Vårdval Västernorrland Ersättning, bilaga 3 2018 Primärvård Rev. 2017 Vårdval Västernorrland Ersättning, bilaga 3 2017 Primärvård Rev. 2016-06-29/30 1
Innehållsförteckning 1 Bakgrund... 3 2 Ersättningsmodell... 3 3 Ersättning... 4 3.1 Fördelning... 4 4 Generell ersättning... 4 4.1 Vårdpeng... 4 4.1.1 Grundersättning... 4 4.1.2 Åldersviktning... 5 4.1.3 Vårdtyngd (ACG)... 5 4.1.4 Socioekonomisk tyngd (CNI)... 5 4.2 Prestationsbaserad ersättning... 5 4.2.1 Besöksersättning... 5 4.2.2 Definitioner besök... 6 4.2.3 Högkostnadsskydd och patientavgift... 6 4.2.4 Folkhälsa... 6 4.3 Målbaserad ersättning... 7 4.4 Prioritering av patientgrupper... 7 4.4.1 Vården av mest sjuka/multisjuka äldre... 7 4.4.2 Ersättning samordningssköterska... 7 5 SÄRSKILD ERSÄTTNING... 7 5.1 Ersättning läkemedel... 8 5.1.1 Allmänläkemedel... 8 5.1.2 Dosdispenseringstjänsten... 8 5.1.3 Kvalitetsindikatorer läkemedel... 8 5.1.4 Ersättningen för läkemedel... 9 5.1.5 Allmänläkemedel... 9 5.2 Hjälpmedel... 10 5.3 Glesbygdsstöd för vårdcentraler och filialer... 10 5.4 AT/ST-läkarutbildning... 11 5.5 Läkarassistenter... 11 5.6 Deltagande i förändrings- och utvecklingsarbete... 11 5.7 Bassänger... 11 5.8 Synnerligen vårdtunga och dyra patienter... 11 6 SÄRSKILDA UPPDRAG... 12 7 Övrigt... 12 7.1 Ersättning provtagning från specialistklinik... 12 7.2 Läkemedelskostnader katastrofförråd... 12 8 Kompensation för mervärdeskatt för privata vårdcentraler... 12 9 Kompensation för overhead-kostnader... 12 10 start och avslut av verksamhet... 12 11 Allmänna avtalsvillkor... 12 11.1 Prisjustering... 12 11.2 Ersättnings- och betalningsvillkor... 13 12 TABELL ERSÄTTNING... 13 13 Definitioner... 14 2
Ersättningsbilaga till Regelbok 2018 1 BAKGRUND Ersättningssystemet är generellt för alla vårdcentraler oavsett om de drivs i Landstingets egen regi eller i privat regi. Utgångspunkten för fördelning av resurser till Vårdval Västernorrland är den av Landstinget Västernorrland fastställda ramen för primärvård i länet. Varje år i februari fastställer regionfullmäktige de ekonomiska ramarna för primärvården kommande kalenderår. Vid regionfullmäktige i juni fastställs ersättningsmodell för kommande år. Uppdrag och ersättning för regiondrivna hälsocentraler och externt drivna vårdcentraler ska vara transparent och konkurrensneutralt. 2 ERSÄTTNINGSMODELL Ersättningsmodellen är framtagen för att ge incitament för att skapa en jämlik fördelning av resurser utifrån vårdbehovet i Västernorrland. De stora byggstenarna vårdtyngd och socioekonomi, vilka är de enskilt mest betydelsefulla faktorerna för resursförbrukning i hälso- och sjukvården, kombinerat med åldersersättning och en glesbygdsersättning värnar för att det ska bli en så jämlik vård som möjligt utifrån vårdbehovet. Ersättningsmodell Vårdpeng per listad invånare Generell ersättning Prestationsbaserad ersättning Målbaserad ersättning Särskild ersättning 3
3 ERSÄTTNING 3.1 Fördelning Den ekonomiska ram som regionfullmäktige fastställt fördelas 66,5 % i generell ersättning och 33,5 % särskild ersättning. 4 GENERELL ERSÄTTNING Vårdpeng Prestationsbaserad Målbaserad Grundersättning Grundersättning barn 0-2 år Grundersättning barn 3-6 år Grundersättning kv 18-44 år Åldersviktning ACG CNI Besök Folkhälsa Mest sjuka äldre Den generella ersättningen fördelas enligt 83,6% vårdpeng varav 10,25 % i grundersättning och resterande 89,75 % enligt åldersviktning samt vård- och socioekonomisk tyngd (ACG och CNI). Till prestationsbaserad ersättning fördelas 15,7 % varav 82,4 % går till besöksersättning och 17,6 % till folkhälsa. Till målbaserad ersättning fördelas 0,8 % av ramen. 