KRONISK VENÖS SJUKDOM

KRONISK VENÖS SJUKDOM INTEGRERADE BEHANDLINGSLÖSNINGAR FÖR BÄTTRE RESULTAT THERAPIES. HAND IN HAND. 1

INTEGRERADE BEHANDLINGSLÖSNINGAR FÖR KRONISK VENÖS SJUKDOM Sida 3 Sida 4 Inledning En kronisk sjukdom, en kronisk påfrestning En riskutsatt befolkning Sida 5 Sida 6 Hjälp vid varje steg på vägen Vensystemet Cirkulation Det perifera vensystemet i benet Sida 7 Var uppstår kronisk venös sjukdom? Vadmuskler och venklaffar Skadade venklaffar patogenes Sida 8 Fortlöpande behandling Klassificeringssystemet CEAP Sida 9 Sida 10 Integrerade behandlingslösningar för alla kliniska stadier av kronisk venös sjukdom Utveckling av kronisk venös sjukdom CEAP C0 Inga synliga tecken men under utveckling CEAP C1 Tecknen börjar synas Sida 11 Sida 12 Sida 13 Sida 14 Sida 16 Sida 17 Sida 18 Sida 19 Sida 20 CEAP C2 Dags att ta saken på allvar: Varicer tyder på att venklaffarna inte fungerar som de ska CEAP C3 Patienten upplever allt större obehag med varicer och venösa ödem CEAP C4 Hudförändringar indikerar allvarlig risk för försämring CEAP C5 och C6 Strategi för läkning av venösa bensår Heltäckande patientbedömning för korrekta behandlingsbeslut Behandlingsalternativ vid kronisk venös sjukdom Patientföljsamhet hand i hand mot en mer hälsosam framtid Förbättrade resultat för en sundare ekonomi Integrerade behandlingslösningar från BSN medical 2

BEHANDLINGAR. HAND I HAND. Sjukvården har gjort fantastiska framsteg under de senaste decennierna. Det faktum att en behandlingskedja involverar flera olika aktörer innebär dock att det ofta finns behov av mer samordning och bättre effektivitet. Ett mer övergripande synsätt som fokuserar på både lösningar och produkter kan bidra till minskad komplexitet och i slutändan resultera i mer effektiva behandlingsalternativ. BSN medical eftersträvar ett integrerat, behandlingsorienterat tillvägagångssätt som utgår från ett brett produkt sortiment, förstärkt av vår kompetens inom aktuella behandlingsområden och kompletterat av en progressiv inställning till partnersamarbeten. BSN medical är världsledande inom produkter för sårvård/kompressionsbehandling, lymfologi och icke-invasiv ortopedi. Unika innovationer, enastående teknisk kompetens inom flera olika vetenskapliga discipliner samt långsiktigt och värdefullt samarbete med vårdpersonal och patienter gör BSN medical till ett självklart val som leverantör av integrerade behandlingslösningar. Välkommen till en bra behandling. Hand i hand. Välkommen till integrerade behandlingslösningar. 3

EN KRONISK SJUKDOM, EN KRONISK PÅFRESTNING Kronisk venös sjukdom är ett vanligt tillstånd i form av varaktiga morfologiska och funktionella avvikelser i vensystemet (t.ex. varicer) vilka indikerar behov av undersökning och behandling. Begreppet kronisk venös insufficiens (CVI) är reserverat för en avancerad form av kronisk venös sjukdom och innefattar för patienten begränsande komplikationer som kroniska ödem, hudförändringar och venösa bensår. 17 Alla dessa kan avsevärt påverka en persons rörlighet, dagliga aktiviteter och livskvalitet. 1, 3 EN RISKUTSATT BEFOLKNING På grund av dagens mer stillasittande livsstil och en åldrande befolkning riskerar många människor att drabbas av kronisk venös sjukdom. Vissa fysiska egenskaper, familjehistorik och eventuella andra sjukdomstillstånd ökar risken ytterligare och kan medföra högre CVD-relaterade kostnader för vårdsystem världen över. Riskfaktorer Äldre än 50 år Kvinna Lång Begränsad rörlighet Graviditet Fetma Stillasittande/stående långa perioder Läkemedel som orsakar/försämrar ödem. 4 Förekomst av varicer, venösa sår eller djup ventrombos i släkten. 1 Andra kroniska tillstånd som skadar vensystemet, t.ex. hjärtsvikt, diabetes, flebit, ventrombos och venös obstruktion. 4 Kronisk venös sjukdom medför stora belastningar på dagens vårdsystem. 1 Statistik: Mer än 50% av alla venösa bensår kräver mer än ett års behandling 1, och 70% av alla venösa bensår kan komma tillbaka. 5 Nästan 5% av den vuxna befolkningen i utvecklade länder drabbas av kronisk venös insufficiens. 13 5 30% av befolkningen drabbas av varicer. 1 60 80% av alla bensår har en venös komponent 3. Upp till 1 % av västvärldens befolkning har aktiva och läkta sår i kombination. 14 Nästan 2% av de totala årliga sjukvårdskostnaderna i USA och Europa kan tillskrivas behandling av kroniska sår. Behandlingen av venösa bensår beräknas 1, 15, 16 kosta 3 miljarder dollar varje år. Den beräknade kostnaden för behandling av venösa bensår i USA är 2 500 dollar per patient och månad. I Tyskland är kostnaden 9 750 euro per patient och år. 4

