Nr: 1/27 Sid:1 Smittskyddsläkarens årsrapport för Kronobergs län 26 Antalet anmälningar har minskat med 9 % sedan år 25. Minskningen beror främst på färre anmälningar av klamydia. Orsaken är tyvärr inte beroende på en minskad smittspridning. I stället har vi fått in en muterad klamydiastam som inte upptäcks i vår nuvarande test. De landsting som använder andra analysmetoder har nämligen inte noterat samma nedgång. Företaget arbetar hårt på att få fram ett nytt test vilket troligen kommer att finnas tillgängligt inom en snar framtid. Av övriga sjukdomar uppvisar campylobacter och kikhosta en nedåtgående trend. När det gäller kikhosta hade vi dock hoppats på en ännu bättre effekt av de vaccinationer vi haft sedan 1996. SoS har därför lagt till ytterligare en vaccination mot kikhosta till barnen får att förbättra skyddet ytterligare. Under åren har vi även sett en minskning av salmonellafall men det gäller enbart utlandssmitta. Under 26 har vi haft ovanlig många smittade inom landet. Det gångna året är vårt första hela år där vi använt SmiNet för anmälningarna. I stort har det fungerat bra och vi får nu in nästan 85 % av anmälningarna elektroniskt. För er som ännu inte kommit igång och vill ha hjälp går det bra att ringa Magnus Hermann 47-588278. Även under förra året var influensa en aktuell sjukdom trots att vinterns influensa var beskedlig. För denna säsong har spridningen ännu ej kommit igång. Pandemiplaneringen har fortsatt och samtliga kommuner och länsstyrelsen har arbetat med frågan. När det gäller fågelinfluensan (H5N1) skrevs det mest om sjukdomen hösten 25 d.v.s. innan smittan hade nått vårt land. Kvällspressen slog upp stora rubriker med paniklarm långt innan vi hade smittade fåglar i landet. När vi sedan väl upptäckte smittan hos döda fåglar blev faktiskt informationen från media mycket mer balanserad och saklig. Även om smittan fortsätter främst i Afrika och Asien är den borta från den massmediala dagordningen. Det är dock inte omöjligt att vi har kvar smittan hos våra vilda fåglar. Förra vintern var det ju bara ett relativt fåtal som dog trots den stränga vintern. När sedan våren kom med bättre förutsättningar för fåglarna klarade de sig. Får vi ett omslag i vädret med en längre period av svår kyla kanske vi åter hittar H5N1 på döda fåglar. Sommaren 26 var ovanligt varm vilket gjorde att Östersjön värmdes upp så att tillväxten av bl.a. vibrioner ökade. Vibrio kolera brukar då ge besvär med externa otiter och även sårinfektioner. Sjukdomen uppmärksammades även av media och man lanserade namnet badsårsfeber. Under sommaren hade vi fyra kronobergare som drabbades av detta smittämne. Nedan följer kommentarer till vissa sjukdomar. På sista sidan finns en tabell som ger en överblick över utvecklingen. Campylobacter Campylobacter Antalet anmälningar av inhemskt smittade har legat stabilt i länet under flera år. Däremot ses en klar trend att antalet utlandssmittade minskar. Under året var 59 personer smittade i Sverige (53 %). Av andra länder var det bara 3 länder där mer än 2 fick sin campylobacterinfektion (Spanien 3, Turkiet 5 och Thailand 9). 12 1 8 6 4 2 21 22 23 24 25 26 Inhemska Ut ländska
2 EHEC Under året anmäldes tio patienter med EHEC vilket är den högsta siffra vi noterat. Fyra av fallen är hittade vid smittspårning. Samtliga är smittade i Sverige. Sex av fallen är O157 (enda serotypen som var anmälningspliktig i gamla lagen) och en O126. De kvarvarande tre fallen hör ihop men en pågående utredning där typningen ej är klar. Smittvägen är från djur på en lantgård ev. via opastöriserad mjölk. En äldre kvinna utvecklade svår HUS. Giardia lamblia Av årets 2 anmälningar är fyra smittade i Sverige. Dessa fyra tillhör samma familj (en vuxen och tre barn), där man inte varit utomlands. Symtombilden har varit typisk med långdragna diffusa magbesvär, som lindrig diarré och illamående. Troligen smitta via förskola. Gonorré Sju fall, vilket är lite fler än vanligt. Ålder varierar mellan 2 och 3 år. Fyra smittade i Sverige, samtliga heterosexuellt. Hepatit A Två nya fall anmälda. En vuxen som varit hemma i Grekland och hälsat på och ett barn som träffat släktingar (med småbarn) från Libanon. Hepatit B Flertalet av anmälningarna kommer som vanligt från hälsoundersökningar av asylsökande som visar sig vara kroniska bärare. Av de 33 anmälningarna är där 24 män. Sex personer har fått smittan i landet varav fem hade en akut infektion. Under senare år har vi haft en ökad