Skrivning i Speciell patobiologi VT08 Lund och Malmö Torsdagen den 29 Maj 2008 Skrivtid: 08.30-11.30 Antal sidor: 14 Namn: Personnummer: Namnteckning: Fylls i av skrivningsvakt Uppvisad legitimation Betald terminsavgift Inlämnat dörrkort Signatur:.. Läs detta först: Ta det lugnt! Mobiltelefoner (avstängda), väskor och ytterkläder skall förvaras där skrivningsvakt anger. Kontrollera att du fått alla sidor i skrivningen! Skriv tydligt! Endast det som kan läsas kommer att bedömas. Svaret ska rymmas inom det avsedda utrymmet. Skrivvakt tillhandahåller kladdpapper. Alla måste lämna in sina skrivningar senast vid skrivtidens slut. Även blanka skrivningar måste lämnas in och vara påskrivna med namn och personnummer samt att skrivningen är blank. Samtal får inte förekomma i skrivsal eller vid toalettbesök. Lycka till! 1(14)
1. Hur benämnes den typ av hjärtinfarkt som a) enbart drabbar hjärtväggens innersta lager (inre 1/3) b) drabbar alla lager rakt genom hjärtväggen? 2. Vilken del av kranskärlssystemet är sannolikt ockluderad om vänstra hjärtkammarens bakvägg och bakre delen av kammarseptum är infarcerade? 3. Vilket är det karaktäristiska mikroskopiska fyndet i myokardvävnaden cirka 10 dygn efter en hjärtinfarkt? 4. Ange två helt skilda och ej ovanliga orsaker till hemoperikard med letal hjärttamponad! 5. Vilken typ av inflammatorisk cell karakteriserar den mikroskopiska bilden vid virus-myokardit? 6. Hur är vänstra hjärtkammarens lumen och väggtjocklek förändrade vid a) primär hypertrofisk kardiomyopati b) alkohol kardiomyopati c) hypertoni med koncentrisk hypertrofi? 2(14)
7. I vilka strukturer av hjärtat uppträder förändringar i samband med levermetastasering av gastrointestinal carcinoid tumör? 8. a) Vad är lungatelektas? b) ange tre olika orsaker till lungatelektas! 9. a) Vilken är den vanligaste makroskopiska förändringen i thorax i samband med lungsarcoidos? b) Vad karakteriserar motsvarade förändring histopatologiskt? 10. Ange två icke-pulmonella och icke-kardiella tillstånd vilka kan leda till hypertension i det lilla kretsloppet! 11. Var i lungan är följande tumörtyper huvudsakligen lokaliserade? a) skivepitelcancer b) adenocarcinom c) småcellig cancer d) malignt mesoteliom 3(14)
12. Vilka celler bygger upp en GIST-tumör? 13. Vad är orsaken till a) atrofisk gastrit med förlust av parietalcellerna b) akut hemorrhagisk gastrit c) Barret oesofagus d) pylorus-stenos hos vuxna? 14 Vid ischemisk colit var ligger gränsen (ingen mans land) mellan arteria mesenterica superiors respektive inferiors försörjningsområden? 15. Vilken är den sjukdom, förorsakad av autoimmunitet och riktad mot gallgångarna inne i levern, och som orsakar en långsam irreversibel cirrhos hos ffa äldre kvinnor som ej använder alkohol? 16. Vilken tarmåkomma kännetecknas av djupt penetrerande inflammatoriska förändringar, ibland med strikturbildningar, och ibland med epiteloidcelliga granulom? 4(14)
17. Vilken väggkomponent saknas i en colondivertikel jämfört med en normal colonvägg? 18. Vid levermaligniteter ses ibland tromber som ockluderar vena porta. Genom vilken väg får då levern sin blodförsörjning? 19. Ange två orsaker till blodig nekrotiserande akut pankreatit 20. Vilka är de tre vanligaste primära glomerulära orsakerna till nefrotiskt syndrom? 21. Vilka är orsakerna till a) lineärt och b) granulärt (kornigt) immunofluorescensmönster vid glomerulära förändringar? 22. Vad karakteriserar den ljusmikroskopiska bilden i glomeruli vid a) rapidly progressive /hastigt förlöpande glomerulonefrit b) diabetes? 5(14)
