Från misstänkt akut kranskärlssjukdom till PCI-direkt. FLISA Västerås september 2005 Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologen Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Bild: Sveriges Nationalatlas Västra Götaland 2005
PCI direkt Ett samarbete mellan Ambulanssjukvården och Kardiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Bakgrund Historik Arbetssätt: flera intressenter (SOS-alarm, Ambulanssjukvården, Akuten, HIA). Resultat Slutsats/framtid
Syfte: Att utveckla och förbättra vårdkedjan för hjärtpatienter inom Storgöteborg från prehospital bedömning till PCI (ballongvidgning) Mål: Alla patienter med misstänkt kranskärlssjukdom i Storgöteborg (ca. 600.000 inv.) skall erhålla snabb och likvärdig behandling
Bakgrund Antal infarkter inom Sverige per år: 25.000 Patienter med bröstsmärta utgör en stor del av de akuta ambulansuppdragen Majoriteten av dessa har en konfirmerad kranskärlssjukdom vid utskrivning
Forts. bakgrund 40 % ST-höjningsinfarkt Tid symptom/behandling, tid är muskel Gemensam vårdkedja inom Storgöteborg Kompetenshöjning/utbildning av all personal Primär PCI vid akut hjärtinfarkt 10.000 reperfusionsbehandlingar (Trombolys, PCI, by-pass kirurgi)
Historik 1970 Direktuppläggning (konservativ symtomatisk behandling) 1980 Trombolys prehospitalt givet av läkare 1990 Trombolysbehandling prehospitalt delegerad till ambulanspersonal 2000 PCI direkt vid akut hjärtinfarkt
Arbetssätt 2003-11-17 Patienter med misstänkt hjärtinfarkt i Stor-Göteborg Utbildningsinsatser Ambulans/HIA
Forts. arbetssätt Prehospitalt EKG Ambulansen rapporterar till HIA/PCI-center Telefonkontakt mellan ambulans och koordinator på HIA, dokumenteras Sjuksköterskeledd styrning alternativ: PCI eller närmaste akutintag
Instruktioner till Ambulans Symptom på hjärtinfarkt <12 timmar, inkl. plötslig andnöd och kardiogen chock Om kvarstående bröstsmärta <24 timmar och EKG: >1mm ST-höjning ELLER nytillkommet vänstergrenblock Tag kontakt med HIA: 031-7412647
Resultat 050101-050731 (210 dgr) N=483 ambulansrapporter 71 år (medelålder) 24-95 år 2/3 män 60 minuter från symtomdebut till ankomst ambulans
Totalt 483 kontakter 2,5 kontakter/dag 140 direktinlagda 29%
Antal kontakter = 483 Kvinnor 40% Män 60%
Antal direktupplagda = 140 Kvinnor 30% Män 70%
Ålder (Samtliga kontakter) Medel Median Män 68.9 71 Kvinnor 73.7 77 Totalt 70.9 73
Ålder (Direktupplagda) Medel Median Män 64.3 66 Kvinnor 69.6 70 Totalt 66.3 67
EKG-förändring (%) ST-höjning 26 75 "Annat" 13 33 ST-sänkning 16 18 LBBB 11 11 Pacemaker 0 2 0 20 40 60 80 Direktinlagda Alla
Smärtlokalisation, % av patienterna (Patienterna kan ha fler än en lokalisation) Bröst 75 87 Armar Rygg 15 10 22 28 Direktinlagda Alla Nacke 8 12 Buk 4 5 0 20 40 60 80 100
Symptom % av patienterna (patienterna kan ha fler än ett symptom) Kallsvett 21 35 Dyspné Illamående 17 18 21 22 Yrsel 7 7 Kräkning Syncope 3 5 6 6 Direktinlagda Alla Arrytmikänsla 3 4 Hjärtstopp 1 2 0 5 10 15 20 25 30 35 40
Symptomduration (alla) Från symptomdebut till ambulanskontakt Alla Män Kvinnor Medel (minuter) 175 167 207 Median (minuter) 73 63 90 Eftersom vissa patienter har väldigt lång delaytid (flera dagar) är medianvärdet det bästa värdet på symptomduration
Dörr till ballong Tid ankomst sjukhus tills första kranskärlet är vidgat Medel 48 minuter Median 40 minuter
Symptomdebut till ballong! Medel = 130 minuter Median = 101 minuter D.v.s hälften av patienterna är åtgärdade (vad gäller akut ischemi) inom 1 timma och 40 minuter från smärtdebut!!!
Slutsatser Hög träffsäkerhet Korta fördröjningstider Likvärdig behandling av ambulansvårdade hjärtpatienter i Stor- Göteborg Medicinsk kvalitet Ledning/kommunikation AMB-HIA Pedagogisk funktion Forskning/ utveckling
Varje halvtimma som reperfusionsbehandling fördröjs kommer att förkorta patientens liv med ett år! Ref: Rawles, JM. Quantification of the benefit of earlier thrombolytic therapy: Five-year results of the Grampian Region Early Anistreplase Trial (GREAT). J. Am. Coll. Cardiol. 1997;30;1181-6.
Patientfall kvinna 56 år Bakgrund Två vuxna barn Arbetar på kontor Väsentligen helt frisk Exrökare Hyperkolesterolemi
Patientfall kvinna 56 år Aktuellt Promenerat 45 minuter Spinningpass Plötslig medvetslöshet Inga bröstsmärtor Cerebral skada? Ambulans larmas, kopplas upp Ventrikelflimmer, defibrilleras till sinusrytm Patienten vaknar, spontanandas Fortfarande smärtfri
Bröstavledningar
Patientfall kvinna 56 år EKG: anteriolaterala ST-lyft Till PCI-lab Dilaterar ocklusion i proximala LAD Ultraljud: dålig rörlighet över framväggen Svikt i efterförloppet, ejektionsfraktion 30-40 %
Patientfall kvinna 28 år Bakgrund Väsentligen frisk Icke-rökare Ärftlig belastning
Patientfall kvinna 28 år Aktuellt Senaste dagarna tyngdkänsla i bröstet Ingen bröstsmärta 06:00 tilltagande bröstsmärta 06:30 larmar ambulans EKG
Bröstavledningar
Extremitetsavledningar
Patientfall kvinna 28 år 07.05 direktinlagd HIA 07.15 PCI-lab 07.30 dilaterar höger kranskärl mår väl i efterförloppet
Kontakt: stefan.kihlgren@vgregion.se Presentationsmaterial finns på Ambulanssjukvårdens hemsida under www.sahlgrenska.se (vård vårdutbud akutsjukvård)