska beaktas i enlighet med hans eller hennes ålder, utvecklingsnivå och övriga personliga förutsättningar i första hand är det genomgående studeranden som ska samtycka Det finns inga fasta åldersgränser, utan det beror på studerandens psykosociala mognad och sakens natur gränsen går typiskt i högstadieåldern Bedömningen görs av en yrkesperson inom elevhälsan och från fall till fall Vårdnadshavarna kan aldrig förbjuda en minderårig att anlita elevhälsotjänster 9

Studerandens nya ställning Studeranden kan förbjuda att vårdnadshavare eller någon annan laglig företrädare deltar i behandlingen av ett elevhälsoärende eller får sekretessbelagda elevhälsoupplysningar om: det finns vägande skäl med tanke på sakens natur studeranden förstår förbudets betydelse det inte klart strider mot studerandens egna intressen Bedömningen av huruvida det strider mot studerandens intressen görs av en yrkesperson inom elevhälsan 10

Vad innebär samtycke i detta sammanhang? Skriftligt samtycke krävs för att involvera utomstående i en expertgrupp och för att lämna ut uppgifter I övrigt är skriftligheten närmast en bevisfråga Samtycke måste vara specifikt, frivilligt och givet med vetskap om vad det innebär (informed consent) Samtycke kan återtas när som helst Vissa ärenden inom elevhälsa kan anses vara sådana rutinåtgärder som inte kräver båda vårdnadshavarnas samtycke (t.ex. normalt besök hos skolhälsovårdaren) medan andra kan tänkas kräva det 11

Vad gör man om man inte får samtycke? Elevhälsa är inte tvångshjälp utgångspunkten bör vara att man får använda sin självbestämmanderätt Om vägran att samtycka leder till att förutsättningarna för en barnskyddsanmälan uppfylls ska en anmälan göras, men detta är inte självklart Om samtycke saknas och man inom elevhälsan har gjort det man kan göra upphör rimligen ansvaret Stöd för elevens lärande är inte elevhälsa och kräver inte samtycke, och där är ansvaret mer långtgående 12

Sektorsövergripande expertgrupper EoSVL 14 4 mom: Ärenden som gäller utredning av stödbehovet och hur elevhälsotjänster ska ordnas för en enskild studerande eller en viss grupp av studerande behandlas av en sektorsövergripande expertgrupp som tillsätts från fall till fall. Experter får utnämnas till medlemmar i gruppen bara med samtycke av den studerande eller, om han eller hon inte har förutsättningar att bedöma betydelsen av sitt samtycke, med samtycke av vårdnadshavaren. Expertgruppen utser inom sig en ansvarsperson. Uppgifter: 1) utreda behovet av stöd (inte att förväxla med trestegsstödet) och 2) anordna elevhälsotjänster för en enskild studerande 13

Expertgruppernas sammansättning Expertgrupper sammansätts från fall till fall, alltid utgående från samtycke Enligt behov ska det enligt RP ingå några av följande: hälsovårdare, kurator, psykolog, studiehandledare, studerandens grupphandledare eller någon annan lärare som är viktig i den aktuella situationen 2 3 personer kan räcka, sammansättningen kan leva Med specifikt skriftligt samtycke får också behövliga samarbetsparter inom elevhälsan eller studerandens närstående delta i behandlingen 14

Expertgruppernas arbete Expertgrupperna är samarbetsorgan som diskuterar och ger råd man fattar inte några förvaltningsbeslut utan gör överenskommelser Strävan är att i så hög grad som möjligt arbeta i samverkan med studeranden och vårdnadshavarna Varje expertgrupp ska ha en ansvarsperson typiskt den till vars expertis problemet huvudsakligen hör Ansvarspersonen har ansvar för dokumentationen Behandlingen inom expertgrupper ska dokumenteras i elevhälsojournaler 15

Hur initieras ett individuellt ärende? EoSVL 16 1 mom: Om en anställd vid läroanstalten eller inom elevhälsan bedömer att det behövs psykolog- eller kuratorstjänster inom elevhälsan för att förebygga eller övervinna studiesvårigheter eller sociala eller psykiska svårigheter hos en studerande, ska den anställde tillsammans med den studerande utan dröjsmål kontakta elevhälsans psykolog eller kurator och lämna de uppgifter som den anställde känner till och som behövs för bedömning av behovet av stöd. Om det inte är möjligt att göra detta tillsammans ska studeranden informeras och ges möjlighet till samtal Också andra som i sin yrkesuppgift får veta att en studerande behöver stöd får ta kontakt trots sekretess Vårdnadshavarna ska i normalfall informeras 16

