Handläggare: Camilla Heise Löwgren PaN 2015-05-21 P 6 TJÄNSTEUTLÅTANDE 2015-05-07 PaN V1304-0208452 K1202-2013 Principärende Bortglömd på akutmottagning Ärendet En kvinna och hennes son hamnade på en akutmottagning då kvinnan råkat ut för en misshandel. Kvinnan hade fått flera slag, tappat medvetandet och behövde syrgas. Hennes åttaårige son blev vittne till misshandeln och följde med mamman i ambulansen. På vägen till sjukhuset lovades kvinnan och sonen att de skulle bli omhändertagna av traumateamet och få tala med en kurator. Vid ankomsten till sjukhuset fick kvinnan veta att vårdpersonalen skulle ta hand om henne inom kort. Tiden gick och efter ca en och en halv timme kom kvinnans bror till sjukhuset. Då hade ännu ingen undersökt kvinnan. Brodern tog med sig barnet hem till sig. Kvinnan glömde på grund av sitt tillstånd bort att både hon och sonen skulle få träffa en kurator. Ungefär sex timmar senare frågade kvinnan en personal när hon skulle få hjälp. Vårdpersonalen ursäktade för att de hade glömt bort henne. Då fanns det ingen kurator kvar och traumateamet hade också gått hem. Kvinnan skickades som satellitpatient till öron-näs och halskliniken på grund av platsbrist och fick tillbringa natten där. Dagen efter skickades hon hem med en kraftig hjärnskakning och fortfarande i chocktillstånd. Varken kvinnan eller hennes son fick kontakt med traumateamet eller någon kurator. Kvinnan har senare på eget intiativ sökt samtalsstöd för sonen och sin egen del. Utredning I yttranden från Karolinska Universitetssjukhusets framkom att man beklagade det inträffade. Tillförordnad verksamhetschef bekräftar att kvinnan fick vänta i cirka 6 timmar innan hon blev undersökt av en läkare. Klinikledningen anser att det är oacceptabelt att kvinnan inte fått någon omvårdnad under väntetiden. Anmälaren inkom med genmäle då hon inte fått svar på varför hon och hennes son inte fick kontakt med kurator och traumteamet. Patientnämndens förvaltning Telefon 08-690 67 00 E-post registrator@pan.sll.se Box 17535, 118 91 Stockholm Fax 08-690 67 18 www.patientnamndenstockholm.se Hornsgatan 15
2 Kompletterat svar från tillförordnad verksamhetchef innehöll uppgifter om hög belastning på akuten och brist på sjukhusvårdsplatser men inget svar gavs om varför kvinnan och hennes son inte kontaktats av kurator och traumateam. Förvaltningen bad därför om ytterligare ett kompletterande svar från Karolinska Universitetssjukhuset med specifik frågeställning om sjukhuset har några rutiner kring omhändertagandet av våldutsatta kvinnor med barn. I svaret uppgav tillförordnad verksamhetschef att akutmottagningen har rutiner för omhändertagande av våldutsatta patienter och deras närstående. Det finns en kurator tillgänglig dagtid som kan kontaktas direkt. Nattetid ska ansvarig läkare skriva remiss till kurator. Kuratorn tar därefter kontakt med patienten. Blir patienten inlagd på vårdavdelningen tillfaller ansvaret avdelningsläkaren att se till att patienten får en kuratorskontakt. Det finns även rutiner vid misstanke om att barn kan fara illa. Akutmottagningen ska se över sina rutiner avseende barn som misstänks fara illa utifrån händelser vid våld eller annat akut medicinskt sjukdomstillstånd hos en patient med barn i bilden. Slutligen inkom även ett svar från öron-näs och halskliniken där klinikchefen beklagade att patienten inte fått någon kuratorskontakt vilket patienten borde ha fått. Kliniken kommer att se över sina rutiner angående erbjudandet av kuratorskontakter för våldutsatta patienter. För att få in yttranden från Karolinska Universitetssjukhuset har det krävts ett flertal påminnelser. Regelverk I 2 a hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) anges att hälso- och sjukvården ska bedrivas så att den uppfyller kraven på en god vård. Detta innebär att den ska särskilt 1. vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen, 