HJÄLP VID VARJE STEG PÅ VÄGEN En stor utmaning för vårdpersonal idag är hanteringen av kronisk venös sjukdom (Chronic Venous Disease CVD) i dagens komplexa vårdsystem. En patient kan behöva genomgå många behandlingsfaser, i synnerhet när behandlingsprocessen kompliceras av underliggande problem eller andra hälsorelaterade besvär. Istället för detta produktfokuserade läkningsarbete föreställ dig ett helt annat tillvägagångssätt som bygger på behandlingsorienterade lösningar med patienten i centrum/ fokus. Tänk dig produkter av absolut toppkvalitet som är utformade för att säkerställa en sömlös behandlingsprocess. Flera olika specialister kan konsulteras under behandlingen. Flera olika produkter och varumärken övervägs och testas tills en förbättring uppnås. Patienten flyttas sedan vidare till nästa behandlingsfas, och cykeln börjar om på nytt. Vi på BSN medical finns där för dig, även när du står inför kronisk venös sjukdom i dess allvarligaste form. Hand i hand. Vi hjälper dig att effektivisera processen, förbättra slutresultaten och återge patienterna den livskvalitet de önskar och förtjänar. STÖD UNDER BEHANDLINGEN 5

VENSYSTEMET För att förstå kronisk venös sjukdom måste man förstå hur vensystemet fungerar. Det är där insufficienserna uppstår, och man måste förstå hur de kan yttra sig beroende på patientens riskfaktorer och allmänna hälsotillstånd. CIRKULATION Blodomloppet består av ett intrikat nät av blodkärl som transporterar blodet genom kroppen. Hjärtat pumpar ut syresatt blod i artär systemet medan vensystemet återför det syrefattiga blodet till hjärtat. Hjärta Vensystem Övre hålvenen Artärsystem Djup ven Perforantven Djup ven Ytlig ven Subkutan vävnad Djup fascia Perforantven Muskel DET PERIFERA VENSYSTEMET I BENET Kronisk venös sjukdom har ett direkt samband med tillståndet i benets perifera vensystem, vilket består av djupa vener (som ligger djupt inne i musklerna), ytliga vener (nära huden) och perforantvener (som binder samman de djupa och ytliga venerna). Syrefattigt blod flödar genom det här systemet in i den övre hålvenen och tillbaka till hjärtat. 6

VAR UPPSTÅR KRONISK VENÖS SJUKDOM? VADMUSKLER OCH VENKLAFFAR Vid rörelse och träning drar vadmuskeln ihop sig och slappnar av och stimulerar på så sätt venerna, som pumpar blod genom ett antal envägsklaffar1 distalt mot den nedre hålvenen. Klaffarna öppnas när vadmuskeln dras samman och stängs när den slappnar av. Detta säkerställer att det syrefattiga blodet bara kan flöda i en riktning och blodansamlingar och återflöde förhindras. Blodflöde vid muskelsammandragning Klaffar förhindrar återflöde Vadmuskeln fungerar som en pump för de djupa venerna i benet Öppen klaff Stängd klaff Avslappnad vadmuskel Sammandragen vadmuskel SKADADE VENKLAFFAR PATOGENES Det perifera vensystemet har ett naturligt lågt tryck och venklaffarna kan försvagas av flera olika orsaker, t.ex. som en sen konsekvens av djup ventrombos eller p.g.a. hormonförändringar under graviditeten. Om venklaffarna försvagas eller vid avvikelser i venväggarna kan blodet flöda bakåt och öka trycket i det perifera vensystemet, ett tillstånd som kallas venös hypertension. Vid långvarig venös hypertension töjs venväggarna ut och klaffspetsarna möts inte längre när klaffarna stängs. Detta förstärker hypertensionen ytterligare vilket kan leda till svullnad, obehag och varicer. Om det förhöjda blodtrycket och symptomen inte behandlas kan patienten utveckla kronisk venös insufficiens. Öppen klaff: Blodet kan flöda mot hjärtat Stängd klaff: Blodet kan inte flöda tillbaka från hjärtat Friska vener Defekt klaff: Låter venblodet flöda tillbaka Med kompression: Muskeln hjälper klaffen att fungera korrekt Vener med insufficiens Kompressionsstrumpor hjälper dåligt fungerande venklaffar genom att pressa samman kroppsdelen. På så sätt minskar diametern i de utsträckta venerna och klaffspetsarna kommer närmare varandra. I kombination med vadmuskelns pumpande resulterar det i ett ökat venöst blodflöde i riktning mot hjärtat. Strumpor med graderad kompression d.v.s. som är mest komprimerande runt vristen och blir gradvis mindre komprimerande ju högre upp mot knät man kommer hjälper vadmuskeln att pumpa tillbaka blodet till hjärtat mer effektivt. Det är mycket viktigt att patienterna inte bara rekommenderas att använda kompressionsstrumpor utan även är regelbundet fysiskt aktiva så att effekterna av symptomen på kronisk venös sjukdom minskar. 7