Dokumentation inom elevhälsan Arbetet inom elevhälsan dokumenteras i flera register: Yrkespersoner inom hälsovården (hälsovårdare, läkare, psykolog) för patientjournaler i patientregister Yrkespersoner inom socialvården (kurator) för klientjournaler i klientregister för elevhälsans kurator Det sektorsövergripande samarbetet i expertgrupper dokumenteras i elevhälsojournaler i elevhälsoregister Utbildningsanordnarens elev- och studeranderegister är helt frikopplat från dessa register och innehåller sådant som behövs för att ordna undervisning 17

Elevhälsojournaler Löpande anteckningar i kronologisk ordning för varje enskild studerande vars ärende har behandlats Kraven på innehållet skärps (20 4 mom): Namn, personbeteckning, hemkommun, kontaktuppgifter, (vårdnadshavarnas namn och kontaktuppgifter) Vad ärendet gäller och vem som inlett ärendet Vilka åtgärder som genomförts medan situationen har utretts Uppgifter om behandlingen vid expertgruppens möte, mötesdeltagarna och deras ställning, mötesbesluten, planen för genomförande och vem som ansvarar för genomförande och uppföljning Uppgifter om åtgärder som har genomförts Datering samt namn och ställning för den som gjort dokumentationen 18

Elevhälsojournaler Ansvarspersonen i expertgruppen gör anteckningarna Även andra medlemmar får trots tystnadsplikten göra anteckningar i elevhälsojournalen som är nödvändiga med tanke på målen för gruppens verksamhet Om uppgifter lämnas till en utomstående ska det antecknas vilka uppgifter som lämnats ut och till vem samt på vilka grunder detta har skett (vems samtycke / vilken paragraf) Om begäran har gjorts skriftligen tas begäran tillvara 19

Elevhälsoregistret I elevhälsoregistret införs elevhälsojournalerna och alla övriga handlingar för enskilda studerande som har upprättats eller fåtts i samband med uppgifter i anslutning till den sektorsövergripande individuellt inriktade elevhälsan, t.ex. samtycken förbud mot att lämna uppgifter till vårdnadshavare handlingar relaterade till konsultation Alla handlingar som rör trestegsstödet eller liknande hör hemma i elevregistret, inte elevhälsoregistret 20

Ansvarsfrågor i samband med register Utbildningsanordnaren är registeransvarig för elevhälsoregistret Registeransvarig för patientregistret respektive klientregistret för elevhälsans kurator är det kommunala organ som tillhandahållit servicen OBS! Om utbildningsanordnaren tillhandahåller servicen är utbildningsanordnaren registeransvarig Ansvarspersoner som är yrkespersoner inom respektive bransch ska utses för varje register i fråga om elevhälsoregistret är detta INTE rektor Beslutar om utlämnande av uppgifter 21

Olika register och hur de hänger ihop Sektorsövergripande expertgrupp Hälsovårdare Psykolog (t.ex. kurator, psykolog och lärare) Kurator Undervisningspersonal Patientjournal (patientregister) Elevhälsojournal (elevhälsoregister) Klientjournal (klientregister för elevhälsans kurator) Elev-/studeranderegister 22

Arkivering Det finns inga exakta bestämmelser i lagstiftningen om arkivering av andra journalhandlingar än patientjournaler Arkivverket bestämmer vad som ska bevaras varaktigt, men det finns inte normer för elevhälsojournaler Arkivbildaren ska ha en arkivbildningsplan där man bestämmer om förvaringssätt och -tider (8 i arkivlagen) Förvaringstiden borde bestämmas bl.a. utgående från hur länge journalerna behövs i arbetet och hur länge de har betydelse för rättsskyddet (7 i arkivlagen) På sikt kan det hända att arkiveringen blir elektronisk och centraliseras 23

Dubbelroller och förbud mot utnyttjande EoSVL 21 3 mom: Uppgifter i elevhälsoregistret får inte användas för andra ändamål än för anordnande och genomförande av den aktuella individuellt inriktade elevhälsotjänsten, om inte annat föreskrivs i lag Den som fattar administrativa beslut borde inte ha direkt tillgång till registret Om t.ex. speciallärare ingår i expertgrupper måste man vid varje givet tillfälle veta vilken roll man befinner sig i Uppgifter från elevhälsan kan bara användas i andra sammanhang om de lämnats ut med stöd av rätt sekretessbestämmelser 24

Olika uppgifter skyddas av olika lagar Uppgifter i elevhälsoregistret: Lagen om elev- och studerandevård (1287/2013) Patientuppgifter hos hälsovårdare, läkare och psykolog: Lagen om patientens ställning och rättigheter (785/1992) Klientuppgifter hos kurator: Lagen om klientens ställning och rättigheter inom socialvården (812/2000) Uppgifter i elev-/studeranderegister och i övrigt hos undervisningspersonal: Lagen om grundläggande utbildning (628/1998) Gymnasielagen (629/1998) Lagen om offentlighet i myndigheternas verksamhet (621/1999) 25

