Vinterkräksjuka Säsongen 2010 Fredrik Idving Hygiensjuksköterska
Allmänt om vinterkräksjuka Årets säsong Historik Hur vi hanterar ett utbrott
Virus som orsakar magsjuka Calicivirus Norovirus, vinterkräksjuka Sapovirus Rotavirus Adenovirus Astrovirus
Noro genotyp GII.4 variant 2008 dominerar
Norovirus Fekal-oral, direkt/indirekt kontakt, droppsmitta Mycket låg infektionsdos (10-100 viruspartiklar) Virus utsöndras i mycket stor mängd i både faeces och kräkning I diarré finns >10 000 000 partiklar/gram Virus kan påvisas i faeces flera veckor efter insjuknandet Hög stabilitet i miljön Stor genetisk variation; många typer
Calicivirus Winter vomiting disease vinterkräksjuka Plötsligt insättande kaskadkräkningar. Frekventa diarréer. Feber, huvudvärk Inkubationstid: 12-48 tim Varaktighet 1-2 dygn. Personal insjuknar i samma omfattning som patienter. Smittrisken upphör när diarréer och kräkningar upphör.virus kvar i tarmen i veckor - låg smittsamhet Patienter med nedsatt immunförsvar kan återinsjukna. 20% av exponerade är friska (Fut2) Desinfektion, värme, syra, klorering svårt
Varför vinterkräksjuka? Stämmer ej helt, sporadiskt uppträdande även sommartid, speciellt via mat och vatten.
Fynd av norovirus per vecka 500 450 400 Norovirus 2004-05 Norovirus 2005-06 Norovirus 2006-07 Norovirus 2007-08 Norovirus 2008-09 Norovirus 2009-10 Antal patienter 350 300 250 200 150 100 50 0 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 Vecka
Akademiska totalt 2007 7 utbrott med intagningsstopp 58 patienter 37 personal 2008 23 utbrott med intagningsstopp 195 patienter Akademiska totalt 127 personal 2009 14 utbrott intagningsstopp 73 patienter 24 personal 2010 12 utbrott med intagningsstopp 81 patienter 58 personal Antal 250 200 150 100 50 0 7 195 127 73 58 37 23 14 2007 2008 2009 År 24 Utbrott Patienter Personal
Epidemier kommuner i länet 2008 21 utbrott 239 patienter 130 personal 350 300 250 239 Kommuner Uppsala län 310 200 Utbrott 2009 31 utbrott 310 patienter 156 personal Antal 150 100 50 0 21 130 31 2008 2009 År 156 Patienter Personal 2010 15 utbrott 128 patienter 81 personal
600 Calicivirus in Sweden 1986-2005 500 Number of patients 400 300 200 100 0 1987 1994 2002 Data från Kjell Olov Hedlund, Smittskyddsinstitutet 2008
Diarré >3 lösa avföringar inom ett dygn Definition WHO Vad är lös avföring?
