Regionens landsting i samverkan Prostatacancer Regional kvalitetsrapport för diagnosår 212 från Nationella prostatacancerregistret (NPCR) Uppsala-Örebroregionen November 213
Prostatacancer Regional kvalitetsrapport för diagnosår 212 från Nationella prostatacancerregistret (NPCR) Uppsala-Örebroregionen
Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro Akademiska sjukhuset SE-751 85 UPPSALA 4 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 212
Innehållsförteckning Innehållsförteckning 1 Förord............................................. 11 2 Sammanfattning....................................... 11 2.1 Väntetider och utredning................................ 11 2.2 Behandling........................................ 11 3 Bakgrund........................................... 13 4 och täckningsgrad, trender........................... 13 5 Inrapporteringshastighet.................................. 15 6 Klassifikation av riskkategorier............................... 16 7 Väntetider.......................................... 19 7.1 Väntetid mellan datum för utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagning 19 7.2 Väntetid från biopsi av prostata till PAD-besked till patienten............. 21 7.3 Väntetid från behandlingsbeslut till prostatektomi................... 22 7.4 Väntetid för hormonbehandling av metastaserad prostatacancer........... 23 8 Diagnostik.......................................... 24 8.1 Huvudsaklig orsak till att cancern upptäcktes..................... 24 8.2 PSA-nivå vid diagnos.................................. 26 8.3 Antal tagna biopsier................................... 26 8.4 Skelettscintigrafi..................................... 28 9 Behandling.......................................... 29 9.1 Täckningsgrad för registrering av primärbehandling.................. 29 9.2 Behandlingsstrategi................................... 29 9.3 Radikal prostatektomi.................................. 39 9.4 Strålbehandling..................................... 52 9.5 Behandling av lokalt avancerad prostatacancer..................... 57 9.6 Biverkningar efter behandling.............................. 6 9.7 Hormonbehandling.................................... 62 1 Prostatacancerspecifik mortalitet............................. 64 11 Senaste fem årens publikationer/presentationer baserade på NPCR......... 65 Referenser............................................ 7 5
Figurer Tabeller 1 per diagnostiserande landsting och år, 1998-212.............. 13 2 (procent) per diagnosår och riskkategori, 1998-212............. 18 3 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnosår, 24-212... 24 4 PSA-nivå (µg/l) per diagnosår, 1998-212....................... 26 5 Antal tagna biopsier, per diagnosår, 28-212..................... 27 6 Täckningsgrad av primärbehandlingsblanketten, per diagnostiserande landsting och år, 27-212....................................... 29 7 Typ av radikal prostatektomi, per diagnosår, 28-212................ 39 8 Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlingsår, 29-212.... 39 9 Typ av radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 212...... 4 1 Nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlingsår, 29-212... 42 11 Nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per riskkategori (låg-, intermediär-, och högrisk), behandlingsår 212............................ 42 12 pt-stadium, per behandlingsår, 29-212....................... 44 13 Positiv marginal, per behandlingsår, 29-212..................... 47 14 Adjuvant terapi efter radikal prostatektomi, per behandlingsår, 29-212....... 49 15 Adjuvant terapi efter radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 212............................................ 5 16 Typ av primär strålterapi, per diagnosår, 1998-212................... 52 17 Andel genomförda strålbehandlingar bland de som har planerad strålterapi eller remiss till strålterapi registrerad på behandlingsblanketten, per diagnosår, 29-212..... 52 18 Typ av primär strålterapi, per behandlingsår, 29-212................ 52 19 Typ av primär strålterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 212........ 53 2 Fraktionsdos vid primär extern strålterapi av män med låg- eller intermediärrisktumör, per behandlande sjukhus, behandlingsår 212...................... 54 21 Fraktionsdos vid primär extern strålterapi av män med högrisktumör, per behandlande sjukhus, behandlingsår 212............................... 54 22 Antal män som fått postoperativ strålterapi (adjuvant eller salvage), per behandlande sjukhus, behandlingsår 212............................... 56 23 Antalet män med PROM-data vid baslinje och 1 år efter kurativt syftande behandling. 6 24 Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA 1 µg/l), per behandlande sjukhus, 212. 62 25 Typ av hormonterapi (M/MX och PSA 1 µg/l), per behandlande sjukhus, 212. 63 Figurer 1 Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 1 män, 197-211...................................... 13 2 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 212, för hela riket.................................... 15 3 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 212, per region..................................... 15 4 Fördelning av riskkategori per diagnosår, 1998-212.................. 16 5 Fördelning av riskkategori per diagnostiserande landsting, 212............ 17 6 Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande landsting, 212........................... 19 7 KARTA - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande landsting, 212...................... 19 8 Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande sjukhus, 212............................ 2 6 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 212
