10 Palliativ vård i Halland HSS130096 Arbetsutskottets förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fastställer uppdragsbeskrivning enligt förslag av den allmänna palliativa slutna vården i Falkenberg samt att verksamheten ska starta snarast dock senast under hösten 2014. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar om uppdragsbeskrivningen på styrelsens möte 2014-04-07. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen noterar övriga lägesrapporter till protokollet och slutrapporter ska ske under hösten 2014. Ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade 2013-11-27, 90, att Region Halland även fortsättningsvis ska bedriva palliativ vård i enlighet med intentionerna i Nationella vårdprogrammet för palliativ vård. I beslutet preciserades vad detta innebär - bland annat att allmän palliativ sluten vård ska bedrivas i Falkenberg med Region Halland som finansiär och där medicinsk kompetens under jourtid utgår från befintlig jourorganisation inom Vårdval Halland närsjukvård. Styrelsen beslutade också att följande områden ska utredas/utvecklas i syfte att möta inriktningens intentioner: - Utbildningsinsatser för alla professioner (FoUU Halland) - Översyn av organisation och organisatorisk tillhörighet för palliativa konsultteamet inom Hallands sjukhus (DN HS) - Översyn av rutinen för öppen retur (DN HS) - Utreda behovet av och säkerställa tillgång av platser vid Hallands sjukhus för vård i livets slut. (DN HS) - Tillsammans med kommunerna - utreda och beskriva nuläget avseende platser för vård i livets slut i Halland - särskilt beakta patienter under 65 år. (Regiondirektören) - Vårdval Hallands ansvar i den palliativa vården ska tydliggöras i modellbeskrivningen för vårdval i närsjukvården. (Regiondirektören) Förutom närmare kostnadsberäkningar, vilket enligt styrelsens beslut ska inkluderas i återredovisningarna till styrelsen, är nu rapporter/lägesrapporter framtagna för samtliga områden. Handlingar Tjänsteskrivelse från regionkontoret (2014-02-27)
01054 1(8) TJÄNSTESKRIVELSE Regionkontoret Hälso- och sjukvård Datum Diarienummer 2014-02-27 HSS130096 Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Rapport Palliativ vård i Region Halland - fortsatt utredning Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fastställer uppdragsbeskrivning enligt förslag av den allmänna palliativa slutna vården i Falkenberg samt att verksamheten ska starta snarast dock senast under hösten 2014. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar om uppdragsbeskrivningen på styrelsens möte 2014-04-07. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen noterar övriga lägesrapporter till protokollet och slutrapporter ska ske under hösten 2014. Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade 2013-11-27, 90, att Region Halland även fortsättningsvis ska bedriva palliativ vård i enlighet med intentionerna i Nationella vårdprogrammet för palliativ vård. I beslutet preciserades vad detta innebär - bland annat att allmän palliativ sluten vård ska bedrivas i Falkenberg med Region Halland som finansiär och där medicinsk kompetens under jourtid utgår från befintlig jourorganisation inom Vårdval Halland närsjukvård. Styrelsen beslutade också att följande områden ska utredas/utvecklas i syfte att möta inriktningens intentioner: - Utbildningsinsatser för alla professioner (FoUU Halland) - Översyn av organisation och organisatorisk tillhörighet för palliativa konsultteamet inom Hallands sjukhus (DN HS) - Översyn av rutinen för öppen retur (DN HS) - Utreda behovet av och säkerställa tillgång av platser vid Hallands sjukhus för vård i livets slut. (DN HS) - Tillsammans med kommunerna - utreda och beskriva nuläget avseende platser för vård i livets slut i Halland - särskilt beakta patienter under 65 år. (Regiondirektören) - Vårdval Hallands ansvar i den palliativa vården ska tydliggöras i modellbeskrivningen för vårdval i närsjukvården. (Regiondirektören)
