24 REKLISTAN 2013 www.vgregion.se/vardgivarstod Candidavaginit klotrimazol Canesten Vaginos metronidazol Zidoval, vaginalgel LICHEN SCLEROSUS I VULVA klobetasol Dermovat, kräm, salva Cervicit/Salpingit doxycyklin + metronidazol (Doxyferm) (Flagyl) HERPES GENITALIS Se kapitel 11 Infektion KONDYLOM Se kapitel 10 Hud Candidavaginit I första hand lokal behandling med lämplig beredningsform. Klotrimazol kräm finns som generika. Symtomen försvinner oftast först efter 2 3 dagar. Kan tolkas som ineffektiv behandling om en dags behandling ges informera patienten. Vid mer ut talade vulvaproblem ges kräm med korti sontillägg eller systemisk behandling. Partnerbehandling rekommenderas ej. Flukonazol är andrahandsval vid terapisvikt. Vid systemisk behandling med flukonazol, tänk på interaktioner. Vid uttalade vulvaproblem, tänk på differentialdiagnos. hydrokortison + mikonazol, kräm flukonazol Rekommenderad Fysisk träning vid graviditet och i klimakteriet Graviditet Rekommendation: Fysisk aktivitet minst 30 min/dag för hälsoeffekter hos såväl mor som foster samt för viktkontroll och minskad risk för graviditetsdiabetes. Därutöver rekommenderas fysisk träning 2 dagar per vecka för att stärka muskler och skelett. Råd om fysiskt aktivitet och träning bör vara individanpassad avseende tidigare erfarenhet, symtom och förmåga. Försiktighet gäller vid träning med risk för slag mot buk samt fall. Klimakteriet Regelbunden fysisk träning kan minska symtom såsom vallningar, svettningar och humörsvängningar. Viktigaste effekterna är förebyggande av sjukdomar som ökar i prevalens efter klimakteriet. Terapigrupp Fysisk aktivitet Källa: FYSS 2008. Se även REKlistan kapitel 6.

REKLISTAN 2013 25 UTBYTBART LÄKEMEDEL Dysmenorré ibuprofen Menorragi med dysmenorré tranexamsyra p-piller kombinerade Mirena VAGINOS Förstahandspreparat Metronidazol (Zidoval) gel i 5 dagar (billigast). Alternativt kan klindamycin (Dalacin) vaginalgel i 7 dagar eller klindamycin vagitorier i 3 dagar användas. Vid recidiv, se på terapigruppens hemsida. metronidazol Flagyl, tabletter LICHEN SCLEROSUS Se regionala på terapigruppens hemsida. HPV-vaccin Se kapitel 19 Vaccin. DYSMENORRÉ Ibuprofen 400 mg 1 3 gånger dag ligen vid behov (finns även receptfritt). naproxen kan med fördel användas istället för ibuprofen vid genombrottssmärta. Menstruationsförskjutning noretisteron Primolut-Nor Endometriosbehandling P-piller i monofas etinyl + levonorgestrel Utglesad blödning med p-piller: Se regionala på terapigruppens hemsida. Pga. längre tid till full effekt är det viktigt att naproxen tas vid första tecken till besvär. Vid behandling av dysmenorré med p-piller gäller samma läkemedelsrekommendationer som vid antikonception. Menstruationsförskjutning Behandling med primolut-nor 5 mg 1x2 påbörjas senast 3 dagar före beräknad mens. Behandlingen bör ej överskrida 14 dagar. Blödning inträffar 2 3 dagar efter utsättande. Endometriosbehandling För smärtbehandling, se kapitel 16 Smärta. Övrig behandling: monofasiska p-piller med levonorgestrel och etinyl kontinuerligt i minst 3 månader utan uppehåll. Vid genombrottsblödning tas 2 tabletter om dagen i 5 dagar. Vid fortsatt eller återkommande blödning görs uppehåll i 5 dagar. Vid terapisvikt eller biverkningar byt till ett gestagenpreparat eller GnRH-agonist. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