2. vara lätt tillgänglig, 3. bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, 4. främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen, 5. tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården. Vården och behandlingen ska så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Olika insatser för patienten ska samordnas på ett ändamålsenligt sätt. Enligt 29 a ska verksamhetschefen säkerställa att patientens behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården tillgodoses. Enligt 3 art. i FN:s konvention om barnets rättigheter ska barnets bästa alltid komma i första rummet. Vidare stadgar 24 art. om barns rätt att åtnjuta bästa uppnåeliga hälsa och rätt till sjukvård och rehabilitering. Stockholms läns landsting har förklarat att alla ingående verksamheter ska följa Barnkonventionen. Den nytillträdda regeringen har dessutom i sin budgetpropositon meddelat att man avser att göra Barnkonventionen till svensk lag. Patientnämndens förvaltning Telefon 08-690 67 00 E-post registrator@pan.sll.se Box 17535, 118 91 Stockholm Fax 08-690 67 18 www.patientnamndenstockholm.se Hornsgatan 15
3 I 4 kapitlet 2 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOFS 2011:9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete anges att vårdgivaren ska identifiera, beskriva och fastställa de processer i verksamheten som behövs för att säkerställa kvalitén i verksamheten. Synpunkter Patientnämndens förvaltning kan genom sin handläggning konstatera att varken mamman eller barnet har fått uppföljning av krishanteringsteam eller en kurator. Förvaltningen tycker att detta är beklagligt. På detta sätt har varken kvinna eller hennes son fått information, råd och stöd för att bearbeta sina svåra upplevelser så att risken för framtida besvär minimeras. Dessutom har man inte satt barnets bästa i främsta rummet vilket Barnkonventionen kräver. Akutmottagningen har genom sina yttranden lovat att man ska se över sina rutiner avseende barn som misstänks fara illa utifrån händelser vid våld eller annat akut medicinskt sjukdomstillstånd hos en patient med barn i bilden. Öron-näs-och halskliniken har lovat att se över sina rutiner angående erbjudandet av kuratorskontakter för våldutsatta patienter. Förvaltningen är därför angelägen att få ta del av sjukhusets uppdaterade rutiner. Dessutom önskas en redogörelse för hur sjukhuset säkerställer att gällande rutiner följs oavsett om det hög eller låg belastning på akutmottagningen respektive vårdavdelning. Förslag till beslut - översända ärendets tjänsteutlåtande till styrelsen för Karolinska Universitetssjukhuset och begära skriftlig återföring senast den 1 september 2015 avseende uppdaterade rutiner - översända ärendets tjänsteutlåtande till enheten för kvinnor, barn och asyl på Hälso- och sjukvårdsförvaltningen för kännedom - översända ärendets tjänsteutlåtande till Hälso-och sjukvårdsnämnden för kännedom - ge förvaltningen i uppdrag att översända ärendets tjänsteutlåtande till anmälaren. Staffan Blom Förvaltningschef Bilaga: Yttranden från Karolinska Universitetssjukhuset. Patientnämndens förvaltning Telefon 08-690 67 00 E-post registrator@pan.sll.se Box 17535, 118 91 Stockholm Fax 08-690 67 18 www.patientnamndenstockholm.se Hornsgatan 15
SKA Unioersitetssjuhhsiset 2013-07-04 Akutdivisionen Akutkliniken, Solna Latifa Rulu, tf verksamhetschef Telefon: 0851770353, latifa.mlu@karolinska.se Patientnamndens Forvaltning Art: Camilla Heise Lowgren Box 17535, 11891 Stockholm Ankom 2013-07- 1 6 Patientnamndens KarOIi~ska Universitetssjukhuset Kv~"tet och pat;ents~kerhet 2013-07- 11, i_mtjd-02{}/3 Kdnr 4~~ c/!tl1z."