Äldreomsorgskontoret Dagverksamhet för äldre Delrapport med utvärdering Skrivet av Onerva Tolonen, arbetsterapeut, 2010-08-09
Innehåll 1. Inledning...3 1.1 Vilka problem ville vi åtgärda?...3 1.2 Vad vill vi uppnå?...3 1.3 Vad har vi gjort?...3 2 Utvärderingen...5 2.1 Gruppintervju med brukare i den helgöppna verksamheten...5 2.1.1 Trivsel...5 2.1.2 Betydelsen av helgöppet...5 2.1.3 Gemensamma måltider...6 2.1.4 Anhöriga...6 2.2 Enkät till anhöriga...6 3 Sammanfattning och diskussion...10 4 Ekonomi...11 2
Delrapport och utvärdering Utökad dagverksamhet för personer med demenssjukdom 1. Inledning I Södertälje kommun finns tre dagverksamheter för personer som är 65 år eller äldre och som har en demenssjukdom. Målsättningen med verksamheten är att skapa kontinuitet i omsorgen så att den äldre kan bo kvar i sitt eget hem och att anhöriga får möjlighet till avlastning. Social samvaro och måltiderna är kärnan i verksamheterna. Personalen arbetar utifrån ett jagstödjande och vardagsrehabiliterande förhållningssätt. Tidigare har öppettiderna varit måndag till fredag, kl.9 15. I projektet pågår ett försök med helgöppen verksamhet och utökade öppettider på vardagarna. Under våren har vi gjort intervjuer med brukarna i den helgöppna verksamheten och skickat en enkät till samtliga anhöriga. Delrapportens huvudsyfte är att redovisa resultatet från utvärderingen. 1.1 Vilka problem ville vi åtgärda? I kontakt med anhöriga, brukare och hemtjänst har det framkommit, att det finns behov att ytterligare utöka och utveckla dagverksamheterna. Detta för att bättre motsvara de behov som brukare med demenssjukdom och deras anhöriga har. Det finns brukare som på helgerna, trots insatser från hemtjänsten, lider av ensamhet, saknar stimulans, känner sig otrygga och glömmer att äta. Mest drabbade är de som bor själv och som saknar anhöriga som bor nära. Vi ville även underlätta för anhöriga som, utöver sitt eget heltidsarbete, ofta hjälper sin anhöriga som har en demenssjukdom. 1.2 Vad vill vi uppnå? Syftet med projektet är att anpassa öppettiderna på dagverksamheten för de behov brukarna med demenssjukdom och deras anhöriga har. Vi vill även förbättra kvalitén i omsorgen för dessa brukare genom att utarbeta en samarbetsmodell för dagverksamhet och hemtjänst. Modellen ska ge ramar och rutiner för hur kontaktpersonen från hemtjänst respektive dagverksamhet kan samarbeta utifrån en gemensam värdegrund med brukaren i centrum och med optimal utnyttjande av de gemensamma resurserna. Målet med projektet är: Att öka möjligheten för personer med demenssjukdom att bo kvar i ordinärt boende så länge det är möjligt. Att anhöriga får ökad möjlighet till avlastning. Att kartlägga efterfrågan av utökade öppettider. Att utarbeta en samarbetsmodell för dagverksamhet och hemtjänst. 1.3 Vad har vi gjort? Information om projektet och ett frågeformulär, där de anhöriga fick beskriva sitt behov av utökade öppettider, skickades till samtliga anhöriga under hösten 2009. Två anhörigträffar har genomförts där information om projektet har lämnats och där anhöriga har haft möjlighet att ställa frågor. Representanter från anhörigcenter har medverkat i dessa träffar och informerat om sin 3