smittspridning bland missbrukare. Av årets akuta fall är det bara en med denna smittväg medan resten har smittats via sexuella kontakter. När det gäller intravenösa missbrukare skall vi dock fortsätta vaccinera mot hepatit B, vilket skall ges utan kostnad för patienten. Använd Twinrix som även ger skydd mot hepatit A. Mer information finns på vår hemsida. Hepatit C Av årets 49 anmälningar har troligen 3 smittats i landet. Som vanligt anmäls fler män än kvinnor, 57 % mot 43 %. Den absolut vanligaste smittvägen är missbruk. Hos sex personer har dock sexuell smitta angetts. Tre personer har troligen smittats via blodtransfusion varav en i Sverige, det var för 27 år sedan d.v.s. före vi fick tillgång till serologin. HIV Under året har vi en ökning av 11 patienter i länet. Tre av dessa var övertagningar från andra län. Alla personerna är smittade utomlands. Totalt är det 44 HIV-smittade personer som har behandlande läkare i länet. Tre har AIDS-diagnos. Klamydia Man klamydia Antalet klamydiafall har minskat med 18 %. Tyvärr beror detta till största delen 15 på en ny muterad klamydiastam som ej 15-19år upptäcks i vår PCR-analys. De landsting 1 2-24år som använt annan analysmetod har 5 25-29år nämligen inte sett någon nedgång. Felet är 3-39år nu på väg att åtgärdas och inom kort bör 4-49år vi åter ha en tillförlitlig analysmetod. 2 21 22 23 24 25 26 Den nya stammen tycks främst sprida sig bland yngre patienter. Nedgången är tydligast hos de yngsta kvinnorna. Medelåldern har också ökat något till 21,5 år för kvinnor och 24, år för män. Provvolymen är den samma men andelen positiva prov har minskat från 9,37 % till 7,76 %.
3 Förra året gällde 45 % av anmälningarna män. Av männen var det 39 % som Kvinna klamydia upptäckts via kontaktspårning. Av kvinnorna var det 25 % som 2 diagnostiserats tack vare partnerspårning. 15 Av alla är siffran 31,5 %. Både andelen män och andelen funna vid spårning visar 1 en långsam ökning, vilket tyder på ett 5 förbättrat spårningsarbete. På 16 % (79 st) av anmälningarna är inte orsak till diagnosen ifyllt. Eftersom andel funna vid spårning är en viktig kvalitetsindikator är vi tacksamma om Ni alltid fyller i orsaken till diagnosen. 2 21 22 23 24 25 26 15-19år 2-24år 25-29år 3-39år 4-49år MRSA MRSA är ett ökande problem i hela landet. Genom åren har vi haft flera stora utbrott inom vården bl.a. har Västra Götaland, Stockholm och Östergötland haft stora problem. För närvarande har vi dock inga större sjukhusproblem i landet utan det är främst samhällsförvärvade stammar som sprider sig. Flertalet av patienterna har sökt för bölder. Var liberal med odlingar på böldpatienter dels för att kunna ge adekvat behandling dels för att vi skall kunna begränsa smittspridningen. Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin Fem fall varav tre smittade i Sverige. Ett av barnen tillhör en grupp av nio adoptivbarn som kom till Sverige. Flera av dessa visade sig vara koloniserade av en multiresistent stam. Salmonella 26 Snitt 2-25 Nordafrika 5 7 Övriga Afrika 7 2 Centralamerika (inkl Karibiska öarna) 1 1 Sydamerika 1 1 Oceanien 1 <1 Sydostasien 13 14 Övriga Asien 7 3 Sydeuropa (inkl Turkiet/Cypern) 12 26 Östeuropa 2 8 Övriga Europa 2 3 Sverige 24 12 Totalt 76 75 Under de senaste åren har antalet salmonellaanmälningar minskat något i landet.vi har dock en tydlig trend där antalet fall smittade i södra Europa minskar. De inhemskt smittade ökar något även om variationen mellan åren är stor. Många befarade en ökning efter vårt EU-inträde. Även om vi inte fick en ökning från början är det ändå den ökade införseln av livsmedel som orsakar en hel del av fallen. Nio personer smittades i samband med ett utbrott under Karlshamns-festivalen. Vi har även flera fall som tillhör mindre utbrott med nationell spridning, även smitta från orm och vilda fåglar har förekommit. Shigella 23 anmälningar varav 1 hör till ett utbrott i Lammhult. Ett annat barn smittade ner tre vuxna i omgivningen. Två personer har fått en labsmitta. Syfilis Endast ett fall som upptäcktes i samband med hälsoundersökning av asylsökande. Tuberkulos Av årets nio fall är åtta uppväxta i annat land. Tre av fallen kommer från Somalia, ett av de länder i världen med högst incidens av tbc. Personen som hade växt upp i Sverige hade troligen smittats i samband med arbete i Indien. Sex personer hade lungtuberkulos varav två var direkt- positiva. Två hade sin tuberkulos i lymfkörtlar och en hade bakterierna i urinvägarna.