4.1 Vårdpeng Vårdpengen baseras på vårdcentralens listade patienter och är uppdelad i grundersättning, åldersviktning, ACG (Adjusted Clinical Groups) och CNI (Care Need Index). 4.1.1 Grundersättning Grundersättning är ersättning som utbetalas för samtliga listade invånare oberoende av ålder. Extra grundersättning utbetalas för samtliga barn i åldersgruppen 0-6 år för att täcka kostnaden för barnhälsovården. Extra grundersättning utbetalas för kvinnor i ålder 18-44 år för att täcka kostnaden för mödrahälsovård. 4
4.1.2 Åldersviktning Åldersviktning är en ersättning som baseras på listade invånares ålder. Listade invånare per vårdcentral åldersviktas med fyra åldersklasser, se tabell nedan. Med åldersviktning multiplicerat med antalet listade invånare i respektive åldersklass skapas totalt antal vårdinvånare per vårdcentral. Korrigering av viktning sker månatligen mot totala invånarantalet i länet. Ålder Vikt 0-6 1,82 7-64 0,55 65-74 1,82 75-2,49 4.1.3 Vårdtyngd (ACG) Ersättning enligt ACG är en ersättning som utgår per listad invånare. Utifrån varje persons diagnoser beräknas en vikt som ligger till grund för ersättningen. Diagnoser hämtas för alla kontakter, både primärvård och sjukhusvård 18 månader bakåt i tiden. ACG beskriver sjukdomsbördan hos en individ eller grupp av individer. 4.1.4 Socioekonomisk tyngd (CNI) Ersättning för socioekonomisk tyngd är en ersättning som utgår per listad invånare. Utifrån varje listad persons socioekonomiska tyngd beräknas en vikt för hela vårdcentralens lista som sedan ligger till grund för ersättningen. Vikten för socioekonomisk tyngd beräknas månadsvis utifrån Statistiska centralbyråns (SCB:s) CNI-index Care Need Index. Följande sju faktorer vägs in: Arbetslöshet Flera barn under 5 år Född utanför EU Ensamstående med barn under 17 år Ensamstående över 65 Flyttat det senaste året år Låg utbildning 4.2 Prestationsbaserad ersättning Prestationsbaserad ersättning utgår för besök hos ersättningsberättigade vårdgivarkategorier. Prestationsbaserad ersättning utgår också för åtgärder inom folkhälsa enligt incitamentsmodell för resultat och effekter av förebyggande insatser i primärvården. 4.2.1 Besöksersättning Den prestationsbaserade besöksersättningen består av ersättning för besök hos alla vårdgivarkategorier med behandlingsansvar. Ersättningen per besök, enskilt eller i grupp, är inklusive patientavgift. En högre ersättning utges vid hemsjukvårdsbesök och hembesök av läkare. Vid besök på vårdcentral inom länet där patient inte är listad utgår besöksersättning inklusive patientavgift till den vårdcentralen där besöket sker. Besöksersättning kan även utgå för vård på distans/e-hälsa, se avsnitt 13 Definitioner. 5
4.2.2 Definitioner besök Avsnittet definierar olika vårdkontakter och när rörliga ersättningar utgår. Se avsnitt för definitioner. Vad gäller patientavgifter hänvisas till respektive flik i avgiftshandboken. 