Figurer 9 Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, 212...................................... 21 1 KARTA - Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, 212................................. 21 11 Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande landsting, 212......................................... 22 12 KARTA - Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande landsting, 212.................................. 22 13 Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande sjukhus, 212......................................... 22 14 Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA 1 µg/l) och icke-kurativ terapi, per behandlande landsting, 212...................................... 23 15 KARTA - Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA 1 µg/l) och icke-kurativ terapi, per behandlande landsting, 212................................... 23 16 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande landsting, 212............................................ 25 17 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande sjukhus, 212............................................ 25 18 PSA-nivå (µg/l) vid diagnos per diagnosår, 1998-212................. 26 19 Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 8 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande landsting, 212........... 27 2 Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 8 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande sjukhus, 212............ 27 21 Andel män med T1-2, PSA mindre än 2 µg/l och Gleasonsumma 6 eller lägre som undersökts med skelettscintigrafi, per diagnostiserande landsting, 23 och 212... 28 22 Andel män 75 år eller yngre vid diagnos med Gleasonsumma 8-1 och/eller T3 och/eller PSA 2-5 µg/l som undersökts med skelettscintigrafi, per diagnostiserande landsting, 23 och 212............................. 28 23 Andel män äldre än 75 år vid diagnos med Gleasonsumma 8-1 och/eller T3 och/eller PSA 2-5 µg/l som undersökts med skelettscintigrafi, per diagnostiserande landsting, 23 och 212................................... 28 24 Behandlingsstrategi per riskkategori och diagnosår, 1998-212............. 3 25 Behandlingsstrategi för män 75 år eller yngre vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 28-212.................................... 3 26 Behandlingsstrategi för män äldre än 75 år vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 28-212......................................... 3 27 Behandlingsstrategi per riskkategori och åldersgrupp, 28-212............ 3 28 Andel män 65 år eller yngre vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlande landsting, 212............................................ 31 29 Andel män 65 år eller yngre vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlande sjukhus, 212............................................ 31 3 Andel män äldre än 65 år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlande landsting, 212............................................ 32 31 Andel män äldre än 65 år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlande sjukhus, 212. 32 7
Figurer 32 Andel män med mycket låg risk (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA < 1 µg/l, ej mer än 2 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier < 4 mm) som fått aktiv monitorering, per behandlande landsting, 212.................. 33 33 Andel män med mycket låg risk (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA < 1 µg/l, ej mer än 2 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier < 4 mm) som fått aktiv monitorering, per behandlande sjukhus, 212................... 33 34 Andel män 75 år eller yngre vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlande landsting, 212......................... 35 35 Andel män 75 år eller yngre vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlande sjukhus, 212.......................... 35 36 Andel män äldre än 75 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlande landsting, 212......................... 36 37 Andel män äldre än 75 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlande sjukhus, 212.......................... 36 38 Andel män 75 år eller yngre vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlande landsting, 212............................. 37 39 Andel män 75 år eller yngre vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlande sjukhus, 212.............................. 37 4 Andel män äldre än 75 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlande landsting, 212............................. 38 41 Andel män äldre än 75 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlande sjukhus, 212.............................. 38 42 Antal radikala prostatektomier, per behandlande sjukhus och behandlingsår, 29-212. 41 43 Andel män opererade med radikal prostatektomi som hade lågrisktumör, per behandlande sjukhus, behandlingsår 212............................ 41 44 Andel som saknar uppgift om nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 212........................ 43 45 Andel opererade med nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 212............................ 43 46 Andel opererade med nervsparande intention vid radikal prostatektomi (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA mindre än 2 µg/l), per behandlande sjukhus, behandlingsår 212............................................ 44 47 Andel som saknar uppgift om pt-stadium, per behandlande sjukhus, behandlingsår 212............................................ 44 48 Andel pt2-tumörer, per behandlande sjukhus, behandlingsår 212........... 45 49 Andel pt2-tumörer (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA mindre än 2 µg/l), per behandlande sjukhus, behandlingsår 212........................ 45 5 Andel pt2-tumörer (män med intermediärrisktumör, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA), per behandlande sjukhus, behandlingsår 212.................................... 46 51 Andel pt2-tumörer (män med lokaliserad högrisktumör, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA), per behandlande sjukhus, behandlingsår 212................................. 46 52 Andel med osäker eller saknad uppgift om marginalstatus, per behandlande sjukhus, behandlingsår 212.................................... 47 53 Andel positiv marginal (samtliga RP), per behandlande sjukhus, behandlingsår 212. 48 54 Andel positiv marginal (pt2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår 212................ 48 55 Andel positiv marginal (samtliga RP) vs antal operationer av respektive typ på sjukhuset, per typ av operation, behandlingsår 212..................... 48 8 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 212