4 Atypiska mykobakterier Två fall är labanmälda men ingen av dessa hade klinisk signifikans. Dengue Dengue är en sjukdom som ökar i världen. Vårt fall fick smittan i Thailand. Entamöba histolytica Endast tre fall där samtliga hittades i samband med hälsoundersökningar. Vid faecesmikroskopi kan man ej skilja på Entamöba histolytika och Entamöba dispar. Dispar är vanligast och utgör minst 9 % av mikroskopifynden. Endast Entamöba histolytika är patogen och anmäls. I praktiken får man behandla och anmäla de patienter som har kliniska symtom. Invasiva Grupp A streptokocker Sedan vi i slutet av 8-talet hade flera svåra fall med invasiva streptokocker följer vi antalet fynd i blododlingar. Efter att den nya lagen trätt i kraft är invasiva grupp A streptokocker kliniskt anmälningspliktig. Under 26 hade vi fyra anmälningar. Endast en av dessa har dock varit så svårt sjuk att intensivvård behövts. Invasiv infektion av Haemophilus influensae typ B Vårt enda fall är en 65-årig man med pneumoni. Kikhosta Till skillnad från flera av de andra sjukdomarna som ingår i vaccinationsprogrammet fortsätter kikhosta att spridas. Siffrorna skall dock jämföras med sista året före vaccination då vi hade över 6 odlingsverifierade fall. För att minska ytterligare på spridningen införs en extra dos i barnvaccinationsprogrammet. När barnen är 5-6 år får de ett kombinationsvaccin innehållande kikhosta, difteri, stelkramp och polio. Legionella Ett fall som smittades under semester i Grekland. I februari hade vi länets första kända utbrott av Pontiac fever. Spridningen skedde från en mindre spa-anläggning i länet. Pointac fever är en influensaliknande sjukdom med kort inkubationstid. Den läker ut utan behandling. Diagnosen grundades på sjukdomsbilden i kombination med mycket höga halter av legionellabakterier i en bubbelpool. Listeria Inga fall. Malaria 35 3 25 2 15 1 5 Kikhosteanmälningar i Kronoberg 2 21 22 23 24 25 26 Ett fall av Plasmodium falciparum är rapporterat. Det rör sig om en man från Nigeria på tillfälligt besök.