2(8) Förutom närmare kostnadsberäkningar, vilket enligt styrelsens beslut ska inkluderas i återredovisningarna till styrelsen, är nu rapporter/lägesrapporter framtagna för samtliga områden. Rapporter 1. Allmän palliativ sluten vård i Falkenberg Bakgrund Vid vårdavdelning i Falkenberg bedrevs tidigare palliativ vård och verksamheten var då en del av kirurgkliniken Hallands Sjukhus Varberg. Under hösten 2012 genomförde Socialstyrelsen en inspektion av vårdavdelningen i Falkenberg där det framkom flera brister på grund av att det saknas läkarbemanning på avdelningen under kvällar, nätter och helger. Beläggningsstatistiken under första delen av 2013 visade att endast ett fåtal patienter vårdades i Falkenberg samtidigt som vårdplatssituationen vid Hallands sjukhus Varberg var ytterst ansträngd. För att klara situationen beslutade därför sjukhuschefen att omfördela sjukhusets resurser, genom att låta medarbetarna vid vårdavdelningen i Falkenberg stärka upp bemanningen i Varberg. Drift av allmän palliativ sluten vård i Falkenberg Avtal tecknas med vårdenhet inom Vårdval Halland som ett särskilt uppdrag enligt modellbeskrivning för Vårdval Halland närsjukvård Regionen träffar avtal som ett särskilt uppdrag med vårdenhet om att bedriva allmän sluten palliativ vård i Falkenberg. Detta sker inom ramen för modellbeskrivning Vårdval Halland närsjukvård. I det särskilda uppdraget beskrivs uppdraget och ersättning utgår till den vårdenhet som åtar sig uppdraget. Genom detta säkrar vi att - Region Halland sätter kvalitetskraven - Uppdraget utgår från Nationella riktlinjer palliativ vård och från tidigare erfarenheter men med anpassning till det beslutade uppdraget om allmän palliativ slutenvård Falkenberg. - Verksamheten bedrivs inom vårdvalets regi - Modell för hantering finns - Uppdraget genomförs på primärvårdsnivå - Risk för glidning i vårdnivå är liten - Möjlighet finns till synergier med vårdvalsenheten avseende kringresurser Uppdragsbeskrivning för allmän sluten palliativ vård i Falkenberg. Vården ska enligt Hälso och sjukvårdstyrelsens beslut bedrivas i enlighet med Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede. Det är viktigt att hälso- och sjukvården och socialtjänsten ger svårt sjuka personer en individuellt anpassad palliativ vård och omsorg. Symptomlindring,
3(8) självbestämmande, delaktighet och det sociala nätverket är väsentliga delar för livskvaliteten och för en god och värdig död. En nära samverkan mellan kommuner och landsting, inte minst när det gäller palliativ vård, är väsentlig för att patienten ska få god vård oavsett huvudmannaskap. För att uppnå detta är samordnad vårdplanering (SVPL) och samordnad individuell plan (SIP) viktiga redskap för samverkan och om möjligt ska den enskilde medverka alternativt representeras av anhörig. Landstinget och kommunen ska även samverka så att en enskild som kommunen har ansvar för också får övrig vård, behandling, hjälpmedel och förbrukningsartiklar ( 26 & HSL). För att tillgodose detta ska ansvarsfördelning definieras i SVPL och i SIP för den enskildes och anhörigas kännedom och trygghet. Uppdraget avser vård på primärvårdsnivå. Vården ska bedrivas i Falkenberg, för hallänningen, oavsett ålder och diagnos. Uppdraget begränsas av det uppdrag som genomförs av Barnkliniken. Vården ska bedrivas 24 timmar om dygnet, sju dagar i veckan, året runt. Under jourtid säkras den medicinska kompetensen från befintlig jourorganisation inom Vårdval Halland närsjukvård. Uppdraget ska utföras i nära samverkan med PKT som fortsatt ska arbeta utifrån befintlig uppdragsbeskrivning. Vården ska bedrivas på 6 vårdplatser, med en vårdmiljö som tillgodoser både den fysiska och psykosociala miljön för patienter, närstående och personal. Fortbildning och handledning i palliativ vård ska ges till personal inom vård och omsorg, i syfte att lindra symptom och främja livskvalitet hos patienter i livets slutskede. Vården ska baseras på samarbete i multiprofessionella team, där representanter för olika yrkesgrupper samarbetar kring en patient. En central uppgift för teamet är bland annat att samordna de insatser som ges till patienten och de närstående. Det är av stor vikt att teamets sammansättning och arbetsfördelning utgår från patientens och de närståendes behov och att den personal som ingår har tillräckligt med kompetens i palliativ vård. Symptomlindring, självbestämmande, delaktighet och det sociala nätverket är väsentliga delar för livskvaliteten och för en god vård i livets slutskede. Med symptomlindring avses anpassade och evidensbaserade underlag för vårdmiljö, näring och farmakologisk symtomlindring.
