Mer information: http://www.orebroll.se/uso/videoarkiv Se sidan Patientinformation 1(10)
Information till Dig som skall opereras för refluxbesvär med titthålsteknik Allmän information Reflux innebär att övre magmunnen inte sluter helt tätt och att surt magsäcksinnehåll kommer upp i matstrupen, vilket kan leda till inflammation och sårbildning i nedre delen av matstrupen. Refluxsjukdomen är en folksjukdom och är kronisk till sin karaktär. De klassiska symtomen är sura uppstötningar och hals/bröstbränna som ofta är lägesberoende med försämring i liggande eller när man böjer sig framåt. De allra flesta klarar av att lindra symtomen genom att ändra på livsföringen t.ex. viktminskning, undvika stora måltider innan sänggående, undvika allt för fet mat samt reducera intaget av nikotin, alkohol och koffein samt att se till att man inte äter mediciner som stimulerar refluxtendensen. Helt besvärsfria blir de flesta genom att äta syrahämmande mediciner (Losec eller Lanzo). Då sjukdomen är kronisk till sin karaktär är ofta den medicinska behandlingen att betrakta som livslång. Den medicinska långtidsbehandlingen har ännu så länge inte visat på några allvarliga biverkningar. I vissa fall överväger man operation och detta är aktuellt hos: a. Unga patienter som ej kan tänka sig livslång behandling med syrahämmande mediciner. b. Patienter som utvecklar komplikationer till sin refluxsjukdom så som blödning från sår i matstrupen, ärrbildning med försnävning av matstrupens nedre del med sväljningssvårigheter som följd samt de patienter som får förändringar i slemhinnan vid nedre delen av matstrupen. 2(10)
Hur utreds man inför operationen? Utredningen inför ställningstagande till operation sker med gastroskopi, tryck och ph mätning via matstrupslaboratoriet vid öronkliniken och ibland även röntgen av matstrupen. Ingen patient accepteras för operation utan att man utrett enligt ovan. De symtom som elimineras med den syrahämmande medicinen kan oftast elimineras även med operation. En del patienter med reflux har förutom sura besvär även smärtor bakom bröstbenet och om smärtorna är huvudsymtom är operation inte att föredra, eftersom man vet att sådana smärtor kan förvärras efter operationen. De patienter som har sura besvär, bröst-halsbränna och besvär med att surt magsäcksinnehåll kommer upp i munhålan blir oftast av med sina besvär efter operationen. Vissa patienter med reflux får oftast nattetid astmaliknande attacker när det sura magsäcksinnehållet far upp i svalget och läcker över till luftvägarna. I dessa fall är operation en mycket bra behandling. Ju äldre man är desto mer återhållsamma är vi att operera, då man måste väga operationsrisken mot den helt ofarliga och effektiva medicinska behandlingen. Anatomin Matstrupen passerar genom ett hål i mellangärdesmuskeln (diafragman), som i normala fall sluter relativt tätt kring övre magmunnen, och eftersom matstrupen mynnar snett in i magsäcken blir här en naturlig ventil som förhindrar magsäcksinnehållet från att komma upp i matstrupen. Hos patienter med reflux ser man ofta bråck vid övre magmunnen vilket innebär att en del av magsäcken glidit upp och vidgat passagen genom mellangärdet. Detta innebär att magsäcksinnehållet lättare kan passera upp i matstrupen och ge inflammation i nedre delen av denna med sura uppstötningar, hals/bröstbränna och kräkningar som följd. Operationen syftar till att återställa ventilfunktion i övre magmunnen och att göra det möjligt för dig att leva utan speciella krav på kostregim. Mellangärdet Matstrupen Övre magmunnen Bråck vid övre mag munnen Magsäcken Muskelslinga som försnävas Tolvfingertarmen 3(10)
