Sjukskrivningsstudien i Sydvästra Stockholm 27 vårdcentraler deltog 356 000 Listade personer Ca 448 000 läkarbesök utfördes 2006 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 1
Undersökningstid 3 perioder 2004 2005 2006 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 2
Nästan 2/3 delar kvinnor i vår undersökning Kön sjukskrivning 2006 Män 37% Kvinnor 63% 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 3
Riket har samma könsfördelning Källa: Riksförsäkringsverkets datalager Könsfördelning riket 2005 Män 37% Kvinnor 63% 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 4
Åldersfördelningen visar det stora antalet yngre kvinnor som vi sjukskriver Åldersfördelning 2006 Alla sjukskrivningar ( medelantal sjukskrivna per vårdcentral) 160,0 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 0-19 år K 0-19 år M 20-29 år K 20-29 år M 30-39 år K 30-39 år M 40-49 år K 40-49 år M 50-59 år K 50-59 år M 60-64 år K 60-64 år M > 65 år K > 65 år M 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 5
40 % av alla sjukskriva personer är under 40 år och 67 % under 50 år (oförändrad fördelning mellan åren ) Ålder 2006 alla sjukrivningar 1%1% 5% 3%0%0% 9% 9% 6% 15% 16% 10% 8% 17% 0-19 år K 0-19 år M 20-29 år K 20-29 år M 30-39 år K 30-39 år M 40-49 år K 40-49 år M 50-59 år K 50-59 år M 60-64 år K 60-64 år M > 65 år K > 65 år M 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 6
Fördelning av de stora diagnosgrupperna: Nettodagar Psykiatriska diagnoser som orsak till sjukskrivning ökar från 27 till 30 % under dessa 3 år Diagnoser alla sjukskrivningar 2006 Övriga 37% Mus/ske K 20% Psyk M 9% Psyk K 21% Mus/ske M 13% 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 7
Totalt jobbar ca 270 läkare på vårdcentralerna (omräknat till heltid) 18 Vårdcentraler = 67 % har försäkringshandläggare på vårdcentralen 13 Vårdcentraler = 48 % uppger att dom deltar i Kugghjul, 3 har Rehab råd 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 8
Kugghjulsvårdcentral Nära samarbete med försäkringskassan ursprungligen från Värmland. Möte på vårdcentral ca var annan vecka 1 timme med vårdcentralens läkare + psykolog/kurator samt handläggare och ofta försäkringsläkare från försäkringskassan, arbetsförmedling och ibland från sociala Stab som hjälper till Sjukgymnast, smärtläkare, psykiater, ortoped mm-speciellt viktigt inledningsvis 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 9
Lite uppgifter från 2006 20 605 patienter i åldern 20-64 var sjukskrivna under 2006 Nettodagar= deltidssjukskrivningar omräknat till heltid ex 4 dagar a 25 % =1 Nettodag Totalt: 1 080 503 Nettodagar i sydvästra Sth Totalt 12 580 346 Sjukpenningdagar i SLL 2005 Huddinge 619 221 dagar 2005 (211504 från vårdcentralerna dock saknas 1 vårdcentral) Botkyrka 588 838 dagar 2005 (180662 från vårdcentralerna) 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 10
Även totala ohälsotalet minskar Kommun 00 Kön Samtliga Åldersklass Samtliga Förmån Samtliga Ohälsotalet per län 60 Ohälsotalet 50 40 30 20 Period 200212 200312 200412 200512 200610 10 0 Riket Stockholms län Uppsala län Södermanlands län Östergötlands län Jönköpings län Kronobergs län Kalmar län Gotlands län Blekinge län Skåne län Hallands län Västra Götalands län Värmlands län Örebro län Västmanlands län Dalarnas län Gävleborgs län Västernorrlands län Jämtlands län Västerbottens län Norrbottens län 00 01 03 04 05 06 07 08 09 10 12 13 14 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Län Namn 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 11
Minskning av sjukpenning dagar sista åren (sjuklöneperiodens dagar ingår inte) Källa: Riksförsäkringsverkets datalager Antal dagar 120 000 000 100 000 000 Samtliga dagar (brutto) 80 000 000 60 000 000 Samtliga dagar (netto) 40 000 000 20 000 000 0 jan00-dec00 jul00-jun01 jan01-dec01 jul01-jun02 jan02-dec02 jul02-jun03 jan03-dec03 jul03-jun04 jan04-dec04 jul04-jun05 jan05-dec05 jul05-jun06 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 12