4(8) En säker tillgång till läkare med kunskap om palliativ vård dygnet runt är en förutsättning för palliativ vård av god kvalitet. FoUU kommer att samordna och tillhandahålla strukturerad utbildning i palliativ vård till vårdpersonal som i sin funktion kommer i kontakt med patienter som är i behov av palliativ vård i någon form Fast vårdkontakt ska utses och den fasta vårdkontakten ska vara läkare. Uppdraget innebär att säkerställa en god kommunikation och relation i syfte att främja patientens livskvalitet. Det innebär god inbördes kommunikation och relation inom och mellan arbetslag och i förhållande till patienten och dennes närstående. Uppdraget innebär att säkerställa stöd till de närstående under sjukdomen och efter dödsfallet. Det innebär ett erbjudande till de närstående att delta i vården och att få stöd, såväl under patientens sjukdomstid som efter dödsfallet. Observera att här räknas även barn som närstående. Uppföljning och kvalitetssäkring med hjälp av indikatorer och utvecklingsindikatorer ur Svenska palliativregistret och Patientregistret, Socialstyrelsen, kommer att ske två gånger per år under de första två åren. Det är särskilt angeläget med kunskaps- och evidensbaserade underlag, verksamhetsuppföljning och systematiskt förbättringsarbete för att lyckas med kunskapsstyrning inom den palliativa vården. Uppdraget tecknas för tre år. 2. Utbildningsinsatser för alla professioner (FoUU Halland) Enligt det projektdirektiv som tagits fram inom FoUU Halland kommer FoUU att samordna och tillhandahålla strukturerad utbildning i palliativ vård till vårdpersonal som i sin funktion kommer i kontakt med patienter som är i behov av palliativ vård i någon form. Målet är att tillhandahålla utbildning som är anpassad till enskilda professioner och funktioner samt att utbildningen uppfyller de nationella mål för palliativ vård som finns. Den inledande utbildningssatsningen kommer att sträcka sig över fyra år beräknas för anställda i regionens hälso- och sjukvård uppgå till cirka 125 000 kr per år. Till detta kommer en årlig kostnad om 400 000 kr för att administrera utbildning. Efter de fyra åren är avsikten att utbildningen ska ingå i det ordinarie utbildningsutbudet.
5(8) 3. Statusrapport från Hallands sjukhus (förvaltningen) fortsatt utredning av den palliativa vården vid Hallands sjukhus HSS:s uppdrag till Driftnämnden Hallands sjukhus är att göra en översyn av organisation och organisatorisk tillhörighet för palliativa konsultteamet inom Hallands sjukhus och av rutinen för öppen retur samt att utreda behovet av och säkerställa tillgång av platser vid Hallands sjukhus för vård i livets slut. I sjukhusförvaltningens statusrapport (daterad 2014-02-04) framförs följande. Områdeschefen för område 3 vid Hallands sjukhus har av sjukhuschefen fått i uppdrag att ansvara för ovan beskrivna uppdrag, vilka ska genomföras i samverkan med berörda verksamheter vid Hallands sjukhus. Projektdirektiv har formulerats som stöd för uppdragen, i vilket det framgår att en projektplan för genomförandet ska lämnas till beställaren under januari/februari 2014. Hallands sjukhus ledningsgrupp kommer att vara styrgrupp för dessa uppdrag. Projektledare (Ingrid Kvist, utredare ledningskansliet) och projektsekreterare (Kristina Håkeborg, vårdutvecklare område 3) är utsedda och representanter till projektgruppen och referensgrupp håller på att utses inom berörda verksamheter. Uppdragen hänger nära samman och förslag till förändringar kommer att påverka övriga uppdrag. Uppdrag b och c berör även framförallt Vårdval Halland och påverkas av utredningen som Regionkontoret genomför kring allmän palliativ vård i Falkenberg. Detta medför behov av dialog och avstämningar för att tillsammans nå en god helhetslösning för hallänningarna med behov av palliativ vård. Hallands sjukhus bedömer att delar av uppdragen kan slutföras under våren 2014 medan andra delar, som kräver bredare förankring, beräknas att kunna slutföras först under hösten 2014. 4. Tillsammans med kommunerna - utreda och beskriva nuläget avseende platser för vård i livets slut i Halland - särskilt beakta patienter under 65 år. Rapport - kommunerna Genomgående för de Halländska kommunerna är att det inte finns särskilt avsatta vårdplatser för palliativ vård, oavsett ålder, diagnos eller social situation. Vid behov av omvårdnad eller individuella önskemål som inte kan tillgodoses i hemmet kan vårdplats på korttidsboende beviljas. Vårdplatser på korttidsboende anses dock inte uppfylla kriterierna enligt Nationellt vårdprogram och Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede, speciellt inte för barn, barn som anhöriga eller vuxna personer upp till 65 år och deras anhöriga.