26 REKLISTAN 2013 www.vgregion.se/vardgivarstod PMS citalopram Medelsvår akne/hirsutism etinyl + desogestrel Desolett Se även kapitel 9 Hud Graviditetsillamående meklozin Postafen Mjölkstockning oxytocin Syntocinon, nässpray Antikonception Kombinerade p-piller Monofas etinyl + levonorgestrel Gestagena p-piller desogestrel 75 µg Amningsnedläggning bromokriptin Pravidel Gestageninjektion medroxiprogesteron Depo-Provera PMS Förstahandsval Citalopram 5 10 mg x 1 cykliskt eller kontinuerligt, se terapigruppens hemsida. drospirenon + etinyl Tredjehandsval escitalopram Premalex AkNE/HIRSUTISM drospirenon + etinyl cyproteron + etinyl Diane Graviditetsillamående prometazin + efedrin + koffein Lergigan Comp metoklopramid Primperan Amningsnedläggning kabergolin Dostinex Dostinex ges som engångsdos vid amningsnedläggning. ANTIKONCEPTION Kombinerade p-piller Kvinnor som upplever gestagena/ androgena biverkningar kan pröva. Monofas drospirenon + etinyl

REKLISTAN 2013 27 UTBYTBART LÄKEMEDEL Gestagenspiral levonorgestrel Mirena Gestagenimplantat etonogestrel Nexplanon Akut p-piller levonorgestrel Norlevo PP-25 är en subvention av hormonella preventivmedel för kvinnor under 20 år. Märk receptet med "PP-25" Gestagena p-piller Vid subjektiva besvär av desogestrel 75 µg byt till Mini-Pe eller Exlutena. Gestageninjektion Depo-Provera bör endast användas som långtidsantikonception (>2 år) när andra metoder är olämpliga. 0 18 Depo-Provera till ungdomar På grund av risk för negativa effekter på benmassan bör Depo-Provera endast användas i undantagsfall före 19 års ålder. Akut p-piller ulipristal EllaOne Norlevo har effekt i upp till 3 dygn. Ulipristal (EllaOne) 5 dygn. Inkontinens Se kapitel 18 Urologi under Överaktiv blåsa Klimakteriebesvär Lokala östrogenbristsymtom estriol Ovesterin, vagitorier, vaginalkräm Vagifem Mer information om preventivmedel Se på terapigruppens hemsida. Lokala östrogenbristsymtom Vagifem bör ej användas av kvinnor som behandlas med aromatashämmare pga. bröstcancer. I dessa fall kan förskrivning av Replens övervägas. Övriga bröstcanceropererade kvinnor kan använda Vagifem. Oestring Oestring kan vara praktiskt i kombination med prolapsring. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

28 REKLISTAN 2013 www.vgregion.se/vardgivarstod Generella östrogenbristsymtom A. Pre- och perimenopausal period B. Postmenopausal period C. Kvinnor som genomgått hysterektomi Gestagentillägg för blödningskontroll Sekventiell östrogengestagenbehandling Kontinuerlig, kombinerad östrogengestagenbehandling Kontinuerligt östrogen (gestagentillägg behövs ej) MPA + NETA Novofem + MPA Indivina Femanest MPA = medroxiprogesteronacetat NETA = noretisteronacetat Generella östrogenbristsymtom Gestagentillägg behövs för att skydda endometriet mot hyperplasi. För östrogen gäller lägsta möjliga dos och kortast möjliga behandlingstid: 0,5-1 mg östrogentabletter, 25 mikro gram plåster eller 0,5 mg gel. A. Pre- och perimenopausal period + NETA (noretisteron) Femasekvens + MPA (medroxiprogesteron) Divina Plus Om Novofem har otillräcklig effekt kan byte till Femasekvens ske. Vid gestagena biverkningar av NETA kan Divina Plus prövas. B. Postmenopausal period Indivina finns i tre olika styrkor, börja med lägsta dos 1 mg/2,5 mg. Vid spottings ökas gestagendosen till 1 mg/5 mg. Vid otillräcklig symtomlindring kan man öka till 2 mg/5 mg. + NETA Activelle tibolon Livial + NETA Estalis depotplåster Vid gestagena biverkningar av Indivina kan Activelle prövas. Vid uttalade besvär med bröstspänningar kan Livial prövas. Vid snabb mag-tarmpassage eller levernedbrytning av hormoner (t.ex. storrökare) rekommenderas Estalis. C. Kvinnor som genomgått hysterektomi Estradot, depotplåster Divigel, gel Vid snabb mag-tarmpassage eller levernedbrytning av hormoner rekommenderas depotplåster eller gel. För icke-hormonell behandling av klimakteriebesvär, se Läkemedelsboken.