Kostnader 6,3 Miljarder 2005 minskning från 7,4 2004 i SLL för sjukpenningen (ej sjuklöneperioden) Totalt i landet 32 miljarder i hela landet 2005 59 % betalas ut till kvinnor och 41 % till män Om kostnaden är ca 700 kr per sjukskrivningsdag medför det för vår del ca 756 000 000 kronor per år =27 vårdcentraler (vid omsättning ca 28 miljoner per vårdcentral) Ca 2,8 miljoner per primärvårdsläkare i sydvästra Stockholm 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 13
De enskilda vårdcentralerna numreras i de följande diagrammen och vill man följa med sin vårdcentral får man lägga numret på minnet 1 Skärholmen 2 Liljeholmen 3 Gröndal 4 Alby 5 Luna 6 Stuvsta 7 Fittja 8 Sätra 9 Hallunda 10 Bredäng 11 Salem 12 Tallhöjden 13 Nykvarn 14 Tveta 15 Tumba 16 Skogås 17 Liseberg 18 Segeltorp 19 Flemingsberg 20 Älvsjö 21 Storvreten 22 Axelsberg 23 Fruängen 24 Tullinge 25 Huddinge 26 Vårby 27 Telgeakuten 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 14
Listningskvot =(andelen listade som varit sjukskrivna i åldern 20-64 år )9,7 % i genomsnitt under 2006 (Gul=kugghjul Blå=Övriga) Listnings kvot i % 2006 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 15
Liten minskning av sjukskrivna men relativt stora variationer för enskilda vårdcentraler Listnings % sjukskrivna under 3 år 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 År 2004 År 2005 År 2006 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 16
Kugghjuls vårdcentralerna sjukskriver ca 1,4-2,3 % färre av sin arbetsföra befolkning Jämförelse med vårdcentraler med kugghjul=gul och övriga= blå i % av den arbetsföra befolkningen 12,0 10,93 10,66 10,39 10,0 8,6 8,7 9,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 År 2004 År 2005 År 2006 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 17
I genomsnitt sjukskrives varje arbetsför ca 5 dagar per år, en minskning med 10 % under 3 år men relativt stora variationer mellan vårdcentralerna Nettodagar per listad under 3 år 12 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 År 2004 År 2005 År 2006 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 18
Kugghjuls vårdcentraler har färre sjukskrivningsdagar skillnaden utjämnas dock något över tiden Jämförelse av nettodagar per listad 20-64 år mellan kugghjulsvårdcentraler och övriga (gul=kugghjul blå= övriga) 7,0 6,66 6,0 5,70 5,34 5,0 4,7 4,4 4,6 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 År 2004 År 2005 År 2006 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 19
Vad betyder skillnaden? 2006 : 0,74 sjukdagar per listad färre 0,74 dagar x antal listade (i arbetsför ålder på kugghjulsvårdcentralerna = 108 517) = 80 302 färre dagar Varje dag kostnad ca 700:- Totalt ca 56 200 000 mindre kostnad på kugghjulsvårdcentralerna 2006 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 20
Heltids sjukskrivning utgör 77 % av alla sjukskrivningar ingen skillnad över åren % heltidssjukakrivning för alla sjukskrivningar 100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 År 2004 År 2005 Å 2006 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 21
82 % av alla nettodagar är på heltid (alla sjukskrivningar) % heltissjukrivning av alla nettodagar 100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 År 2004 År 2005 År 2006 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 22
Kort första sjukskrivning =Kvalitetsmått? Delade in vårdcentralerna i 3 grupper beroende på medaintiden > 10 dagar netto för första sjukskrivning = 6 vc (medel 12,5 dagar) 10 dagar netto = 11 vc (medel 10 dagar) < 10 dagar netto = 10 vc ( medel 8,4 dagar) 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 23
Median tiden för första sjukskrivningstillfället har minskat från 11,7 till 10 dagar vilket är bra Median nettodagar för första sjukskrivningen 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 År 2004 År 2005 År 2006 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 24