verksamhet. Projektgruppen har träffat biståndshandläggarna vid ett tillfälle och informerat om projektet. Sedan oktober 2009 har Södertälje kommun kunnat erbjuda dagverksamhet för personer med demenssjukdom sju dagar i veckan lördagar, söndagar och övriga helgdagar på en av tre verksamheter, Eken. Öppettiderna på vardagarna har utökats på alla tre enheter, Eken, Björken och Tallhöjden, och är idag 9 17. Antal inskrivna deltagare på lördagar har varit 12 och 11 på söndagar. På storhelgerna har upptill 17 personer deltagit. De utökade öppettiderna på vardagarna utnyttjas av 14 personer. All personal arbetar numera även på helgerna och fyra nya medarbetare har anställts. Nyanställd personal har fått introduktion utifrån ett jagstödjande förhållningssätt. Rutiner och arbetssättet har diskuterats och utvecklats under hela projektets gång. En arbetsgrupp har diskuterat förutsättningar för en samarbetsmodell för dagverksamhet och hemtjänst. Modellen är under bearbetning. 4
2 Utvärderingen Under våren 2010 har vi gjort en gruppintervju med sex brukare i den helgöppna verksamheten och skickat en enkät till samtliga anhöriga (74 personer). I detta avsnitt redovisas resultatet av de två undersökningarna. 2.1 Gruppintervju med brukare i den helgöppna verksamheten Efter att lördagens morgonfika var avklarat genomfördes en gruppintervju i samtalsform med sex brukare fyra kvinnor och två män. Brukarna informerades om de utökade öppettiderna och att syftet med intervjun var att höra vad de äldre tyckte om att dagverksamheten nu även är öppet på lördagar. Samtliga gav tillåtelsen att använda bandspelare under samtalet. Fyra frågeområden belystes: trivsel, betydelsen av att dagverksamheten är öppen på lördagar och betydelsen av att kunna inta sin lunch tillsammans med andra. Den fjärde frågan handlade om brukarnas uppfattning om vad den lördagsöppna verksamheten betyder för deras anhöriga. Samtalet genomfördes av projektsamordnaren på äldreomsorgskontoret och arbetsterapeuten som arbetar med projektet. De turades om att ställa frågorna och såg till att alla gavs möjlighet att svara. Vid behov upprepades frågan. En av deltagarna hade svårt att uttrycka sig men förstod frågorna och kunde svara med ja eller nej. 2.1.1 Trivsel På frågan hur de trivdes på dagverksamheten svarade alla att de trivdes jätte bra eller väldigt bra. En kvinna sammanfattade vad de andra hade sagt: För det första får man sällskap, annars sitter man ensam hemma. Sedan tycker jag det är gott det vi får. Kaffe är gott. 2.1.2 Betydelsen av helgöppet Frågan ställdes vad det betyder för brukarna att vara på dagverksamheten på en lördag. Samtliga tyckte att det var viktigt att få träffa andra och några svarade så här: Att träffa trevlig personal, träffa människor, mat, äter gott och dricker gott. Ingenting att klaga på. Man sitter ju hemma annars. Att träffa folket här är ju bra. För många personer med demenssjukdom är dagarna lika, såväl vardagar som helger. Vi försökte ändå att lyfta fram det speciella att delta i verksamheten på en lördag. I stort tyckte brukarna att det inte var så stor skillnad att vara på dagverksamheten på en lördag jämfört med en vanlig vardag. Skillnaden som flera uppgav var att det var flera deltagare på vardagarna. Intervjuaren: Är det skillnad att vara här på en lördag jämfört med en vardag? Nej det tycker jag inte, mindre människor. Det blir mera intimt än på vardagar, då är det ju många. Det är roligt på vardagar också, då har man mera, då kan man prata med flera stycken. Sedan gå ut och sitta och prata och diskutera. Nej, det har jag inte tänkt på. Det är lite mindre folk bara, annars är det ingen skillnad. 5
