Samlad Läkemedelslista (NOD/Pascal) Karina Tellinger Strateg karina.tellinger@inera.se
Mål i Handlingsplanen 2013-2018 Som medarbetare i vården har man tillgång till samtliga uppgifter som krävs för att kunna ge högkvalitativ vård och omsorg. Detta innefattar aktuell kunskap och vetenskapliga rön samt tillgång till patientens hälsodata (förutsatt att patienten ger sitt samtycke).
Mål för patientens läkemedelsinformation Säker och ändamålsenlig läkemedelsterapi (bästa tänkbara läkemedelskombinationer) En läkemedelslista för patienten Ingen motstridig information längs patientens läkemedelsprocess (från läkaren till apotekaren) Endast ordinationer elektroniskt (inga pappersrecept)
Samlad läkemedelslista och NOD i strategier/överenskommelser IT och ehälsostrategi (fanns med redan 2005) Läkemedelsstrategi Äldresatsningen (2013) CeHis/Ineras handlingsplaner
Patientens läkemedelsprocess
Ordinationer, förskrivningar och expedieringar
Ordinationsändringar för dospatienter
Vilken information har patienten tillgång till? Läkemedelslistan en utskrift av den ordinerade behandlingen från vårdens patientjournal. Mina sparade recept på apoteket en utskrift av vilka recept patienten har sparade i receptregistret. Förpackningarna som expedierats på recepten, med tillhörande bipacksedlar och apoteksetiketter.
Vilka ordinationer/förskrivningar ser ordinatören idag? Alfa e-recept 4% Skåne 2013 Swedestar 3% Övriga 3% Övriga 3% Kalmar 2013 BIOSIS 7% Medidoc 8% SVEA 7% Journal 3 15% Melior 28% PMO 25% COSMIC 97%
Pascal Dagens informationsflöde
Morgondagens informationsflöde ehälsomyndigheten
Vad kommer man se efter integration med NOD? Ordinerat läkemedel Förskrivet läkemedel (via erecept) Expedierat läkemedel Integration med NOD/RR/LF 12
Vad är det vi utvecklar? Källor/ databaser Tjänster för att läsa eller skriva i källorna/databaserna Applikationer med beslutsstöd
Tjänstearkitektur NOD Ej integrerat vårdsystem Journal/ läkemedel Min journal Mina recept Via MVK Integrerat vårdsystem Journal/ läkemedel fristående funktion Journal/ läkemedel Stark Autentisering Nationell katalog (HSA) Samtycke (PDL) Spärr (PDL) Logg (PDL) Förskrivning (NEF) Ordination inkl förskrivning Recept Uthämtade läkemedel Patientinfo Samtycke Dos Dosapotek Logistik SIL Personuppgift NOD Recept RR LF Dosapotek Dosapotek
Landstingens plan för att integrera journalsystemens läkemedelsmoduler med NOD 2014 Planering och kravställning 2015 Planering, kravställning, utveckling och test 2016 Leverans, pilot, acceptanstest Breddinförande
Tidsplan för NOD Maj 2014 Pilot i testmiljö av NOD med Pascal Nov 2014 NOD databasen sätts i produktionsmiljö Jan 2015 Pilot i produktionsmiljö av NOD med Pascal
Kristallkula Förskrivningsrätten fortsatt livslång och kopplad till utbildningsnivå Majoriteten av ordinationerna skapas i vårdsystemen läkemedelsmoduler Fler fristående ordinationsappar (för mobilen och plattor) Staten reglerar informationsflödet Anpassad lagstiftning för en samlad läkemedelslista (NOD/RR/LF) Patienten lägger till sina egna ordinationer Informationen i NOD används för en mängd olika syften: - läkemedelsgenomgång - personliga påminnelser för patienten, omsorgspersonal, anhöriga -..