23. Vilken är den vanligaste cancerformen a) i njuren hos små barn b) i njurbäckenet hos vuxna c) i njurparenkymet (bark och märg) hos vuxna 24. Vilka förändringar i paratyroideakörtlarna kan förorsaka hypercalcemi? 25. Vad kallas och var påträffas den primära endokrina tumör som a) utsöndrar noradrenalin och adrenalin som ger hjärtklappning och hypertoniattacker b) som bildar calcitonin c) bildar prolaktin som ger mjölkproduktion d) utsöndrar glukagon som ger hudutslag och nedsatt glukostolerans? 26. Vad kallas en helt godartad neoplastisk rundad nötstor tumör i mamma hos unga kvinnor som mikroskopiskt är uppbyggd av bindväv och tillklämda benigna körtelgångar? 6(14)
27. Vid kraftigt förhöjt P-Kalium (över larmgränsen ) ringer laboratoriet omgående ut analysresultatet till den aktuella avdelningen. Inte sällan visar sig ett sådant P-Kaliumvärde vara falskt förhöjt. a. Vilken undersökning kan man använda för att förvissa sig om huruvida ett sådant K-Kalium är riktigt eller falskt förhöjt? b. Ange en vanlig orsak till falskt förhöjt P-Kalium! 28. Vilka av följande analysresultat påverkas påtagligt (>10%) av patientens kroppsläge vid provtagningen? a. P-Natrium b. P-Albumin c. P-Apolipoprotein B d. P-Laktat 29. Heparin används ofta som trombosprofylax. Vad är heparin och hur fungerar det? 30. Blodkoaglet består till större delen av fibrin som bildas från fibrinogen. Vilket ämne omvandlar fibrinogen till fibrin? 31. Patienter med coloncancer utvecklar inte sällan mikrocytär anemi. a. Vilken är den sannolika orsaken? b. Nämn två analyser som kan fastställa orsaken! 7(14)
32. Ureas-test används vid diagnostik av ulcus duodeni, trots att ett positivt analyssvar påträffas hos en stor del av den friska befolkningen. a. Vad är dess sensitivitet resp specificitet? (ange hög, låg, mittemellan) b. Vad får detta för konsekvenser för dess kliniska användbarhet? 33. P-CRP ingår i utredningen av kardiovaskulära riskpatienter. Varför? 34. Vilken är den vanligaste orsaken till förhöjd albuminkoncentration i plasma? 35. Mörk urin är ett klassiskt symtom vid bl a leversjukdom och förorsakas av s k gallfärgämnen. a. Från vilken substans härrör bilirubin? b. Vilken form av bilirubin återfinns i urinen vid gallstas? c. Vilken substans förorsakar den mörka färgen vid kraftiga skov av hemolys? 36. Bence-Jones proteinuri bör alltid föranleda vidare utredning. a. Vilka proteiner är det som förekommer i urinen? b. Nämn två tillstånd då Bence-Jones proteinuri förekommer! 8(14)
37. GFR kan antingen mätas genom iohexolclearance eller skattas/beräknas från S-Cystatin C eller S-Kreatinin. Som regel uttrycks svaret som kroppsyterelaterad GFR, dvs normaliserad efter en kroppsyta på 1,73 kvm (ml/min x 1,73 kvm). a. Varför gör man en sådan omräkning av GFR från absolut GFR till relativ GFR? b. Vid vilken frågeställning ska man INTE normalisera GFR på detta sätt, utan agera utifrån den absoluta GFR? 38. En urinvägsinfektion kan vara begränsad till nedre urinvägarna (cystit) men också engagera övre urinvägarna (pyelonefrit), vilket förstås påverkar handläggningen. Fr a vid lågaktiva infektioner, där de kliniska tecknen är vaga, är det viktigt att utesluta njurengagemang. a. Hur kan du snabbt och enkelt, t ex på en mottagning, differentiera mellan dessa alternativ? b. Vilket fynd är avgörande? 39. Insöndringen av hypofyshormoner styrs av hypotalamiska regleringsfaktorer, som når hypofysen genom cirkulationen. Det finns ett undantag. Vilket, och hur regleras bildningen av detta hormon? 40. Zollinger-Ellison s syndrom (recidiverande, svårläkta ventrikelulcera) förorsakas av en hormonellt aktiv tumör. Vilken, och vilket hormon är det som överproduceras? 9(14)