FORTLÖPANDE BEHANDLING Första steget till behandling av kronisk venös sjukdom är att klassificera patientens symptom. Ett väletablerat kliniskt klassificeringssystem vid namn CEAP (Clinical, Etiology, Anatomic and Pathophysiology) togs fram vid en internationell konsensuskonferens 1994. Syftet är att säkerställa en enhetlig rapportering, diagnostisering och behandling av kronisk venös sjukdom. KLASSIFICERINGSSYSTEMET CEAP I den här publikationen används klassificeringssystemet CEAP för att beskriva de kliniska aspekterna från C0 (utan kliniska eller synliga tecken) till C6 (med venösa bensår). C0 Inga synliga eller kännbara tecken på venös sjukdom C1 Telangiektasier eller retikulära vener C2 Varicer C3 Ödem C4 a. Pigmentering och/eller eksem b. Lipodermatoskleros och/eller atrophie blanche C5 Läkt venöst bensår C6 Aktivt venöst bensår 8

INTEGRERADE BEHANDLINGSLÖSNINGAR FÖR ALLA KLINISKA STADIER AV KRONISK VENÖS SJUKDOM Oavsett på vilket kliniskt stadium behandlingen inleds är de övergripande målen alltid att lindra de befintliga symptomen och säkra eller förbättra patientens livskvalitet. För att möjliggöra detta erbjuder BSN dig och dina patienter integrerade lösningar för behandling av kronisk venös sjukdom i alla dess stadier. Våra avancerade produkter för kompressionsbehandling, sårvård och medicinsk hudvård har visat sig vara effektiva i kombination. Därmed kan vården fokusera på patienten, utan problem med inkompatibla produkter. Ju mer komplext och allvarligt patientens tillstånd är, desto mer värdefulla blir BSN medicals integrerade behandlingslösningar. Kompressionsstrumpor & -bindor Sårbehandling C0 Inga synliga eller kännbara tecken på venös sjukdom JOBST UltraSheer JOBST formen JOBST formen C1 Telangiektasier eller retikulära vener JOBST TravelSocks JOBST TravelSocks JOBST Sport JOBST Sport JOBST UltraSheer (medicinsk kompression) JOBST UltraSheer JOBST Opaque JOBST Opaque JOBST formen Ambition & Explore JOBST formen Ambition & Explore Comprilan Comprilan (befintligt ödem) Comprilan JOBST Comprifore C2 Varicer C3 Ödem JOBST Comprifore (befintligt ödem) JOBST Comprifore/Comprifore lite JOBST Compri2 JOBST Compri2/Compri2 lite Cutimed Acute C4 a. Pigmentering och/eller eksem b. Lipodermatoskleros och/ eller atrophie blanche C5 Läkt venöst bensår C6 Aktivt venöst sår JOBST UlcerCare JOBST UlcerCARE Cutimed Gel Cutimed Gel Cutimed Sorbact Cutimed Siltec Cutimed Cutimed Siltec Sorbion Sorbion Sachet/ Sachet/Sorbion Cutimed Sorbion Sana Sana Cutimed Cuticell Protect Contact Kronisk venös dysfunktion Kronisk venös sjukdom Kronisk venös insufficiens 9

