Hjärtstopp i fädrens spår. Tre fall med lyckat resultat 2010. Läkar&dningen nr 44/2010 s. 2720-22 Klinik och vetenskap ------------ Risk för hjärtstopp Glesbygdsmedicin Sälen 160406 /Ulf Hållmarker Med klin Mora
Gustav Vasa 1520 En flyk'ng Målad 1907 av Anders Zorn. Zorn var också en arrangör av långa skidlopp 1907-1909 mellan kyrkorna i Mora, Orsa och Älvdalen Epidemiologiska studier på längd- skidåkare -deltagare i Vasaloppet 1955-2010 - Ulf Hållmarker
Utvecklingen av antalet deltagare i Vasaloppsveckan
Vasaloppsstarten 15 000 deltagare
En av cirka 1 000 skidåkare söker akuten på Mora lasarew Frakturer 5,4 per år Kontusion 3,5 - - Axel ur led 2,0 - - Hjärtsymptom 3,1 per år Vätskebrist 2,1 - - Svimning 1,0 - -
Orsaker &ll besök vid Vasaloppets sjukvårdssta&oner; Huvudloppet 90 km 1983-2013: 10 915 besök. 29 besök per 1000 skidåkare = 3% Ögonsymptom; Magbesvär; 0,8 Förkylning; 0,7 Sår; 0,3 0,9 Huvudvärk; 0,9 Nedkylning; 1,0 UtmaWning; 1,2 Skada; 1,2 Skavsår; 13,2 Ledsmärta; 1,4 Övrigt; 1,7 Muskelsmärta; 5,8 Besök per 1000 skidåkare
RÖKNING dagl kvinnor män BMI>25 kvinnor män Vasaloppet - livss&l (1) Enkät (procent); Jämförelse mellan svensk befolkning (n=40 000) and Vasaloppsåkare (n=12 200) HYPERTENSION kvinnor män DIABETES kvinnor män HÄLSA SVAG/MKT SVAG kvinnor män Vasaloppsåkare Popula&on 0 10 20 30 40 50 60 Carlsson S et al. Läkar&dningen 2007;104:670-71
FYSISK AKTIVITET Hög nivå kvinnor YRKE "WHITE COLLOR" kvinnor män HÖGSKOLA/UNIVERSITET kvinnor män FRUKT/GRÖNT >5 DGR/V kvinnor Vasaloppet livss&l (2) Enkät (procent); Jämförelse mellan svensk befolkning (n=40 000) och Vasaloppsåkare (n=12 200) män män Vasaloppsåkare Popula&on 0 10 20 30 40 50 60 70
Five papers (published) I Farahmand B, Hållmarker U, Brobert GP, Ahlbom A Acute mortality during longdistance ski races (Vasaloppet). Scand J Med Sci Sports, 2007. 17(4): p. 356-61. II Hållmarker U, Michaësson K, Ärnlöv J, James S Cardiac Arrest in a Long-Distance Ski Race (Vasaloppet) in Sweden. Journal of the American College of Cardiology, 2012. 60(15): p. 1431-1432. III Hållmarker U, James S, Michaëlsson K, Ärnlöv J, Sandin F, Holmberg L Cancer incidence in par&cipants in a long-distance ski race (Vasaloppet, Sweden) compared to the background popula&on. European Journal of Cancer, 2015; 51: p.558-568. IV Hållmarker U, Michaëlsson K, Ärnlöv J, Hellberg D, Lagerqvist B, Lindbäck J, James S Risk of recurrent ischemic events arer myocardial infarc&on in long-distance ski race par&cipants. European Journal of Heart Preven'on. [doi:10.1177/2047487315578664] Accepted for publica&on 2015-03-03. Published on line 2015-03-31. V Hållmarker U, Åsberg S, Michaëlsson K, Ärnlöv J, Hellberg D, Lindbäck J, Wester P, James S Risk of recurrent stroke and death arer first stroke in long-distance ski race par&cipants. Journal of American Heart Associa'on. [doi: 10.1161/JAHA.115.002469] Accepted for publica&on 2015-08-28. Published on line 2015-09-24.