Figurer 56 Andel positiv marginal (pt2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata, och PSA < 2 µg/l) vs antal operationer av respektive typ på sjukhuset, per typ av operation, behandlingsår 212........................ 48 57 Andel positiv marginal (män med intermediärrisktumör, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA), per behandlande sjukhus, behandlingsår 212................................. 49 58 Andel som saknar uppgift om adjuvant terapi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 212............................................ 51 59 Andel opererade män med pt3-tumör och/eller positiv marginal som fått adjuvant strålterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 212................ 51 6 Andel av primärt externt strålbehandlade män med lågrisktumör som fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 211-212....... 53 61 Andel av primärt strålbehandlade män med lokalt avancerad tumör som fått strålning som inkluderat lymfkörtlar, per behandlande landsting, behandlingsår 212...... 55 62 Andel av primärt strålbehandlade män med lokalt avancerad tumör som fått adjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 212.......... 55 63 Typ av adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår 212.............. 55 64 Längd på adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår 212........... 55 65 Andel där markörteknik använts, för män som fått primär extern strålbehandling med IMRT, per behandlande landsting, behandlingsår 212................. 56 66 Andel av primärt strålbehandlade män med högrisk prostatacancer (T3 och/eller Gleasonsumma 8-1 och/eller PSA 2-5 µg/l, ej N1 eller M1) som fått neoadjuvant hormonbehandling med GnRH eller TAB, per behandlande landsting, behandlingsår 212............................................ 56 67 Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer (T3 och/eller PSA 2-5 µg/l, ej N1 eller M1), per behandlande landsting, 211-212. 58 68 Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer (T3 och/eller PSA 2-5 µg/l, ej N1 eller M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlande landsting, 211-212................. 58 69 Behandling av män 76-8 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer (T3 och/eller PSA 2-5 µg/l, ej N1 eller M1), per behandlande landsting, 211-212.. 58 7 Andel av män 76-8 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer (T3 och/eller PSA 2-5 µg/l, ej N1 eller M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlande landsting, 211-212.................... 58 71 Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA 5-1 µg/l, ej M1), per behandlande landsting, 211-212................................... 59 72 Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA 5-1 µg/l, ej M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlande landsting, 211-212........... 59 73 Graden av ansträngningsinkontinens före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling.................................... 6 74 Graden av avföringsläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling........................................ 6 75 Graden av erektil dysfunktion (ED) före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling...................................... 61 76 Graden av erektil dysfunktion (ED) ett år efter behandling för män med ingen ED före behandling (baslinjeundersökning).......................... 61 9
Figurer 77 Median PSA-nivå (µg/l) vid diagnos för män med påvisade fjärrmetastaser (M1), per diagnosår, 1998-212................................. 62 78 Kumulativ mortalitet av prostatacancer, kardiovaskulära orsaker, samt andra orsaker, per riskkategori och åldersgrupp............................. 64 1 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 212
1 Förord I Nationella prostatacancerregistret (NPCR) registreras sedan 1998 nya fall av prostatacancer från landets alla sex sjukvårdsregioner med en täckning som överskrider 98 % jämfört med Cancerregistret, till vilket registreringen är lagstadgad. Nyheter i rapporteringen från NPCR under 213 är att vi öppnat en publik hemsida; www.npcr.se, med information om registret och tillgång till nationella och regionala årsrapporter. En arbetsgrupp från NPCR och INCA har skapat en online-rapport i (nästan) realtid på INCA. För åtkomst till rapporten krävs autentisering eftersom INCA innehåller integritetskänsliga data. I online-rapporten finns data som redovisas på exakt samma vis som i årsrapporten. Rapporten visar data på nivåerna; den egna kliniken, alla landsting samt riksgenomsnittet. Styrgruppens förhoppning är att detta verktyg ska stimulera till snabbare inrapportering av data till NPCR, eftersom man nu kan analysera den egna klinikens data direkt efter inrapportering. En viss fördröjning på några veckor finns dock, eftersom data fortfarande monitoreras innan de läggs in i INCA. Denna regionala rapport innehåller data från de vårdgivare som tillhör sjukvårdsregionen. Tabeller/figurer gällande diagnostik innehåller alltså patienter som diagnostiserats i regionen, medan tabeller/figurer gällande behandling innehåller de patienter som behandlats i regionen. Den regionala rapporten kan således innehålla patienter som ej är folkbokförda i regionen. I texten anges för vissa uppgifter medelvärdet för riket och de landsting (i hela riket, inte bara denna region) som hade högst respektive lägst värde för denna uppgift. 21 november 213 Pär Stattin, Fredrik Sandin, Ola Bratt, Camilla Thellenberg Karlsson, Ingela Frank- Lissbrant, Marie Hjälm-Eriksson och Jan-Erik Damber för styrgruppen för Nationella prostatacancerregistret. Fredrik Sandin, Regionalt cancercentrum Uppsala-Örebro, gjorde sammanställning och statistisk bearbetning av data till årsrapporten. Annette Wigertz, Regionalt cancercentrum Uppsala-Örebro, koordinerade, redigerade och korrekturläste årsrapporten. 2 Sammanfattning 2.1 Väntetider och utredning År 21 infördes registrering av flera datum i vårdkedjan i NPCR för att kunna analysera väntetider för män med prostatacancer. Dessa data visar att väntetiderna överlag är långa för män med misstänkt eller diagnostiserad prostatacancer. Socialstyrelsen publicerade i oktober 213 en utredning av väntetider i cancervården [1] och där noterades att NPCR var det enda register som registrerade datum för utfärdande av remiss (Figur 6 och 8). Tiden mellan cancerprov och besked om vad provet innehöll är den väntetid som patienter upplever som mest påfrestande. Medianvärdet för väntetiden mellan biopsitagning och cancerbesked till patienten var 212 28 dagar i riket med en variation mellan 19 och 42 dagar mellan landsting med kortast och längst väntetid. NPCR har föreslagit en målnivå på högst 18 dagars väntetid mellan biopsi av prostata och PAD-besked. Jämfört med andra cancerformer är väntetiderna generellt långa för män med misstänkt eller diagnostiserad prostatacancer konstaterar NPCR och SoS utredare. 2.2 Behandling Lokalt avancerade tumörer har en hög risk att progrediera och cirka 3 % av män med lokalt avancerade tumörer dör av prostatacancer inom tio år. År 212 behandlades 67 % av män 75 år eller yngre med lokalt avancerad prostatacancer i botande syfte. Dessa män bör i större utsträckning erbjudas kurativ terapi och i NPCR anser vi att en rimlig målnivå 11
