Välkommen till Blodtrycksutbildningen Inger Norvinsdotter Borg
Tänkvärt Blodtrycksmätning är den enda undersökningen för att ställa diagnosen högt blodtryck. Mätning av blodtryck är en av de vanligaste undersökningarna inom sjukvården och betraktas därför som enkel att utföra. Blodtrycksmätningen skall vara standardiserad dvs. att blodtrycket mäts på samma sätt varje gång. Page 2
Hypertoni är lika vanligt hos kvinnor som hos män I Sverige har ca 1,8 miljoner vuxna människor förhöjt blodtryck 60% mild hypertoni (140-159/90-99 mm Hg) 30% måttlig hypertoni (160-179/100-109 mm Hg) 10% drygt svår hypertoni ( 180/ 110 mm Hg) Källa SBU statens beredning för medicinsk utvärdering 2008 Page 3
Vad kostar det att behandla alla dessa patienter? 2,4 miljarder kronor i hela Sverige Källa LFN läkemedelsförmånsnämden 2007 Page 4
Oföljsamhet till läkemedelsordination Vid långtidsmedicinering är det i genomsnitt högst 50% av patienterna som följer läkemedelsordinationerna En del patienter överdoserar, andra underdoserar sina läkemedel. Källa nepi nätverk för läkemedelsepidemiologi Page 5
Auskultatorisk blodtrycksmätning Välj rätt manschettstorlek Patientens arm skall vara fri från åtsittande kläder Placera manschetten på patientens överarm så att manschettens undre kant är ca 2 cm ovan armbågsvecket Placera armen i hjärtnivå Låt patienten vila liggande eller sittande i ett lugnt och tyst rum i 5 min Page 6
Auskultatorisk blodtrycksmätning Mät pulsen Placera stetoskopet över arteria brachialis, pumpa snabbt upp blodtrycksmanschetten 20-30 mmhg över palpabel puls för att inte missa det auskultatoriska gapet (silent gap). Släpp ut luften ur manschetten långsamt, ca 2-3 mmhg/pulsslag Vid för snabb sänkning finns risk för att det systoliska underskattas och det diastoliska överskattas Läs av till närmaste 2 mmhg Page 7
Lyssna rätt till Korotkoff-ljuden Korotkoff-ljuden är indelade i 5 faser Avläs det systoliska blodtrycket när första pulsslaget hörs (Fas 1) Avläs det diastoliska blodtrycket när pulsslagen försvinner (Fas 5 ) Vid enstaka tillfällen kan man höra pulsslagen enda ner till 0 detta kan t.ex bero på kärlförändringar, stress, oro, anemi, eller graviditet Page 8
Auskultatorisk blodtrycksmätning Mät alltid blodtrycket två gånger liggande eller sittande. Den första mätningen är bara en orienterande mätning Är det patientens första besök skall man mäta i båda armarna. Skiljer sig mätvärdet mer än ( >10 mmhg ) väljer man armen med det högsta värdet Viktigt att släppa ut all luft ur manschetten och vänta ca 1 minut innan man påbörjar nästa mätning Låt patienten ställa sig upp, vänta 1 minut och mät blodtrycket stående Page 9
Vanliga felkällor Patienten talar - Blodtrycket blir för högt. Ej tyst rum - Patienten har svårt att slappna av. Svårt att höra rätt. Stetoskopet trycks för hårt mot kärlet - Svårt att höra rätt. Stetoskopet placeras fel - Ingenting hörs eller mycket svaga pulsljud. För snabb sänkning av manschettrycket, risk för att det systoliska underskattas och det diastoliska överskattas Åtsittande kläder - Hårt åtsittande plagg på överarmen. Page 10
Vanliga felkällor Fel manschettbredd - För stor manschett ger för lågt blodtryck, för liten manschett ger för högt blodtryck. Manschetten sitter för hårt - Svårt att höra. Armen ej i hjärtnivå - Ger fel värde. Ligger armen för högt blir trycket för lågt och ligger armen under hjärtnivå blir trycket för högt. Armen ej avslappnad - Svårt att höra rätt. Page 11
Felkällor Undersökaren Utrustningen Page 12
Kvalitetssäkring Alla blodtrycksmätare skall kontrolleras, kalibreras 1-2 ggr/år För att fastställa hur stabil utrustningen är skall varje mätare ha en loggbok där kontroll, åtgärder och kalibrering registreras. Kan du inte kontrollera, kalibrera själv skall blodtrycksmätaren skickas en gång om året till Medicinteknisk avdelning på sjukhuset eller till leverantörens serviceorganisation för kontroll, kalibrering. Blodtrycksmätaren får inte ha större felvärde än ± 3 mmhg. Page 13
Lagar om apparatur för blodtrycksmätning Vi har ett regelsystem för apparatur vid blodtrycksmätning Regelverket består av flera olika lagar och träde i kraft 1998 Krav har bl.a införts på att all ny utrustning skall vara CE-märkt. Lagen för medicinska produkter innebär att man inte får ta blodtrycksmätaren i bruk om den inte är lämplig för sin användning Ansvar för medicinska produkter SOSFS 2008:1 Lagen om medicintekniska produkter SFS 1993:584 Page 14
Felkällor - Orsak till varför patientens blodtryck varierar Ej vilat innan Nyligen ätit Nyligen rökt Är stressad Talar under mätningen Nyligen druckit kaffe Vitrockshypertoni (White coat hypertension) högre blodtryck lägre blodtryck högre blodtryck högre blodtryck högre blodtryck högre blodtryck högre blodtryck Page 15
Vitrockshypertoni (White coat hypertension) Kännetecknas av patienter som alltid har ett högt blodtryck på mottagningen men normalt blodtryck i vardagslivet Ibland hög puls, stressad, trötthet och yrsel svårbehandlad hypertoni Blodtrycksstegringen mer relaterad till mätsituationen än till vanlig stress På dessa patienter kan det ibland vara bra att göra en 24-timmars blodtrycksmätning Hemblodtryck kan ibland rekommenderas Page 16