4.2.3 Högkostnadsskydd och patientavgift Vårdcentralen får alltid samma besöksersättning oavsett högkostnadsskydd eller inte. Exempel 1 Belopp (kr) Erlagd patientavgift 200 Ersättning från Landstinget 0 Total ersättning vårdcentral 200 Exempel 2 Belopp (kr) Ej erlagd patientavgift p.g.a. högkostnadsskydd 0 Ersättning från Landstinget 200 Total ersättning vårdcentral 200 Exempel 3 Belopp (kr) Erlagd patientavgift vid primärvårdsjour 300 Återbetalning till Landstinget -100 Total ersättning vårdcentral 200 Vårdgivaren svarar för fakturering och kravrutin för obetalda patientavgifter. Vårdgivaren ska tillämpa de patientavgifter som fastställs av Landstinget samt följa Landstingets regler för sjukresor. Gällande regler för högkostnadsskydd inom öppen hälso- och sjukvård ska tillämpas. Vårdgivaren ska ta ut patientavgift av patienten vid uteblivna besök enligt bestämmelser i avgiftshandboken. 4.2.4 Folkhälsa Ersättningen baseras på levnadsvanor där Identifikation, Åtgärd och Resultat registreras. Områden som ger ersättning 2018 är tobak, alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet samt övervikt/fetma. Ersättningsvärde, kronor per prestation Prestation\Hälsoproblem Tobak Alkohol Otillräcklig fysisk aktivitet Övervikt/ fetma Identifikation 0,00 0,00 0,00 0,00 Åtgärd 300,00 300,00 300,00 300,00 Resultat 4 500,00 4 500,00 4 500,00 4 500,00 6
-Identifikation: ersätts inte men måste göras för att möjliggöra åtgärd -Åtgärd: en gång per år och per identifierad ogynnsam levnadsvana -Resultat kan registreras 6-12 månader efter dokumenterad åtgärd. Resultat ersätts en gång per 365 dagar. Ersättning ges för hälsoundersökning för de som under året fyller 40, 50, respektive 60 år med 1 000 kr/hälsoundersökning. 4.3 Målbaserad ersättning Målbaserad ersättning omfördelas till ersättning för inrättande av samordningssköterska, se avsnitt 4.4. 4.4 Prioritering av patientgrupper 4.4.1 Vården av mest sjuka/multisjuka äldre Vårdcentralen har en samordnande roll i vården av mest sjuka/multisjuka äldre. För att ge förutsättningar att bibehålla hälsa, självbestämmande och integritet samt bidra till att den sjuke och dennes närstående kan känna trygghet i vardagen samt i kontakt med vården, får vårdgivaren särskild ersättning om man har namngivna medarbetare i funktionen som samordnare för vården av mest sjuka/multisjuka äldre (samordningssköterska för mest sjuka/multisjuka äldre). 4.4.2 Ersättning samordningssköterska Vårdgivaren får särskild ersättning för uppdraget med samordningssköterska för mest sjuka/multisjuka äldre. Ersättning utgår för namngiven medarbetare som har en del av sin tjänst i funktionen och ersättningen baseras på antal listade 65 år och äldre på vårdcentralen. Överenskommelse om funktionen skrivs med Vårdvalsenheten. Samordningssköterskans uppdrag beskrivs i separat dokument. 5 SÄRSKILD ERSÄTTNING Särskild ersättning utgår för: Läkemedel Hjälpmedel Diabeteshjälpmedel Glesbygdsstöd Kostnader för AT-/ST-läkare Läkarassistenter Deltagande i förändrings- och utvecklingsarbete Bassänger Synnerligen vårdtunga och dyra patienter 7
5.1 Ersättning läkemedel Ersättningsmodellen för läkemedel inom primärvården i Landstinget Västernorrland hanterar så kallade Allmänläkemedel samt dosdispenseringstjänsten. Under 2011-2016 har Läkemedelsenheten hanterat kostnaderna för diabeteshjälpmedel. Vårdgivarna har ersatts för hantering i samband med utlämning av dessa produkter. Vårdgivaren har kostnadsansvar för diabeteshjälpmedel. 5.1.1 Allmänläkemedel Respektive vårdcentral ansvarar för sina listade patienters kostnader för allmänläkemedel oavsett vem som förskrivit läkemedlen. Budget för allmänläkemedel fördelas per vårdcentral utifrån antalet listade patienter och konsumtion fördelad efter ålder och kön. Modellen använder 19 åldersklasser och fördelas efter kön. När personer listar om sig, flyttas även ersättningen för allmänläkemedel till den nya vårdcentralen. 