Ett tydligt samband ses Jämförelser mellan olika grupper av första sjukskrivningstid 12 10 8 6 4 2 0 10,210 9,6 6,4 5 4,3 4,4 5,5 4 3,3 4 3,5 List % Alla Netto kvot alla List %> 30 d Netto kvot > 30 d > 10 Dagar netto 10 Dagar > 10 Dagar netto 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 25
Ser vi till alla sjukskrivningar så är median nu 13,5 dagar netto = minskning 1½ dag Alla sjukskrivningar 2004 Alla sjukskrivningar 2006 30,0 27,7 30,0 25,0 23,1 25,0 25,1 21,0 20,0 15,0 15,0 17,3 20,0 15,0 13,5 16,0 10,0 10,0 5,0 5,0 0,0 Med alla Netto Med alla Brutto Gen alla Netto Gen alla Bruto 0,0 Med alla Netto Med alla Brutto Gen alla Netto Gen alla Bruto 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 26
De flesta vårdcentralerna minskar även sjukskrivningstiden för alla sjukskrivningar Median alla sjuksrivningar i nettodagar 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 År 2004 År 2005 År 2006 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 27
Enbart ss > 30 dagar 4,100 4,000 3,900 3,800 3,700 3,600 4,048 3,589 3,656 Tittar vi bara på sjukskrivning > 30 dagar var det 3,7 % av de listade patienterna mellan 20-64 år 2006 3,500 3,400 3,300 År 2004 År 2005 År 2006 7,0 6,0 5,5 5,4 6,0 6,1 5,0 4,0 3,0 3,0 3,5 3,2 4,5 4,1 2,7 3,3 4,1 3,6 3,6 3,3 2,8 3,5 3,5 2,9 2,6 3,9 3,4 2,6 2,8 2,6 2,8 3,4 2,0 1,0 0,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 28
En del vårdcentraler har minskat andelen av befolkningen som varit sjukskriven > 30 dagar relativt mycket men stora variationer % av arbetsför befolkning (20-64 år) med sjukskrivning > 30 dagar 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 År 2004 År 2005 År 2006 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 29
Tydlig skillnad mellan kugghjuls vårdcentraler och övriga men skillnaden minskar snabbt även för patienter som är sjukskrivna över 30 dagar ( % av listade mellan 20-64 år) Sjukskrivning > 30 dagar jämförelse kugghjulvc /övriga 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 3,48 4,58 3,08 4,06 3,42 3,88 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 År 2005 År 2006 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 30
Tydlig skillnad mellan kugghjuls vårdcentraler och övriga men skillnaden minskar även för patienter som är sjukskrivna över 30 dagar ( % av listade mellan 20-64 år) Sjukskrivning > 30 dagar jmk kugghjulvc /övriga (gul=kugghjuls vc blå övriga) 5,00 4,58 4,50 4,00 4,06 3,88 3,50 3,48 3,42 3,08 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 År 2004 År 2005 År 2006 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 31
Tittar vi bara på sjukskrivna > 30 dagar skiljer det ca 0,46 dagar per listad = 49 917 dagar ca kostnad 34 900 000 :- Nettodagar 2006 sjukskrivna > 30 dagar 10,0 9,0 8,0 7,7 8,7 7,0 6,4 6,0 5,6 5,6 5,6 5,0 4,0 3,0 4,1 3,8 3,2 4,6 3,9 3,0 3,8 4,7 4,8 3,5 3,7 4,0 3,0 3,1 2,3 3,7 2,8 3,1 2,3 2,8 3,5 2,0 1,0 0,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 32
Könsfördelningen snedvrids ytterligare några % ifall man bara tittar på sjukskrivna > 30 dagar Könsfördelning 2006 sjukskrivna > 30 dagar Män 35% Kvinnor 65% 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 33
För sjukskrivningar > 30 dagar ökar andelen äldre från 33 till 39 % Ålder ss > 30 dagar 2006 60-64 år > M0-19 65 år år KM KM 20-29 år K 60-64 år K 4% 0% 0% 7% 20-29 år M 7% 3% 50-59 år M 10% 30-39 år K 15% 50-59 år K 18% 30-39 år M 7% 40-49 år M 10% 40-49 år K 19% 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 34
Tittar vi bara på sjukskrivningar > 30 dagar så ökar andelen med psykiska diagnoser betydligt =4 % enheter Diagnoser ss > 30 dagar 2004 Diagnosfördelning ss > 30 dagar 2006 Psyk M 10% Övriga 17% Mus/ske K 30% Psyk M 12% Övriga 18% Mus/ske K 27% Psyk K 26% Mus/ske M 17% Psyk K 28% Mus/ske M 15% 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 35
Stor variation mellan olika vårdcentraler vad det gäller deltidssjukskrivning för patienter sjukskrivna > 30 dagar ( mellan 46-22 % ) 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Deltid sjukskrivning i %, enbart sjukskrivningar > 30 dagar 2006 (gul kugghjuls vc, blå=övriga) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 36