2 Sammanfattning är 9 %. Andelen män 76-8 år med lokalt avancerad cancer som behandlades med kurativ terapi var i riket 11 %. Eftersom den förväntade överlevnaden hos en 76-årig man idag är tio år och för en 8-årig man åtta år bör även en högre andel av dessa män genomgå kurativ terapi. Men mot bakgrund av dagens svaga evidensläge är det svårt att motivera en exakt målnivå för denna grupp av äldre män med lokalt avancerad cancer, här måste individuella ställningstaganden göras eftersom samsjuklighet är en viktig faktor att ta hänsyn till i behandlingsbeslutet. 12 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 212
3 Bakgrund Antalet män som diagnostiseras med prostatacancer per år (incidensen) har ökat sedan registreringen i Cancerregistret startade 1958. En kraftigare ökning skedde från slutet av 199-talet i samband med att mätning av prostata-specifikt antigen (PSA) blev allt mer vanligt, men denna ökning har nu planat ut. Dödligheten (mortaliteten) i prostatacancer har å andra sidan varit mer stabil och i princip helt oförändrad sedan 197-talet (Figur 1). Åldersstandardiserad incidens/mortalitet per 1 män 25 2 15 1 5 197 1975 Incidens Mortalitet 198 1985 199 År 1995 2 25 21 Figur 1. Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 1 män, 197-211. Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige (incidens) respektive Norden (mortalitet) år 2. Källa: Socialstyrelsen (incidens), www.socialstyrelsen.se, respektive NORDCAN (mortalitet), www.ancr.nu. 4 och täckningsgrad, trender År 212 diagnostiserades 8 719 fall av prostatacancer i riket vilket innebär en minskning på 9 % jämfört med 211. Täckningen var 96 % jämfört med Cancerregistret. För NPCR som helhet har vi sedan 1998 en mycket god täckning på 98 %, vilket innebär att data i NPCR är rikstäckande och populationsbaserade. Efterforskning på data fortsätter efter rapporten vilket innebär att vi kommer att uppnå cirka 98 % täckning även för 212. Tabell 1. per diagnostiserande landsting och år, 1998-212. Uppsala Värmland Örebro Södermanland Västmanland Dalarna Gävleborg Övriga/ privat Totalt Diagnosår 1998 226 188 171 185 169 29 179 51 1378 1999 237 179 269 229 217 216 183 6 159 2 184 192 232 214 222 227 183 64 1518 21 229 192 241 232 23 251 166 63 1577 22 242 19 257 247 198 242 193 82 1651 23 249 28 286 295 244 292 211 17 1892 24 269 243 273 276 247 33 22 154 1994 25 211 252 318 277 224 319 191 162 1954 26 211 255 262 264 215 26 313 118 1898 27 185 24 224 287 236 258 238 183 1815 28 23 214 228 258 232 286 215 171 187 29 242 27 272 295 266 316 313 243 2217 21 248 242 236 262 244 263 258 151 194 211 26 216 278 2 29 28 261 144 1929 212 221 178 255 192 263 242 226 118 1695 Totalt 3417 3223 382 3713 347 3991 3332 1871 26819 13
4 och täckningsgrad, trender Vi har undersökt patientkarakteristika, behandling och överlevnad för de män som registrerats i Cancerregistret men inte rapporterats till NPCR. Vi fann att 97.9 % återfanns i NPCR men att 2 598 av 13 47 (2.1 %) av män diagnostiserade med prostatacancer 1998-29 enbart rapporterats till Cancerregistret. Med hjälp av data i Patientregistret, Läkemedelsregistret och Dödsorsaksregistret undersöktes ålder vid diagnos, primärbehandling, samsjuklighet och dödlighet i prostatacancer och andra orsaker. Män som inte fanns med i NPCR var i medeltal två år äldre vid diagnos, en mindre andel hade genomgått prostatektomi; 12 % vs 23 %, de icke-registrerade hade något kortare postoperativa vårdtider, medelvärde 4.1 vs 5. dagar och de hade en aning lägre total dödlighet efter 1 års uppföljning. Den i särklass starkaste faktorn för registrering var vårdgivare, andelen icke rapporterade fall varierade från.2 % till 7.5 % mellan landets landsting. Vi har vidare identifierat 1 932 män vars enda diagnosuppgift om prostatacancer kommer från Dödsorsaksregistret, s.k. death certificate only diagnoser (DCO). Dessa män hade en medianålder på 85 år, och endast en enda man av dessa hade opererats med prostatektomi. De hade en mycket högre samsjuklighet än män registrerade i NPCR, och knappt hälften hade fått hormonbehandling före dödsdatum. Sammantaget talar dessa uppgifter för att NPCR är representativt för all prostatacancer i Sverige och att icke-rapporterade män som registrerats i Cancerregistret inte utgör någon speciell patientkategori och att den lilla grupp av män som diagnostiseras efter döden är en liten grupp av mycket gamla män med hög samsjuklighet och avancerad cancer vid diagnos. 14 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 212
5 Inrapporteringshastighet Figur 2 visar inrapporteringshastigheten i riket baserad på tiden mellan det datum då patienten fick diagnos och det datum då monitor rapporterade in data till INCA. Tre månader efter diagnos hade 46 % av män diagnostiserade under 212 med prostatacancer inrapporterats till NPCR med en spridning mellan 34 % och 61 %. Tolv månader efter diagnosdatum hade 97 % av fallen rapporterats in till NPCR och andelen varierade från 91 % till 1 % mellan regionerna (Figur 2 och 3). Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR 1 8 6 4 2 45.6% 77.1% 97.% 3 6 9 12 15 18 Antal månader från diagnos Figur 2. Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 212, för hela riket. Figuren visar för givet antal månader efter diagnos den kumulativa andelen fall som har rapporterats in till registret. Den långa tiden mellan diagnos och inrapportering beror rimligen på att många vårdgivare inväntar påminnelse från sitt Regionala cancercentrum innan man rapporterar in data. I NPCR har vi satt som mål att diagnosformulär ska vara inrapporterad till IN- CA en månad efter att patienten fått sitt cancerbesked. Styrgruppen arbetar för att påskynda inrapporteringen eftersom en snabbare rapportering skulle medföra en rad fördelar, bland annat att inrapporterande enheter kan använda sina data i realtid, även i ett kortsiktigt kvalitetsarbete t.ex. för att korta väntetider. I syfte att förenkla och skynda på registreringen av data på diagnostikformuläret har information från kompletterande radiologiska undersökningar flyttats till primärbehandlingsformuläret. Ändrade rutiner på klinikerna med spontaninrapportering direkt efter PAD-besked skulle då göra det möjligt att nå målet om en månad från PAD-besked till registrering. I oktober 213 lanserades en online-rapport i (nästan) realtid som gör att klinikern snabbt kan se den egna klinikens data i jämförelse med andra landsting och riksgenomsnittet. Förhoppningen är att detta verktyg stimulerar till snabbare inrapportering av data eftersom man nu kan analysera den egna klinikens data direkt efter inrapportering. Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR 1 8 6 4 2 1 8 6 4 2 1 8 6 4 2 34.1% 59.9% Stockholm Gotland 91.2% 3 6 9 12 15 18 5.% Antal månader från diagnos 3 6 9 12 15 18 6.9% 87.2% 87.9% 98.2% Sydöstra Antal månader från diagnos 99.1% Västra 3 6 9 12 15 18 Antal månader från diagnos Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR 1 8 6 4 2 1 8 6 4 2 1 8 6 4 2 49.9% 82.9% Uppsala Örebro 98.5% 3 6 9 12 15 18 3.4% 64.3% Antal månader från diagnos 96.9% Södra 3 6 9 12 15 18 53.6% 89.3% Antal månader från diagnos 99.8% Norra 3 6 9 12 15 18 Antal månader från diagnos Figur 3. Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 212, per region. Figuren visar för givet antal månader efter diagnos den kumulativa andelen fall som har rapporterats in till registret. 15