UTVECKLING AV KRONISK VENÖS SJUKDOM CEAP C0 INGA SYNLIGA TECKEN MEN UNDER UTVECKLING I det här stadiet är besvären lätta att missa eftersom det inte finns några synliga eller kliniska indikationer på sjukdom. Patienten kanske klagar över trötthet och tunga ben, men förklarar det med att han/hon har stått upp långa perioder. I det här stadiet kan förebyggande åtgärder ha mycket god verkan. Utmaningar vid patientutbildning: Eftersom det inte finns några synliga tecken i stadie C0 kan patienten förbli omedveten om kronisk venös sjukdom, vilka riskfaktorerna är eller vilka tecken som kan indikera att sjukdomen håller på att utvecklas. Om flera av riskfaktorerna är aktuella för din patient bör du ta upp sjukdomen och konsekvenserna av att lämna den obehandlad. För att patientens livskvalitet ska optimeras rekommenderas en målmedveten tidig behandling. Behandlingslösning C0: Medicinska kompressionsstrumpor av typ CCL1 för trötta, tunga ben med tendens till svullnad. Medicinsk hudvård som återfuktar och vårdar torr hud. BSN medicals produktrekommendationer för C0: Kompression: JOBST UltraSheer kompressionsstrumpor JOBST formen kompressionsstrumpor JOBST TravelSocks JOBST Sport CEAP C1 TECKNEN BÖRJAR SYNAS Den första synliga indikationen på att vensystemet påverkas av klaffproblem och cirkulationssvårigheter är telangiektasi eller retikulära vener, som ofta kallas spindelvener. Precis som vid CEAP-klass 0 kan patienterna även klaga över trötta och tunga ben samt uppvisa mindre svullnader, som avhjälps med vila eller genom att benet hålls i högläge. Utmaningar vid patientutbildning: Många patienter ser spindelvener som en naturlig del av åldrandet, i synnerhet om de är över 50 år. Spindelvener betraktas ofta som ett kosmetiskt problem, inte som ett tecken på försämrad venhälsa. Faktum är att kvinnor ofta täcker över sina spindelvener med smink och ser detta som den enda nödvändiga åtgärden. Det som inte syns finns inte. Eftersom patienten ofta ser spindelvener som ett kosmetiskt problem kan en diskussion kring de risker och den smärta som hör samman med de mer besvärande varicerna (nästa utvecklingsstadium) motivera patienten att vidta åtgärder för att bromsa sjukdomsutvecklingen. Behandlingslösning C1: Medicinska kompressionsstrumpor av typ CCL1 eller CCL2 för trötta, tunga ben med tendens till svullnad och patienter med retikulära vener. Kompressionsbindor för efterbehandling vid skleroterapi. Medicinsk hudvård som återfuktar och vårdar torr och kliande hud. BSN medicals produktrekommendationer för C1: Kompression: Alla JOBST medicinska kompressions strumpor av typ CCL1 eller CCL2 JOBST Compri2 kompressionssystem med 2 lager, JOBST Comprifore kompressionssystem med 4 lager eller Comprilan kortsträcksbinda 10

BEKVÄM KOMPRESSION CEAP C2 DAGS ATT TA SAKEN PÅ ALLVAR: VARICER INDIKERAR ATT VENKLAFFARNA INTE FUNGERAR SOM DE SKA I det här kliniska stadiet är den tydligaste indikationen på kronisk venös sjukdom synliga och fysiskt förnimbara varicer. Återflöde och blodansamling till följd av nedsatt funktion hos venklaffarna leder till att venväggarna töjs ut så mycket att de inte kan återställas. Därmed blir det allt svårare för vensystemet att pumpa tillbaka blodet till hjärtat. Andra faktorer kan också bidra till detta problem, t.ex. bristande motion eller låg rörlighet vilket resulterar i en försvagning av vadmusklerna, som ansvarar för att pumpa blodet genom vensystemet. Till och med enkel vardagsmotion som att promenera kan bidra till att stärka vadmuskulaturen. Klagomål över trötta, tunga och ömmande ben är vanliga, och även mindre svullnader kan förekomma. Utmaningar vid patientutbildning: I det här stadiet kan patienten söka läkarvård för vanprydande eller smärtsamma varicer på grund av en rädsla för de bakomliggande orsakerna. Precis som spindelvener ses varicer ofta som ett kosmetiskt problem och som en naturlig del av åldrandet, i synnerhet om de även förekommer hos andra familjemedlemmar. Det är Behandlingslösning C2: Medicinska kompressionsstrumpor av typ CCL2 för varicer och förebyggande av återkommande venösa sår. Kompressionsbindor som efterbehandling vid underbindning eller kirurgisk borttagning av vener. Medicinsk hudvård för torr och kliande hud. av största vikt att patienten förstår att när kronisk venös sjukdom väl påbörjar övergången till fas C3 försämras närings- och syretillförseln till huden och komplikationer kan lätt uppstå. I det här stadiet bör patienten informeras om de specifika hudrelaterade hälsoriskerna om kronisk venös sjukdom tillåts vidareutvecklas till stadie C3 och C4. BSN medicals produktrekommendationer för C2: Kompression: Alla JOBST medicinska kompressions strumpor av typ CCL2 JOBST Compri2 kompressionssystem med 2 lager, JOBST Comprifore kompressions system med 4 lager eller Comprilan kortsträcksbinda 11