Det är kanske lite ovanligt att åka ut på lördagen och så. Det brukar jag liksom inte göra, i så fall brukar det bli till min dotter. Jag har två döttrar och de bor på en annan ort båda två. Vi träffas inte så ofta. Det är besvärligt att åka buss dit eller att dom ska hämta mig. Så jag tycker det är bra att komma hit, och släppa, så behöver inte dom komma hit och hämta mig. 2.1.3 Gemensamma måltider Vi pratade först om att vi tillsammans har intagit morgonfika och att det senare även serveras lunch. Samtliga höll med om att maten smakade bättre på dagverksamheten och att det var roligare att äta tillsammans än att äta ensam hemma. Intervjuaren: Hur är det att äta här tillsammans med andra jämfört med hemma? Det blir väl inte så regelbundet hemma, då äter man när man vill, eller så låter man bli, här blir det ju rutiner. Jag är inte så himla noga hemma. Jag tycker det är godare här än hemma. Det är roligare också. En av deltagarna hade den uppfattningen att hon fortfarande lagade all mat själv. En svarade först att hon föredrog att äta på dagverksamheten tillsammans med andra men tillade senare, att det inte var så stor skillnad om hon åt hemma eller på dagverksamheten, det var som vanligt, gamla vanor styr, tyckte hon. 2.1.4 Anhöriga Vi diskuterade hur mycket de äldres anhöriga var engagerade i deras tillvaro. Fyra sade sig veta att deras anhöriga tyckte att det var bra att dagverksamheten var öppen på helgerna. En svarade att han inte hade några anhöriga här. En kvinna undrade oroligt om hennes dotter visste var hon var, efter att vi förklarade för henne att dottern visste var hon var och att dottern skulle ringa till dagverksamheten om det behövdes, blev hon lugn igen. Intervjuaren: Vad tror ni att den helgöppna verksamheten betyder för era anhöriga? Dem tycker nog bra om det, mina söner gör det. Dem tycker det är bra, då behöver jag inte sitta ensam, då kommer jag ut med dom andra. Dem tycker det är bra och dom vet att jag är här. Dem bor på en annan ort båda två, jag kan inte begära att dem ska hämta mig varje helg. Vi träffas då och då. Ja det är klart nu när jag har åkt iväg så här och inte meddelat mig så funderar min dotter. 2.2 Enkät till anhöriga Enkäten skickades till 74 anhöriga till personer med demenssjukdom som deltar på dagverksamheten i Södertälje kommun. Enkäten handlade om hur de upplevde dagverksamheten och de utökade öppettiderna. 46 personer valde att svara på enkäten vilket innebär att svarsfrekvensen på enkäten är 62 %. Ingen påminnelse skickades till dem som valde att inte svara på enkäten. I enkäten gavs många möjligheter till att skriva kommentarer och många utnyttjade det, men ingen skrev någon negativ kommentar. Kommentarerna är återgivna ordagrant utifrån vad de enskilda har skrivit i enkäten. 6
36 (78 %) av dem som svarade på enkäten berättar att de fått information om de utökade öppettiderna på helger och vardagar. 9 (20%) svarar att du inte fått information om de utökade öppettiderna och en person valde att inte svara på frågan. Tabell 1. Har du en anhörig som är på dagverksamheten under de utökade öppettiderna? Utökade öppettider Antal Ja 18 Nej 28 Summa 46 18 (39 %) hade sin anhörig på dagverksamheten under de utökade öppettiderna. De som uppgav att deras anhöriga inte deltog i den utökade dagverksamheten svarar att de inte har fått någon information om den eller att deras anhörig gick på Tallhöjdens dagverksamhet. Där är det inte öppet på helgerna och det bedömdes att det skulle skapa oro hos brukaren om han eller hon skulle gå på en annan verksamhet på helgerna. Ytterligare några hade svarat nej men uppgav sedan att deras anhörig deltog vid större helger. De flesta som inte använde sig av de utökade öppettiderna tyckte att de hittills inte behövt det men upplevde det som positivt att möjligheten skulle finnas när det behövdes. Vissa uppgav som skäl att deras anhöriga än så länge gick 2-3 dagar i veckan på dagverksamheten eller nyligen hade börjat. Tabell 2. När är din anhörig på dagverksamheten? (flera alternativ kan väljas) När Antal Vardagar kl 9-15 40 Vardagar kl 11-17 6 Helger 10 Ej svar 1 Enligt tabell 2 deltog 10 personer (22 %) i den helgöppna verksamheten och 6 brukare (13 %) hade valt att börja senare och gick till kl.17. Tabell 3 Hur tycker du att dagverksamheten fungerar? Dagverksamheten fungerar Antal Mycket bra 33 Bra 11 Mindre bra 1 Inte alls bra 1 Summa 46 44 anhöriga (96%) tyckte att dagverksamheten fungerade mycket bra eller bra. Av kommentarerna går att läsa hur den anhöriges välbefinnande är beroende av hur den demenssjuke mår och trivs på dagverksamheten. 7