6 Klassifikation av riskkategorier 6 Klassifikation av riskkategorier Prostatacancer är en sjukdom med en stor spridning av risken för död i sjukdomen. Den klassifikation av riskkategorier som används i NPCR är en modifikation av National Comprehensive Cancer Network [2]. Den baseras på lokalt kliniskt tumörstadium, eventuell förekomst av lymfkörtelmetastaser och skelettmetastaser, Gleasonsumma på diagnostisk biopsi och PSA-nivå i serum vid datum för diagnos. Denna klassifikation är starkt prognostisk vilket också har visats i NPCR [3]. Vi har justerat klassifikationen så att vi särskiljer mellan lågt differentierade men lokaliserad cancer, dvs. Gleasonsumma 8-1 och ct2 och lokalt avancerad cancer ct3 och/eller PSA mellan 2-5 µg/l. 1 8 6 4 2 1998 1999 2 21 22 23 24 25 År 26 27 28 29 21 211 212 6. Uppgift saknas 5. Fjärrmetastaserad 4. Regionalt metastaserad 3b. Lokalt avancerad 3a. Lokaliserad högrisk 2. Intermediärrisk 1c. Lågrisk (saknas) 1b. Lågrisk (övrig) 1a. Mycket låg risk 1. Lågrisk Figur 4. Fördelning av riskkategori per diagnosår, 1998-212. Definitioner av riskkategorier, baserat på klinisk bedömning, dvs. palpation av prostata, tumördifferentiering enligt Gleason i biopsier, samt PSA-nivå vid diagnos. Det har skett en stark ökning av lokaliserad låg- och intermediärrisk cancer under de fjorton år som NPCR samlat data (Figur 4, 5 och tabell 2). Skälet till denna ökning är framförallt en ökad användning av PSA-testet, som i huvudsak leder till diagnos av låg risk cancer. Under samma tidsperiod har andelen patienter med metastaser minskat. I absoluta antal har antalet diagnostiserade lokaliserade cancerfall ökat mer än vad avancerade och metastaserad cancer minskat, vilket betyder att en stor del av det ökade antalet fall som diagnostiserats under det senaste decenniet är ett nytillskott som tidigare inte upptäcktes. Tabell 2 redovisar fördelning av antal fall och andel per diagnosår och riskkategori. 1. Lågrisk T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l. 1a. Mycket låg risk T1c, PSA < 1 µg/l, Gleasonsumma 6 eller lägre, ej mer än 2 biopsier med cancer, total cancerlängd i biopser < 4mm. 1b. Lågrisk (övrig) Lågrisk som ej kategoriseras till 1a. 1c. Lågrisk (saknas) Uppgifter saknas för kategorisering av lågrisk enligt 1a/b. 2. Intermediärrisk T1-2, Gleasonsumma 7 och/eller 1 PSA < 2 µg/l. 3a. Lokaliserad högrisk T1-2 och Gleasonsumma 8-1. 3b. Lokalt avancerad T3 och/eller 2 PSA < 5 µg/l. 4. Regionalt metastaserad T4 och/eller N1 och/eller 5 PSA < 1 µg/l, avsaknad av fjärrmetastaser (M eller MX). 5. Fjärrmetastaserad M1, skelettundersökning visar tecken till metastaser, och/eller PSA 1 µg/l. 6. Uppgift saknas Saknar uppgifter för kategorisering enligt ovan. 16 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 212
Definitioner av kliniskt lokalstadium (preoperativt), lymfkörtelstatus vid bildundersökning eller lymfkörtelutrymning, samt närvaro av skelettmetastas på bildundersökning av skelettet. Övriga/privat 118 Västmanland 263 T1a Ej palpabel, upptäckt vid TUR-P, 5 % av resektat var tumörvävnad. T1b Ej palpabel, upptäckt vid TUR-P, >5 % av resektat var tumörvävnad. T1c Ej palpabel, upptäckt vid nålbiopsi, exempelvis vid förhöjt PSA. T2 Palpabel, begränsad till prostata. Dalarna Örebro Gävleborg Uppsala Värmland 8719 1695 242 192 226 221 255 T3 Palpabel, växer genom kapseln och eventuellt in i sädesblåsorna eller i blåshalsen. T4 Palpabel, invaderar andra strukturer än sädesblåsorna. N1 Regionala lymfkörtelmetastaser. M1 Skelettmetastaser. Södermanland 178 1a. Mycket låg risk 1b. Lågrisk (övrig) 1c. Lågrisk (saknas) 2. Intermediärrisk 3a. Lokaliserad högrisk 3b. Lokalt avancerad 4. Regionalt metastaserad 5. Fjärrmetastaserad 6. Uppgift saknas 2 4 6 8 1 Figur 5. Fördelning av riskkategori per diagnostiserande landsting, 212. 17
18 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 212 1. Lågrisk 1a. Mycket låg risk 1b. Lågrisk (övrig) Tabell 2. (procent) per diagnosår och riskkategori, 1998-212. 1c. Lågrisk (saknas) 2. Intermediärrisk 3a. Lokaliserad högrisk 3b. Lokalt avancerad 4. Regionalt metastaserad 5. Fjärrmetastaserad Diagnosår 1998 151 (11) 27 (15) 3 (2) 383 (28) 168 (12) 389 (28) 5 (4) 1999 251 (16) 24 (15) 3 (2) 432 (27) 23 (13) 381 (24) 53 (3) 2 219 (14) 276 (18) 6 (4) 379 (25) 19 (13) 354 (23) 4 (3) 21 31 (2) 263 (17) 49 (3) 44 (26) 192 (12) 324 (21) 35 (2) 22 345 (21) 284 (17) 56 (3) 424 (26) 174 (11) 34 (21) 28 (2) 23 424 (22) 323 (17) 61 (3) 491 (26) 195 (1) 362 (19) 36 (2) 24 546 (27) 369 (19) 64 (3) 482 (24) 18 (9) 311 (16) 42 (2) 25 495 (25) 417 (21) 76 (4) 453 (23) 164 (8) 314 (16) 35 (2) 26 488 (26) 378 (2) 98 (5) 42 (22) 184 (1) 279 (15) 51 (3) 27 469 (26) 44 (22) 72 (4) 393 (22) 172 (9) 265 (15) 4 (2) 28 456 (25) 419 (23) 93 (5) 4 (22) 128 (7) 264 (15) 47 (3) 29 575 (26) 124 (6) 398 (18) 53 (2) 584 (26) 126 (6) 435 (2) 141 (6) 35 (14) 51 (2) 21 524 (28) 151 (8) 355 (19) 18 (1) 438 (23) 97 (5) 39 (2) 131 (7) 274 (14) 5 (3) 211 59 (26) 141 (7) 355 (18) 13 (1) 492 (26) 125 (6) 377 (2) 12 (6) 257 (13) 49 (3) 212 428 (25) 137 (8) 288 (17) 3 () 423 (25) 95 (6) 31 (18) 14 (6) 31 (18) 43 (3) 6. Uppgift saknas 6 Klassifikation av riskkategorier Definitioner av riskkategorier, baserat på klinisk bedömning, dvs. palpation av prostata, tumördifferentiering enligt Gleason i biopsier, samt PSA-nivå vid diagnos. 1. Lågrisk T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l. 1b. Lågrisk (övrig) Lågrisk som ej kategoriseras till 1a. 2. Intermediärrisk T1-2, Gleasonsumma 7 och/eller 1 PSA < 2 µg/l. 3b. Lokalt avancerad T3 och/eller 2 PSA < 5 µg/l. 5. Fjärrmetastaserad M1, skelettundersökning visar tecken till metastaser, och/eller PSA 1 µg/l. 1a. Mycket låg risk T1c, PSA < 1 µg/l, Gleasonsumma 6 eller lägre, ej mer än 2 biopsier med cancer, total cancerlängd i biopser < 4mm. 1c. Lågrisk (saknas) Uppgifter saknas för kategorisering av lågrisk enligt 1a/b. 3a. Lokaliserad högrisk T1-2 och Gleasonsumma 8-1. 4. Regionalt metastaserad T4 och/eller N1 och/eller 5 PSA < 1 µg/l, avsaknad av fjärrmetastaser (M eller MX). 6. Uppgift saknas Saknar uppgifter för kategorisering enligt ovan.