Ansvar för samlad läkemedelslista
Sveriges läkarförbund anser: 1. Ordination som avser läkemedelsbehandling läkemedelsordination innebär förutom beslutet om läkemedelsbehandlingen också ansvar för plan för uppföljning och avslutning av behandlingen. 2. Samtliga ändringar av pågående läkemedelsordinationer innebär att ett nytt beslut om behandling fattas och innebär alltså en ny läkemedelsordination. Detta gäller t. ex. beslut om ändrad dosering eller administrationssätt, ändrad behandlingstid inklusive förnyelse av recept, avslutande av behandling och/eller beslut om en förändrad uppföljning av behandlingen.
Sveriges läkarförbund anser: 3. Varje läkare som ordinerar ett läkemedel har ansvar för att denna ordination är lämplig både utifrån patientens hälsotillstånd och övriga läkemedel samt annan pågående behandling eller utredning. 4. Varje läkare som ordinerar ett läkemedel har ansvar för behandling och uppföljning av detta läkemedel, om ej annat överenskommits med kollega eller regleras i avtal mellan förskrivande vårdenhet och annan vårdenhet där patienten tas omhand.
Sveriges läkarförbund anser: 5. Läkaren ska uppmärksamma patientens hälsotillstånd. Om hälsotillståndet leder till att en pågående läkemedels behandling behöver omvärderas, har läkaren ett ansvar för att hantera detta oavsett vem som ordinerat behandlingen. Detta kan hanteras antingen genom en egen ordination eller genom att säkerställa att annan läkare tar detta ansvar. 6. Under förutsättning att inget särskilt framkommit kring patientens hälsotillstånd (se föregående punkt) så tar den läkare som möter patienten inte över ansvar för läkemedelsbehandlingar som är ordinerade sedan tidigare av andra läkare och ej behöver förändras.
Sveriges läkarförbund anser: 7. En bekräftande läkemedelsordination innebär dokumentation av oförändrad behandling, behandlingstid och uppföljning av behandling med läkemedel för vilken annan läkare har ansvar för. En bekräftande läkemedels ordination innebär inte att behandlingsansvaret tas över men att läkaren, enligt punkt 5, har uppmärksammat patientens hälsotillstånd och bedömt att läkemedels behandlingen ej behöver förändras utifrån det som är känt. 8. En bekräftande läkemedelsordination innebär inte att läkaren tar över ansvaret för uppföljning av behandlingen, om inte särskilda skäl talar för att nuvarande läkare ska ta över ansvaret, eller själv väljer att göra det.
Beslutsstöd
Beslutsalgoritmer Information om patienten Ämnesspecifi k information
Säkerställt medicinskt ansvar* tydligt ansvar för innehåll och funktion Beslutsstöd Ett datorbaserat system som baserat på kunskapskällor och kunskapsstöd aktivt kan ge patientspecifika råd och rekommendationer Kunskapsstöd En datorbaserad kunskapskälla som presenterar kunskap men utan någon direkt koppling till specifik patientinformation Kunskapskälla En informationskälla som bearbetas och förvaltas av ansvarig medicinsk kompetens Informationskälla En källa där information samlats men utan någon aktiv medicinsk förvaltning
Exempel på beslutsstöd i Sverige med skilda bakgrunder InfCare HIV Interaktionskontroll med Sfinx Janusfönstret Cambio Cosmic CDSS MiniQ EES 26
InfCareHIV 27
Interaktionskontroll med Sfinx 28
Cambio Cosmic 29
EES elektroniskt expertstöd Stöd för expedition av recept på apotek Nordamerikansk mjukvara, beslutsalgoritmer och kunskapskällor uppdaterat med svenska riktlinjer och informationskällor vid E- hälsomyndigheten Flera delar: dubbelmedicinering hög dos hög dos och åldersvarning äldre hög dos och åldersvarning barn läkemedelsinteraktioner påverkar annan sjukdom Bild från Apoteket Hjärtat könsspecifikt läkemedel 30
Nationell förvaltning Lokal förvaltning Del av journalsystem Interaktionskontroll med Sfinx Cambio Cosmic Rekommenderade läkemedel Separat programvara helt eller delvis integrerat Janusfönstret med Sfinx, läkemedel o amning, fosterpåv. MiniQ med koppling till Pascal Janusfönstret med läkemedel o biverkning, genus, miljö. Fristående MiniQ Rådgivningsstödet vid sjukvårdsrådgivning 31
32