WARAN 2010. DDD/1000 inv/dag per Hallandskommun Patient: Hallands län Ålder: >65år Arbetsplats: Hallands län. Hylte. Halmstad. Laholm.



Relevanta dokument
Stramas allmänläkarmöte 28 sept 2010 Exemplet Halland Uppgång och fall

Nya perorala antikoagulantia- Nu händer det!

Nationellt 10-punktsprogram för minskad antibiotikaresistens inom slutenvård

Terapeutiska kvoter bakom kulisserna. Läkemedelskommitténs seminarium

Stratsys för landsting och regioner

Från NOAK till DOAK nyheter (och gammal skåpmat) Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

Erfarenheter av gamla och nya perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer. Lars Svennberg Överläkare VO Kardiologi, Region Gävleborg

Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta

Uppföljning Tillväxtstrategi Halland

Terapeutiska kvoter för antibiotika i Halland 2010

Inledning Ordförklaringar Måluppföljning för Landstinget Halland som helhet... 5

BESLUT. Datum

Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer

Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslås besluta MISSIV 1(1) LJ2014/1368. Förvaltningsnamn Landstingsstyrelsen

Akut eller inte. patientflödet från vårdcentralerna i Halland till akutmottagningar

BESLUT. Datum Föreläggande vid vite enligt 25 lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. (förmånslagen)

Landstingsrådsberedningen SKRIVELSE 1 (5)

Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?

Upprättad Reviderad AVVIKELSE och RISKHANTERING riktlinjer

Säker behandling med DOAK

SBU:s sammanfattning och slutsatser

Flik 1.3. BJURHOLMS KOMMUN Äldre- och handikappomsorg. Att lämna samtycke

När du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att:

Läkemedelsförmånsnämnden avslår ansökan om prishöjning inom läkemedelsförmånerna för produkten E-vimin.

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

3:e Europeiska Antibiotikadagen 18 november 2010

Informationshantering och journalföring. informationssäkerhet för god vård

Lathunden är uppdaterad 2015

Förtroendeförskrivning

Arbetsmaterial enbart för diskussion. Framtidens hälso- och sjukvård i Stockholms län

Protokoll Regionalt Medicinskt Råd inom Hjärta- och Kärl Stadshotellet i Hässleholm

Information om årets influensavaccinering

Socialstyrelsens författningssamling

Kristina Nordmark Verksamhetsutvecklare, äldreomsorgen Skellefteå kommun

Hallands arbetsmarknad. Källa: SCB

FÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT

Kommittédirektiv. Stödsystem för hantering av innovationer och immateriella tillgångar vid universitet och högskolor. Dir.

TOOLS UTBILDNINGAR & TJÄNSTER

Uppföljning av processerna för introduktion av nya läkemedel i Sverige

Analys av enheter med goda resultat för patienter med diabetes och BMI>35. Gemensam studie mellan BCG och NDR April 2013

Dabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1

Förslag till ny nämndorganisation (centrala facknämnder budgetuppdrag 2015) Kommunstyrelsens diarienummer: 2015/KS0206

Driftnämnden Kungsbacka

FREDA-farlighetsbedömning

Uppdrag att genomföra insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar

Riktlinjer för användning av Midazolam som premedicinering inom barn- och ungdomstandvården i Sörmland

NOAK i Västmanland FÖRMAKSFLIMMER AK-TRENDER ERFARENHETER

Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013

En stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41)

Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m.

Svar på motion Utred vårdcentralernas öppettider

Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling

Frågor vad gäller förmaksflimmer, antikoagulantia (nya och warfarin) och hög ålder

Arbetsmarknadsläget i Hallands län januari månad 2016

Arbetsmarknadsläget i Hallands län i augusti månad 2016

Kvalitetsrapport Så här går det

Rutin för hantering av medicinska avvikelser

Kommittédirektiv. En samordnad utveckling av validering. Dir. 2015:120. Beslut vid regeringssammanträde den 19 november 2015

Skolplan för Svedala kommun

Kommittédirektiv. Utvärdering av hanteringen av flyktingsituationen i Sverige år Dir. 2016:47. Beslut vid regeringssammanträde den 9 juni 2016

Vilket förslag anser ni gynnar Göteborgsfotbollen mest, nuvarande seriesystem, förslag 1 eller förslag 2? Gärna med motivering.

Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar

Till dig som vill bli medlem i SEKO

Aktuellt från Hjärta-kärl

Naturvårdsverket förslag till producentansvar för läkemedel. Svar på remiss från kommunstyrelsen

REGERINGSKANSLIET S2013/00240/FS

Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning /2006

Välkommen till Arbetsförmedlingen! Information till dig som är arbetssökande

Tarmhormoner som frisätts i samband med måltid. De viktigaste är GLP-1 (glukagonlik peptid 1) och GIP (gastric inhibitory polypeptide)

Styrgruppens mål Framtidens hälso- och sjukvård BILD 1

Effektivare vård. DM strategidagen Göran Stiernstedt

Klinisk lägesrapport NOAK

Beslut för gymnasieskola

Läs mer: Policy arbetsmiljö, tillämpning hälsa i arbetslivet flik 1.

Beslut efter uppföljning för gymnasieskola med yrkes- och introduktionsprogram

Kommittédirektiv. Inrättandet av ett nytt universitet som omfattar verksamheterna vid Växjö universitet och Högskolan i Kalmar. Dir.

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

DANSAC AND HOLLISTER SCANDINAVIA INC. Enhagsslingan Täby

RiksSvikt. Officiell hemsida; Rikssvikt.se vi finns även på Facebook

Hur kan man upphandla och införa något som inte finns?

Utdata i processform. Iréne Eriksson Strategiska cancerenheten Region Halland

SAKEN Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet.

Förskolan Vårskogen, Svaleboskogen 7. Plan mot diskriminering och kränkande behandling

EUROPAPARLAMENTET ÄNDRINGSFÖRSLAG Utskottet för den inre marknaden och konsumentskydd 2008/2173(INI)

Systematiskt kvalitetsarbete

Anne Denhov & Guy Karlsson. Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning

Temadag om Ekonomi & Hälsa

LOKALA NÄMNDEN KUNGSBACKA

Enligt vårdgarantin har du rätt till:

Informationssäkerhet

Gemensam rutin för Senior alert

Nyckeltal. Medborgarförvaltningen

Verksamhetshandledning Nationell lista Läkemedel under utökad övervakning

MENTALISERINGSBASERAD TERAPI

Ett djupt förundersökningsschakt i kvarteret Våghals, Halmstad

Arbetsmarknads- och Näringslivsprogram Söderköpings kommun Antagen av kommunfullmäktige

Praktiska aspekter av antikoagulantia

Maj-juni Medborgarpanel 3. - vårdval plus

Upplevelsenäringen i Halland. Nuläge och utveckling

Transkript:

WARAN 2010 DDD/1000 inv/dag per Hallandskommun Patient: Hallands län Ålder: >65år Arbetsplats: Hallands län Hylte Halmstad Laholm Kungsbacka Falkenberg Varberg 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Läkemedelskommittén Halland

Förskrivn. WARAN 1002-1101 i DDD/listad pat >65år inom Vv Halland Vc Bäckagård Vc Hyltebruk Vc Vallås Vc Getinge Vc Hertig Knut Citykliniken Viktoriaklin Eldsb Vc Oskarström Vc Nyhem Vc Torup Tre Hjärtan Viktoriaklin Vc Slöinge Hälsoring Knäred Hälsoring G Svensson Lhlm Famläk Lhlm Vc Gruebäck Vc Andersberg Vc Åsa Vc Vessigebro Amadeusklin Laurentius Vc Fjärås Söndrumsklin Vc Centrum Läjeskliniken Vc Ullared SöderbroSkrea Vc Veddige Vc Onsala Vc Tvååker FamläkTorget Lhlm Klammerdammsklin Husläk Kba Vc Kungsbacka Vc Särö Tudorklin Vc V Vall Centrum Varmbadhuset Vc Håsten Neptunusklin Husläk Vallda Navets vårdcentral Stenblomman Säröleden 0 2 4 6 8 10 12 14 16

p=0,03 p=0,35

30- Högre dos eller ökad exponering --> ökad effekt Paul Hjemdahl 101124

RE-LY studien Regionala skillnader i effekt Ingen effektfördel för dabigatran i Västeuropa! Paul Hjemdahl 101124