CEAP C3 PATIENTEN UPPLEVER ALLT STÖRRE OBEHAG MED VARICER OCH VENÖSA ÖDEM I stadie C3 är det huvudsakliga symptomet ödem i de nedre extremiteterna, främst runt vristen. Tillståndet förvärras normalt under dagen och mildras genom att benet placeras högt. Ödemet orsakas av venblod och blodprotein i vävnaden i de nedre extremiteterna. Det känns fast och fibröst vid beröring och åtföljs ofta av en kraftig smärta som är både djup och dov. I det här stadiet förekommer inga trofiska hudförändringar. Behandling är dock av största vikt för att motverka allvarligare symptom på kronisk venös sjukdom, t.ex. sårbildning och andra kroniska symptom som hör samman med de senare stadierna av kronisk venös sjukdom. Utmaningar vid patientutbildning: Även om kompressionsbehandling är nödvändig för att lindra symptomen kan smärtan över ödemet få behandlingen att framstå som mer obekväm än välgörande. Om patienten får sitt tillstånd beskrivet ur ett inifrånperspektiv kan följsamheten dock förbättras. Förklara för din patient om möjligt med hjälp av visuellt material hur kompressionsstrumpor och -bindor hjälper vadmuskeln att pumpa blod och därmed förhindrar återflöde och blodansamling i de ytliga venerna. Båda dessa kompressionsalternativ bidrar dessutom till att minska den kapillära filtrationen och öka det interstitiella trycket, vilket hjälper överskottsvätskan att återabsorberas i ven- och lymfsystemet och därigenom minska ödemet. I stadie C3 kan en högre kompressionsgrad vara bra för att önskat resultat ska uppnås. Behandlingslösning C3: Medicinska kompressionsstrumpor av typ CCL2 eller CCL3 och kompressionsbindor kan effektivt förbättra cirkulationen och minska ödemrelaterad smärta och svullnad. Strumpor och bindor kan förbättra cirkulationen och minska ödemrelaterad smärta och svullnad. Det kan också hjälpa att placera benen i högläge. Medicinsk hudvård för att skydda torr och känslig hud mot ödempåverkan. BSN medicals produktrekommendationer för C3: Kompression: Alla JOBST medicinska kompressionsstrumpor av typ CCL2 eller CCL3 JOBST Compri2 kompressionssystem med 2 lager, JOBST Comprifore kompressionssystem med 4 lager eller Comprilan kortsträcksbinda

LEVA LIVET MED FRID I SINNET CEAP C4 HUDFÖRÄNDRINGAR INDIKERAR ALLVARLIG RISK FÖR FÖRSÄMRING Patienter i stadie C4 står inför en akut situation med betydande risker och påverkan på den framtida livskvaliteten. Såväl ödem som hudförändringar är vanligt förekommande. Därutöver kan atrophie blanche, dermatit och eksem utvecklas. Det finns även en stor risk för att huden förtjockas och hårdnar, ett tillstånd som kallas lipodermatoskleros. Om detta inträffar är huden permanent skadad och behandlingen syftar till att förhindra att det venösa bensåret förvärras ytterligare (C6). Utmaningar vid patientutbildning: Precis som i C3 kan den smärta och svullnad ödemet orsakar göra kompressionsbehandlingen obehaglig. Eftersom huden nu är ganska ömtålig måste dessutom extra försiktighet iakttas så att inget trauma uppstår genom friktion, till exempel rispor på huden. För att huden ska självläka effektivt fordras ett sunt blodflöde. Ett vensystem med nedsatt funktion kan sakta ner läkningsprocessen och leda till andra komplikationer som kroniska sår eller infektioner. Det är av största vikt att patienten förstår hur viktigt det är att bromsa ut vecklingen och har en tydlig uppfattning om vad som kan hända om sjukdomen tillåts fortskrida. En diskussion kring patientens förväntningar i fråga om livskvalitet, eventuella begränsningar och behandlingens varaktighet bidrar till bättre patientföljsamhet. Behandlingslösning C4: BSN medicals produktrekommendationer för C4: Medicinska kompressionsstrumpor av typ CCL3 för varicer och ödem. Kan användas för behandling av kronisk venös insufficiens och dess resttillstånd, bl.a. hudförändringar eller läkta sår. Medicinska kompressionsbindor vid ödem. Medicinsk hudvård för behandling av mycket torr, känslig och flagnande hud. Kompression: JOBST medicinska kompressionsstrumpor av typ CCL3 Vid ödem: JOBST Compri2, kompressionssystem i 2 lager JOBST Comprifore, kompressionssystem i 4 lager JOBST Comprilan, kortsträcksbinda 13

CEAP C5 OCH C6 STRATEGI FÖR LÄKNING AV VENÖSA BENSÅR Även om C5 konstateras p.g.a. läkta sår kan andra allvarliga CVD-relaterade tillstånd fortfarande förekomma, och risken för att ett venöst bensår återkommer och patienten övergår till stadie C6 är hela 70%. Venösa bensår kan vara komplicerade och ta mycket lång tid att läka. De medför stora belastningar på sjukvården (både ekonomiskt och tidsmässigt), och med en mycket hög återfallsgrad är framtida belastningar på samma sjukvårdsbudgetar i det närmaste oundvikliga. Detta är särskilt allvarligt med tanke på risken för infektion och höga nivåer av sårsekret. I USA uppskattas kostnaden för behandling av ett aktivt venöst bensår till i genomsnitt 2 500 dollar per månad. 7 En åldrande befolkning förstärker dessutom de framtida ekonomiska utmaningarna relaterade till behandling av venösa bensår och andra komplikationer. Det finns belägg till stöd för kombinerad behandling med absorberande eller bakteriebindande sårförband och kompressionssystem med flera olika komponenter (permanent hydrostatiskt tryck på 40 mmhg vid vristen och minskande längre upp på benet) för kontroll av kroniska venösa ödem och effektiv läkning av tidigare ickeläkande venösa bensår. 8 Denna typ av behandling kan bidra till att avsevärt minska kostnaderna för vård av kronisk venös sjukdom och venösa bensår på lång sikt. Utmaningar vid patientutbildning: Eftersom behandlingen av kroniska venösa bensår även kan inbegripa hantering av höga vätskenivåer, dålig lukt samt infektioner eller infektionsrisker kan patientens rörlighet, humör och allmänna välbefinnande påverkas negativt. I stadie C5 är det viktigt att patienten informeras om vikten av hudvård som en del av en övergripande plan för att förebygga nya sår. Under det utmanande C6-stadiet kan du hjälpa patienten att förbereda sig på vad som väntar genom att se till att han/hon förstår läkningsprocessen och varför den ibland tar längre tid än beräknat. Samtidigt är det viktigt att ge patienten hopp om att det kroniska venösa bensåret kan läka om behandlingsplanen med kombinerad sårvård och kompressionsterapi följs noggrant. Lösningar för alla sårläkningsstadier och behandlingsalternativ C6: Nekros Inflammation Granulation Epitelisering Vävnadsombildning Sårläkningsfas Cutimed Gel Cuticell Contact Cutimed Siltec-serien Sårsekretnivå Cutimed Sorbion Sana Cutimed Sorbion Sachet 14