Register Vasaloppets register Na&onalla pa&ent registret Na&onalla cancer registret Dödorsaksregistret Sta&s&ska centralbyrån (SCB) Svenska hjärtstoppsregistret Swedeheart (Riks-HIA) Swedish strokeregister (Riksstroke)
Hjärtstopp Förekomst USA 52 personer per 100 000/år Europa 37 personer per 100 000/år JAMA 2008;300;1423-1431 Nichol et al Resusitation 2005;67:75-80 Atwood et al
Hjärtstopp -Prognos Chans att överleva de efterföljande 30 dagarna På sjukhus 30% Utanför sjukhus 10% Prehospital emergency care 2011;15:271-277
Hjärtstopp prognostiska faktorer 1. Patientens ålder (-) och diabetes med hjärtpåverkan (-) 2. Tidig rapport från patienten (+) 3. Initial rytm kammarflimmer (+), bystander (+) 4. Tidsfaktorer CA-Alarm, CA-HLR, Alarm- Ambulans. Kortare tider (+) 5. Kvalitet: HLR bystander, HLR med personal (+)
Fallbeskrivningarna 2010 Larm VL-sjv (minuter) Larm Ambulans (minuter) Fall 1 12 35 Fall 2 16 20 Fall 3 12 27 Dock &d från kollaps &ll bystander HLR - erfarenhetsmässigt 1-2 minuter
Defibrillator Sverige 35 000 utplacerade hjärtstartare Mål att rädda 1 200 liv årligen, öka överlevnadsprocenten från 10 till 20%
Plötslig död unga idrottare USA 1980-2006 1 866 fall Mindre än 100 per år Europa 2009 (översikt) 1-3 fall per 100 000 personår Hypertrofisk cardiomyopati Congenital caronary artery anomalies Övervikt för pojkar/män Screening rekommenderade inom idrotten
Plötslig död under träning - medelålders och äldre Löpning, skidåkning; långa lopp Maraton 0.54 per 100 000 deltagare Triatlon 1.5 per 100 000 deltagare Kranskärlssjukdom vanligaste orsak Hypertofisk cardiomyopati förekommer även här Myocardit omdiskuterat
Syren Studie I AW studera akut dödlighet under Vasaloppets tävlingar, 30, 45 och 90 km under åren 1970 &ll och med 2005. AW kartlägga orsakerna &ll plötslig död under loppen. Dödligheten jämförs (mortality rate) med risken aw dö i befolkningen. Studie I
Akut dödlighet under skidloppen 1970-2005 SÄ SMÅ MÅ RIS EV OX HÖ ELD MO 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 90 1984 1981 2001 1972 1982 1972 2000 2005 1980 2005 1974 Kranskärlssjukdom n=9 Hjärtmuskelförstoring n=2 Hjärtmuskelinflamma&on n=1 Hjärnblödning n=1 Antal fall =13 OX 0 5 1 5 0 1 0 2 5 2000 2 0 2001 3 0 3 4,5 Studie I
Standardized Mortality Ra&o, SMR Alla orsaker Hjärt-kärlsjukdomar Person år Obs Förv SMR 95% CI Obs Förv SMR 95% CI Alla 581 13 1.7 7.7 4.1 13.2 12 0.5 22 11.4 38.6 Observerade fall; 1 per 53 700 skidåkare Förväntade (Förv) fall i befolkningen Studie I
Slutsats Studie I Det är en klart ökad risk av akut dödsfall under skidtävlingarna. SMR 7,7; dvs 7.7 gånger vanligare än i befolkningen. I absoluta tal är risken mycket låg. Den ökade risken är känd också från annan ansträngande idrowsutövning. Men, den &d som ak&va använder för tävlingar är rela&vt kort. Ökad dödlighet akut motverkas i hög grad av den skyddande effekten som fysisk träning har på dödligheten på lång sikt. Studie I
En per 50. 000 får hjärtstopp
Syren Studie II AW studera den absoluta och rela&va risken för hjärtstopp (cardiac arrest) under de olika loppen i Vasaloppet från 1922 &ll 2010. AW kartlägga orsakerna &ll hjärtstopp. AW jämföra riskerna med maratonlöpning. Studie II
Hjärtstopp (CA) under Vasalopp 1922-2010) SÄ SMÅ MÅ RIS EV OX HÖ ELD MO 1987 0 2010 2010 2010 2003 10 20 30 40 50 60 70 80 90 km 1981 2001 2009 1984 1982 1972 2006 2000 2005 1980 2005 1974 2007 0 10 20 30 km CA lyckad HLR (5) 2000 2001 CA Avlidna (15) OX 0 5 15 25 35 45 km Totalt 20 fall Studie II
Resultat Hjärtstopp (CA), Studie II Orsaker [ll hjärtstopp: Kranskärlssjukdom n=16 Hjärtmuskelförstoring, sjuklig n=2 Hjärtmuskelinflamma&on n=1 Kammarflimmer, okänd orsak n=1 Marathon Incident propor&on 2.6 per 100 000 skiers 1.01 = 1 per 38 500 Incident rate 0.31 per 100 000 skid&mmar 0.20 = 3 per 1 miljon &m Fatality rate 75% 71% Studie II
Slutsatser Studie II Förekomsten av hjärtstopp per 100 000 i Vasaloppet har ökat åren 2000-2010 jämfört med perioden 1922-1999. Den låga förekomsten är på samma nivå som i maratonlöpning. Obs! Maratonlöparna är 10 år yngre än skidåkarna. Hjärtstopp kan behandlas! God beredskap för HLR (hjärt-lungräddning) är vik> för arrangörer av masstävlingar. NyWan av regelbunden fysisk ak&vitet överväger risken för hjärtstopp. Hjärtstopp sker när det finns bakomliggande sjukdom i hjärtat. Studie II
Tack för intresset!