Uppföljning efter Intensivvård Indata Utdata Hur använder jag den information som jag får ut? Lotti Orwelius
Intensivvård under utveckling
Intensivvård är en vårdnivå inte en vårdplats Definition: avancerad övervakning, diagnostik eller behandling vid hotande eller manifest svikt i vitala funktioner.
Heterogen patientgrupp
Vad räddar vi individen till?
Problem efter IVA Psykologiska amnesi från IVA PTSD, panikattacker, ängslan vanföreställningar hopplöshet underlägsenhet sexuella problem Fysiska neuromuskulära och fysisk svaghet nutritionsproblem cirkulation/respiration sömnproblem smärta Granberg Axell A. The intensive care unit syndrome: delirium, patients perspective and clinical signs. Lund University. Doktorsavhandling 001 Griffiths R., Jones C. Intensive Care Aftercare Butterworth-Heinemann verlag 00 Orwelius L et al Prevalence of sleep disturbances and long-term reduced HRQoL after critical care. Crit. Care 008; 1:R97
Hypotetisk modell Health related quality of life Patient-related General reference population Age Sex Social factors Patient-acquired?? ICU patients Health state Psychological factors Sleep Social factors Months Pre-ICU Post-ICU ICU Ward 1 4 3 Type of admission Diagnosis on admission APACHE II Length of stay Sedation Time on ventilator ISS SOFA Length of stay Sleep disturbances Pain Memories Copyright Lotti Orwelius 011-04-18
Hypotetisk modell Health related quality of life Patient-related Age Sex General reference population?? ICU patients Patient-acquired Health state Social factors Sleep M onths Pre-ICU ICU Post-ICU W ard 1 4 3 Type of admission LoS Diagnosis on admission Sleep disturbances APACHE II Pain LoS Memories Sedation Time on ventilator ISS SOFA
Kvalitetsindikatorer (10 st) Hälsorelaterad livskvalitet Svensk riskjusterad mortalitet Pat med multiresistenta bakterier på IVA Ventilator associerad pneumoni Överflyttning av patient till annan IVA pga resursbrist
Fortsättning kvalitetsindikatorer Oplanerad återinläggning på samma IVA <7h Avlidna på IVA uppföljning Nattlig utskrivning från IVA Dokumenterad behandlingsstrategi på IVA Beläggning på IVA
Kvalitetsindikator 1 Uppföljning efter intensivvård Vilka bör följas upp? Patienter 1 år med en vårdtid 9 timmar. Förvalt 9 timmar, kan ställas in lägre Man kan lägga till egen patient Uppföljning enligt SF3 obligatoriskt from 011 Funktionellt status, arbetsförmåga och BMI kan registreras Uppföljning rekommenderas vid mån, mån samt 1 månader efter utskrivning
Uppföljning efter intensivvård
Uppföljning efter intensivvård
Data från SIR Svensk Intensivvårdsregistrering Hälsorelaterad livskvalitet (SF-3) 15
Data från SIR Svensk Intensivvårdsregistrering 3.1 år 7% män 0. år 1% män 1. år 49% män 4.7 år 58% män 1
Data från SIR Svensk Intensivvårdsregistrering 17
Gruppnivå definiera riskgrupper 100 HRQoL (SF-3) comparison between diff. diagnose groups months after ICU 90 80 70 0 50 40 30 0 10 0 Refgrp (n=093) MT (n=101) Sepsis (n=75) GI (n=185) Respir. (n=18) Cardiovasc. (n=87) Övrigt (n=3) PF RP BP GH VT SF RE MH
Analys mot SOFA score HRQoL trauma group, SOFA (no significans betw een SOFA groups) 100 90 80 70 0 50 40 30 0 10 0 Refgrp (n=093) Trauma SOFA <10 (n=9) Trauma SOFA >11 (n=8) Trauma total (n=108) PF RP BP GH VT SF RE MH 19
Verksamhetsutveckling Ökad start av IVA uppföljningsmottagningar 011 5 st Tidig mobilisering Reducering av sederande läkemedel