Hantering av ett fall Stäng rummet - dörren stängd, patient på rummet, avdela toalett och personal Kontakta vårdhygien Flytta inte medpatienter redan smittade! Märk rummet med Stopp skylt
Hantering av ett utbrott >2 fall hos patienter och/eller personal - intagningsstopp i samråd med verksamhetschef. Alla som insjuknar noteras på lista Informera alla Stopp skylt Daglig kontakt med vårdhygien Informera MAS och ansvarig läkare Intagningsstopp hävs om inga nya fall inträffar på 72 timmar
STOPP Vinterkräksjuka! Kontakta vårdpersonalen
Åtgärder vid tarmsmitta i särskilt boende/grupp,- korttidsboende.. Gäller 72 timmar efter sista insjuknandet Ev provtagning efter kontakt med hygienssk Intagnings och utskrivningsstopp. Undantag hemmet. Avdelade toaletter Handhygien (Tvätt + sprit, handskar. Vårdtagarnas handhygien.) Skyddskläder Arbetskläder Avdelad personal för livsmedelshantering Personal får ej gå mellan olika enheter. Obs även nattetid! Inga bufféer (patienter och personal) Epidemikurva Städa ur kylskåp. Släng allt som kan vara kontaminerat Information till personal, boende och anhöriga Personal kan återgå till arbetet efter minst 24 timmars symptomfrihet
Livsmedelshantering Utse köksa som inte deltar i vården Städa kyl och frys, kasta livsmedel Ingen buffé till patient eller personal All mat serveras på rummet Handtvätt före måltid
Personal i tjänst Basala hygienrutiner + handtvätt Gå ej mellan avdelningar/vårdenheter Gäller alla dag som natt Nyckelpersoner börjar hos friska och avslutar dagen hos sjuka Informera städpersonal
Virus i miljön
Punktdesinfektion och städning Kräkning/avföring torkas upp med alkoholbaserat rengöringsmedel Städa golv med rengöringsmedel Storstäda toaletterna (erfarenhet) Torka toalettsitsar/kranar/handtag mm med alkoholbaserat rengöringsmedel
Provtagning Patientens symtom avgör handläggning Provta 2 nyinsjuknade individer Minst 1 ml feces i två rör för virusanalys Kräkning osäkert resultat
Summa: 157 st och en vårdtagare avlider!
Vilken roll har utbrotten av vinterkräksjuka för spridningen av resistenta tarmbakterier????? TACK!
ESBL-bakterier - vad gör jag?
Vad göra vid positivt svar? Informera patienten Smittskyddsenhetens hemsida läkarinformation patientinformation broschyr till patient / anhöriga www.smittupp.nu
Informera om: Tarmsmitta Ständig bärare? Kontaktsmitta God handhygien Tvättat händerna?
Smittmärka journalen Cosmic: Använd knappen SMITTA Skriv rubrik: ESBL Skriv kommentar: typ av bakterie, t.ex E.coli, provlokal samt datum
Ansvarig läkare på särskilt boende Informera vårdtagare / anhöriga Smittmärka journalen Informera sjuksköterskan på boendet Vårdhygien ger råd
Anmälnings- och smittspårningspliktiga stammar: ESBL E.coli O25b-ST-131 ESBL Klebsiella pneumoniae CTX-M-15 Smittskyddsanmälan Smittspårning samhället - SME särskilda boenden - Vårdhygien + SME
Vårdhygien Uppsala län Vårdhygien direkt: 018-611 3902 Kontakt via Navet eller www.akademiska.se
Hitta våra handlingsprogram på Navet! Navet klicka på Sjukvård Vårdhygien Privat verksamhet: www.akademiska.se/vardhygi en Vårdhygiens hemsida
Utförande laboratorium: Klinisk mikrobiologi Akademiska sjukhuset Remiss: Mikrobiologi 2 Provkärl: Rör med sked och skruvlock Provtagning: Indikation:Gastroenterit. Begränsning av utbrott och smittspridning i vårdmiljö. Provtagning: Överför feces till röret. Transport och förvaring: Sänd provet med nästa ordinarie transport. I väntan på transport kylförvaras provet. Transport utanför Akademiska sjukhuset sker i kyla. Provet bör vara laboratoriet till handa inom 4 dygn efter provtagningen. Remiss: Ange kliniska och epidemiologiska data. Analysfrekvens: Varje vardag under epidemiperiod Referensintervall: Positivt/Negativt Metod: Nukleinsyrapåvisning Ansvarig läkare: Kåre Bondeson Ackreditering: Hänvisningar: Referenshänvisning: Höhne M. et al, Detection of Norovirus genogroup I and II by multiplex real-time RT-PCR using 3`minor groove binder probe.(bmc infectious diseases. 6:69.2006) Övrigt: Tolkning: Negativt fynd utesluter ej aktuell Calicivirusinfektion