41. Hypertyreos är en funktionsrubbning som kan bero på flera olika bakomliggande sjukdomar. Vilka analyser/undersökningar beställer du för att a. fastställa funktionsrubbningen b. identifiera bakomliggande sjukdomstillstånd? 42. Det finns ett antal genetiska rubbningar i blodfettomsättningen som illustrerar funktionen av enzymer och receptorer i lipoproteinomsättningen. Vilka lipoproteinklasser påverkas främst vid (ange ökar/minskar) vid a. Familjär brist på lipoproteinlipas b. A-betalipoproteinemi (oförmåga att syntetisera apolipoprotein B) c. Familjär hyperkolesterolemi (defekt syntes av LDL-receptorn) 43. Vilka är de vanligaste lipoproteinrubbningarna vid dåligt reglerad diabetes? Ange två mekanismer! 44. En 70-årig dam inkommer med ambulans efter att ha svimmat på gatan. Var medvetslös ca 1 minut enligt medföljande sällskap. Haft en inferior hjärtinfarkt för 3 år sedan, i övrigt väsentligen frisk. EKG visar AV-block II typ 2 och q-våg inferiort. I övrigt inget anmärkningsvärt. a. Trolig orsak till svimningen? b. Lämplig behandling? 10(14)
45. Vänsterkammarsvikt t.ex. efter en stor infarkt kan leda till s.k. forward failure. a. Nämn några typiska symtom på vänsterkammarsvikt! b. Detta kan i sin tur på sikt påverka högerkammaren. Nämn några typiska symtom på högerkammarsvikt! 46. Vid auskultation av hjärtat hör man ibland systoliskt blåsljud. De två vanligaste kommer från vänsterkammaren. a. Vilka kliniska diagnoser motsvaras de av? b. Vad är egentligen ett blåsljud? c. Varför uppkommer blåsljud just vid de aktuella diagnoserna? 47. Vilket kranskärl är sannolikt påverkat vid en anterior ST-höjningsinfarkt? 48. Vid arbetsprov händer det att patienter får ischemiska EKG-förändringar men ändå inte ont i bröstet. Varför? 11(14)
49. En spirometrimätning på en patient visar tecken på emfysem. a) Hur förhåller sig värdena till referensvärdet. Ringa in rätt alternativ! TLC RV VC FEV 1 b) Hur kan man i samband med spirometrin undersöka om patienten även har bronkspasm? c) Vilken kompletterande mätning kan göras för att enkelt få en uppfattning av lungans diffusionskapacitet för syrgas. 50. Metformin är ett medel som ges vid typ-2 diabetes. Så här står det i FASS-texten: Metabolism: Metformin utsöndras oförändrat i urinen. Inga metaboliter har funnits hos människa. Elimination: Renal clearance av metformin är >400 ml/minut, vilket indicerar att metformin elimineras genom glomerulär filtration och tubulär sekretion. Om njurfunktionen (estimerat GFR från Cystatin C-nivån) i samband med en svår sjukdom plötsligt går ner till 20 ml/min (typvärde för den aktuella åldersgruppen är 120 ml/min), hur mycket kommer plasmakoncentrationen av metformin att stiga? 51. Vad menas med typ A respektive typ B-biverkning? 12(14)
52. Du läser en artikel om den s k renala reserven, d v s att tillförsel av vissa aminosyror ökar GFR med omkring 10 %. I ett fördjupningsprojekt vill du undersöka om proteinrik kost på samma sätt kan öka GFR. Åtta av dina kurskamrater ställer sig till förfogande, och du ger dem under en vecka en kraftigt proteinanrikad kost. Du mäter S-Cystatin C som markör för GFR före och i slutet av dietperioden. Vilken typ av statistiskt test är lämplig för att utvärdera resultaten? Ange antingen namn eller beskriv testets karakteristika! 53. En immunologisk test för celiaki anges ha en sensitivitet på 100 % och en specificitet på 80 %. Vad innebär ett positivt resp ett negativt provsvar för den praktiska handläggningen av patienter som utreds med misstanke på celiaki? 54. Vilka av följande egenskaper hos en metod påverkas av prevalensen i den undersökta befolkningen? a. Specificitet b. Sensitivitet c. Positivt prediktivt värde d. Negativt prediktivt värde 55. Vid sambandsanalys beräknas ofta det s k förklaringsvärdet (coefficient of determination). Vad är det? 13(14)
56. Det sägs ofta att klinisk forskning i allt för stor utsträckning baseras på deskriptiva kartläggningar och att man måste satsa mera på prospektiva interventionsstudier. Beskriv kortfattat hur en sådan prospektiv interventionsstudie kan vara upplagd! 14(14)