112. Intraosseös (IO) infart Informationsblad nr 112 Skapad januari 2012, ändrad 28 januari 2014 Syfte Att informera om när, hur och varför en Intraosseös (IO) infart sättes och användes. Genomförande Intraosseös nål (EZ-IO) Gäller sjukvårdare och sjuksköterskor i ambulanssjukvården med delegation för intraosseös nål. Indikationer Barn A-HLR. Vuxen A-HLR( vid behov av snabb läkemedelstillförsel). Kritiskt sjuk/skadad patient med omedelbart behov av intravenös infart när man ej lyckats sätta PVK efter 2 försök eller mer än 90 sekunder förflutit. Hos barn efter max 60 sekunder. Kontraindikationer Frakturer Ledprotes i aktuell extremitet. Tecken på infektion vid tilltänkt punktionsställe. Om patienten haft IO infart i samma extremitet inom 48 timmar. Instruktion 1. Informera patienten (injektion/infusion kan vara smärtsam*). 2. Palpera ut instickstället: Desinficera med spritsudd Humerus (vuxna och barn över 5 år) Placera armen i 90 graders vinkel mot bröstkorgen, buken, om möjligt rotera handleden utåt. om vaken patient, be patienten hålla armen stilla. Viktigt att INTE föra patientens arm över huvudet, då kommer nålen att åka ut! Tänk på 1
att informera vårdavdelning och röntgen om detta Känn ut caput, enligt anvisning, använd humerus nål (gul). Nålen förs genom skinnet, börja borra i en 45 graders vinkel mot patienten, när man kommer igenom benet och in i benmärgen slutar man borra. Fixering med speciellt fixeringsförband skall utföras. Proximala tibia (vuxna och barn) placera om möjligt, benet i en 30 graders vinkel i knät, palpera patella, två fingrar nedanför patella, två fingrar inåt benet, man borrar alltid på insidan av benet! Nålen förs genom skinnet, börja borra i en 90 graders vinkel mot patienten, när man kommer igenom benet och in i benmärgen slutar man borra. Distala tibia (vuxna och barn) lokalisera mediala malleolen, två fingrar rakt ovanför malleolen borrar man. Nålen förs genom skinnet, börja borra i en 90 graders vinkel mot patienten, när man kommer igenom benet och in i benmärgen slutar man borra. Distala Femur (endast barn under 5 år ) Lokalisera femur, ett finger över patella mitt på femur Proximala Tibia Distala Tibia Distala Femur (endast barn) 2
Proximala Humerus 3. Iordningställ EZ-IO: Nål längden avgör (5mm markering skall synas) Röd = under 39 kg Blå = över 40 kg Gul = Humerus, eller kraftigt överviktig patient 4. Ställ nålen genom huden och mot benet, borra in med 90 vinkel. 5. När man kommer igenom benet, in i benmärgen, slutar man att borra (motståndet försvinner). 6. Ta ut mandräng och koppla på NaCl-fylld förlängningsadapter och ev.trevägskran. 7. Vaken patient kan behöva smärtlindras. Använd då Xylocain (20 mg/ml) 8. Vuxen: ge 1 ml Xylocain (20 mg/ml). Avvakta 15 sekunder. Berätta för patienten att det kommer att göra ont i någon sekund. Flusha med 10 ml NaCl, ge därefter ytterligare samma mängd lokalbedövning. 9. Barn: Xylocain (20mg/ml) 0,5 mg per kg*, vid behov av ytterligare, halvera dosen. 10. Flusha in 10 ml NaCl (5 ml till barn) för att verifiera rätt läge. 11. Märk patienten med det rosa armbandet som finns i förpackningen. 12. Alla vätskor och läkemedel som används i ambulanssjukvården kan ges i nålen, infusion ges alltid med övertryck (300 mmhg). 13. Informera akutmottagningen om infarten. Dokumentera i journalen. 14. Om behandlingen avslutas på plats skall nålen tas bort (gäller ej vid misstanke om att rättsmedicinsk utredning skall göras). 3
*) Riktvärden Barn (Xylocain 20 mg/ml) >5 kg 2,5mg (0,125 ml) 10 kg 5 mg (0,25 ml) 15 kg 7,5mg (0,375ml 20 kg 10mg (0,5 ml) 30 kg 15mg (0,75 ml) >40 kg 20mg (1 ml) OBS! När handtaget används tänds en indikeringslampa, Normalt skall grön lampa lysa. När röd lampa tänds är batterikapaciteten mindre än 10%, d v s dags att beställa nytt handtag. Testning av handtaget för att kontrollera batterikapacitet skall ej göras rutinmässigt, då det förbrukar batterikapacitet. När röd lampa tänds vid användning finns gott om kapacitet kvar i väntan på nytt handtag. Normal kapacitet är ca 500 borrningar eller ca 10 år. När röd lampa tänds så kvarstår ca 50 borrningar. Borttagning av nålen: Använd spruta med luer-lock fattning och fäst denna på nålen (använd aldrig peang eller motsvarande). Skruva medsols samtidigt som man drar nålen uppåt. Rengöring av borr: Tvätta rent med fuktad trasa och mild tvållösning. Vid blodsmitta använd ytdesinfektionsmedel. Tryck på avtryckaren ett antal gånger under rengöringen. Använd bomullspinne för att göra rent den del där nålen appliceras på handtaget. 28 januari 2014 Maria Janson, ambulansöverläkare RSPE / Poul Kongstad, Verksamhetschef RSPE Källa: Information från leverantör(im-medico) samt PM från andra landsting. 4
Denna patient har försetts med en intraosseös kanyl av märket EZ-IO (Vidacare ). Denna infart kan sitta i upp till 72 timmar men bör avlägsnas då alternativ infart upprättats. Följande tillvägagångssätt är då lämpligt. Observera om nålen är placerad i humerus! Lyft aldrig armen uppåt, risk finns då att nålen åker ur. Avlägsna katetern från patienten. 1. Lossa medföljande infusionsslang från infarten. 2. Applicera en spruta med luerlockfattning 3. Upprätthåll en 90 vinkel 4. Vrid försiktigt medsols medan du långsamt drar i nålen. SKAKA ELLER BÖJ INTE NÅLEN UNDER DENNA PROCEDUR 5. Applicera skyddskompress. 6. Låt det rosa bandet sitta kvar 24 timmar efter det att nålen avlägsnats. Maria Janson Ambulansöverläkare RSPE 5