Landstingsstyrelsen PROTOKOLL DATUM DIARIENR 2008-04-14 LS-LED08-101 45 Omreglering av apoteksmarknaden. Remissvar Landstingsstyrelsens beslut 1. Landstingsstyrelsen godkänner föreliggande remissvar på Apoteksmarknadsutredningens huvudbetänkande Omreglering av apoteksmarknaden, SOU 2008:4. Yrkande Oppositionen (s) och (v) yrkade, genom Jörgen Danielsson, bifall till eget framlagt förslag, enligt bilaga A. Proposition Ordförande ställde proposition mellan det utsända förslaget och oppositionens förslag till yttrande. Propositionsordningen godkändes. Utfall Den öppna omröstningen utföll till förmån för det utsända förslaget till yttrande. Ärendebeskrivning Landstinget Sörmland har beretts tillfälle att lämna yttrande beträffande Apoteksmarknadsutredningens huvudbetänkande Omreglering av apoteksmarknaden, SOU 2008:4. Kommentar Landstinget Sörmland tar i sitt yttrande inte ställning för eller emot en omreglering i sig, utan väljer att uppmärksamma ett antal frågor som ur ett landstingsperspektiv är angelägna att beakta i den kommande beslutsprocessen. Landstinget Sörmland ser med oro på att konsekvenserna av ett antal av utredningens förslag inte är tillräckligt belysta och att många viktiga frågor Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tel 0155-24 50 00 E-mail landstinget.sormland@dll.se ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2008\(4) april\ 45 Remissvar Apotek\ 45 Omreglering av apoteksmarknaden remissvar.doc SID 1(1) Utskriftsdatum: 2008-05-05 13:56
Landstingsstyrelsen DATUM DIARIENR 2008-04-14 LS-LED08-101 förutsätts bli lösta på en tänkt marknad. Denna oro förstärks av de talrika avvikande synpunkter som utredningens experter ger uttryck för. Den föreslagna tidplanen till 1 januari 2009 är enligt Landstinget Sörmland orealistisk. Det fortsatta arbetet måste utgå från ett patient- och medborgarperspektiv. Förslagen måste i flera fall analyseras ytterligare med utgångspunkt från aspekter som tillgänglighet, kvalitet, patientsäkerhet och kostnadseffektivitet. Paragrafen förklarades omedelbart justerad. Bilagor A. Oppositionens förslag till yttrande 1. Landstingsstyrelsens remissyttrande Protokollsutdrag dokument till Socialdepartementet Akten ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2008\(4) april\ 45 Remissvar Apotek\ 45 Omreglering av apoteksmarknaden remissvar.doc SID 2(2) Utskriftsdatum: 2008-05-05 13:56
Landstingsstyrelsen YTTRANDE Bilaga 1 LS 45/08 DATUM DIARIENR 2008-04-14 LS-LED08-101 Socialdepartementet 103 33 Stockholm Landstinget Sörmland har beretts tillfälle att lämna yttrande beträffande Apoteksmarknadsutredningens huvudbetänkande Omreglering av apoteksmarknaden, SOU 2008:4. Inledning Landstinget Sörmlands remissvar tar sin utgångspunkt i landstingens allmänna och speciallagsreglerade kompetens. Landstinget Sörmland tar därför inte ställning till omregleringen i sig, utan väljer att uppmärksamma ett antal frågor som ur ett landstingsperspektiv är angelägna att beakta i den kommande beslutsprocessen. Det är emellertid en viktig utgångspunkt för all reformering att den grundar sig på en strävan efter ökad kvalitet och ett mer effektivt resursnyttjande. En reformering av apoteksmarknaden bör således resultera i en förbättrad läkemedelsförsörjning med högre tillgänglighet till lägre kostnader. Läkemedelsförsörjningen är en skattefinansierad verksamhet och därför bör eventuella ekonomiska vinster komma skattebetalarna till del. Landstinget Sörmland anser dock inte att konsekvenserna av de föreslagna förändringarna är tillräckligt utredda. Utredningen har haft allt för kort tid till förfogande och viktiga frågeställningar har inte belysts tillräckligt ur ett patientperspektiv med fokus på patientsäkerheten. Läkemedelsförsörjningen är en starkt integrerad del i hälso- och sjukvården och läkemedel kan därför inte likställas med andra varor på en efterfrågestyrd marknad. Tillgången till alla läkemedel måsta enligt Landstinget Sörmland vara garanterad inom rimlig tid i alla delar av landet. Prissättning Landstinget Sörmland delar i allt väsentligt de synpunkter som framförts av Sveriges Kommuner och Landsting beträffande av utredaren föreslagen prissättningsmodell, i vilken apotek, grossister och distributörer ska förhandla med läkemedelsföretagen om priser. Landstingen är förskrivare av merparten läkemedel och därför är det naturligt att landstingen är förhandlingspart gentemot läkemedelsföretagen i prissättningsprocessen, både gällande läkemedel med aktivt patent och generika. Det är också logiskt mot bakgrund av att de pengar det handlar om till övervägande delen är skattemedel. Sjukvårdshuvudmännen har genom sin position förutsättningar att Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2008\(4) april\ 45 Remissvar Apotek\ 45, bil 1, yttrande Apoteksremiss.doc Utskriftsdatum: SID 1(1) 2008-04-07 15:56
