28 REKLISTAN 2011 www.vgregion.se/vardgivarstod 8 Gynekologi rekommenderade läkemedel Candidavaginit R ekonazol Pevaryl, vagitorier Pevaryl Depot, vagitorier Vaginos R metronidazol Zidoval, vaginalgel LICHEN SCLEROSUS I VULVA R klobetasol Dermovat, kräm, salva Cervicit/Salpingit R doxycyklin + metronidazol Doxyferm + Flagyl HERPES GENITALIS Se kapitel 11 Infektion KONDYLOM Se kapitel 10 Hud samt terapiråd nedan terapiråd Rekommenderad fysisk aktivitet vid graviditet och i klimakteriet Graviditet Den fysiska aktiviteten bör utföras med måttlig ansträngningsgrad under sammanlagt minst 30 min/dag. Val av aktiviteter ska göras så att de innebär en minimal risk för fall och trauma mot buken. Klimakteriet Fysisk aktivitet hjälper till att motverka de förändringar som uppträder i övergångsåldern. Kvinnor som befinner sig i menopausen kan följa generella träningsråd utifrån konditionsnivå och tidigare erfarenheter av fysisk aktivitet. Hos en inaktiv patient kan det behövas minst 3 månader av regelbunden aktivitet för att minska symtom. Terapigruppen Fysisk aktivitet Källa: FYSS 2008. Se även kapitel 7 Candidavaginit I första hand lokal behandling med vagitorium/er. Symtomen försvinner oftast först efter 2 3 dagar. Kan tolkas som ineffektiv behandling om en dags behandling ges informera patienten. Vid mer ut talade vulvaproblem ges kräm med korti sontillägg eller systemisk behandling. Partnerbehandling rekommenderas ej. Flukonazol är andrahandsval vid terapisvikt. Vid systemisk behandling med flukonazol, tänk på interaktioner. Vid uttalade vulvaproblem, tänk på differentialdiagnos. R hydrokortison + mikonazol, kräm R flukonazol
REKLISTAN 2011 29 R SUBSTANS UTBYTBART LÄKEMEDEL Dysmenorré R ibuprofen Menorragi med dysmenorré R tranexamsyra R p-piller R Mirena Menstruationsförskjutning R noretisteron Primolut-Nor Endometriosbehandling P-piller i monofas R etinylestradiol + levonorgestrel Neovletta 1 2 3 4 5 6 7 Utglesad blödning med p-piller: se regionala terapiråd på 8 9 VAGINOS Förstahandspreparat är metronidazol (Zidoval) gel i 5 dagar, billigast. Alternativt kan klindamycin (Dalacin) vaginalgel i 7 dagar eller klindamycin vagitorier i 3 dagar användas. Vid recidiv, se regionala terapiråd på www.vgregion.se/ vardgivarstod/gynekologi R metronidazol Flagyl, tabletter LICHEN SCLEROSUS Se regionala terapiråd på www.vgregion.se/vardgivarstod/ gynekologi HPV-vaccin OCH KONDYLOM Se kapitel 21 Vaccin. DYSMENORRÉ Ibuprofen (finns även receptfritt) 400 mg 1 3 gånger dag ligen vid behov. R naproxen Naproxen kan med fördel användas istället för ibuprofen vid genombrottssmärta. Pga. längre tid till full effekt är det viktigt att naproxen tas vid första tecken till besvär. Vid behandling av dysmenorré med p-piller gäller samma rekommendationer som vid antikonception. Menstruationsförskjutning Behandling påbörjas senast 3 dagar före beräknad mens, dosering Primolut Nor 5 mg 1x2. Behandlingen bör ej överskrida 14 dagar. Blödning inträffar 2 3 dagar efter utsättande. Endometriosbehandling För smärtbehandling vid endometrios, se kapitel 18 Smärta. Övrig behandling: monofasiska p-piller (Neovletta) kontinuerligt i minst 3 månader utan uppehåll. Vid genombrottsblödning tas 2 tabl om dagen i 5 dagar. Vid fortsatt eller återkommande blödning uppehåll 5 dagar. Om terapisvikt eller biverkningar byt till ett gestagenpreparat eller GnRH-agonist. 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