Behandlingslösning C5 och C6: BSN medicals produktrekommendationer för C5 och C6: C5: Medicinsk hudvård. Kompressionsbehandlingsprodukter av typ CCL3 som stimulerar blodflödet och hjälper till att kontrollera eventuella ödem. C6: Absorberande och/eller bakteriebindande sårvårdsprodukter som hjälper till att förebygga och bekämpa infektioner och minskar dålig lukt, i kombination med kompressionsstrumpor eller -bindor av typ CCL3. Hudvård behövs för att förhindra maceration längs sårkanten. Kompression: Alla JOBST medicinska kompressionsstrumpor av typ CCL3 för C5 JOBST UlcerCARE 2-delat kompressionssystem (behandling av venösa sår) JOBST Compri2 kompressionssystem i 2 lager (ödemreduktion) JOBST Comprifore, kompressionssystem i 4 lager Comprilan komprimerande kortsträcksbinda Sårvård: Cutimed Gel Cutimed Siltec skumförband Cutimed Sorbion Sana/Cutimed Sorbion Sachet superabsorberande förband Cuticell Contact TILLBAKA TILL VÄLBEFINNANDE

FÖRBÄTTRA SLUTRESULTATET HELTÄCKANDE PATIENTBEDÖMNING FÖR KORREKTA BEHANDLINGSBESLUT Innan ett behandlingsbeslut kan fattas måste en fullständig patienthistorik upprättas och benen måste undersökas noggrant för bedömning av etiologin (venös, arteriell eller kombinerad) och insufficiensens allvarlighetsgrad samt för CEAP-klassificering. Patientbedömningens olika delar: Patienthistorik Fysisk undersökning Patienthistorik notera eventuella andra kroniska tillstånd som kan påverka behandlingen eller begränsa alternativen. Samla in andra patientuppgifter som ålder, motorisk förmåga, ärftlighet och eventuella funktionshinder som kan påverka behandlingsalternativen, tillämpningen och patientföljsamheten. Notera även eventuella möjliga allergiska reaktioner på kompressionseller sårvårdsmaterial.* Kontrollera huden med avseende på oregelbundenheter och känsliga områden, t.ex. aktiva eller nyligen läkta sår, irritation eller torrhet eller påfrestning av huden på grund av ödem. Fastställ om patienten har ett onormalt venöst återflöde och mät ankel-/armtrycksindex (ABPI) med en handhållen dopplermätare och en blodtrycksmanschett. Uteslut arteriell sjukdom innan kompressionsbehandling inleds. Undersök patienten med ultraljud med avseende på dysfunktionella venklaffar eller vener. *Känsliga hudområden kan fordra medicinskt skydd och medicinsk hudvård. För att minska risken för allergiska reaktioner kan ett tubbandage av bomull bäras under kompressionsbindan. 16

