Från misstänkt akut kranskärlssjukdom till PCI-direkt. Stefan Kihlgren. Sjuksköterska Kardiologen Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg



Relevanta dokument
Vårdkedja ambulans hjärtsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2012

Vårdkedja misstänkt hjärtinfarkt Sahlgrenska Universitetssjukhuset Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologi

Hjärtinfarkt. Katarina Eggertz

Sahlgrenska Universitetssjukhuset

STEMI_akutmott_jourtid Upprättare Datum Sidnr Bertil Olsson (5) Thomas Pettersson 1.0

Effekt av direktinläggning på HIA vid ST-höjningsinfarkt

Del 8_6 sidor_21poäng

Del 8, totalt 7 sidor, 14 poäng

Den svenska modellen

Rapport Undersökning -chefer för ambulansstationer. Hjärt- och Lungsjukas Riksförbund

Verksamhetsberättelse Ambulanssjukvården

Öppet spår alla vinner i långa loppet

Det Svenska Hjärt-lungräddningsregistret

IV HJÄRTA OCH LUNGOR 63

Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013

Anhörigas upplevelser av en hjärtstoppssituation och att själv bli omhändertagen ett vårdande förhållningssätt inom ambulanssjukvård

MEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre

ÅLDERSSTIGEN. Ett samarbetsprojekt mellan Ambulanssjukvård och Geriatrik Sahlgrenska Universitetssjukhuset INGELA WENNMAN. Verksamhetsutvecklare

Integrerande MEQ fråga DX Totalt 20 poäng. Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht2012/vt2013. Anvisning:

Del 3_5 sidor_15 poäng

Del 2. Totalt 17p. EKG: Se bifogad kopia.

Hjärtsjukvård. Forskning Utveckling Omvårdnad NÄR HJÄRTAT SLÅR FÖR KARDIOLOGI. Framtidens hjärtsjukvård.

Svar på motion Utred vårdcentralernas öppettider

Rutin för att kontakta sjuksköterska i Söderköpings kommun

Behandling med device ICD och CRT. Hjärtsvikt. Men! Björn Fredriksson SÄS/Borås

Verksamhetsutveckling Ambulanssjukvården i Göteborg/Vårdkedjor

Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07

1. Ange 3 sjukdomstillstånd som kan ge upphov till troponinstegring och förklara varför troponin I är förhöjt vid varje tillstånd.

Sjuksköterskors upplevelser av närståendes betydelse inom ambulanssjukvård i glesbygd. Charlott Ek

Ventrikulära takyarytmier Ref (taky)

Socialstyrelsens författningssamling

Politisk viljeinriktning för strokevården i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer

Allmänhetens syn på sjukvård

Får nyanlända samma chans i den svenska skolan?

Integrerande MEQ fråga DX1. Totalt 18 poäng. Anvisning:

Uppföljning Tillväxtstrategi Halland

Coarctation av Aorta. diagnostik, behandling och. Copyright. uppföljning i vuxen ålder. Peter Eriksson GUCH centrum SU/Östra Göteborg

WEBBTABELLER. Webbtabell 1. Medelålder och andel patienter som inte var medvetandesänkta vid ankomst till sjukhus. Webbtabell 2

Rapport från Svenska Hjärt-Lung- räddningsregistret. Johan Herlitz. Professor i prehospital akutsjukvård

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

EKG GUIDEN. För dig som vill veta mer om EKG-tolkning. Magnus Simonsson

EKG- sändning från ambulanssjukvården Region Gävleborg

Höftfrakturlinjen SUS - Lund

Rutin för hantering av medicinska avvikelser

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Resultat för Mark Särskilt boende

Kontakt med läkare och övrig hälso- och sjukvårdspersonal

Svimning. Anamnes och klinisk undersökning - viktigast i diagnostiken!

Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom.

Socialstyrelsens föreskrifter om bedömning av egenvård SOSFS 2009:6. Uppdaterad januari 2013

Vårdavgifter Hälso- och sjukvården på Gotland 2016

Politisk viljeinriktning för hjärtsjukvården i Uppsala- Örebro sjukvårdsregion

Missiv. Resultatet av g-anskningen redovisas i bifogad granskningsrapport.

REGIONALA STROKERÅDET. TIA Stroke Stroke 3-månaders uppföljning Stroke 12-månaders uppföljning

Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet Jämförelser mellan landsting Jämförelser mellan landsting

Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 08. 3,0 högskolepoäng

CTO = kronisk total ocklusion

Klinisk Medicin ht poäng MEQ 2

Lyckad rehabilitering kräver patientdelaktighet!