7 Väntetider 7.1 Väntetid mellan datum för utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagning Patienter med misstänkt prostatacancer utreds och diagnostiseras på urologiska specialistmottagningar och på vissa orter på allmänkirurgiska mottagningar. Sedan 29 redovisas väntetid mellan datum för utfärdande av remiss på grund av misstänkt prostatacancer och datum för första besök på specialistmottagning. Överlag fortsätter väntetiderna att vara långa och inga större förändringar har skett sedan 29. 8 dagar Median dagar I figur 6 visas medianväntetiden i dagar för år 212. I riket var medianväntetiden från remiss till första besök på mottagning 35 dagar med en spridning mellan 24 och 75 dagar mellan landstingen, vilket är en liten förbättring jämfört med 211. I figur 8 redovisas väntetider per sjukhus för år 212; tre sjukhus i riket hade medianväntetider överskridande 9 dagar. Figur 7. KARTA - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande landsting, 212. Median Övriga/privat 7 31.5 Uppsala 135 32 6238 35 Örebro 133 43 Västmanland 2 46.5 1252 47 Gävleborg 182 49 Södermanland 131 49 Värmland 28 53.5 Dalarna 193 75 2 4 6 8 1 12 Median samt första och tredje kvartil (dagar) Figur 6. Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande landsting, 212. Uppgift saknas för 2.4 % av männen i regionen. 19
7 Väntetider Median PRIVAT Bo Erik Persson Läkarhuset 13 14 Övriga 3 19 Karlskoga lasarett 1 27.5 Akademiska sjukhuset 12 32 PRIVAT Bo Sjögren Specialistmottagninge... 26 32.5 Nyköpings lasarett 35 33 Lasarettet i Enköping 15 34 Sjukhuset i Hudiksvall 63 35 6238 35 PRIVAT Eugen Wang 28 38.5 Centralsjukhuset i Karlstad 17 41 Universitetssjukhuset Örebro 9 43.5 Lindesbergs lasarett 33 45 Västmanlands sjukhus Västerås 2 46.5 1252 47 Ludvika lasarett 37 5 Sjukhuset i Bollnäs 34 52.5 Kullbergska sjukhuset 36 55.5 Sjukhuset i Gävle 85 56 Mälarsjukhuset 6 57 Sjukhuset i Torsby 16 68.5 Mora lasarett 64 72.5 Sjukhuset i Arvika 22 94 Falu lasarett 92 94.5 2 4 6 8 12 Median samt första och tredje kvartil (dagar) Figur 8. Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande sjukhus, 212. Sjukhus som till figuren bidrog med färre än 5 fall har grupperats till Övriga. 2 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 212
7.2 Väntetid från biopsi av prostata till PAD-besked till patienten 7.2 Väntetid från biopsi av prostata till PAD-besked till patienten Medianväntetiden mellan datum för provtagning (biopsi) till dess att patienten fick PADbesked var 28 dagar i riket och det fanns en spridning från 19 till 42 dagar mellan landstingen (Figur 9) detta är helt oförändrat jämfört med diagnosår 211. I tio landsting var medianväntetiden för besked mer än fyra veckor. I NPCR har vi satt målnivån att patienten ska ha PAD-information inom två veckor efter biopsitagning, dvs. patienten ska senast andra kalenderveckan efter biopsitagning ha fått svar på PAD, vilket innebär maximalt 18 dagars väntetid. Den väntetiden är den psykologiskt mest pressande för patienten och därför fokuserar vi på den. 5 dagar Median dagar Median Uppsala 194 19 Örebro 182 23 Dalarna 236 26 Figur 1. KARTA - Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, 212. 1624 28 8378 28 Övriga/privat 117 29 Västmanland 255 31 Gävleborg 217 32 Södermanland 171 34 Värmland 252 42 2 4 6 Median samt första och tredje kvartil (dagar) Figur 9. Antal dagar mellan provtagning och PADbesked till patient, per diagnostiserande landsting, 212. Uppgift saknas för 4.2 % av männen i regionen. 21
7 Väntetider 7.3 Väntetid från behandlingsbeslut till prostatektomi Medianväntetiden för samtliga patienter i riket som behandlades med radikal prostatektomi var 45 dagar från behandlingsbeslut till operation år 212, vilket är en sänkning med 6 dagar jämfört med 211. Spridning mellan landstingen var 31 till 71 dagar (Figur 11). I figur 13 redovisas dessa väntetider för respektive opererande sjukhus, där mediantiden från beslut till operation varierade från 21.5 till 71 dagar. 8 dagar Median dagar Ur tumörbiologisk synvinkel är det mycket sällan bråttom med operation, definitivt inte för låg- och intermediärrisk cancer, men ur psykologisk synvinkel för patienten ska väntetiderna inte vara så långa. En väntetid på 51 dagar från behandlingsbeslut till operation är i jämförelse med andra cancerformer lång. Exempelvis var tiden från vårdplan (i regel datum för diagnos) till operation bland kvinnor med bröstcancer cirka 2 dagar, dvs. mindre än hälften så lång som väntetiden mellan beslut att operation skulle ske till att prostatektomi genomförts. Figur 12. KARTA - Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande landsting, 212. Median Övriga 2 3 Median Gävleborg 18 31 Sjukhuset i Gävle 18 31 Dalarna 21 36 Falu lasarett 21 36 Örebro 26 4 Universitetssjukhuset Örebro 26 4 Västmanland 34 43.5 Västmanlands sjukhus Västerås 34 43.5 213 45 213 45 Södermanland 34 45.5 Mälarsjukhuset 32 47 265 48 265 48 Värmland 79 57 Centralsjukhuset i Karlstad 79 57 Uppsala 53 7 Akademiska sjukhuset 53 7 2 4 6 8 1 2 4 6 8 1 Median samt första och tredje kvartil (dagar) Median samt första och tredje kvartil (dagar) Figur 11. Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande landsting, 212. Uppgift saknas för.7 % av männen i regionen. Figur 13. Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande sjukhus, 212. Sjukhus som till figuren bidrog med färre än 5 fall har grupperats till Övriga. 22 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 212