Primary outcome (stroke or systemic embolism) t.ex. Taiwan, Peru t.ex. Sverige Paul Hjemdahl 101124

Major bleeding events t.ex. Taiwan, Peru t.ex. Sverige Paul Hjemdahl 101124

TTR = Time in Therapeutic Range, andel av tid inom INR 2,0 3,0

Hela patientpopulationen, ej relevant för Sverige (högre TTR)

OBS Ännu ej tidskriftspublicerad

I RELY studien m dabigatran var snittet 64%

NLT gruppens rekommendation är: att ingen förskrivning av nya antikoagulantia (s.k. off label förskrivning) ska förekomma innan ett godkännande föreligger för profylaktisk behandling mot stroke vid förmaksflimmer och inte heller innan TLV beslut om förmån på denna indikation föreligger att landstingen inväntar kommande beslutsstöd från berörda myndigheter inom det aktuella behandlingsområdet, innan lokala behandlingsanvisningar implementeras i sjukvården. SBU avser att utge en Alert rapport och Läkemedelsverket en monografi om dabigatran, om och när det blir godkänt. Socialstyrelsen förväntas utge förslag till uppdaterade nationella riktlinjer för hjärtsjukvård bl a omfattande nya antikoagulantia innan sommaren 2011. Om beslut om godkänd indikation tas under våren kan beslut från TLV angående eventuell inkludering av dabigatran i läkemedelsförmånen avseende profylax mot stroke vid förmaksflimmer förväntas komma tidigast efter sommaren 2011.

att landstingen även fortsättningsvis måste kunna erbjuda kompetent rådgivning till alla antikoagulantiabehandlade patienter. Detta omfattar bl a råd vid akuta blödningsbiverkningar och inför operativa ingrepp. att uppföljning av alla patienter som behandlas med nya antikoagulantia ska ske genom registrering i ett nationellt kvalitetsregister eller motsvarande. Detta gäller såväl vid nyinsättning som vid övergång från warfarinbehandling

Viktiga skillnader mellan kliniska prövningar och vanlig sjukvård Patientselektionen noggrann (oftast strikt urval och färre problem med polyfarmaci/multi-sjuklighet i prövningar) --> begränsad generaliserbarhet till vanliga patienter? Informations- & samtyckesprocedurer --> mycket välinformerade och välmotiverade patienter (= god compliance?) i prövningen! Uppföljningen är mer noggrann än i vanlig sjukvård --> bättre compliance och minskad risk Resultat från kliniska prövningar speglar effekt och säkerhet under optimala förhållanden och kan inte utan vidare översättas till resultat i sjukvården! Hur säkrar man behandling av rätt patienter och god compliance i den vanliga sjukvården? Paul Hjemdahl 101124

Monitorering är inte bara ett problem! Ger möjlighet till individualisering när det är till nytta för patienten (n.b. antikoagulantia med snäv terapeutisk bredd!) Ökar fokus på behandlingen och förbättrar compliance (medicinintag och även andra delar av behandlingen) Bättre uppföljning och återkoppling --> bättre risk/vinst ratio? Är Warankontrollerna bara ett problem och inte en tillgång? (även om warfarin i sig kunde vara ett mer okomplicerat läkemedel) Alla antikoagulantia för långtidsbehandling bör (vid behov) kunna monitoreras för bästa effekt och bästa säkerhet!! Paul Hjemdahl 101124

Warfarin Väldokumenterat Individualiserat Beprövat Monitorering (+ utbildning) Välkända problem finns, men också sätt attlösadem Effektiv och säker terapi God följsamhet Effektiv disease management Erfarenhet endast från studiesituationen och med patienter som kan randomiseras till warfarinbehandling?? Dabigatran Problem finns (t.ex. avsaknad av antidot) men ännu ej lösningar Rivaroxaban? Apixaban?