Laboratoriemeddelande Klinisk kemi och Transfusionsmedicin 2016-03-31 Viktiga metodförändringar inom Klinisk kemi 2016-04-13 Klinisk kemi byter instrument på laboratorierna i Växjö och Ljungby vilket innebär metodförändringar. En del metoder kommer att ersättas av nya och för en del andra kommer nivåerna och/ eller nya referensintervall att förändras. Nedan sammanfattas de viktigaste förändringarna. Större förändringar av enskilda analyser Troponin T Ny analys: Högkänsligt Troponin T ersätter Troponin I Troponin I-analysen ersätts av analys av Troponin T (TnT), vilket också är ett hjärtmuskelspecifikt protein som frisätts till blodbanan vid hjärtmuskelskada. TnTmetoden kan med god precision mäta även de låga nivåer som ses hos friska. I olika konsensusdokument anges 99%-percentilen för aktuell Troponin-metod i en frisk population som beslutsgräns för diagnos av hjärtmuskelskada. För TnT är denna gräns 14 ng/l. Bytet av troponinanalys kommer att medföra att andelen patienter med ett värde över beslutgränsen kommer att öka på akutmottagningarna. Referensintervall: <15 ng/l hcg Ny analys: hcg + β-kedja ersätter hcg, intakt hcg + β-kedja medbestämmer fria β-kedjor, vilket innebär att analysen även kan användas som tumörmarkör för att följa behandling vid hcg-producerande tumörer (exempelvis mola hydatidosa, vissa testistumörer). Liksom hcg, intakt kan hcg + β- kedja användas vid olika graviditetsfrågeställningar. Kvinnor < 50 år likställs med premenopausala kvinnor för att få utflaggning i lablistor i journalen. Kvinnor 50 år likställs på motsvarande sätt med postmenopausala kvinnor. Referensintervall: kvinnor < 50 år, icke gravida < 1 IE/L Kvinnor 50 år Män < 7 IE/L < 2 IE/L I och med att vi utför denna analys i Växjö kommer vi inte längre att skicka prover för analys i Skåne. Sida 1 av 5
PSA Nya beställnings- och svarsrutiner samt referensintervall Beslutsgränserna baseras på Equalis rekommendationer som tagits fram mot bakgrund av riktlinjerna i det nationella vårdprogrammet för Prostatacancer. PSA-kvoten måste beställas separat och kommer enbart att lämnas ut vid PSA 2-20 µg/l. Lägsta utlämnade analysresultat ändras till < 0,1 µg/l. Beslutsgränser män: < 50 år < 2 µg/l TSH 50 69 år < 3 µg/l 70 80 år < 5 µg/l > 80 år < 7 µg/l TSH <0,4 eller >4,0 mie/l, dvs utanför referensintervallet, medför automatisk beställning av fritt T4. Albumin Enheten g/l för U-Albumin återinförs. Nya referensintervall Förändringar referensintervall Analys Åldersintervall Referensintervall Nytt åldersintervall Nytt referensintervall P-Albumin < 6 mån 28-47 g/l 6 mån-11 år 38-47 12-17 år 41-50 18-40 år 36-48 18-40 år 36-48 41-70 år 36-45 41-70 år 36-45 > 70 år 34-45 > 70 år 34-45 P-ALP < 6 månader 1,0-4,0 Barn: 0-17 år: 0,70-6,8 µkat/l 6 mån - 7 år: 1,8-7,2 7-18 år: 0,90-7,2 Vuxna 0,60-1,8 Vuxna: 0,60-1,8 P-ASAT < 10 år < 0,80 0-9 dagar: 0,80-2,55 µkat/l > 10 år Vuxenvärde 10 dagar - 1 år: 0,15-1,36 Kvinnor: 0,25-0,60 Flickor 2-17 år: 0,22-0,60 Män: 0,25-0,75 Pojkar 2-17 år: 0,26-0,68 Kvinnor 18 år: 0,25-0,60 Män 18 år: 0,25-0,75 P-Bilirubin < 2 dagar < 140 µmol/l 2-3 dagar < 210 3-6 dagar < 280 14 dagar - 4 år <12 > 6 dagar-18 år < 20 5-17 år < 30 Vuxna: 5-25 Vuxna: 5-25 P-Calcium < 7 dagar: 1,75-3,00 < 10 dagar: 1,90-2,60 mmol/l 7 dagar - 7 år: 2,20-2,70 10 dagar - 1 år: 2,25-2,75 7 år - 18 år: 2,20-2,60 2 år - 11 år: 2,20-2,70 12-17 år 2,10-2,55 Vuxna: 2,15-2,50 Vuxna: 2,15-2,50 P-CK Kvinnor: 0,60-3,5 Kvinnor > 0,60-3,5 µkat/l 6 veckor: Män: Män: 18-50 år: 0,80-6,7 6 veckor - 50 år: 0,80-6,7 > 50 år: 0,70-4,7 > 50 år: 0,70-4,7 Sida 2 av 5
P-Ferritin Kvinnor: 10-291 Kvinnor: 13-148 µg/l Män: 22-322 Män: 27-365 P-Folat nmol/l 5,0-30 10-42 P-Fosfat < 2 mån: 1,5-3,0 0-9 dagar 1,5-2,9 mmol/l 2 mån - 1 år: 1,5-2,1 10 dagar - 2 år 1,3-2,1 1-18 år: 1,1-1,8 3-9 år 1,0-1,9 10-15 år 1,1-1,7 16-17 år 0,8-1,4 Kvinnor: >18 år: 0,80-1,5 Kvinnor 18 år: 0,80-1,5 Män 18-50 år: 0,70-1,6 Män 18-49 år: 0,70-1,6 Män > 50 år: 0,75-1,4 Män 50 år: 0,75-1,4 P-Haptoglobin 0-13 år: < 1,9 0-14 dygn < 1,0 g/l 15-364 dygn 0,10-2,2 1-11 år 0,10-1,6 > 13 år: 0,24-1,9 12-17 år 0,10-1,8 Vuxna 0,24-1,9 P-hCG + betakedja IE/L Kvinnor < 50 år, < 1 icke gravida Kvinnor 50 år < 7 Män: < 2 P-Järn 0-2 mån: 20-48 µmol/l 2 mån - 1 år: 6-13 0-4 år: 3-24 1-18 år: 10-30 5-17 år: 6-33 Vuxna: 9-34 Vuxna: 9-34 P-Kobalamin 156-672 145-569 P-Kolesterol < 2 mån: 1,8-3,2 < 2 mån: 1,8-3,2 mmol/l 2 mån - 2 år: 1,8-4,5 2 mån - 1 år: 1,8-4,5 2-12 år: 3,1-5,2 2-11 år: 3,1-6,0 12-18 år: 3,1-6,0 12-17 år: 3,5-6,0 18-30 år: 2,9-6,1 18-29 år: 2,9-6,1 30-50 år: 3,3-6,9 30-49 år: 3,3-6,9 > 50 år: 3,9-7,8 50 år: 3,9-7,8 P-Kortisol Kl. 07: 200-800 Kl. 6-10 172-497 nmol/l Kl. 13: 100-800 Kl. 16-20 74-286 Kl. 19: 50-600 Kl. 01: 20-400 P-Kreatinin 0-1 mån 14-81 0-1 mån 27-81 µmol/l 2 mån - 4 år 14-37 2 mån 4 år 14-37 5-8 år 26-50 5-8 år 25-50 µmol/l 9-10 år 31-62 9-10 år 31-58 µmol/l 11-13 år flickor: 34-62 11-13 år flickor: 35-62 µmol/l 11-13 år pojkar: 39-68 11-13 år pojkar: 39-67 µmol/l 14-17 år flickor: 41-80 14-17 år flickor: 41-81 µmol/l 14-17 år pojkar: 52-93 14-17 år pojkar: 47-95 µmol/l Kvinnor: 45-90 Kvinnor: 45-90 µmol/l Män: 60-105 Män: 60-105 µmol/l Pt(U)-Kreatinin Kvinnor: 3,5-14,0 mmol/d Män: 4,5-20,0 Referensintervall saknas S-LD < 6 mån < 17 < 6 mån < 17 µkat/l 6 mån - 3 år < 8,5 6 mån - 2 år < 8,5 3-18 år < 5,1 3-17 år < 5,1 18-70 år 1,8-3,4 18-69 år 1,8-3,4 > 70 år 1,9-4,2 70 år 1,9-4,2 S-Litium mmol/l Ej påvisbart (rapporteras som <0,2 mmol/l). <0,05 P-Myoglobin Kvinnor: 15-65 Kvinnor: 25-58 µg/l Män: 25-109 Män: 28-72 P-NT-proBNP < 75 år < 125 < 60 år < 125 ng/l 75 år < 450 60 år < 300 Sida 3 av 5