5 Meningokockinfektioner Inget nytt fall under året. Invasiv pneumokockinfektion Anmälningsplikten infördes vid halvårsskiftet 24 som en kvalitetskontroll av vårt vaccinationsprogram. Pensionärer rekommenderas vaccination vilket även är kostnadsfritt i vårt län. Under året anmäldes 17 fall med invasiv pneumokockinfektion. Medelåldern var 59 år. Sex personer hade uppnått pensionsålder men ingen var vaccinerad. Tyvärr saknas ofta uppgifter om vaccinationsstatus på anmälningarna. Eftersom anmälan har införts som ett kvalitetsmått på vaccinet är denna uppgift viktig. Sorkfeber Sorkfeber (nephropathi epidemica) finns ej i södra Sverige utan vi förknippar den främst med Norrland. Smittan finns dock även på kontinenten och vårt fall blev smittad i Tyskland. VRE Till skillnad från MRSA har vi fortsatt mycket få fall av VRE. Under 26 anmäldes inget fall. Vibrio exkl kolera Under sommaren gav Vibrio cholerae infektioner i sår upphov till en hel del artiklar i pressen. Patienterna hade badat i Östersjön. Dessa stammar bildar inget toxin och kan därför ej ge upphov till kolerasjukdomen. Speciellt efter varma somrar är det inte ovanligt att man ser olika vibriostammar efter bad i Östersjön. Salthalten i Östersjön är nämligen optimal för vibrioner. Provtagning på insjövatten visade dock att bakterien även kan finnas där. Sjukdomen fick ett nytt namn- badsårsfeber. Våra fyra fall hade badat i Blekinge respektive Kalmarsund. Tre hade öroninfektion medan en hade en kraftig sårinfektion i benet. Yersinia Antalet fall ligger konstant. Alla utom en är smittade i Sverige. Yersinia är ett smittämne som främst brukar drabba barn. Det är därför lite anmärkningsvärt att av våra 16 fall är det bara tre barn och medelåldern är 41 år.
6 Laboratorierapporter på agens ej anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen Mycoplasma Mycoplasma brukar komma i epidemier med cirka fyra års intervall. Toppen denna gång var 25. Mycoplasma sprids främst på vintern. Figuren nedan visar positiva labfynd per månad under de två senaste åren. 4 35 3 25 2 15 1 5 MYCOPLASMA 2 15 1 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec 5 1994 1995 MYCOPLASMA 25 26 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 RS virus Normalt brukar vi ha RS virus i samhället under årens första månader. Under vintern 24-5 hade vi endast sporadiska diagnoser fram till i slutet på säsongen. Förra vintern hade vi toppen tidigt med fall från november till februari. Den nu aktuella vintern har vi ovanligt lite RS. 14 12 1 8 6 4 2 RS virus jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec 25 26 Arne Runehagen
7 DIAGNOS Genomsnitt 1988-1999 2 21 22 23 24 25 26 Allmänfarliga sjukdomar Campylobacter 16 143 149 15 12 148 118 112 Difteri EHEC 1 1 2 1 6 1 Giardia lamblia 42 13 2 14 13 3 3 2 Gonorré 7 2 3 4 5 1 3 7 Hepatit A 4 1 2 4 2 Hepatit B 55 25 16 38 58 61 28 33 Hepatit C 53 34 39 39 52 42 36 49 Hepatit D 1 Hepatit E HIV 5 3 4 2 1 7 2 11 HTLV I/II infektion Klamydia 286 38 412 39 416 575 583 48 Kolera MRSA 1 4 5 19 11 14 Mjältbrand Paratyfoidfeber 1 2 Pest Pneumokock med nedsatt Pc känslighet 15 2 6 7 7 1 9 5 Polio Rabies Salmonellainfektion 11 82 9 63 76 78 69 76 därav inhemsk 16 12 12 9 15 1 15 24 Shigellainfektion 13 11 14 4 6 6 12 23 SARS Syfilis 4 1 1 6 4 7 6 1 Tuberkulos 13 12 7 7 8 17 5 9 Tyfoidfeber 1 Virala haemorragisk febrar exkl dengue sorkf. Anmälningspliktiga sjukdomar Atypiska mycobac 3 1 1 2 2 1 3 2 Botulism 1 Brucellos Cryptosporidium Denguefeber 1 1 Echinokockinfektion Entamöba histolytica 12 1 1 4 4 3 Gula feber Invasiva Grupp A streptokocker 7 4 Invasiv haemophilus inf 1 1 1 1 1 4 1 Harpest (tularemi) 1 1 1 Kikhosta 5 31 18 23 25 21 13 14 Legionellainfektion 1 1 1 2 1 1 Leptospirainfektion Listeriainfektion 1 1 2 1 2 Malaria 3 2 3 1 2 4 1 Invasiv meningokockinfektion 1 1 4 2 1 Mässling 1 Papegojsjuka 1 1 1 Invasiv pneumokockinfektion 1 18 17 Påssjuka Röda hund Sorkfeber 1 Stelkramp Trikinos Q-feber VRE (inf med vancomycinre enterokocker) 3 3 1 1 Vibrio exkl kolera 2 4 Virala meningoencefaliter 1 Yersiniainfektion 15 16 19 16 18 24 2 16 SUMMA 711 765 815 775 839 151 13 917