Kommentarer: - De dagar hon är på dagverksamheten kan jag koppla av. Vet att hon har ätit bra och har det mycket bra. Dessutom bättre sömn efter den dagen. Det ger min mor en meningsfull dag. Hon är alltid mycket glad och trött efter en dag på dagverksamheten. Självkänslan har stärkts och hon trallar ofta på någon melodi eller pratar om hur bra det är på dagverksamheten. Så god mat, så vänlig personal. Hon tycker att hon är någon därborta. - Det fungerar alldeles utmärkt, både vi barnen och vår mamma är väldigt tacksamma för era insatser och det trevliga bemötandet. Vi är jätte nöjda. - Pappa gnäller ofta när han skall dit men alltid positiv när han kommer därifrån. De anhöriga som hade svarat att dagverksamheten fungerade mindre bra eller inte alls bra hade inte lämnat någon förklaring. Tabell 4. Hur upplever du de utökade öppettiderna? Upplever de utökade öppettiderna Antal Mycket bra 25 Bra 8 Har ingen åsikt 13 Summa 46 33 anhöriga (72 %) upplevde de utökade tiderna som mycket bra eller bra. Kommentarer: - Helgen är den tid som slits mellan mamma och allt annat som måste göras. Jag kan koppla av. Har inte så dåligt samvete längre. - Pappa bor ensam så det innebär att han kommer ut även på helgen. - Känns oerhört tryggt! - Jag tycker verkligen det är fin service för anhöriga, hoppas att alla tycker med mej och tar vara på detta fina erbjudande. Tabell 5. Har de utökade öppettiderna påverkat din möjlighet till avlastning? Avlastning Antal Ja 21 Nej 9 Har ingen åsikt 16 Summa 46 21 (46 %) anhöriga tyckte att de utökade öppettiderna har påverkat deras möjlighet till avlastning. Kommentarer: - Vi kan planera vår lördag. Inte vara på språng för att mamma behöver akut stöd och hjälp. - Jag kan åka och träffa en väninna i Stockholm och äta lunch. Eller vila det, kan behövas för nätterna blir ej mycket vila, då det är toalettbesök. 8
- Man slipper ha dåligt samvete om man inte kan komma och hälsa på. Dessutom mår mamma väldigt bra av att vara på dagverksamheten. - Det är mest min far som påverkas av avlastningen. Det blir inte lika stressigt på morgonen när mamma åker lite senare. - Vi känner oss inte tvungna att besöka honom varje helg. Sista frågan var öppen för övriga synpunkter Kommentarer: - Eftersom både min bror och jag bor på annan ort är dagverksamheten vår räddning. Vi är så nöjda. Dagverksamheten för demenssjuka är exemplarisk. En stolthet för Södertälje. Något som fungerar så bra ska absolut få fortsätta. - Mycket värdefullt för mig att detta finns. Skulle vara svårt (är svårt) att få det att fungera annars!! - Jättebra med utökade öppettider framförallt för de anhöriga som vårdar sina anhöriga i hemmet. Det är bra för både den dementa som anhöriga med den omtanke ni ger och det stöd man känner. Ni gör en fantastisk insats och ert arbete är jätteviktigt! 9