Tentamen i Pediatrik

September Tillgänglighet till canceroperationer och strålbehandlingar i Östergötland år

Hjärta och lungor HJÄRTA OCH LUNGOR

Höftfrakturkedjor i Skåne är det möjligt? Tony Andersson KAMBER-Skåne

Lågt socialt deltagande Ålder

Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar

BESLUT. Avdelning sydväst Kerstin Almqvist Västra Götalandsregionen Tillsynsärenden Regionens Hus, Diariet MARIESTAD

Viktiga saker att komma ihåg om din GILENYA -behandling

Hospicevård i Göteborg

April Tillgänglighet till canceroperationer och strålbehandlingar i Östergötland år

Ökad överlevnad i hjärtinfarkt. en sammanställning av förändringar i antalet dödsfall

Köfri Vård Landstingsstyrelsen 10 juni 2014

Det började med ädelreformen 1992

Bättre demensvård med SveDem - Svenska Demensregistret

Rutin för preoperativt omhändertagande av patient med höftfraktur, SUS - Malmö

Välkomna till Jönköping och 2015 års regionmöte i kardiologi och klinisk fysiologi!

Tema rygg, arbetsfrågor för undervisning i ortopedi, T8, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna

Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Stockholms län Resultat för Farsta Hemtjänst

Verksamhetsplan Habiliteringen. Habiliteringen, Habilitering & Hälsa

Projekt: direktinläggningar MIsstänkt KRAnskärlssyndrom (MIKRA)

NU-sjukvården. Efter akut kranskärlssjukdom. Barium.ID: Rutin. Publicerat för enhet: Avdelning 43; Avdelning 44 Version: 4

Implementering av Riksavtalet 2015

Månadsrapport februari (mall från RH riktlinjer för uppföljning)

Socialstyrelsens nya strokeriktlinjer. Erfaringer fra Sverige Riks Stroke Kjell Asplund Oslo, 30 nov 2012

Åsa Andersson strategisk rådgivare

STEMI, ST-höjningsinfarkt

Bukangina. Vad är det? Är det något vi ska/kan undersöka? Gör vi någon nytta? Equalis Kärl Användarmöte

Effektivare vård. DM strategidagen Göran Stiernstedt

Svenska palliativregistret Slutsatser Presenteras av Greger Fransson Registerhållare

Välkommen till. Moderator: Göran Hägglund

Kvalitetsregister ECT

HÖGSTA DOMSTOLENS BESLUT

Säker traumavård självvärderingsformulär

NOAK i Västmanland FÖRMAKSFLIMMER AK-TRENDER ERFARENHETER

Perioperativ Medicin och Intensivvård (PMI) vid Nya Karolinska

februari 2015 Arbetsvillkor för personal inom HVB barn och unga

PPM-Trycksår Slutenvård, Våren 2015

Redovisning Riks- Stroke Västra Götaland Jämförande resultat från regionens 9 strokevårdsenheter 20 september 2012

Akuta koronara syndrom på vårdcentralen. Hjärta, smärta Info från VLL Stabil angina / AKS. Bröstsmärta - Diffdiagnoser

Årsrapport Utgiven Ulf Stenestrand och Lars Wallentin. Bertil Lindahl, Patrik Tydén och Kristina Hambraeus. Stefan James och Bo Lagerqvist

Från hallmattan till röntgenbordet

Brevutskick till väntande patienter

Transkript:

Från misstänkt akut kranskärlssjukdom till PCI-direkt. FLISA Västerås september 2005 Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologen Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Bild: Sveriges Nationalatlas Västra Götaland 2005

PCI direkt Ett samarbete mellan Ambulanssjukvården och Kardiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Bakgrund Historik Arbetssätt: flera intressenter (SOS-alarm, Ambulanssjukvården, Akuten, HIA). Resultat Slutsats/framtid

Syfte: Att utveckla och förbättra vårdkedjan för hjärtpatienter inom Storgöteborg från prehospital bedömning till PCI (ballongvidgning) Mål: Alla patienter med misstänkt kranskärlssjukdom i Storgöteborg (ca. 600.000 inv.) skall erhålla snabb och likvärdig behandling

Bakgrund Antal infarkter inom Sverige per år: 25.000 Patienter med bröstsmärta utgör en stor del av de akuta ambulansuppdragen Majoriteten av dessa har en konfirmerad kranskärlssjukdom vid utskrivning

Forts. bakgrund 40 % ST-höjningsinfarkt Tid symptom/behandling, tid är muskel Gemensam vårdkedja inom Storgöteborg Kompetenshöjning/utbildning av all personal Primär PCI vid akut hjärtinfarkt 10.000 reperfusionsbehandlingar (Trombolys, PCI, by-pass kirurgi)

Historik 1970 Direktuppläggning (konservativ symtomatisk behandling) 1980 Trombolys prehospitalt givet av läkare 1990 Trombolysbehandling prehospitalt delegerad till ambulanspersonal 2000 PCI direkt vid akut hjärtinfarkt

Arbetssätt 2003-11-17 Patienter med misstänkt hjärtinfarkt i Stor-Göteborg Utbildningsinsatser Ambulans/HIA

