Hur kan man upphandla och införa något som inte finns? Åsa Jahnsson Göteborg Stad Jonas Andersson HerbertNathan & Co
Agenda 1. Göteborg Stad 2. Uppdraget 3. Frågorna vi ställde 4. Handlingsplanen 5. Vårdprocessen 6. Upphandlingen 7. Insikter 8. Strukturerad dokumentation 9. Nationella e-tjänster 10. Slutsatser
1. Göteborg Stad (avs. Hälso- och sjukvård) 10 stadsdelsförvaltningar samt social resursförvaltning 2.000 legitimerade anställda 640 vårdenheter 9.000 samtidigt inskrivna patienter 600.000 hembesök/år 40.000 besök på ungdomsmottagningarna/år 20.000 förskrivningar av recept/år
Kommunens hälso- och sjukvårdsansvar/omfattning Hälso- och sjukvårdsavtalet (Regionen - Kommunen): Omvårdnad utifrån sjuksköterskans kompetensområde Rehabilitering/habilitering arbetsterapeut och fysioterapeut Personliga hjälpmedel Förbrukningsartiklar och övriga förbrukningsartiklar Omhändertagande av avlidna personer (inom kommunens ansvar) Ge information till ambulanspersonal så de kan erbjuda en god och säker vård när de hämtar en patient som kommunen ansvarar för Drift av fem av sex ungdomsmottagningar inom VGR
2. Uppdraget Göteborg Stad fattade beslut 2012 om att: Utveckla och införa processorienterat arbetssätt med enhetliga processer Utveckla och implementera en struktur för dokumentation i enlighet med det Nationella fackspråket Införa enhetlig standard för dokumentation Införa strukturerade vårdplaner Införa enhetlig standard för klassifikationer och koder Upphandla ett nytt verksamhetssystem för hälso- och sjukvård ( patientjournalsystem ) Processerna först IT-stödet sedan
Bakgrund Avsaknad av enhetliga processer Avsaknad av samordning av eller stöd för strukturerad dokumentation (all dokumentation baserad på fritext) Begränsat erfarenhetsutbyte mellan yrkeskategorier och stadsdelar Avsaknad av gemensam modell för att mäta verksamheten Ett gammalt patientjournalsystem som var på väg bort från marknaden och där supporten skulle upphöra 17 lokala installationer av systemet (utan samordning)
3. Frågorna vi ställde oss själva Vad är en vårdprocess? Vilken nationell standard finns för dokumentation inom HSL? Vilka klassifikationer/koder bör tillämpas? Vad klarar standardsystemen för patientjournaler? Vad gör andra kunder? Vad rekommenderar socialstyrelsen? Vilken standard gäller för e-hälsa, vilka nationella direktiv finns? Hur långt har utvecklingen kommit för Pascal/NPÖ?
4. Handlingsplanen Kartläggning Processer Upphandling Klassifikationer Införande Breddinförande E-hälsa 2012 2013 2014 2015 2016
5. Vårdprocessen Varför en vårdprocess? Vad är en vårdprocess? Enhetlig process utifrån patientperspektiv och inte profession Vad ska vi mäta? Hur vet vi att processen leder till nytta för kund och de effekter vi vill uppnå med enhetliga processer? Inspiration från Socialstyrelsen men avsaknad av riktlinjer/stöd vid konkretisering av process Begränsade erfarenheter och praktiska exempel från andra kommuner Informations- och säkerhetsklassning
Resultatet - Vårdprocessen Avgränsade och tydliga delprocesser Definierade mätpunkter för uppföljning
Dokumenterade aktiviteter 1. Xxxxx 2. Xxxxx 3. Xxxxx 4. xxxxx
6. Upphandlingen Tolkning av Patientdatalagen och patientsäkerhetslagen? Aktivt val i praktiken? Loggning, vart går den rimliga gränsen? Vad ska mätas och hur? Strukturerad dokumentation men vem avgör nivån? Vårdplan ja visst, men vad innebär det i praktiken? Klassifikationer allt, inget eller mitt i mellan? Många funktioner men processflödet? Vad är rimligt/realistiskt att begära av ett system?
Upphandling via dialog Preliminära Specifikationer Inbjudan Anbud Kontroll Dialog Definitiva specifikationer Slutbud / avtal 2012 2013 2014
Upphandling via dialog Preliminära Specifikationer Inbjudan Behovsbeskrivning Få krav Preliminära specifikationer Anbud Kontroll Dialog Definitiva specifikationer Slutbud / avtal 2012 2013 2014
Upphandling via dialog Preliminära Specifikationer Inbjudan Anbud Systempresentationer Användbarhetsfall Dialog, dialog, dialog... Kontroll Dialog Definitiva specifikationer Slutbud / avtal 2012 2013 2014
Upphandling via dialog Preliminära Specifikationer Inbjudan Anbud Kontroll Ökad förståelse Tydligare behovsbild Rimligare förväntningar Revidering av specifikationer Dialog Definitiva specifikationer Slutbud / avtal 2012 2013 2014
7. Insikter Inbjudan Anbud Dialog Slutbud
8. Strukturerad dokumentation Strukturerad dokumentation - Varför då? Vad är nyttan? Var börjar man? Vilka klassifikationsregister, hur hänger det ihop? Praktiska exempel Konkreta råd Framtagande av struktur för dokumentation för de steg i vårdprocessen som ska dokumenteras i en patientjournal Leverantörernas erfarenhet
9. Nationella e-tjänster NPÖ som databas för informationsutbyte? Pascal som verktyg för alla förskrivningar? Nationellt listningsregister? NOD som källa för alla ordinationer? Nationell spärrtjänst? Nationell loggtjänst? Nationella kvalitetsregister? Vi var beredda på att anamma allt men vart fanns motparten?
10. Slutsatser Lagar och förordningar Kan ej utnyttjas vid praktisk tillämpning för att ställa krav på system Socialstyrelsen Fastställer regelverk men agerar inte rådgivare Cehis/Inera Massor av information, men ändå svårt att hitta/förstå Nationell e-hälsa (NPÖ/NOD ) Rörligt mål och omöjligt att få klarhet i tidplaner/detaljer Klassifikationer Stort utbud men total avsaknad av tydliga riktlinjer/guider Leverantörer/system Ligger efter när det gäller processtänkande (Vårdprocess)
Tack! Åsa Jahnsson Göteborg Stad Tel. 031-3680274 asa.jahnsson@stadshuset.goteborg.se Jonas Andersson HerbertNathan & Co Tel. 0707-970044 ja@herbertnathan.com