Antal uppföljda per kontaktintervall och enhet Borås Danderyd Gävle Jönköping K Huddinge IVA 1 1 1 1 1 K Solna CIVA Kalmar Karlstad Kristianstad Lidköping 1 1 1 1 1 Linköping TIVA Lund IVA Malmö IVA Norrköping Norrtälje 1 1 1 1 1 SU TIVA Skövde SÖS IVA Umeå IVA Värnamo 1 1 1 1 1 0 50 100 150 Västervik Ystad Örebro IVA Östersund 1 1 1 1 0 50 100 150 0 50 100 150 0 50 100 150 0 50 100 150 Antal SIR 011-0-08 SIR:s PostIVA Lottie Orwelius, förmöte, Sten Saltsjöbaden Walther -011-03-1 SIR 1
Individnivå 100 90 Man, 43 år, Tidigare frisk, MT, Apache, LoS IVA 8 dygn, 19 dygn i respirator Arbetsför innan IVA Oberoende 100% sjukskr. mån 1 mån. åter i arbete Delvis beroende 80 70 0 50 40 30 0 10 Referensgrupp NN mätning mån NN mätning mån NN mätning 1 mån 0 PF RP BP GH VT SF RE MH
SIR och data juridiken SIR rekommenderar alla medlemmar att ge utförlig information på sina avdelningar om sitt deltagande i SIR. Ett exempel på lämplig information som kan användas på avdelningarna finns i denna fil. Observera att information måste överlämnas till patienter under vårdtillfället. Den som vill begära utdrag ur SIR av eventuella registrerade personuppgifter kontaktar lämpligen Exekutivt ansvarig Göran Karlström, ceo@icuregswe.org.
SIR och datajuridiken För att utveckla och säkra vårdens kvalitet har intensivvårdsavdelningen valt att rapportera uppgifter om din vård till Svenska intensivvårsdsregistret (SIR) som är ett av landets nationella kvalitetsregister. Du bidrar till en bättre vård! Genom att vara med i Nationella Kvalitetsregister bidrar du till att förbättra vården. Ju fler som deltar, desto statistiskt säkrare blir resultaten. Resultaten använder vi sedan i vårt förbättringsarbete. Registren bidrar till bättre kvalitet Kvalitetsregistren bidrar till ny kunskap om bästa behandlingsalternativ och vård inom många områden. I kvalitetsregistren samlas uppgifter om behandling och resultat för patienter från hela landet. De kan därför användas för att jämföra vården mellan olika regioner, landsting, sjukhus, och enskilda intensivvårdsavdelningar. Du skyddas av sekretess Dina uppgifter i kvalitetsregistren är sekretesskyddade och behandlas på samma sätt som journaluppgifter. Uppgifterna tas bort när de inte längre behövs. Dina rättigheter som patient Uppgifter från registreringen presenteras sammanställt för de olika avdelningarna i Sverige utan möjlighet att identifiera enskild patient. Alla uppgifter som redovisas öppet via internet är avidentifierade också i själva IT-lösningen. I vissa fall kan riktade forskningsprojekt göras baserade på kvalitetsregistrets data. I dessa fall är varje sådan studie på förhand granskad och godkänd av forskningsetisk kommitté som också tar ställning till vilken information som skall ges om studien, samt på vilket sätt eventuella personuppgifter får behandlas. Detta gäller också om det skulle bli aktuellt att samköra informationen i SIR med andra kvalitetseller dataregister. Dina uppgifter i registret är hämtade från vårddokumentationen under intensivvårdstillfället och befolkningsregistret. Du kan få dina uppgifter borttagna eller tacka nej till att bli registrerad.
I det gamla Kina fick läkarna bra betalt så länge människorna i byn var friska. Blev många sjuka fick läkaren mindre betalt. Då ansågs läkaren, helt enkelt, ha gjort ett sämre arbete.