(f~ L E~ till 1 (2) K 1202-2013 forvaltnir;] Yttrande till Patientnamndens forvaltning med anledning av anmalan till Pa tientnamnden PaN dnr: V1304-0208452 Patient:. ~AB)med personnummer ' ' bar anmalt till patientnamnden avseende yard och omhandertagande pa akutmortagningen vid ett akutbesok 121019. Jag har tagit del av journalanteckningar fran ovanstaende datum. AB inkom till akutmortagningen med ambulans efter art ha blivit misshandlad. Hon fick vanta pa lakarbedomning fran ankomsten kl. 17:43 och fick trilla en Iakare kl23;,33. AB blev noggrant undersokt av mortagande lakare som var oron-nasa-hals jour. Det gjordes datorrontgen av huvudet och hals. AB blev inlagd pa sjukhuset for observation av skadan och blev utskriven dagen efter. Det som framkommer i anmalan som AB skrivit ar art hon fickvanta manga (narmast sex timmar) for art traffa jourlakare. Jag ser i vartjoumalsystem art dermafredag har det varit en stor belastning pa akutmottagningen samtidigt som det radde stor platsbristsituation. Det ar mycket trakigt och sorgligt fran akutmottagningens sida i dylika situationer dar vi inte formar erbjuda yard och vardplats i tid pa grund av yttre orsaker. Daremot art AB inte fick nagon omvardnad under sin langa vantetid till jourlakare ar inte acceptabel. Vi arbetar standigt med art forbattra vart bemotande, omvardnad och patientvard och tar till oss synpunktema i vart framtida forbattringsarbete. Jag beklagar art AB fick vanta utan omvardnad pa akutmortagningen. Vanliga hiilsningar ~p ~JLy,- Lati~ ST-lakarchef/tf verksamhetschef POSTADRESS KAROLINSKAUNIVERSITETSSJUKHUSET, SOLNA SE-17176 STOCKHOLM BESOKSADRESS KAROUNSKA VAGEN. SOLNA TELEFON VX 08-517 700 00
~o KAROLINSKA 1 (2) Unioersitetssjukhuset (2013-11-27 K 1202-2013 Akutdivisionen Akutkliniken, Solna KarOJi~SkaUniversitetssjUkhuset KV~fitetochl*tantsikerhet Latifa Rulu, S'Ivlakarchef Telefon: 0851770353, latifa.rulu@karolinska.se 2013-11- 29 Patientnamndens Forvaltning Att: Box 17535, 11891 Stockholm K dn~"-~ji&a-~zi&o Exo.. '" {I/tii{. itt;e;ti{jm I I i J.f: '.~,/(.. :'. L~! t.~~.,~.'» ) ~ Yttrande till Patientnamndens forvaltning med anledning av anmalan PaN dnr: V1304-0208452 Patient: _"(AB) med personnummer. har aterigen onskat yttrande fran undertecknad med hansyn till att mina forklaringar i forra svaret inte accepteras av AB. AB klagar pa bristande yard och omhandertagande pa akutmottagningen vid akutbesoket 121019. Jag vill borja med att aterberatta att den 19 oktober 2012 var det 260 patienter som sokte till akutmottagningen varav 56 patienter sokte till oron-nasa-hals jourrnottagningen. Det iir ett mycket hogt anta1 sokande som be1astar akutmottagningen och det 1eder till langa vantetider innan lakarbedomning. Vi bedomer akut sjuka patienter en1igt en bestamd skala av allvar1ighetsgrad av patientens sjukdom och symtom. Det som framgar av journalanteckningarna iir att AB:s tillstand varit helt stabi1 och det kan ha 1ett till att andra patienter som behovde lakarbedomning snabbare fick traffa oron-nasa-hals jour innan AB. AB blev sedermera mycket noggrann undersokt av mottagande lakare. Det som framkommer i anmalan som AB skrivit iir att hon fick vanta manga (narmare sex timmar) for att traffajourlakare. Jag ser i vart journa1system att denna fredag har det varit en stor be1astning pa akutmottagningen samtidigt som det radde stor platsbristsituation. Det ar mycket trakigt och sorgligt fran akutmottagningens sida i dy1ika situationer dar vi inte formar erbjuda yard och vardplats i tid pa grund av faktorer som vi inte rader over t ex fler sokande an akutmottagningen ar planerad for. Jag kan tyvarr inte svara for den inneliggande varden da akutk1iniken inte var ansvarig for den de1en av varden. Jag beklagar aterigen att AB fick vanta utan omvardnad pa akutmottagningen. Vanliga halsningar ~ Latifa Rulu POSTADRESS KAROLINSKA UNIVERSITETSSJUKHVSET. SOLNA SE 17176 STOCKHOLM BESOKSADRESS KAROUNSKA VAGEN. SOLNA TElEFON VX 08-517 70000
. -- l19:2ij(iauia?19l;~5vinl.j ls;iianit~ I I!OO~riOO~/)4 \,, \ F?"'" ~'----ru.-- - "'"'q-,nb )1\ <- '.~,~~~j I