7.4 Väntetid för hormonbehandling av metastaserad prostatacancer 7.4 Väntetid för hormonbehandling av metastaserad prostatacancer Som mått på kvalitén på omhändertagande av patienter med metastaserad prostatacancer redovisas tid mellan provtagning och behandlingsbeslut, vilket i en stor majoritet av fallen även utgör datum för insatt icke-kurativ behandling. I 98 % av fallen var detta hormonbehandling, vanligen i form av medicinsk kastration och då oftast med GnRH-analog. Mediantiden mellan provtagning och behandling för män med metastaserad prostatacancer var 19 dagar i landet med en spridning från till 31.5 dagar, dvs. oförändrat jämfört med tidigare (Figur 14). Till skillnad från övriga väntetider så var första kvartilsgränsen (när 25 % av patienterna fått ett behandlingsbeslut) noll eller nära noll dagar i 13 landsting, vilket vi tolkar som att patienter med indikation för symtomatisk behandling fick den snabbt. Uppsala Median 34 3 dagar Median dagar Figur 15. KARTA - Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA 1 µg/l) och icke-kurativ terapi, per behandlande landsting, 212. Örebro 3 9.5 Västmanland 32 14.5 253 15 Södermanland 32 16.5 Dalarna 36 17.5 924 19 Värmland 47 21 Övriga/privat 4 26.5 Gävleborg 38 28.5 2 4 6 Median samt första och tredje kvartil (dagar) Figur 14. Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA 1 µg/l) och icke-kurativ terapi, per behandlande landsting, 212. Uppgift saknas för. % av männen i regionen. Fördelningen av icke-kurativ terapi finns i tabell 24 på sida 62. 23
8 Diagnostik 8 Diagnostik 8.1 Huvudsaklig orsak till att cancern upptäcktes I registret anges en av tre orsaker som anledning till att prostatacancern upptäcktes; hälsoundersökning (PSA-test utan symtom från urinvägarna eller andra symtom), symtom från nedre urinvägarna (LUTS lower urinary tract symptoms) eller andra symtom/annan orsak. Andelen fall som upptäckts vid en hälsoundersökning med PSA-testning har ökat snabbt. År 24 upptäcktes i riket 29 % av tumörerna via en hälsoundersökning och den andelen hade ökat till 46 % år 212 (Tabell 3). Det fanns en stor spridning i andelen tumörer som upptäcktes via hälsoundersökning mellan landstingen och framförallt mellan olika sjukhus (Figur 16 och 17). Dessa stora skillnader speglar den stora variationen i attityd till PSA-testning som finns i landet, skillnaderna visar också på att det är svårt att ur journaltext avgöra om PSA togs som del av en hälsokontroll av en man utan symtom eller togs som del av en utredning av vattenkastningsbesvär. Förekomsten av symtomgivande prostatacancer torde variera obetydlig i den manliga befolkningen i Sverige och vi vet att utbredd PSA-testning leder till hög incidens. Tabell 3. Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnosår, 24-212. Hälsoundersökning LUTS Andra symptom Uppgift saknas Totalt Diagnosår 24 454 (23) 169 (54) 453 (23) 18 (1) 1994 25 489 (25) 131 (53) 426 (22) 8 () 1954 26 479 (25) 118 (54) 394 (21) 7 () 1898 27 517 (28) 936 (52) 332 (18) 3 (2) 1815 28 498 (28) 92 (5) 375 (21) 32 (2) 187 29 734 (33) 133 (47) 374 (17) 76 (3) 2217 21 625 (33) 848 (45) 366 (19) 65 (3) 194 211 677 (35) 841 (44) 362 (19) 49 (3) 1929 212 631 (37) 677 (4) 326 (19) 61 (4) 1695 24 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 212
8.1 Huvudsaklig orsak till att cancern upptäcktes Vid PSA-testning av symtomfria män anger Socialstyrelsens Riktlinjer för prostatacancersjukvård [4, 5] att en skriftlig och muntlig information om möjliga konsekvenser av provet ska ges innan provtagningen (prioritet 2). Socialstyrelsen har för det ändamålet tagit fram en informationsfolder i samarbete med bland annat Svensk Urologisk Förening. Vi har uppdaterat en undersökning om hur information använts bland män diagnostiserade under 29-211 med en svarsfrekvens på 1653/18 = 92 %. Männens prostatacancer hade diagnostiserats vid en hälsoundersökning och i en brevenkät tillfrågades de om de hade informerats om konsekvenserna av PSAtestet innan blodprovet togs [6]. Sexton procent hade fått skriftlig information och 47 % av männen angav att de fått enbart muntlig information. Dessa resultat tyder på att skriftlig information om PSA-testets konsekvenser fortfarande används i liten utsträckning och att broschyren tyvärr förefaller ha haft ett lågt genomslag. Tidigare undersökning för män med diagnos under 26-28 visade på likartat resultat. Lindesbergs lasarett 47 PRIVAT Bo Sjögren Specialistmottagninge... 35 PRIVAT Bo Erik Persson Läkarhuset 29 Övriga 9 Universitetssjukhuset Örebro 125 Akademiska sjukhuset 19 Falu lasarett 121 8719 Mora lasarett 82 PRIVAT Eugen Wang 45 Sjukhuset i Hudiksvall 76 1695 Sjukhuset i Gävle 13 Ludvika lasarett 39 Västmanlands sjukhus Västerås 263 Centralsjukhuset i Karlstad 28 Nyköpings lasarett 67 Sjukhuset i Torsby 19 Sjukhuset i Arvika 28 Lasarettet i Enköping 31 Kullbergska sjukhuset 39 Övriga/privat 118 Sjukhuset i Bollnäs 47 Örebro 192 Mälarsjukhuset 72 Karlskoga lasarett 2 8719 Uppsala 221 2 4 6 8 1 Dalarna 242 1695 Hälsoundersökning LUTS Andra symptom Uppgift saknas Västmanland Gävleborg Värmland 263 226 255 Figur 17. Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande sjukhus, 212. Sjukhus som till figuren bidrog med färre än 5 fall har grupperats till Övriga. Södermanland 178 2 4 6 8 1 Hälsoundersökning LUTS Andra symptom Uppgift saknas Figur 16. Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande landsting, 212. 25