P-Prokalcitonin Vuxna och barn > < 0,10 Vuxna och barn > < 0,05 µg/l 2 dygn: 2 dygn: P-Protein 64-79 0 dagar 48-80 g/l 1-7 dagar 44-76 8-365 dagar 51-73 1-2 år 56-75 3 år 60-80 Csv-Protein 0,2-0,6 0 dagar 0,15-1,20 g/l 1-30 dagar 0,20-0,80 1 mån - 17 år 0,15-0,40 18 år 0,15-0,45 P-PSA, fritt µg/l Män: Saknas PSA, fritt analyseras endast vid total PSA 2-20 μg/l och svar ges som P- PSA fritt/tot kvot. PSA fritt/tot kvot Män: > 0,18 Inget referensintervall P-PSA Män: < 3 < 50 år < 2 µg/l 50-69 år < 3 70-80 år < 5 > 80 år < 7 S-PTH 1,2-8,4 1,6-6,9 P-T3, fritt 3,5-6,5 3,6-6,3 P-T4, fritt 12-23 12-22 P-Tobramycin 0,28-12,0 Ej påvisbart mg/l fp-triglycerider <2 år: 1,0-1,4 < 2 år: < 1,4 mmol/l 2-18 år: 0,3-1,6 2-18 år: < 1,6 Vuxna: 0,45-2,6 Vuxna: 0,45-2,6 P-Troponin T ng/l S-Zink μmol/l < 15 11-17 12-17 Nivåförändringar för olika analyser Mer än eller lika med 10 % medelökning av analysnivå Analys Kommentar Analys Kommentar Cystatin C Endast i området < 1,2 mg/l. Ju lägre värden desto större ökning. Järn Endast i området < 4 µmol/l. Ca 20 % ökning. Digoxin Ca 15 % ökning. P-Kreatinin Endast i området < 100 µmol/l. Ca 15 % ökning. Ferritin Ca 20 % ökning. U-Kreatinin Ca 10 % ökning. HDL Ca 10 % ökning. Pankreasamylas Ca 20 % ökning. Homocystein Ca 15 % ökning. TSH Ca 15 % ökning. Sida 4 av 5
Mer än eller lika med 10 % medelminskning av analysnivå Analys Kommentar Analys Kommentar ALP Ca 15 % minskning. Myoglobin Ca 25 % minskning, mer uttalat i området < 50 µg/l. Bilirubin I området < 50 µmol/l upp till 50 % minskning. Orosomukoid Fenobarbital Paracetamol Ca 10 % minskning för värden > 200 µmol/l. Fenytoin Folat Både ny metod och byte till plasma bidrar till minskningen. Ca 30 % minskning i området < 25 nmol/l. Motverkas delvis i området <5 nmol/l av att plasma ger högre värden än serum. PSA PTH Ca 25 % minskning. Karbamazepin Ca 20 % minskning. Jämförelse med Malmö visar god överenstämmelse för plasma. Salicylat Ca 25 % minskning. Kortisol Ca 15 % minskning. Valproat LDL Övriga förändringar Analyser som utgår ur sortimentet LDL/HDL-kvot Troponin I hcg, intakt Urinanalyser, dygnsmängd I samband med metodbyten byts beteckningen för dygnsmängd du ut mot Pt(U), i enlighet med nationella rekommendationer. Ex du-calcium byter namn till Pt(U)- Calcium-uts. Kim Ekblom Överläkare Metodansvarig Maria Berggren Söderlund Överläkare Metodansvarig Sida 5 av 5