Patientregistret Socialstyrelsen Anders Jacobsson Statistiker
Socialstyrelsens HälsodataregisterH Cancerregistret Medicinska födelseregistret Registret för övervakning av fosterskador Patientregistret Läkemedelsregistret Tandhälsoregistret (under uppbyggnad) INTE Nationella Kvalitetsregister
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2003 Sluten- och Öppenv ppenvård 1987-2009 12 000 000 10 000 000 8 000 000 6 000 000 4 000 000 2 000 000 0 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Sluten Öppen
Prognos primärv rvårdrd 30 000 000 25 000 000 20 000 000 15 000 000 10 000 000 5 000 000 0 Sluten Öppen Primär
Variabler Individdata Personnummer, kön, ålder, hemort (län-kommun-församling) Administrativa data Sjukhus, klinik, in- och utskrivningsdatum, vårdtid, in- och utskrivningssätt, planerad/oplanerad vård, psykiatrisk vårdform Kliniska data Huvuddiagnos, bidiagnoser, yttre orsaker vid skada och förgiftning, kirurgiska åtgärder, från 2006 icke-kirurgiska åtgärder
KVALITET I PATIENTREGISTRET
Kodningskvalitet! Vad är kvalitet? Vilka är uppgiftslämnare? Vilka kodar? Vilka system? Datainsamling? Inrapportering?
Kvalitet?
Det blir bättre! b Diagnoser Åtgärder
67 % Värmland 18 % Västmanland
Det blir bättre! b Läkemedel Läkemedelsverket: 10 % av alla vårdtillfällen i slutenvården kan vara läkemedelsrelaterade.
Det blir bättre! b Precision
57 % från ett sjukhus
Det blir bättre! b Patientsäkerhet
Klinisk praxis vs. Kodningspraxis Urinvägsinfektion
Urinvägsinfektion Diagnoskoder: Akut pyelonefrit Akut cystit Urinvägsinfektion UAL Specialfall: Asymptomatisk urinvägsinf. Nationell fördjupningskod N10.9 N30.0 N39.0 N39.0A
Urinvägsinfektion Diagnos: Urinvägsinfektion med feber (38,8 C) och flanksmärtor. CRP~100. Urinodling bekräftar penicillinresistent E.coli (Vårdriktlinjer: Gör odling) Kodning: Hdia: N10.9 Bdia: B96.2 Bdia: U82.0 Akut pyelonefrit E.coli orsak till sjukdom Penicillinresistens
Urinvägsinfektion N10.9 Akut pyelonefrit n=48 504 7,0 % Någon B95-B96 som bidia n=3 377 NOLL resistenskoder (U82-U85)
Urinvägsinfektion N39.0A Asymptomatisk urinvägsinf. n=892 0,72 % av alla N39.0 2,4 % Någon B95-B96 som bidia
Klinisk praxis vs. Kodningspraxis Hjärtinfarkter
Kodning Diagnoskoder: Akut transmural framväggsinfarkt I21.0 Akut transmural diafragmal infarkt I21.1 Akut transmural hjärtinfarkt, annan lokalisation I21.2 Akut transmural hjärtinfarkt, ospec lokalisation I21.3 Akut subendokardiell infarkt + lok. I21.4 Akut hjärtinfarkt, ospecifierad I21.9
Klinisk praxis STEMI Hjärtinfarkt med ST-höjning I21.9 non-stemi Hjärtinfarkt utan ST-höjning I21.9
Användning av I21.9 63 % Motala 11 % Västervik Kodningsutbildning för läkare?
Slutenvård Öppenvård Dagsjukvård? Definition: Öppen vård som innebär mer omfattande och/eller resurskrävande insatser än vad ett öppenvårdsbesök normalt kräver. Dagsjukvård omfattar dagkirurgi, dagmedicin och övrig dagsjukvård.
Slutenvård Öppenvård Dagmedicin Definition: Dagsjukvård där den medicinska åtgärden omfattar diagnostik eller terapi som normalt kräver en period av observation Exempel på dagmedicin kan vara dialysbehandling, cytostatikabehandling och diabetesvård.
Slutenvård Öppenvård Slutenvård Kommentar: I den nationella statistiken hänförs patient som vårdas eller observeras på intagningsavdelning till sluten vård.
Patient med bröstsmärtor Patient med hjärtflimmer Patient med hjärnskakning Slutenvård Öppenvård Noll dagars vårdtidv In/Ut: Hemmet
Patient med abort Patient med cytostatikabeh. Slutenvård Öppenvård Noll dagars vårdtidv In/Ut: Hemmet
Slutenvård Öppenvård Dagsjukvård? Socialstyrelsens definition måste bli tydligare. DRG-systemet måste anpassas för dagvård. Socialstyrelsen måste informera bättre.
Cancerbehandling Vid strål- eller cytostatikabehandling anges Z51.0 resp. Z51.1 som huvuddiagnos Underliggande tumördiagnos C00-D48 anges som bidiagnos Vid pågående slutenvård: Tumördiagnos C00-D48 anges som huvuddiagnos Strål- eller cytostatikabehandling kodas enligt KVÅ DV071 DT116 + ATC
Cancerbehandling Dagvård? Slutenvård (Noll dagars vårdtid v In/Ut: Hemmet) Rätt kodning Hdia:Z51.0-1 Bidia: C00-D49 Fel kodning Hdia:C00-D49 Bidia: Z51.0-1 Öppenvård Rätt kodning Hdia: Z51.0-1 Bidia: C00-D49 Fel kodning Hdia:C00-D49 Bidia: Z51.0-1
Cancerbehandling Kostnader för f r utomlänspatienter enligt DRG vid ett specifikt sjukhus Slutenvård (Noll dagars vårdtid v In/Ut: Hemmet) Rätt kodning Fel kodning Öppenvård Rätt kodning Fel kodning 11 st 87 st Kostnad enligt DRG: 6 100 000 :-: Öppenvård/rätt kodning: 1 600 000 :-: 516 st 134 st
Uppföljning av kostnader (KPP) Sjukhus Huvuddiagnos Diagnostext Vårdkostnad Universitetssjukhus I49.0 Ventrikelflimmer 2 034 163 Lasarett i mindre stad I63.9 Ett annat universitetssjukhus G00.8 Universitetssjukhus I15.1 Lasarett i medelstor stad Z04.9 Cerebral infarkt, ospecificerad 1 382 261 Andra bakteriella meningiter 1 203 138 Hypertoni, sekundär till andra njursjukdomar 1 015 775 Undersökning och observation av icke specificerat skäl 1 414 149
Vi kan bli bättre! b Utvecklingssamordnare Kvalitetsindex Kontaktnät Feedback Kodningshjälp Inrapporteringsresurser På gång På gång Finns Finns Finns Handbok Brevlåda
Kvalitet! Läkare
Anders Jacobsson TACK FÖR MIG