genom direkta prisförhandlingar pressa samhällets läkemedelskostnader nedåt. Nuvarande modell där Apoteken väljer billigaste generikakopian bör kvarstå. Det bör dock introduceras ett visst prisintervall för att utbyte ska ske, i syfte att undvika "omotiverade" byten och därmed minska risken för felmedicinering. Landstinget Sörmland anser vidare att sjukvårdshuvudmännen bör ha ansvaret att upphandla förbrukningsartiklar som går via Apoteket idag och tillhandahålla dessa till patienterna. Handeln med förbrukningsartiklar är ekonomiskt omfattande och sjukvårdshuvudmännen har de kunskaper och förutsättningar som krävs för att inhandla högsta möjliga kvalitet till bästa pris. Beträffande extemporeläkemedel föreslår utredaren att dagens prissättningssystem ska bibehållas. Vidare föreslås att varje apotek ska få rätt att tillverka extemporeläkemedel. För att undvika försämrad kvalitet och ökande kostnader krävs dock en sammanhållen hantering utan kommersiella intressen. Ansvaret för extemporetillverkning bör läggas i ett statligt bolag som är fristående från apoteken. Landstinget Sörmland delar utredningens uppfattning att prissättningen på receptfria läkemedel liksom idag ska vara fri. Rätten att äga och driva apotek I utredningen föreslås att privata ägare av vårdinrättningar ska få rätten att äga och driva öppenvårdsapotek. Utredaren anser emellertid inte att landstingen ska ha den rätten. Landstinget Sörmland avvisar detta förslag som, om det genomförs, skulle skapa en konkurrensmässig obalans mellan offentlig och privat vård. Det måste anses förvånande att utredaren inte har föreslagit de författningsändringar som erfordras för att landstingen ska kunna äga och driva öppenvårdsapotek. Förhindras landstingen den möjligheten är det enda rimliga att även de privata vårdaktörerna fråntas rätten att driva apotek. Av samma skäl som landstingen bör ha möjlighet att driva apotek bör de ha rätt att bedriva dosdispenseringsverksamhet, vilket utredaren menar ska vara förbehållet den som fått tillstånd att bedriva detaljhandel med läkemedel. Apotekslokalernas utformning Utredaren föreslår att apotekslokaler ska vara ändamålseniga vad gäller utformning och utrustning. Landstinget Sörmland menar att kraven på lokalerna måste specificeras ytterligare, med särskild tanke på tillgängligheten för funktionshindrade. Dagens apotekslokaler är utformade så att de ska ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2008\(4) april\ 45 Remissvar Apotek\ 45, bil 1, yttrande Apoteksremiss.doc Utskriftsdatum: SID 2(2) 2008-04-07 15:56
vara tillgängliga för alla och en eventuell omreglering får inte medföra en försämring för grupper av medborgare. IT och registerhantering Utredaren föreslår att de register som idag hanteras av Apoteket AB bryts ut och placeras i ett nybildat statligt bolag. Det nya bolaget ska, enligt förslaget, ta över personuppgiftsansvaret för receptregistret, läkemedelsförteckningen, m.fl. register. Landstinget Sörmland delar uppfattningen att ansvaret för personuppgifter i registren ska hållas samman. Detta ansvar bör dock bäras gemensamt av sjukvårdshuvudmännen i ett gemensamt bolag, då de uppgifter som finns i registren har sitt ursprung i hälso- och sjukvården där också det objektiva intresset för nämnda register finns. Ett gemensamt ansvar från sjukvårdshuvudmännen skulle också garantera ett skydd för de många gånger känsliga personuppgifter som finns i registren. För att de aktuella registren ska kunna bibehållas med samma kvalitet som idag är det nödvändigt att de nya apoteksaktörerna åläggs en skyldighet att lämna komplett information om expedierade läkemedel. Väljer man att lägga ansvaret för personuppgifterna i en statlig myndighet förutsätter det att sjukvårdshuvudmännen ges full insyn. Sammanfattande synpunkter Landstinget Sörmland ser med oro på att konsekvenserna av ett antal av utredningens förslag inte är tillräckligt belysta och att många viktiga frågor förutsätts bli lösta på en tänkt marknad. Denna oro förstärks av de talrika avvikande synpunkter som utredningens experter ger uttryck för. Den föreslagna tidplanen till 1 januari 2009 är enligt Landstinget Sörmland orealistisk. Det fortsatta arbetet måste utgå från ett patient- och medborgarperspektiv. Förslagen måste i flera fall analyseras ytterligare med utgångspunkt från aspekter som tillgänglighet, kvalitet, patientsäkerhet och kostnadseffektivitet. Lotta Finstorp Ordförande landstingsstyrelsen Lars Andåker Landstingsdirektör ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2008\(4) april\ 45 Remissvar Apotek\ 45, bil 1, yttrande Apoteksremiss.doc Utskriftsdatum: SID 3(3) 2008-04-07 15:56