6(8) Finns särskilt avsatta vårdplatser för palliativ vård? Samtliga kommuner i Halland uppger att det inte finns särskilt avsatta vårdplatser för palliativ vård. Biståndsbedömda vårdplatser på korttidsboende kan beviljas för palliativ vård. Samtliga kommuner uppger att biståndsbedömda insatser ges enligt individuella önskemål från brukare och anhöriga. Till exempel kan insats i form personal i form av vak beviljas för brukare som har ett begränsat eller helt saknar eget närverk men väljer att vårdas i hemmet. För boende inom kommunernas särskilda boendeformer och motsvarande gäller kvarboendeprincipen. Ett gott samarbete med Palliativa konsultteamet beskrivs genomgående från alla kommunerna. Vården sker huvudsakligen i det egna hemmet, eventuellt med stöd av öppen retur. Biståndsbedömda vårdplatser på korttidsboende kan beviljas för palliativ vård, i de fall andra alternativ inte uppfyller behovet. Vårdplatser på korttidsboende anses dock inte uppfylla kriterierna för en god vård i livets slutskede speciellt inte för personer under 65 år. Som utvecklingsområden inom den samverkande palliativa vården nämns i första hand behovet av att beslut om att palliativ vård ska inledas, ges i rätt tid för att underlätta hjälpmedelsanskaffning och för att undvika onödiga återinläggningar inom akutvården och slutenvården. Ett efterfrågat utvecklingsarbete är samarbetet med närsjukvården när det gäller insatser inom den Palliativa vården. Finns särskilda rutiner/handlingsberedskap - palliativ vård för yngre än 65 år? Samtliga kommuner uppger att rutiner och handlingsberedskap finns för personer under 65 år och att de i de flesta fall inte skiljer sig nämnvärt från de rutiner och den handlingsberedskap som finns för personer över 65 år, de individuella önskemålen avgör hur vården ska bedrivas. Vårdplatser på korttidsboende anses dock inte uppfylla kriterierna för en god vård i livets slutskede speciellt inte för personer under 65 år. Kungsbacka kommun uppger att i en del fall köps så kallade Hospice platser i första hand från Göteborgsområdet. Rapport - Hallands sjukhus Finns särskilt avsatta vårdplatser för palliativ vård? Vid Hallands sjukhus Halmstad och Varberg ges mer specialiserad palliativ vård inom ramen för den klinik, där patienten behandlas för sin grundsjukdom. Det finns inga särskilda platser för palliativa patienter vid HSH eller HSV. På Hallands sjukhus Kungsbacka finns totalt 21 vårdplatser fördelade mellan palliativ vård med öppen retur, geriatrisk rehabilitering och vård av multisjuka äldre samt postoperativ vård av karaktären dagkirurgi. Detta ger flexibilitet och möjlighet att utnyttja vårdplatserna utifrån aktuellt behov.
Om inte särskilt avsatta platser finns - hur hanteras behovet av palliativ vård? Till stöd för den palliativa vården, oavsett vårdnivå, finns fyra multiprofessionella konsultteam (PKT) inrättade inom Hallands Sjukhus. Palliativa konsultteam finns i Halmstad, Falkenberg, Varberg och Kungsbacka, där Halmstads PKT även ansvarar för Hylte och Laholms kommuner. PKT Falkenberg tillhör organisatoriskt Hallands sjukhus Varberg och utgår därifrån. Avgörande för var och hur palliativ vård kan ges är tillgången till kompetens/specialistkompetens i relation till patientens behov av insatser. Vid behov av specialiserade insatser från PKT kan de ges antingen i bostaden, vid mottagningsbesök eller som inneliggande vård. 7(8)
8(8) Finns särskilda rutiner/handlingsberedskap - palliativ vård för yngre än 65 år? Omhändertagandet av patienter utgår alltid från patientens medicinska behov. Regionkontoret Karin Möller Hälso- och sjukvårdsdirektör Magdalena Barkström Avdelningschef