Operationstekniken Den operation som skall utföras sker numera sedan -95 med titthålsteknik. Titthåloperationen ger kortare sjukhusvistelse, mindre smärtor, snabbare rehabiliteringsförlopp, kortare sjukskrivningstid, bättre kosmetiskt resultat och samma goda resultat som vid den äldre operationsmetoden. Vid all titthålsoperation finns alltid ca 5 % risk att man Vid operationen införs gas (koldioxid) i bukhålan genom en speciell nål som införs under naveln. Därefter sätter man 5-6 arbetskanaler genom bukväggen och under pågående operation måste överge titthålstekniken och operera med den äldre tekniken. Det kan bero på sammanväxningar efter tidigare utförd bukkirurgi, blödningar eller andra operationstekniska problem. Man får då operera via ett ca 15-20 cm långt buksnitt i övre medellinjen av buken. genom dessa arbetskanaler införs kameraoptiken och arbetsinstrumenten. Snittens placering på bukväggen visas nedan: Placering av arbetskanalerna Arbetskanal med vass spets Naveln Vid operationen friar man kring nedre delen av matstrupen så att ett eventuellt bråck här kan repareras. Om en del av magsäcken ligger upp i brösthålan dras magsäcken på plats. Det vidgade hålet genom mellangärdet försnävas. En del av magsäckens övre parti dras runt omkring matstrupen så att en manschett bildas. Denna manschett fungerar som en ventil. När man äter ökar trycket i manschetten som trycker samman matstrupens nedre del och förhindrar att det sura magsäcksinnehållet kommer upp i matstrupen. 4(10)
Mjältkärlen delas En 3-4 cm lång manschett skapas Övre delen av magsäcken dras runt matstrupen Manschett eller kuff runt omkring nedre delen av matstrupen 5(10)
Operationen brukar ta ca 2 timmar. När du är sövd läggs en tunn platsslang ned i magsäcken, men denna slang drar man bort innan du vaknar upp igen. Man brukar känna av ömhet och tryck upp mot axlarna och även obehag i maggropen efter Man skall också vara försiktig med kolsyrade drycker och vitt bröd, vilket ibland kan ge obehag med krampartat tryck bakom nedre delen av bröstbenet, då födan ibland kan haka upp sig på sin väg ned till magsäcken. Dessa besvär ger sig oftast operationen. Dessa obehag försvinner efter att man lagt sig några minuter. Många oftast inom den första veckan. Dagen efter operationen får man börja äta flytande föda patienter kommer efter operationen inte kunna kräkas men väl rapa. Man kommer och from andra dagen efter operationen får också att uppleva mer besvär med man successivt börja äta vanlig mat. Det väderspänning. brukar ta ca 1-2 månader innan man helt anpassat sig till den nya situationen. Man får äta långsammare och tugga ordentligt. Kontakt med dagkirurgiska enheten före operationsdagen För att Du ska slippa sitta och vänta på Din operation ring 019/ 6025270 mellan kl. 18.00 18.30 kvällen innan Din operation för besked om operationstiden. Oförutsedda händelser i form av akuta brådskande ingrepp eller sjukdomsfall bland personalen kan medföra att din operation kan behöva senare läggas under dagen eller strykas. Vi ber Dig i så fall ha överseende. Vad händer efter operationen? Man vårdas i normalfallet ca 1-3 dygn på sjukhuset och sjukskrives ca 2 veckor. På vissa sjukhus i Norden sker denna operation polikliniskt, dvs man opereras och går hem samma dag! Såret sys med tråd som successivt försvinner och förbandet kan borttagas efter 10 dagar. Över såren sitter även sårtejp. När dessa förband blir blöta i samband med duschning avlägsnas sårtejpen och ny täckande tejp sättes på såren. Sårtejp kan köpas på apoteket fråga efter Mepore förband alternativt Micropore tejp. Tejpen får sitta i tio dagar. Om såren blir röda, värmeökade eller smärtsamma eller att ni får feber vill vi att ni tar kontakt med kirurgmottagningen på USÖ så att vi får möjlighet att bedöma om någon sårinfektion tillstött. Skall jag komma på återbesök? Ni tillsändes ett frågeformulär 6 månader efter operationen där ni får redogöra för vilka besvär ni har. Frågeformuläret återsändes till kirurgmottagningen i medsänt kuvert. Om ni så har besvär eller så önskar kommer operatören att kalla er för återbesök till kirurgmottagningen eller endoskopimottagningen för kontroll. 6(10)
Blodproppsrisken Om du har ökad risk att drabbas av blodproppar kommer du att få behandling med ett medel som heter Fragmin. Man får injicera en liten mängd Fragmin under huden en gång dagligen i en vecka för att minska risken för blodproppsbildning. Operatören avgör om du behöver ta blodförtunnande medel eller ej. De allra flesta patienterna kan efter en kort instruktion själva ta denna spruta under 1 vecka efter operationen. Fragmin sprutan Hudveck på buken upplyft mellan tumme och pekfingret Långtidsresultat Man vet att långtidsresultaten vid den äldre operationsmetoden är goda. 90-95 % av patienterna är besvärsfria och nöjda 10 år efter operationen. De resultat som finns hittills efter titthålsoperationen är goda, dock har tekniken inte funnits mer än ca 5 år, så ännu finns inga långtidsresultat att tillgå. Då det är exakt samma operationmetod som utförs med titthålstekniken som vid den äldre öppna operationen förväntar vi oss att långtidsresultaten kommer att vara lika goda. 7(10)