3 Sammanfattning och diskussion Den sociala förmågan bevaras länge även om man drabbas av en demenssjukdom. Därför har gemenskapen med andra och måltiderna en central roll bland aktiviteterna på dagverksamheter för dessa äldre. Brukarna själva intygade att maten smakade bättre och att det var trevligare att äta tillsammans med andra. Några trodde sig även veta att de utökade tiderna uppfattades positivt också av deras anhöriga. Anhöriga i sin tur bevittnade att de utökade öppettiderna underlättade för dem och gav en ökad möjlighet till avlastning. Även de anhöriga, som har anförvanter som ännu inte tagit del av den helgöppna verksamheten, upplevde att vetskapen om att möjligheten finns till avlastning gör det lättare att tänka på framtiden och ger på det sättet en mental avlastning. På Svenska demenscentrums hemsida kan man läsa följande: Kvarboende är en viktig princip inom äldrepolitiken och gäller även för personer med demenssjukdomar. Det finns få studier om omfattningen av anhörigvården i landet. Klart är att närstående utför en stor del av den totala vård och omsorg som ges till demenssjuka personer. Otvetydigt är också att anhörigvården ökar dramatisk i takt med att demenssjukdomen framskrider. Vid måttlig demens uppskattas anhörigas insatser till i snitt 8,3 timmar per dygn och vid svår demens till 16 timmar per dygn. Källa: Demenssjukdomarnas samhällskostnader och antalet dementa i Sverige 2005. Socialstyrelsen (2007) I Södertälje kommun har vi arbetat med anhörigstöd över tio år och har den erfarenheten, att de flesta anhöriga har den önskan att den demensdrabbade anförvanten kan fortsätta att bo kvar i sitt hem. Men för att det ska vara möjligt krävs nya mer flexibla lösningar i omsorgen av dessa brukare. Dagverksamhet för brukare med demenssjukdom är en form av anhörigstöd men det räcker inte att verksamheten enbart finns på vardagarna. Demenssjukdomen tar inte ledigt på helgerna behovet av stöd och hjälp är den samma oavsett om det är vardag eller helg. Det har varit en av utgångspunkterna när vi planerade för det här projektet. Resultatet från dessa två utvärderingar styrker det antagandet. Dessa två utvärderingar visar liktydiga resultat. När den demenssjuke är nöjd kan även den anhörige koppla av. Den anhörige kan tillåta sig att tänka på sina egna behov utan att få dåligt samvete. Bara vetskapen om möjligheten att kunna utöka tiden på dagverksamheten minskar oron inför framtiden hos flera anhöriga. Den helgöppna verksamheten och de utökade öppettiderna på vardagarna gagnar brukare och ger de anhöriga en ökad möjlighet till avlastning. Den ger brukarna med demenssjukdom ökad möjlighet till stimulans, gemenskap och stöd vid måltiderna. Den skapar även trygghet såväl hos brukarna som hos deras anhöriga. Detta tror vi skapar bättre förutsättningar till personer med demens att bo kvar i sitt eget hem. 10
4 Ekonomi Kostnaden för den utökade dagverksamheten kompenseras av att kostnaderna för hemtjänst och särskilt boende minskar. Den utökade dagverksamheten beräknas kosta 1 200 tkr under 2010. Kostnaderna är främst för personal och transport av brukarna. Den utökade dagverksamheten innebär att brukarna inte har behov av hemtjänst i lika hög utsträckning. Ett räkneexempel som beräknas på de brukarna som vistats på dagverksamheten under året visar att hemtjänstens kostnader för dessa skulle ha varit cirka 580 tkr. Hemtjänsten avlastas då 22 brukare intar sin lunch på dagverksamheten under helgerna och 14 personer äter ett kvällsmål innan de åker hem från dagverksamheten. Enligt den bedömning som dagverksamheten gjort tillsammans med hemtjänsten och anhöriga har kvarboendet förlängts för två brukare. Idag finns en brukare som fortsätter att bor kvar hemma tack vare den helgöppna verksamheten och en brukare som kom till dagverksamheten sju dagar i veckan kunde bo kvar i sitt hem ytterligare 6 månader. Kostnaden för en plats på särskilt boende beräknas till cirka 540 tkr per år. 11