Sekretess inom elevhälsan Uppgifter som införts i elevhälsoregistret och som gäller en enskild studerande eller någon annan person är sekretessbelagda i enlighet med offentlighetslagen Ny definition av utomstående (EoSVL 22 3 mom): personer som inte deltar i utredningen av behovet av individuellt inriktade insatser för den studerande i fråga eller i genomförandet av insatserna eller i uppgifter i anslutning till utredningen eller genomförandet Uppgifter får lämnas ut endast med skriftligt samtycke eller en bestämmelse i lag som tillåter det 26

Undantag till sekretessen inom elevhälsa Olika undantagsbestämmelser beroende på om det handlar om elevhälsa (EoSVL 23 2 mom) eller ordnande av undervisning (respektive utbildningslag) De som deltar i anordnandet och genomförandet av individuellt inriktad elevhälsa får utbyta uppgifter som är nödvändiga för att individuellt inriktade insatser från elevhälsan ska kunna ordnas och genomföras Om en studerande byter utbildningsanordnare är den tidigare skyldig att be om samtycke för att överföra uppgifter som behövs för kontinuitet i elevhälsan 27

Konsultation En expertgrupp kan av utomstående experter begära råd som anses behövliga och kan i detta syfte röja sekretessbelagda uppgifter (EoSVL 19 3 mom) Kraven för att röja uppgifter är enligt OffL 26 3 mom: 1 a) att det är nödvändigt för att uppdraget ska kunna genomföras, eller 1 b) att det uppenbart inte är ändamålsenligt att stryka de sekretessbelagda uppgifterna på grund av deras stora antal eller någon annan jämförbar orsak, samt 2) att man kan försäkra sig om att uppgifterna kommer att hemlighållas och skyddas på behörigt sätt 28

Olika sekretessbestämmelser i olika ärenden Ärenden som gäller undervisning GrUL 40 2 mom: Uppgifter kan ges om de är nödvändiga för att ändamålsenligt ordna undervisning Ärenden som gäller elevhälsa EoSVL 23 2 mom: Uppgifter kan ges om de är nödvändiga för att individuellt inriktade insatser från elevhälsan ska kunna ordnas och genomföras Utbildningsanordnaren, (från 1.8.2014 även rektor) och de lärare som undervisar eleven Den myndighet som ansvarar för elevhälsan Övriga lärare Elevhälsopersonal Läroanstalten och utbildningsanordnaren Elevhälsopersonal 29

Undantag till sekretessen inom undervisning GrUL 40 2 mom: De som deltar i elevvårdsarbetet för en elev har rätt att av varandra få och att till varandra och elevens lärare, rektorn (nytt) och utbildningsanordnaren ge ut information som är nödvändig för att ändamålsenligt ordna undervisningen för eleven GymnL 32 2 mom: Rektor, undervisningspersonal och de som ansvarar för skolhälsovården och den övriga elevvården får ge varandra samt utbildningsanordnaren sådana uppgifter som är nödvändiga för att studierna ska kunna ordnas på ett ändamålsenligt sätt 30

Undantag till sekretessen inom undervisning Inom yrkesutbildningen ströks motsvarande paragraf i samband med SORA-paketet 2011 Nu regleras undantagen så att vissa personkategorier har rätt att få uppgifter om studerandes hälsotillstånd och funktionsförmåga, och vad de sedan gör med uppgifterna är beroende av offentlighetslagen Inga lärare hör till de personer som har rätt att få information specialundervisning är därför i praktiken beroende av samtycke 31

Undantag i YrkUtbL Rektor IA-ansvarig Studiehandledare Säkerhetsansvarig Kurator Utbildningsanordnare, rektor, berörda lärare, studiehandledare Övriga lärare, övrig personal Psykolog Nödvändiga uppgifter Med samtycke Inte tillåtet Syftet avgör (OffL 22 23 ) Hälsovårdare Utomstående social- och hälsovård OBS! Undantag till tystnadsplikten gäller bara uppgifter om hälsotillstånd och funktionsförmåga och bara för vissa syften! 32

Överföring av information mellan skolor Utbildningsanordnare C (yrkesutbildning) Kommun A Kommun B Gymnasium Grundläggande utbildning Grundläggande utbildning Grundläggande utbildning Förskola Förskola Förskola Alla uppgifter kan överföras (samma utbildningsanordnare och samma lag) Nödvändiga uppgifter måste överföras (GrUL 40 4 mom), andra bara med samtycke Uppgifter kan överföras endast med samtycke från 1.8.2014 33

vårdnadshavarna meddelande/ anteckning? kurator möjligt att informera samtycke elev lärare psykolog kuratorns klientjournal rektor elevhälsojournal psykologens patientjournal 34