BEHANDLINGSALTERNATIV VID KRONISK VENÖS SJUKDOM Det övergripande målet vid behandling av kronisk venös sjukdom är att avlägsna eller reducera symptomen i det aktuella kliniska stadiet. De olika behandlingsalternativen övervägs utifrån sjukdomens allvarlighetsgrad och sannolikheten för ett lyckat resultat. Behandlingen kan inbegripa enklare egenvård, mer avancerad behandling inom primärvården eller till och med kirurgiska ingrepp som kräver en tids sjukhusvistelse enligt läkares ordination. Behandlingsmål Behandlingslösningar C0 Inga synliga eller kännbara tecken på venös sjukdom Skapa medvetenhet, lindra symptom genom att stimulera det venösa blodflödet Kompressionsstrumpor Medicinsk hudvård C1 Telangiektasier eller retikulära vener C2 Varicer C3 Ödem C4 a. Pigmentering och/eller eksem b. Lipodermatoskleros och/eller atrophie blanche Stimulera det venösa blodflödet för att motverka effekterna av obstruktion, återflöde eller båda Motverka konsekvenserna av venös hypertension Postoperativ kompressionsbehandling Förbättra cirkulationen Ödem- och smärtreducering Skydda torr och känslig hud mot ödempåverkan Förbättra det venösa återflödet från de nedre extremiteterna från venstas Vårda mycket torr, känslig och flagnande hud Kompressionsstrumpor Skleroterapi Laser-/RF-ablation Kompressionsbindor Medicinsk hudvård Kompressionsstrumpor Kirurgisk venborttagning Laser-/RF-ablation Kompressionsbindor Medicinsk hudvård Kompressionsstrumpor Kompressionsbindor Medicinsk hudvård Intermittent pneumatisk kompression med pump Kompressionsstrumpor Kompressionsbindor Medicinsk hudvård Intermittent pneumatisk kompression med pump C5 Läkt venöst bensår Förhindra återkomst av venöst bensår Skydda huden Kompressionsstrumpor Kompressionsbindor Medicinsk hudvård Intermittent pneumatisk kompression med pump C6 Aktivt venöst sår Påskynda sårläkning Förebygga och bekämpa infektion Minska dålig lukt Förhindra maceration av huden runt såret Behandla den bakomliggande sjukdomen Kompressionsstrumpor Kompressionsbindor Sårförband (absorberande, bakteriebindande, atraumatiska) Medicinsk hudvård Intermittent pneumatisk kompression med pump 17

PATIENTFÖLJSAMHET HAND I HAND MOT EN MER HÄLSOSAM FRAMTID För att våra CVD-patienter ska få en mer hälsosam framtid måste vi vara medvetna om vikten av patientutbildning och patientföljsamhet. Ju mer patienten vet om de bakomliggande orsakerna, riskfaktorerna och vilka livsstilsaspekter som kan påverka sjukdomsförloppet, desto mer inser de att det går att minska symptomen på kronisk venös sjukdom. Även om det inte finns något botemedel för kronisk venös sjukdom kan en patient som själv är med och påverkar slutresultatet uppleva en stärkt självkänsla, vilket kan ha stor påverkan på den framtida livskvaliteten. OLIKA BEHANDLINGALTERNATIV KONTRA PATIENTENS FÖRVÄNTNINGAR För att motverka tecken och symptom och om möjligt bromsa utvecklingen av kronisk venös sjukdom bör patienten involveras i beslut som rör behandlingen. Förklara först fördelarna med behandlingen samt vilka risker som uppstår om den inte utförs. När det är dags att välja kompressionssystem är det viktigt att skapa en balans mellan patientens prioriteringar och förväntade livskvalitet och en bekväm och praktisk behandlingslösning. Ge varje patient möjlighet att fatta välgrundade beslut utifrån vad som är viktigast för just honom/henne och det liv han/hon önskar leva. Även om en viss lösning är bekvämare kanske den inte ger tillräcklig flexibilitet i vardagen och vice versa. Ju bättre informerad och mer involverad patienten känner sig, desto större sanno likhet för att han/hon accepterar att behandlingen är nödvändig och följer anvisningarna. Faktorer för val av behandlingsmetod: När man har fastställt vilken kompressionsgrad en patient behöver kvarstår fem huvudfaktorer som måste beaktas innan en behandlingsmetod väljs: Patientens livsstil och vilka preferenser som kan tänkas påverka följsamheten. Hur ofta behandlingen behöver utföras. Vilken erfarenhetsnivå som krävs för tillämpning och efterlevnad. Storleken och formen på patientens kroppsdel. Patientens följsamhet. Om man känner till kompressionsgraden och vilka av faktorerna ovan som främjar efterlevnad blir valet av kompressionsbehandling lättare. 9 SMÄRTHANTERING Att minimera såväl den faktiska som den upplevda smärtan till följd av såret eller kompressionsbehandlingen kan förbättra patientens följsamhet avsevärt. Hjälp patienten att förbereda sig på smärtan genom att förklara vilken typ av obehag han/hon kan förvänta sig under den första behandlingstiden (1 2 veckor) och gör upp en gemensam smärthanteringsplan. På grund av smärta i vävnaden vid rekommenderad dos kan man i vissa fall överväga att halvera kompressionsdosen under 1-2 veckor. Därefter nytt ställningstagande till full kompressionsdos. För vissa patienter med ödem kan det till exempel vara bra att minska smärtan genom att träna benen eller placera dem högt. Detta passar dock inte alla. 10 SKYDDA HUDEN Som ett sista steg i patientutbildningen är det viktigt att patienterna förstår vikten av god hudvård och hygien. I synnerhet för patienter med kronisk venös sjukdom är en frisk och oskadad hud mycket viktig. Patienten bör även informeras om skötseln av strumpor och bindor och om hur patienten själv kan hantera detta. För patienter i stadierna C5 och C6 kan en betoning av kompressionsstrumpornas avgörande roll för läkningen av ett bensår och förebyggande av recidiv också bidra till ökad följsamhet. 18

