O RTO P E D I S K A K LI N I K E N HÄS S LE H O LM - K R I STIAN STAD Till dig som ska opereras för Dupuytrens kontraktur
Dupuytrens kontraktur Sjukdomen beror på en förtjockning av bindvävnaden, palmaraponeurosen, under huden i handflatan. Hur utvecklas Dupuytrens kontraktur? Symtomen börjar vanligen med en knuta, nodulus, i handflatan, som ibland kan vara lätt ömmande. Denna brukar uppstå nära basen av lill- och/eller ringfingret. Knutan kan synas under månader eller till och med år. 2
Med tiden kan en hård sträng utvecklas mellan handflatan och fingrarna. Den oelastiska strängen drar successivt fingrarna in mot handflatan och omöjliggör normal fingersträckning. Huden kan vara involverad i sjukdomen, men senorna är aldrig engagerade. Sjukdomen är ofarlig och sällan smärtsam. Hur upptäcker man Dupuytrens kontraktur? Sjukdomen upptäcks vanligen när man inte kan lägga handen plant mot till exempel en bordsskiva. På grund av att fingrarna böjs in mot handflatan kan man få problem med vardagliga aktiviteter, som att tvätta händerna, ta på handskar, stoppa händerna i fickorna, utföra olika handgrepp, hälsa med höger hand etc. Vad är orsaken? Orsaken till sjukdomen är okänd. Den är vanligare hos män och startar ofta efter 40-års åldern. I många fall är den ärftlig. Den drabbar vanligen båda händerna. Sjukdomen orsakas inte i grunden av ett tungt arbete men symtomen kan möjligen förvärras av det. Ett fåtal personer, oftast yngre, utvecklar en svårare form av sjukdomen, som även kan drabba andra kroppsdelar än händerna. Sjukdomen är vanligare hos diabetiker, patienter med epilepsi och hos rökare. Hur behandlas Dupuytrens kontraktur? Det finns ingen permanent behandling mot sjukdomen. En operation kan minska böjningen av fingret/fingrarna in i handflatan, men problemen kan återkomma med tiden. Vid operationen delas, lösgörs och avlägsnas de strama bindvävssträngarna i handflatan och fingrarna. 3
Operation blir inte aktuell förrän sjukdomen ger nedsatt handfunk- tion. Operation avråds vid tidiga fall med endast knutor i handflatan eller enbart lätt böjning av knoglederna. Om endast fingrarnas knogleder är mycket böjda kan dessa vanligtvis rätas ut med operation. Om de två yttersta fingerlederna varit böjda under lång tid har oftast ledband och ledkapsel blivit så strama att leden stelnat, och därmed kan man inte åstadkomma full uträtning. Om huden är involverad kan det bli aktuellt med hudtransplanta- tion. I mycket svåra fall där fingret inte bedöms kunna rätas ut med hjälp av operation kan fingeramputation utföras i fingrets mellanled. Efter operation kan sjukdomen återkomma på samma plats eller någon annanstans i handen. Därför är det inte ovanligt att operativt ingrepp måste göras flera gånger. Operationsdagen Bedövningen är oftast lokal med en blockad av nerver i armhålan. Efter operationen bandageras eller gipsas handen med fingrarna lätt böjda för att underlätta sårläkningen. Du får vila ett par timmar före hemgång. Du får en liten fika. Det kan ta några timmar innan bedövningen släppt helt. Återbesök på ortopedmottagningen Du kallas till ortopedmottagningen 5 7 dagar efter operationen. Ditt sår kontrolleras och läggs om med ett mindre förband av sjuksköterska. Du får information och träningsinstruktioner av arbetsterapeut. Stygnen tas efter 2 3 veckor. Rehabilitering Rehabiliteringstiden är en till flera månader då det kan ta lång tid innan dina sår är läkta, svullnaden minskat och rörligheten blivit god. 4
För att uppnå bästa resultat efter läkningstidens slut är det viktigt att du följer dessa råd och träningsinstruktioner så länge du har en svullnad eller nedsatt rörlighet. Råd under bandagetiden Under tiden handen är bandagerad finns risk för svullnad samt nedsatt rörlighet i axel, armbåge, fingrar och tumme. Träningen ökar cirkulationen och motverkar svullnad. Det gör fingrarna mjukare och motverkar ledstelhet. Använd armen så avslappnat och naturligt som möjligt. Använd armen i det vardagliga arbetet, även i lättare hushållsarbete som du kan utföra utan att det gör ont. Vila armen i högläge med handen över hjärthöjd, när du inte använ- der den. Högläge gäller tills handen inte längre är svullen. Dagtid: lägg handen på motsatt axel. Nattetid: lägg armen och handen på kuddar. Undvik att bära och lyfta tungt de första 3 veckorna. Armen ska inte låsas i mitella. Rumstemperatur är bäst för armen. Kyla kan orsaka ökad stelhet. Värme kan orsaka ökad svullnad. Skydda bandaget från vatten och fukt. Träning under bandagetiden Påbörja träningen när bedövningen släppt. Det kan strama (göra ont) när du tränar. Det kan blöda, komma vätska från såren när du tränar. Använd smärtstillande tabletter enligt ordination, regelbundet under de första dygnen, senare vid behov. Smärtan får inte hindra träningen. Hjälp inte till med den andra handen för att få ut mer rörlighet. Träna regelbundet med små korta pass. Men det är även viktigt att handen får vila. 5
Träna på följande sätt med mjuka rörelser Ta ut rörligheten så långt du kan. Håll kvar i varje ytterläge och räkna till 5. Att vifta gör ingen nytta. Följande rörelseträning gör du direkt efter operationen Sträck händerna högt mot taket med helt sträckta armbågar och spreta med fingrarna. Dra tillbaka armarna mot kroppen med knutna händer. Det ger bäst effekt att ta båda armarna samtidigt. Träna 10 gånger om dagen. Upprepa varje rörelse 5-10 gånger. För händerna bakom nacken. För armbågarna utåt/bakåt. För händerna bakom ryggen i riktning mot skulderbladen. Träna 5 gånger om dagen. Upprepa varje rörelse 5 gånger. 6
Komplettera med följande rörelseträning 5 7 dagar efter operationen då bandaget byts mot ett nättare. Stöd armbågen mot ett bord/kudde och håll handen högt. Böj handleden något bakåt när du tränar. Träna 3 5 gånger om dagen. Upprepa varje rörelse 5 gånger. Böj in fingertopparna mot handflatan och knyt hela handen. Sträck fingrarna. Böj fingrarnas mellan- och ytterleder med raka knogleder. Sträck fingrarna. 7
Håll handen knuten och sträck endast på ytterlederna. Sträck fingrarna. Håll om och stabilisera handen med hjälp av den andra handen. Böj fingrarnas knogleder med raka mellan- och ytterleder. Sträck fingrarna. 8 Håll om och stabilisera knogleden med hjälp av den andra handen. Böj mellanleden. Sträck mellanleden.