8 Diagnostik 8.2 PSA-nivå vid diagnos Medianvärdet för PSA-nivån vid diagnos, ett robust mått på i vilket skede cancern upptäcks, har i riket sjunkit kraftigt under en 1- årsperiod, från 23 µg/l år 1998 till 9 µg/l år 212 (Tabell 4). Andelen tumörer som upptäckts i intervallet 4-1 µg/l har dubblerats samtidigt som gruppen av män med PSA 2-1 µg/l och högre än 1 µg/l har halverats (Figur 18). Dessa stora förändringar bekräftar att en ökande andel fall diagnostiseras p.g.a. PSA-testning av symtomfria män. Täckningen för denna viktiga prognostiska variabel är god, för 98 % av fallen i NPCR finns ett PSAvärde mätt i blodprov i anslutning till diagnosdatum tillgängligt sedan 1998. Tabell 4. PSA-nivå (µg/l) per diagnosår, 1998-212. Median Första kvartil Tredje kvartil Uppgift saknas (%) Totalt Diagnosår 1998 25 11 84 64 (5) 1378 1999 22 9.9 72 57 (4) 159 2 2 9.7 63 44 (3) 1518 21 18 8.1 55.5 38 (2) 1577 22 16 7.6 51 33 (2) 1651 23 16 7.6 48.8 34 (2) 1892 24 13 7.3 36 48 (2) 1994 25 13 7 36 31 (2) 1954 26 13 6.9 36 42 (2) 1898 27 12 6.6 35 49 (3) 1815 28 12 6.2 32 34 (2) 187 29 1 5.9 27 42 (2) 2217 21 1 5.9 3 52 (3) 194 211 1 5.8 25 42 (2) 1929 212 1 6 28 44 (3) 1695 Totalt 14 6.9 41 654 (2) 26819 5 4 3 2 1 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 8.3 Antal tagna biopsier Ett annat område där utvecklingen har varit snabb är tekniken vid prostatabiopsier med hjälp av transrektal ultraljudsundersökning. Allt fler vävnadskolvar tas vid samma provtagningsomgång, och bedövning används sedan några år i en allt större utsträckning vid provtagningen. Ju fler biopsier som tas desto större är sannolikheten att en prostatacancer diagnostiseras. Riktlinjerna för prostatacancersjukvård anger att 8 till 12 kolvar ska tas, och om aktiv monitorering är aktuell ska två omgångar av biopsier tas för att utesluta en behandlingskrävande prostatacancer. Antalet tagna biopsikolvar vid en biopsisession har i riket ökat mellan 27 och 212 (Tabell 5), vilket är i linje med internationella trender. Det fanns en viss spridning i hur många biopsier som togs i landet, mindre än sex biopsier togs i liten utsträckning och i enstaka landsting tog man tretton eller fler biopsier. Andel män som genomgick åtta eller fler biopsier i den diagnostiserande biopsiomgången redovisas per län i figur 19 och per sjukhus i figur 2, på de allra flesta mottagningar tas idag åtta eller fler biopsier i enighet med gällande riktlinjer. I en enkät via Svenskt Urologiskt Nätverk (SUNe) undersöktes biopsitekniken bland 137 svenska urologer [7]. I korthet visade undersökningen att lokalbedövning innan provtagningen användes av 87 % av dessa urologer, och att 84 % regelbundet tog 1 kolvar eller mer i en biopsiseans, medan bara 66 % regelbundet biopserade främre prostata, ett område där cancer ofta är svår att påvisa. PSA < 3 3 PSA<4 4 PSA<1 1 PSA<2 2 PSA<1 PSA 1 Uppgift saknas Figur 18. PSA-nivå (µg/l) vid diagnos per diagnosår, 1998-212. 26 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 212
8.3 Antal tagna biopsier Tabell 5. Antal tagna biopsier, per diagnosår, 28-212. <6 6-9 1-12 13+ Uppgift saknas Totalt Diagnosår 28 136 (8) 155 (58) 42 (22) 6 () 28 (12) 187 29 147 (7) 113 (46) 846 (38) 11 () 2 (9) 2217 21 141 (7) 741 (39) 823 (43) 12 (1) 187 (1) 194 211 126 (7) 634 (33) 938 (49) 29 (2) 22 (1) 1929 212 127 (7) 416 (25) 942 (56) 27 (2) 183 (11) 1695 Södermanland 49 Centralsjukhuset i Karlstad 7 Värmland 82 Kullbergska sjukhuset 13 Västmanland 76 Lindesbergs lasarett 17 Gävleborg 62 Ludvika lasarett 17 Övriga/privat 59 Mälarsjukhuset 17 3615 Nyköpings lasarett 19 568 PRIVAT Bo Erik Persson Läkarhuset 14 Örebro 72 PRIVAT Eugen Wang 21 Sjukhuset i Arvika 7 Uppsala 81 Sjukhuset i Bollnäs 9 Dalarna 87 Sjukhuset i Gävle 27 2 4 6 8 1 Figur 19. Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 8 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande landsting, 212. Sjukhuset i Torsby Övriga Västmanlands sjukhus Västerås Falu lasarett 5 4 76 3615 44 568 Sjukhuset i Hudiksvall 26 Akademiska sjukhuset 74 Universitetssjukhuset Örebro 45 PRIVAT Bo Sjögren Specialistmottagninge... 2 Karlskoga lasarett 1 Lasarettet i Enköping 7 Mora lasarett 26 2 4 6 8 1 Figur 2. Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 8 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande sjukhus, 212. Sjukhus som till figuren bidrog med färre än 5 fall har grupperats till Övriga. 27