FÖRBÄTTRADE RESULTAT FÖR EN SUNDARE EKONOMI Såsom tidigare nämnts ökar kronisk venös sjukdom i takt med att vi lever allt längre och blir alltmer stillasittande. Med ökad förekomst följer ökade kostnader. För 2014 beräknades kostnaden för behandling av venösa bensår i USA uppgå till 2,5 miljarder dollar fördelat på mer än 6 miljoner patienter. Behandlingskostnaden för ett kroniskt venöst bensår uppskattas till i genomsnitt 2 500 dollar per patient och månad. 11 I Tyskland beräknas den genomsnittliga kostnaden för behandling av venösa bensår uppgå till 9 570 euro per patient och år. I Storbritannien kan totalt 300 miljoner pund av den årliga sjukvårdsbudgeten på 600 miljoner pund tillskrivas behandling av venösa bensår. Med tanke på att dessa kostnader endast härrör från ett CEAP-stadium (C6) blir kostnaderna ännu högre om man inkluderar kostnaderna för behandling av övriga stadier. Att förbättra patientföljsamheten kan inte bara ha en positiv inverkan på sjukvårdsbudgeten till följd av att sjukdomen bromsas utan genom att effektivisera behandlingsprocesser med hjälp av integrerade behandlingslösningar kan man dessutom spara tid (och därmed pengar) tack vare sömlösa produktkombinationer och effektivare behandling samt minska kostnaderna genom att göra större inköp till lägre pris. INTEGRERADE LÖSNINGAR FÖR ALLA KLINISKA STADIER AV KRONISK VENÖS SJUKDOM JOBST UlcerCARE JOBST Compri2 JOBST Comprilan JOBST Comprifore Cutimed Gel Cutimed Siltec Cutimed Sorbion Källor och referenser: 1. Eberhardt, R.T. & Raffetto, J.D.: Chronic venous insufficiency, Circulation, 2014, nr 130(4), sid. 333 46 2. Compression hosiery in the prevention and treatment of venous leg ulcers, Journal of Tissue Viability, 2001, vol. 12, sid. 67 74 3. Nicolaides, A.N.: Investigation of chronic venous insufficiency. A consensus statement, Circulation, 2014, nr 102(20): sid. 126 63 4. Keeley, V.: Drugs that may exacerbate and those to use to treat lymphoedema, J Lymphoedema, 2008, nr 3(1), sid. 57 65 5. Grey, J.E., Enoch, S. & Harding, K.G.: Venous and arterial ulcers, BMJ, 2006, nr 332(7537), sid. 347 50 6. Morton, David A., III, MD: Medical Issues in Social Security Disability, Volume 1, James Publishing, nr 10, 4/13, sid. 4 90 7. Meissner, Mark H.: Venous ulcer care: which dressings are cost effective?, Phlebology, maj 2014, vol. 29, nr 1, bilaga, sid. 174 180 8. VERUM-studie, publicerad i EWMA Journal 2013, sid. 19 23, vol. 13, nr 2, oktober 2013 9. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): Management of chronic venous ulcers. A national clinical guideline, SIGN 120, augusti 2010 10. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS): Principles in best practice: compression in venous leg ulcers. A consensus document, London, MEP Ltd, 2008 11 och 12. Digitala data. 13. Ruckley, C.V.: Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers, Angiology, januari 1997, nr 48(1), sid. 67 9 14. Fowkes, F.G., Evans, C.J. & Lee, A.J.: Prevalence and risk factors of chronic venous insufficiency, Angiology, augusti 2001, nr 52, bilaga 1, sid. 5 15 15. Laing, W: Chronic Venous Diseases of the Leg, London, Office of Health Economics, 1992. sid. 1 44 16. Pierce, G.F. & Mustoe, T.A.: Pharmacologic enhancement of wound healing, Annu Rev Med. 1995: 46, sid. 467 481 17. Eklöf, Bo et al.: Updated terminology of chronic venous disorders. The VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document, JVC, 2009: 49, sid. 498 501 19

INTEGRERADE BEHANDLINGS- LÖSNINGAR FRÅN BSN MEDICAL BSN medical förenar ett brett produktsortiment inom sårvård/kompressionsbehandling, lymfologi och icke invasiv ortopedi med ett starkt tekniskt kunnande som uppfyller marknadens krav på minskad komplexitet och mer effektiva behandlingar. Genom att ständigt vidareutveckla ett unikt och heltäckande sortiment av integrerade behandlingslösningar tillhandahåller BSN medical produkter för en sammanhängande vårdkedja. SÅRVÅRD/ KOMPRESSION KRONISK VENÖS SJUKDOM LYMFÖDEM POSTOPERATIV SÅRBEHANDLING ORTOPEDI FOTLEDSDISTORSION FOT- OCH HAND- LEDSFRAKTURER BSN medical AB Uggledalsvägen 15 SE-427 40 Billdal kundservice@bsnmedical.com www.bsnmedical.se Tel 031 727 98 00 Fax 031 727 98 10 SE15-0333 07/2015