Tydligt samband mellan de vårdcentraler med hög (medel 41 %) andel deltids sjukskrivning bra sjukskrivningsparametrar jämfört med låg andel ( = 29 %) Fördelning av parametrar vid hög resp låg deltids % för sjukskrivninar > 30 dagar år 2006 12 10 8 6 4 2 0 9,410 5,7 4,2 3,3 4 4,9 3,4 10,8 9,1 List % Netto kvot List % > 30 d Netto kvot > 30 d Median 1 a ss Hög deltid % Låg deltid % 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 37
Över 70 % träffar bara en läkare under sjukperioder > 30 dagar Andel som endast träffar 1 läkare vid sjukperoder > 30 dagar 2006 (gul kugghjulsvc, blå= övriga) 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 38
Minskad kontinuitet under de sista 3 åren (från 78-70 %) troligen på grund av ökad rörlighet av läkarna 1 dr per sjukskrivning > 30 dagar 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 År 2004 År 2005 År 2006 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 39
Litet samband med låg kontinuitet 2006 Litet samband kontinuitet 2006 12 10 9,8 10,3 10,2 10,4 8 6 4 5,1 5,3 3,7 3,9 4,3 4,4 2 0 List kvot alla Kvot netto alla Med 1 a ss List kvot > 30 D Kvot netto > 30 D > 71 % < 71 % 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 40
Använder vi sjukintyget som det var avsett? Vi har tittat på några av kryssrutorna Är arbetslivsinriktad rehabilitering aktuell Prognos för återgång till arbete/aktivitet Önskar kontakt med försäkringskassan Önskar avstämningsmöte Uppgifterna baserade på personlig kontakt 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 41
Är arbetsinriktad rehabilitering aktuell? En stor andel av blanketterna lämnar den fråga blankt. Ingen skillnaden mellan åren. Är arbetslivsinriktad rehabilitering aktuell? 2006 (endast ss > 30d) Kan inte 14% FHV 2% Blankt 45% Nej 31% Ja 8% 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 42
Prognos för återgång till arbete 2004 (ss> 30d) Ja, delvis 15% Ja 53% Nej 4% Blankt 28% Prognos för återgång till arbete/aktivitet: visar att bara en liten andel bedöms ha en dålig prognos trots att det gäller endast sjukskrivningar > 30 dagar Prognos för återgång i arbete 2006 (ss>30d) Prognos för återgång i arbete 2005 (ss> 30d) Ja, delvis 17% Nej 4% Blankt 33% Ja, delvis 16% Nej 5% Blankt 32% Ja 46% Ja 47% 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 43
Hög andel användning av prognos frågan visade närmast omvänt förhållande Medel: hög prognos 75 % Låg prognos 54 % Andelen som använt frågan om prognos och vilken betydelse det verkar ha 2006 12 10 8 6 4 2 0 List % Netto kvot c Prog hög List % > 30 d Netto kvot > 30 d Prog låg Median netto 1a ss 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 44
Kontakt önskas med försäkringskassan: De flesta svarar. Nej (oförändrat mellan åren ) Önskas kontakt med försäkringskassan 2006 (ss>30d) Blankt 28% Nej 65% Ja 7% 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 45
Få önskar ett avstämningsmöte, oförändrat mellan åren Önskas avstämningsmöte 2006 (Endast ss>30d) Blankt 28% Nej 69% Ja 3% 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 46
De flesta intyg baseras på personlig kontakt men tyvärr blev utdatafångsten lite fel (oförändrat mellan åren) Personlig kontakt 2006 (Endast ss > 30 dagar) Blankt 21% Ja 79% 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 47
Slutsatser Viktig undersökning Stor andel unga kvinnor Psykiska orsaker dominerar, speciellt hos kvinnor 3,7 % av den arbetsföra befolkning var sjukskriven över 30 dagar från vårdcentralerna Ökande andel deltidssjukskrivning när sjukskrivningen varar över 30 dagar, men andelen kan/bör ökas. Kvalitetsmått? 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 48
Fortsättning Kvalitetsmått Andel deltidsjukskrivning? Ja! Första sjukskrivningen under 10 dagar? Ja! Få doktorer involverade? Nej? Samarbete med försäkringskassan i speciell from ex kugghjulet? Ja! Nära samarbete med försäkringskassan för övrigt? Nej?,går inte besvara från vår undersökning? 2007-05-25 Pierre Bergensand Ek gruppen i Sydvästra Stockholm CeFam 49