Hur motivera till fysisk aktivitet vad fungerar? Christina H. Opava Karolinska Institutet Institutionen NVS Sekt. för sjukgymnastik Karolinska Universitetssjukhuset Reumatologiska kliniken
Information Målsättning Patientroll Huvudkomponenter Traditionell undervisande modell Ges av vårdpersonal Bestäms av vårdpersonal, diskuteras eventuellt med patient Förväntas vara rationell och följa råd från vårdpersonal Information Råd Förskrivning Uppföljning Beteendemedicinsk modell Vårdpersonal undersöker behov av information som ges i dialog med patient Bestäms av patient och formuleras i samråd med vårdpersonal för att bli SMART Förväntas ha resurser för att göra förändring genom att lära självreglering av beteende Patientcentrerad kommunikationsstrategi (t.ex. MI) för att utforska motivation och förändringsberedskap. Strategi för självreglering. SMART målsättning. Aktivitetsplanering. Självmonitorering. Beteendeanalys. Facilitering av beteende Uppföljningar Återfallsprevention Demmelmaier et al 2013 Christina Opava 17 April 2015 2
PARA 2010-studien Multicenterstudie (6 kliniker, 8 enheter, 14 fysioterapeuter) Implementering av hälsofrämjande fysisk aktivitet Byggt på beteendevetenskaplig kunskap och metodik Kohort om 220 deltagare Tvåårig intervention Sex dagars utbildning av fysioterapeuter Strukturerade handböcker www.para.n.nu Christina Opava 17 April 2015 3
PARA 2010-studien Programinnehåll Daglig fysisk aktivitet Cirkelträning Stödgruppsmöten Nordgren et al 2012 Christina Opava 17 April 2015 4
PARA 2010-studien Programkomponent Daglig fysisk aktivitet - måttlig intensitet 30 minuter 5g/vecka Stegräknare Web sida för registrering av aktiviteter Cirkelträning 45 minuter 2g/vecka Uppvärmning Styrketräning 3 x 10 repetitioner 50-80 % av1 RM Konditionsträning 3 x 10 stationer 60-85% av max hjärtfrekvens Nedvarvning & stretching Coach tillgänglig 1 timme varannan vecka Stödgruppsmöten 60 minuter Varannan vecka Innehåll och upplägg baserat på social kognitiv teori och den transteoretiska modellen 5-10 deltagare/grupp Fysioterapeutcoacher skräddarsydd utbildning Deltagarhandbok Nordgren et al 2012 Christina Opava 17 April 2015 5
PARA 2010-studien Programkomponent Cirkelträning Daglig fysisk aktivitet - måttlig intensitet 45 minuter, 2ggr/vecka 30 minuter Uppvärmning 5g/vecka Styrketräning Stegräknare 3 x 10 repetitioner 50-80 % av1 RM Web sida för registrering av aktiviteter Konditionsträning 3 x 10 stationer 60-85% av max hjärtfrekvens Nedvarvning & stretching Coach tillgänglig 1 timme varannan vecka Deltagarna betalade träningskortet själva Stödgruppsmöten 60 minuter Varannan vecka Innehåll och upplägg baserat på social kognitiv teori och den transteoretiska modellen 5-10 deltagare/grupp Fysioterapeutcoacher skräddarsydd utbildning Deltagarhandbok Nordgren et al 2012 Christina Opava 17 April 2015 6
PARA 2010-studien Nordgren et al 2012 Christina Opava 17 April 2015 7
PARA 2010-studien Programkomponent Daglig fysisk aktivitet - måttlig intensitet 30 minuter 5g/vecka Stegräknare Web sida för registrering av aktiviteter Cirkelträning 45 minuter 2g/vecka Uppvärmning Styrketräning 3 x 10 repetitioner 50-80 % av1 RM Konditionsträning 3 x 10 stationer 60-85% av max hjärtfrekvens Nedvarvning & stretching Stödgruppsmöten 60 minuter Varannan vecka Innehåll och upplägg baserat på social kognitiv teori och den transteoretiska modellen 5-10 deltagare/grupp Specialutbildade fysioterapeuter handledde Coach tillgänglig 1 timme varannan vecka Deltagarhandbok Nordgren et al 2012 Christina Opava 17 April 2015 8
PARA 2010-studien Nordgren et al 2012 Christina Opava 17 April 2015 9
Patientcentrerad kommunikation t ex MI Uttrycka empati Utforska skillnaden mellan patientens önskade och nuvarande beteende Följa med i patientens motstånd Stödja self-efficacy (tilltron till den egna förmågan att förändra beteende) Rollnick et al 2008 Christina Opava 17 April 2015 10
Stages of Change Handling (<6 mån) börjar agera Förberedelse (inom 30 dagar) planerar och förbereder Begrundande (inom 6 mån) börjar överväga en förändring Före begrundande (inte inom 6 mån) upplever inget problem Vidmakthållande (>6 mån) jobbar på att bibehålla beteendeförändringen Prochaska & DiClemente 1983 Christina Opava 17 April 2015 11
Skräddarsydd utbildning av fysioterapeuter 6 kursdagar 3 platsbesök Före intervention: 2 x 2 dagar Under intervention: 2 x 1 dag 1 x cirkelträning 2 x feedback på handledning HFA vid RA Strategier för att stödja HFA Färdighetsträning Protokoll för programkomponenterna Manual med innehåll i gruppmötena Nessen et al 2014 Christina Opava 17 April 2015 12
Skräddarsydd utbildning av fysioterapeuter Sex dagars kurs (14 coacher) Manual för grupphandledning Loggbok Nessen et al 2014 Christina Opava 17 April 2015 13
Från klinisk expert till handledare Utmaningar i handledarrollen Att leda eller följa gruppen Individualiserad handledning Gruppens förväntningar på att bli styrda Osäkerhet om uppgift och roll Initial stress Tidsramar och logistik Att växa in i handledarrollen Avstå styrning och kontroll Främja fysisk aktivitet Främja varaktig fyskisk aktivitet Tilltro till att kunna handleda Anpassa sig till gruppen Använda handledarfärdigheter i andra kontexter Handledarutbildning och stöd Klargörande av uppgift och roll behövs Viktigt med feedback på handledarbeteende Känsla av inkludering i projektet För- och nackdelar med tryckt studiematerial Tekniker och stöd som inte användes Nessen et al 2014 Christina Opava 17 April 2015 14
Percentage of maximum score Hur påverkar utbildning av fysioterapeuter? 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 1 2 3 4 5 Measurement occasion Knowledge on Physical Activity Knowledge on Behavior Change Fear-Avoidance Beliefs Self-efficacy Nessen et al submitted Christina Opava 17 April 2015 15
PARA 2010-studien - Resultat Baseline Ett år P-värde Uppnådde HFA senaste veckan, n=186 55% 82% 0.0004 Uppnådde HFA senaste sex månaderna, n=178 0% 37% 0.0495 Nordgren et al 2014 Christina Opava 17 april 2015 16
En skänk från ovan eller Detta var inget för mig Demmelmaier et al 2014 Christina Opava 17 April 2015 17
Samskapande av en web- och mobilapp till stöd för fysisk aktivitet vid RA Revenäs et al 2014, 2015 Christina Opava 17 April 2015 18
Tack för uppmärksamheten! Christina.opava@ki.se Christina Opava 17 april 2015 19