Inventering av PCB i byggnad OBS! Uppgifterna redovisas byggnadsvis. Finns flera byggnader på samma fastighet används en blankett per byggnad. Bifoga en situationsplan där det tydligt fram går vilken byggnad inventeringen gäller. Administrativa uppgifter Byggnadens adress Fastighetsbeteckning Byggnadsnummer Bruttoarea (m 2 ) Byggnadsår Ombyggnadsår Inventerad av Telefon Fastighetsägare Namn Organisationsnummer Gatuadress Postnr Postort Kontaktperson Telefon Fax Beskrivning av byggnad/omgivning Byggnadens användning (ange ett eller flera alternativ) Bostäder, ange antal lägenheter: Skola Daghem Sjukhus eller vårdcentral Kontor Hus med fasadelement av betong Byggnaden har fogats om Ja Nej Ja, ange år. Nej Lekplats med sandlåda eller lekredskap inom 50 m från huset: Ja Nej Förekomst av PCB i denna byggnad Handel och service Industrilokal eller lager Pumpstation eller transformatorstation Garage eller P-hus Annat, ange vad: Odlingslott eller kolonilott inom 50 m från huset: ja Nej Ja, enligt inventering nedan Nej
Inventering FOGMASSOR (bifoga bilder, ar eller skisser) PCB kan finnas i fogmassor i hus som är byggda eller ombyggda/fogrenoverade 1956-1973. Numrera proven och dokumentera var de har tagits. Halten fylls i när analysvärdet kommer. Värden under detektionsgränsen anges till 0. Summera mängden PCB för halter över 500 mg/, halter 50 499 och under 50 för sig, samt summera den totala mängden PCB. Prov nr Hänv. till 1 Halt mg/k g Foglän gd m PC B 2 Summa >= 500 mg/: Summa 50 499 mg/: Summa < 50 mg/: 1 T.ex.: elementfog i fasad, vid fasadstenplattor, i loftgång, runt balkong, dilatationsfog, runt entréparti, under tröskel, runt fönster, runt utfackningselement, elementfog invändigt, glasparti invändigt 2 Mängden PCB () räknas ut med formeln halt (mg/) / 1 000 000 x foglängd (m) x 0,25 (/m)
Inventering GOLVMASSOR (bifoga bilder, ar eller skisser) PCB kan finnas i plastbaserade golvmassor. PCB kan finnas i golvmassor, av märket Acrydur, som lades in 1956-1973. Golven lades främst in från mitten av 60-talet. Acrydurgolv är plastbaserade halkskyddande golvmassor. De finns t ex inom storkök och industri, men kan även finnas i tvättstugor eller på balkonger. Öppet exponerade golvmassor bör bytas snarast, inbyggda golvmassor dokumenteras för senare omhändertagande. Prov nr Kryssa om PCB-haltig golvmassa är inbyggd (ej öppet exponerad) Halt mg/ Yta m 2 PCB Inventering KONDENSATORER (bifoga bilder, ar eller skisser) PCB kan finnas i kondensatorer installerade t.o.m. 1980. Kondensatorer kan finnas bl.a. i lysrörsarmaturer och i elmotorer. Kondensatorer som innehåller eller misstänks innehålla PCB märks upp med etikett och dokumenteras i protokoll. Det är lättast att betrakta alla kondensatorer installerade t.o.m. 1980 som PCB-haltiga. Etikettnr avser numret på etiketten som man märkt upp kondensatorn med. I kolumnen L markerar man om kondensatorn sitter i en lysrörsarmatur. I kolumnen Märkning kan man om man vill skriva in tillverkarnamn serienummer eller liknande. År avser kondensatorns eller installationens tillverkningsår.
Kondensato rnr L Märkning År Antal PCB Inventering ISOLERRUTOR (bifoga bilder, ar eller skisser) För att avgöra om en ruta kan innehålla förseglingsmassa med PCB kan man titta på distansprofilen av aluminium. Där finns i allmänhet en märkning med tillverkarens namn samt årtal och månad för tillverkning. Märkning av svenska rutor som anger att isolerrutan tillverkats efter 1973 innebär att den är PCB-fri. Om isolerrutan ej är svensktillverkad och från något av åren 1974-1980, kontakta Svensk Planglasförening för att få hjälp med bedömningen. Om ingen märkning finns eller om den ej kan tydas, måste man anta att förseglingsmassan innehåller PCB. Fönsternr Tillverka re Märkning år/månad Omkrets m PCB 3 3 Mängden PCB () räknas ut med formeln omkrets (m) x 0,04 (/m)
Tidplan för sanering (Gäller när PCB över 500 mg/ påträffats) Sanering planeras att påbörjas (åååå-mm-dd) Sanering planeras att avslutas (åååå-mm-dd) OBS! Anmälan om PCB-sanering ska lämnas till bygg- och miljöförvaltningen senast 6 veckor innan saneringsarbetet inleds. Sanering får inte påbörjas förrän bygg- och miljöförvaltningen granskat anmälan och fattat beslut i ärendet. Fastighetsägares underskrift Namnteckning Ort Namnförtydligande Datum Ifylld blankett skickas till: bygg- och miljöförvaltningen, 332 80 Gislaved