30 REKLISTAN 2011 www.vgregion.se/vardgivarstod 8 Gynekologi rekommenderade läkemedel PMS R citalopram Graviditetsillamående R meklozin Postafen Akne/Hirsutism R etinylestradiol + desogestrel Desolett se även kapitel 9 Hud Amningsnedläggning R bromokriptin Pravidel Mjölkstockning R oxytocin Syntocinon, nässpray Antikonception Kombinerade p-piller Monofas R etinylestradiol + levonorgestrel Neovletta Trefas R etinylestradiol + levonorgestrel Gestagena p-piller R desogestrel Cerazette terapiråd PMS Citalopram 5 10 mg x 1 cykliskt eller kontinuerligt, se www.vgregion.se/vardgivarstod/ gynekologi. R drospirenon + etinylestradiol Yasmin R furosemid 20 40 mg/dag FYSS: se allmänna råd kapitel 6 Fysisk aktivitet Graviditetsillamående R prometazin + efedrin + koffein Lergigan Comp R metoklopramid Primperan AkNE/HIRSUTISM R drospirenon + etinylestradiol Yasmin R cyproteron+etinylestradiol Diane R cyproteronacetat Amningsnedläggning R kabergolin Dostinex Dostinex ges som engångsdos vid amningsnedläggning. ANTIKONCEPTION Kombinerade p-piller Kvinnor som upplever gestagena/ androgena biverkningar kan pröva Trinovum eller Yasmin. Monofas R drospirenon + etinylestradiol Yasmin Trefas R noretisteron + etinylestradiol Trinovum
R SUBSTANS REKLISTAN 2011 31 UTBYTBART LÄKEMEDEL Gestageninjektion R medroxiprogesteron Depo-Provera Gestagenspiral R levonorgestrel Mirena Gestagenimplantat R etonogestrel Nexplanon Akut p-piller R levonorgestrel Norlevo Gestagena p-piller Vid subjektiva besvär av Cerazette, byt till Mini-Pe eller Exlutena. Gestageninjektion Depo-Provera bör endast användas som långtids antikonception (>2 år) när andra metoder är olämpliga. P-piller vid dysmenorré: se antikonception. 0 18 Depo-Provera till ungdomar På grund av risk för negativa effekter på benmassan bör Depo- Provera endast användas i undantagsfall före 19 års ålder. PP-25 Glöm ej märka recepten med PP-25 för kvinnor upp till 20 års ålder. Klimakteriebesvär Lokala östrogenbristsymtom R estriol Ovesterin, vagitorier, vaginalkräm Vagifem inkontinens se kapitel 20 Urologi under överaktiv blåsa Information om preventivmedel Se regionala terapiråd på: www.vgregion.se/vardgivarstod/ gynekologi. Lokala östrogenbristsymtom Vagifem bör ej användas av kvinnor som behandlas med aromatashämmare pga. bröstcancer. I dessa fall kan Replens förskrivas. Övriga bröstcanceropererade kvinnor kan använda Vagifem. Oestring Oestring kan vara praktiskt i kombination med prolapsring. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
32 REKLISTAN 2011 www.vgregion.se/vardgivarstod 8 Gynekologi rekommenderade läkemedel Generella östrogenbristsymtom Period Beh.förslag Pre- och perimenopausal period Gestagentillägg för blödningskontroll Sekventiell östrogengestagenbehandling rek. Preparat RMPA Restradiol + NETA Novofem Postmenopausal period Östrogensubstitution hos kvinnor som genomgått hysterektomi Kontinuerlig, kombinerad östrogengestagenbehandling Kontinuerlig behandling m östrogen som monopreparat (gestagentillägg behövs ej) Restradiol + MPA Indivina Restradiol Femanest MPA = medroxiprogesteronacetat NETA = noretisteronacetat terapiråd Generella östrogenbristsymtom Gestagentillägg behövs för att skydda endometriet mot hyperplasi. För östrogen gäller lägsta möjliga dos och kortast möjliga behandlingstid: 0,5-1 mg östrogentabletter, 25 mikro gram plåster eller 0,5 mg gel. Pre- och perimenopausal period + NETA (noretisteron) Femasekvens + MPA (medroxiprogesteron) Divina Plus + NETA Estalis Sekvens Om Novofem har otillräcklig effekt kan byte till Femasekvens ske. Om gestagena biverkningar av NETA kan Divina Plus prövas. Vid snabb mag-tarmpassage eller snabb levernedbrytning av hormoner (t.ex. storrökare) rekommenderas Estalis Sekvens (depotplåster).
R SUBSTANS REKLISTAN 2011 33 UTBYTBART LÄKEMEDEL Postmenopausal period Indivina finns i tre olika styrkor, börja med lägsta dos 1 mg/2,5 mg. Vid spottings ökas gestagendosen till 1 mg/5 mg. Vid otillräcklig symtomlindring kan man öka till 2 mg/5 mg. + NETA Activelle R tibolon Livial Vid gestagena biverkningar av Indivina kan Activelle prövas. Vid uttalade besvär med bröstspänningar kan Livial prövas. Monopreparat östrogen Estradot, depotplåster Divigel, gel Vid snabb mag-tarmpassage eller vid snabb levernedbrytning av hormoner rekommenderas estradiol depotplåster eller estradiol gel. För icke-hormonell behandling av klimakteriebesvär, se Läkemedelsboken. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30