För och grundskolan Blanketten ifylles elektroniskt Undertecknad papperskopia inkl. bilagor skickas till Ansökan om godkännande och rätt till bidrag för att bedriva fristående förskola, pedagogisk omsorg samt friliggande fritidshem (som ej är ansluten till fristående förskola) Enligt skollagen 2 kap. 5 eller 25 kap. 10. Umeå Kommun För och grundskolan 901 84 UMEÅ Ansökan avser Förskola Fritidshem Familjedaghem Flerfamiljssystem 1. Huvudman Organisationsnr/Personnr Organisationsform (enligt Skatteverkets definition) Adress Postnr och Ort mobil 1a. Huvudmannens kontaktperson/ombud 1b. Bilagda handlingar gällande huvudman Registreringsbevis från Bolagsverket Utdrag ur belastningsregistret för huvudman/anställd i pedagogisk omsorg F skattebevis 2. Avsedd verksamhet/önskad start och omfattning Önskat datum för start Öppethållande Verksamhet Antal avdelningar Antal barn Förskola Fritidshem Familjedaghem Flerfamiljssystem 2a. Verksamhetens namn och kontaktuppgifter Adress Postnr och Ort
3. Lokal och utemiljö Hyreskontrakt/överenskommelse Lokalyta i m 2 Skalenliga ritningar där disposition av verksamheten anges Anmälan till Miljö och hälsoskydd av verksamhetslokalen är gjord Anmälan till Miljö och hälsoskydd av verksamhetens livsmedelshantering är gjord Utlåtande brandsäkerhet finns Lokalbeskrivning Beskrivning av utemiljön Säkerhet beskriv hur ni ska upprätta, och fortlöpande följa upp rutiner och handlingsplan för att garantera barnens säkerhet 4. Personal Pedagogisk ledare/ansvarig ska anmälas innan verksamheten startar Examen, bilaga nr Examen (utländska utbildningar ska vara validerade) Anställnings och examensbevis bifogas ansökan Övrig personal planerat antal personal i barngrupp, omräknat i heltider Därav förskollärare (pedagogisk examen med inriktning på verksamhetens åldersgrupp) Anställnings och examensbevis skickas innan verksamhetsstart Övrig personal (exempel administration, kök, städ)
5. Kompetensutveckling Beskriv hur ni kommer att sörja för personalens kompetensutveckling 6. Verksamhetens inriktning och beskrivning Beskriv a) styrdokument som verksamheten grundar sig på b) övergripande organisation av verksamheten c) övergripande inriktning d) enhetsspecifika mål e) hur verksamheten kommer att utvärdera verksamheten f) lokala förutsättningar g) hur ni ska hantera kosten, tillagnings eller mottagningskök, specialkosten, etc. 6a. Värdegrund Beskriv hur ni i verksamheten kommer att arbeta med skollagens och läroplanens värdegrund 6b. Inflytande Beskriv hur ni a) i verksamheten kommer att arbete med barns inflytande b) i verksamheten kommer att arbete med föräldrars inflytande
6c. Utveckling och lärande Beskriv hur ni i verksamheten kommer att arbeta med att följa utveckling och lärande 6.d Samverkan med andra Beskriv vilka andra verksamheter ni avser att samverka med och beskriv på vilket sätt 7. Övrigt Beskriv kö och placeringsrutiner, rekrytering av barn Kommer verksamheten ta ut annan (lägre) avgift än maxtaxan Ekonomi överskådlig kalkyl (intäkter och kostnader) för det första verksamhetsåret Underskrift Ansökan ska följa kommunens riktlinjer för godkännande och rätt till bidrag och göras i god tid innan verksamhet beräknas starta. Efter det att komplett ansökan inkommit till För och grundskolan är strävan att utredningstiden skall vara högst 2 månader. Om inget annat anges i ansökan medger sökanden att uppgifter (dock ej personnummer) får registreras i Umeå kommuns databas. Uppgifterna kommer att finnas tillgängliga på kommunens hemsida. Ansvarig är medveten om sina skyldigheter utifrån skollagen och kommunens riktlinjer. Ort och datum Behörig firmatecknare, namnteckning förtydligande
För och grundskolan Bilagor checklista För handlingar som ska bifogas ansökan om godkännande Bilagor F-skattebevis med arbetgivarregistrering (1b) Registreringsbevis från Bolagsverket (1b) Hyreskontrakt (överenskommelse för hyra av lokal) (3) Skalenliga ritningar, antal kvm, (3) Kopia på anmälan till Miljö- och hälsoskydd för godkännande av lokal (3) Kopia på anmälan till Miljö- och hälsoskydds livsmedelskontroll för hantering av livsmedel (3) Utlåtande kring brandsäkerhet (3) Ekonomisk kalkyl för det första verksamhetsåret (7) Anställningsbevis och examensbevis för pedagogiskt ansvarig (4) Validering av pedagogisk utbildning från annat land (4) Utdrag ur belastningsregistret för huvudman/anställd i pedagogisk omsorg (1b) Underskrift Ort och datum Behörig firmatecknare, namnteckning förtydligande