Forts. arbetssätt Prehospitalt EKG Ambulansen rapporterar till HIA/PCI-center Telefonkontakt mellan ambulans och koordinator på HIA, dokumenteras Sjuksköterskeledd styrning alternativ: PCI eller närmaste akutintag

Instruktioner till Ambulans Symptom på hjärtinfarkt <12 timmar, inkl. plötslig andnöd och kardiogen chock Om kvarstående bröstsmärta <24 timmar och EKG: >1mm ST-höjning ELLER nytillkommet vänstergrenblock Tag kontakt med HIA: 031-7412647

Resultat 050101-050731 (210 dgr) N=483 ambulansrapporter 71 år (medelålder) 24-95 år 2/3 män 60 minuter från symtomdebut till ankomst ambulans

Totalt 483 kontakter 2,5 kontakter/dag 140 direktinlagda 29%

Antal kontakter = 483 Kvinnor 40% Män 60%

Antal direktupplagda = 140 Kvinnor 30% Män 70%

Ålder (Samtliga kontakter) Medel Median Män 68.9 71 Kvinnor 73.7 77 Totalt 70.9 73

Ålder (Direktupplagda) Medel Median Män 64.3 66 Kvinnor 69.6 70 Totalt 66.3 67

EKG-förändring (%) ST-höjning 26 75 "Annat" 13 33 ST-sänkning 16 18 LBBB 11 11 Pacemaker 0 2 0 20 40 60 80 Direktinlagda Alla

Smärtlokalisation, % av patienterna (Patienterna kan ha fler än en lokalisation) Bröst 75 87 Armar Rygg 15 10 22 28 Direktinlagda Alla Nacke 8 12 Buk 4 5 0 20 40 60 80 100

Symptom % av patienterna (patienterna kan ha fler än ett symptom) Kallsvett 21 35 Dyspné Illamående 17 18 21 22 Yrsel 7 7 Kräkning Syncope 3 5 6 6 Direktinlagda Alla Arrytmikänsla 3 4 Hjärtstopp 1 2 0 5 10 15 20 25 30 35 40

Symptomduration (alla) Från symptomdebut till ambulanskontakt Alla Män Kvinnor Medel (minuter) 175 167 207 Median (minuter) 73 63 90 Eftersom vissa patienter har väldigt lång delaytid (flera dagar) är medianvärdet det bästa värdet på symptomduration

Dörr till ballong Tid ankomst sjukhus tills första kranskärlet är vidgat Medel 48 minuter Median 40 minuter

Symptomdebut till ballong! Medel = 130 minuter Median = 101 minuter D.v.s hälften av patienterna är åtgärdade (vad gäller akut ischemi) inom 1 timma och 40 minuter från smärtdebut!!!

Slutsatser Hög träffsäkerhet Korta fördröjningstider Likvärdig behandling av ambulansvårdade hjärtpatienter i Stor- Göteborg Medicinsk kvalitet Ledning/kommunikation AMB-HIA Pedagogisk funktion Forskning/ utveckling

Varje halvtimma som reperfusionsbehandling fördröjs kommer att förkorta patientens liv med ett år! Ref: Rawles, JM. Quantification of the benefit of earlier thrombolytic therapy: Five-year results of the Grampian Region Early Anistreplase Trial (GREAT). J. Am. Coll. Cardiol. 1997;30;1181-6.

Patientfall kvinna 56 år Bakgrund Två vuxna barn Arbetar på kontor Väsentligen helt frisk Exrökare Hyperkolesterolemi

Patientfall kvinna 56 år Aktuellt Promenerat 45 minuter Spinningpass Plötslig medvetslöshet Inga bröstsmärtor Cerebral skada? Ambulans larmas, kopplas upp Ventrikelflimmer, defibrilleras till sinusrytm Patienten vaknar, spontanandas Fortfarande smärtfri

Bröstavledningar

Patientfall kvinna 56 år EKG: anteriolaterala ST-lyft Till PCI-lab Dilaterar ocklusion i proximala LAD Ultraljud: dålig rörlighet över framväggen Svikt i efterförloppet, ejektionsfraktion 30-40 %

Patientfall kvinna 28 år Bakgrund Väsentligen frisk Icke-rökare Ärftlig belastning

Patientfall kvinna 28 år Aktuellt Senaste dagarna tyngdkänsla i bröstet Ingen bröstsmärta 06:00 tilltagande bröstsmärta 06:30 larmar ambulans EKG

Bröstavledningar

Extremitetsavledningar

Patientfall kvinna 28 år 07.05 direktinlagd HIA 07.15 PCI-lab 07.30 dilaterar höger kranskärl mår väl i efterförloppet

Kontakt: stefan.kihlgren@vgregion.se Presentationsmaterial finns på Ambulanssjukvårdens hemsida under www.sahlgrenska.se (vård vårdutbud akutsjukvård)