Har man mycket ont efter operationen? Smärtupplevelsen varierar mycket mellan olika personer. Det är därför viktigt att du talar om när du har ont. Med moderna smärtlindringsmetoder skall man inte behöva stå ut med att ha ont. För att kunna bedöma smärtan efter operationen används en smärtsticka. På ena kanten av skalan står ingen smärta och på andra värsta tänkbara smärta. Du kommer efter operationen att regelbundet uppmanas ange smärtintensiteten längs denna skala. Detta ger oss möjlighet att ge dig bästa möjliga behandling mot smärtan. VAS stickan demonstreras för dig innan operationen. Vid operationens slutfas ges lokalbedövning i hud och bukväggssåren. Personalen på dagkirurgiska enheten kontrollerar regelbundet hur ont du har efter operationen. Vid hemgång får du med dig en påse med T. Alvedon + T. Voltaren att ta det första dygnen efter operationen. Recept på dessa mediciner lämnas också med så att du vid behov så du kan fortsätta med denna medicinering under den första veckan. Förberedelser inför operationen För att minska riskerna för infektion i operationssåret skall du kvällen före och operationsdagens morgon duscha och tvätta hela kroppen med DesCutan. Glöm inte att rengöra naveln med t.ex. en tops. DesCutan finns att köpa på apoteket. Tag inte med ringar och smycken till operationsavdelningen och tvätta bort allt smink och nagellack. Raka inte operationsområdet själv (infektionsrisk). Fasta från kl 24.00 dagen före operation. 8(10)
Fasta Du får äta fast föda och inta mjölkprodukter (mjölk, fil, youghurt, välling) upp till 6 timmar före planerad operation. För att undvika huvudvärk och muntorrhet är det bra om Du dricker klara vätskor (ex. Vatten, kaffe, te, äpplejuice) upp till 2 timmar innan planerad operationstid. Om du är kraftigt överviktig, gravid eller lider av sockersjuka måste du vara fastande från 24.00 kvällen före operation. Väntetiden För närvarande är det ca. 1 års väntetid från det man har träffat operatören tills dess man blir opererad. Komplikationer Komplikationer vid denna operation är ovanligt men måste ändå vägas in då man bestämmer sig för att välja operation framför långtidsbehandling med Losec eller Lanzo. Hål på matstrupen eller magsäcken. Den absolut allvarligaste komplikationen som kan uppstå är om det i samband med operationen går hål på matstrupen eller magsäcken. Detta leder oftast till livshotande infektioner som kan kräva upprepade operationer. Lyckligtvis är denna komplikation mycket ovanlig, men måste ändå beaktas då man valt det operativa behandlingsalternativet. Blödning. Även detta är mycket ovanligt men ibland kan blödning uppstå från mjälten eller de korta kärl som förbinder magsäckens övre del och mjälten. Sårinfektion. Mycket ovanligt. Sväljningssvårigheter. Det är viktigt att den manschett som skapas vid övre magmunnen inte blir för trång. Följden av en allt för trång manschett kan blir uttalade sväljningssvårigheter. Ibland kan man behöva vidga detta parti med en ballong. Detta sker via en gastroskopiundersökning. Återkomst av refluxbesvären. Orsaken till att refluxbevären återkommer kan vara att den kuff eller manschett som man skapat vid operationen släpper. Om refluxbesvären återkommer får man utreda med förnyad gastroskopi och tryckmätning via öronklinikens matstrupslaboratorium. 9(10)
Adresslista Övre gastromottagningen Kirurgmottagningen Akutmottagningen USÖ B-huset våningsplan I 019-602 45 70 TFN tid Må. Ons. Fred 10-12 G-huset 019-602 10 00 Om du vill visa såren eller komma i kontakt med operatören. Om du behöver hjälp akut eller under kvälls och nattid då kirurgmottagningen är stängd. Den kirurg som beslutade om operation heter: 10(10)