et~ 1 (2) KAROLINSKA Dokumentnamn Unioersitetssjukhuset 20140210 Dnr K 1202-2013 Kvalitet och patientsakerhet, T5:01, Solna Patientvagledare Irene Svederus Enheten for patientsakerhet Arende gallandc "(AB) med personnummer har aterigen onskat yttrande med hansyn till att vissa tragor inte ar besvarats i forra yttrandet. AB onskar Ia svar pa fragorna: Varfor hon oeh hennes son inte erbjods kuratorskontakt samt vilka rutiner som finns for omhandertagande av valdutsatt patient och deras barn som bevittnat misshandel av en foralder eller anhorig, Det ar olika praxis for kuratorskontakt i samband med akutbesok respektive inlaggning vid en vardavdelning. Det finns rutiner vid Akutkliniken med att valdsutsatta patienter och deras anhoriga erbjuds kuratorskontakt. Vardagar dagtid ar kurator i tjanst pa sjukhuset oeh kan kontaktas direkt, ovriga tider t ex nattetid ska ansvarig Iakare skriva remiss till kurator. Kurator tar darefter kontakt med patienten. Om en patient blir inlagd tillfaller ansvaret for kuratorskontakt pa avdelningspersonalen, patientansvariglakaren. Lakare som traffade AB tjanstgor vid Oron-Nasa-Hals (ONH) kliniken. I detta fall blev AB inlagd pa en vardavdelning. Tyvarr blev det vid en annan vardavdelning (A25b) med kliniktillhorighet till ONHavdelning A16b. Det gjordes pga platsbrist hos ONH-avdelningen. Betraffande exakta rutiner avseende kuratorskontakt pa vardavdelningen har jag ingen uppfattning om. Jag har fokuserat tidigare pa att forklara den Ianga vantetiden pa akutmottagningen dar Akutkliniken har ett ansvar for. Daremot behandlande lakare oeh vardansvarig klinik har hela tiden varit ONHklinik. Det ar de som har ansvaret avseende remiss eller erbjudandet av kuratorskontakt. Jag lamnar det ansvaret till ansvariga pa ONH-kliniken att redogora for. Jag beklagar attjag tog for givet att patientnamnden forstod efter mitt forra yttrande dar jag namnde att AB traffade ONH-jouren 121019 och att ansvarig lakare hade annan kliniktillhorighet (ONH-klinik) Akutkliniken har rutiner om det ar ett bam som misstanks fa.ra illa. Det ar patientansvarig lakaren som ska ta kontakt med socialtjanst eller kurator utifran handelser vid vald/annat akut medieinskt sjukdomstillstand hos en patient med barn i bilden. De rutinema behover ses over oeh utveeklas oeh aterigen kommunieeras till samtliga medarbetare pa Akutkliniken. Jag har redan paborjat ett arbete tillsammans med Klinikens Kurator om det. Jag forstar hur AB mar efter handelsen oeh beklagar aterigen for handelsen med lang vantetid pa akuten och att sjukvarden miss at etablera kuratorskontakt. P9STAORESS KAROUNSI<A UNIVERSITETSSJUKHUSET, SQLNA S -171.76 STOq(HOLM BESOKSA6RESS KAR.OLlNs"KA'VAGEN, SOIJ'.!A TElEF"ON VX 08-51770000
~:: LatifaRulu 2 (2)
1 (1) Unioersitetssjukhuset 2014-04-30 Oron-, nas- och halskliniken, Solna Enhetschef Sushma Nordemar Telefon: 08-517 70403 e-post: sushma.nordemar@karolinska.se Irene Svederus Enheten for patientsakerhet T5:01 KS, Solna Ankom 2014 =05= 1 Z Pattentnamndens fi:irvaltning Kompletterande (pan) yttrande med anledning av anmalan till Patientnamnden PaNDnr Patient: V1304-0208452 Har nu tagit del av yttrande fran Akutkliniken. Patienten omhandertogs av Oronjouren. Skrevs ut av dagbakjouren pa Oronkliniken dagen efter. Givetvis borde patienten ha erbjudits kuratorskontakt i samband med inlaggningen eller atminstone dagen efter. Vi ska se over vara rutiner nar det galler detta. Beklagar aterigen den langa vantetiden och att man inte erbjod kuratorskontakt i samband med inlaggningen. Sushma Nordemar Enhetschef Oron-, nas- och halskliniken Karolinska Universitetssjukhuset, Solna Karolinska Universitets~jukhuset Kvalitet och patientsakerhet POSTADRESS KAROLINSK/\ UNIVERSITETSSJUKHUSET. SOI.NA 5-17176 STOCKHOLM BESOKSADRESS KAROUNSKA V~\GEN. SOLN/.\ TElEFON VX 08-517 70000
I;,..., 11.) I: " J