Håll om och stabilisera mellanleden i lätt böjt läge med hjälp av den andra handen. Böj ytterleden. Sträck ytterleden. Spreta med fingrarna. För ihop fingrarna. Håll handen knuten i motsatt hand och stabilisera knoglederna i böjt läge mot handflatan. Sträck mellan- och ytterleder. 9
Håll handflatorna mot varandra. Fjärma fingrarna från varandra. För fingrarna mot varandra. Knyt fingrarna runt cellgummi- slangen. Sträck fingrarna och rulla över cellgummislangen. 10 Nattskena Arbetsterapeuten tillverkar vid behov en individuell skena till handen att använda på natten för att bibehålla fingrarna så raka som möjligt. Denna ska användas i minst 3 månader eller så länge som fingret/fingrarna blir mer böjda av dagens arbete än de var när skenan togs av på morgonen. Skenan justeras efterhand, tag därför med den vid varje besök till arbetsterapeuten. Skenans band får inte spännas för hårt eftersom man då kan få ont och bli svullen.
Skenan ger också ett tryck mot ärren som därmed blir finare och mjukare. I vissa fall kompletteras skenan med ett silikonmaterial för att ytterliggare mjukgöra ärren. Skenan kan tvättas av med tvål, tandkräm och vatten. Vanliga besvär efter operationen Svårläkta sår. På grund av utvecklingen av de hårda ärrsträngarna har cirkulationen i de små blodkärlen i drabbade vävnader under sjukdomens gång i viss mån strypts. Detta kan försvåra och förlänga sårläkningen. Även rökning försämrar sårläkningen. Smärta, klåda, tryckömhet och hårdhet över operationsområdet. Svullen hand. Svaghet, fumlighet. Nedsatt ledrörlighet i handen framför allt avseende sträckförmågan i de yttersta fingerlederna. Viss känselstörning i fingrarna kan kvarstå upp till några månader. Detta kan bero på svullnad som ger tryck mot nerver. Det kan även orsakas av att en liten nervgren skadats eller att fingret och därmed nerver rätats ut. Svulstiga ärr. Torra hudflikar som lossnar kring ärren. Besvären kan lindras på följande sätt Så fort såren är läkta ska handen tvättas med tvål och vatten och smörjas flera gånger dagligen med fet handkräm. Massera över ärren med mjukgörande kräm exempelvis vaseline eller fet handkräm. Använd handen så normalt som möjligt. Man bör dock inte lyfta tungt eller anstränga handen under de första veckorna. Följ instruktionerna för rörelseträning. Om ärren blir svulstiga i handflatan kan ett yttre tryck med silikon- platta ge god effekt. Använd nattskenan. Om svullnaden kvarstår gäller fortsatt högläge och rörelseträning som direkt efter operationen. Behandlingen kan kompletteras med en yttre kompression med en speciell handske eller lindning av handen med en elastisk linda. Klipp försiktigt bort lösa torra hudflikar efterhand. 11
Kontakta telefonumret nedan om: Bandaget klämmer eller känns för trångt. Handen är kraftigt svullen och blank. Svullnaden inte har gått ner eller du inte har återfått god rörlighet inom 10 dagar i de fi ngrar som inte opererats. Svår smärta/värk som inte avtar under de första dygnen. Tecken på infektion i såret, till exempel feber, såret smetar, luktar illa och dunkande smärta. Besvären inte minskar under de första veckorna trots egen träning. Telefon Ortopedmottagningen Hässleholm 0451 29 64 70, Ortopedmottagningen Kristianstad 044 309 12 60, måndag fredag 8.00 16.00. Här kan du få råd och vid behov kontaktas arbetsterapeut, sjukgymnast eller läkare. Sjukvårdsrådgivningen 1177, kan du ringa övrig tid. www.hassleholmssjukhus.org www.centralsjukhuset.nu text och instruktioner leg arbetsterapeut Stina Brodén, VAS - verksamheten för arbetsterapi och sjukgymnastik faktagranskad överläkare Isam Atroshi teckningar Fredrik Johansson ur Göran Lundborgs bok Handkirurgi - skador, sjukdomar, diagnostik och behandling foto, form och produktion Informateket, CSK - Centralsjukhuset Kristianstad December 2008. ISBN 978-91-7261-156-6