15 % fördelas med ett fast belopp per listad person som står på diabetesmedicin. Vårdcentralen ansvarar för 50 % av sina ekonomiska över- och underskott för summan av allmänläkemedel, diabeteshjälpmedel och dosdispenseringstjänsten. 5.1.2 Dosdispenseringstjänsten Dosdispensering är ett alternativ till den traditionella läkemedelshanteringen för personer med regelbunden och stabil medicinering som inte kan klara sin läkemedelshantering själv exempelvis på grund av fysiska och/eller psykiska hinder. Modellen för ersättning delas in i två delar, personer som bor i ordinärt boende och personer som bor i särskilt boende. I ersättningsmodellen ingår enbart budget för dosdispenseringstjänsten i ordinärt boende. Budget för dosdispenseringstjänsten i särskilt boende återfinns på Landstingets läkemedelsenhet. 5.1.3 Kvalitetsindikatorer läkemedel Läkemedelskommitténs kvalitetsindikatorer ingår som en del i Vårdval Västernorrland. Uppföljningen av kvalitetsindikatorerna är uppdelad i tre nivåer där varje indikator kan ge 2, 1 eller 0 poäng. Rapporterna uppdateras månadsvis i Läkemedelsdata. Vid framtagande av lämpliga målnivåer har jämförelser skett mot andra län. I dokumentet Budget- och kvalitetsindikatorer för 2018 beskrivs kvalitetsindikatorerna i detalj. Efter varje år räknas målnivåerna för varje enhet ihop till en sammanlagd poängsumma. Den sammanlagda poängsumman för kvalitetsindikatorerna och vårdcentralens antal listade personer utgör underlag för beräkning av kvalitetsersättning. Utbetalning av kvalitetsersättning sker efter utgången av verksamhetsåret. Läkemedelskommitténs kvalitetsindikatorer justeras inför varje nytt år d.v.s. valet av indikatorer, antal indikatorer, relevanta målnivåer samt principer för utbetalning av kvalitetsersättning. Beslut om slutliga indikatorer för 2018 fastställs av Läkemedelskommittén i december 2017 efter att terapigrupper för de olika läkemedelsterapierna genomfört den årliga genomlysningen. 8
5.1.4 Ersättningen för läkemedel Ersättningen för läkemedel innehåller i huvudsak tre delar. Dessa är allmänläkemedel, diabeteshjälpmedel och dosdispenseringstjänsten. Ersättningens storlek för var och en av dessa baserar sig på historisk förbrukning i hela länet. Fördelningen per ålderskategori, män och kvinnor framgår av tabellen nedan för 2017. Omdisponering görs i november eller december för kommande år. 5.1.5 Allmänläkemedel Ålder Män Kvinnor Budget åldersgrupper för 2017 0-4 1 568 668 1 479 886 3 048 555 5-9 2 096 332 1 642 171 3 738 503 10-14 2 080 450 1 948 983 4 029 433 15-19 1 856 902 2 812 264 4 669 166 20-24 1 211 848 1 787 708 2 999 556 25-29 1 344 290 2 009 446 3 353 736 30-34 1 789 138 1 987 032 3 776 171 35-39 2 236 545 2 713 816 4 950 361 40-44 2 824 190 3 834 227 6 658 418 45-49 4 055 820 5 565 955 9 621 775 50-54 5 685 667 6 511 865 12 197 532 55-59 7 316 779 7 560 873 14 877 651 60-64 9 131 534 9 146 171 18 277 705 65-69 12 617 443 11 462 251 24 079 694 70-74 13 532 583 13 166 262 26 698 846 75-79 9 868 775 11 463 854 21 332 629 80-84 7 464 993 9 930 787 17 395 780 85-89 4 348 672 7 133 491 11 482 163 90-1 465 567 3 946 760 5 412 327 Alla åldrar 92 496 197 106 103 803 198 600 000 Till ovanstående värden läggs ett fast belopp per listad person som står på diabetesläkemedel. Det exakta beloppet räknas ut vid omdisponering av budgeten. 9
I länet finns kring 13 000 personer som hämtar ut dessa läkemedel. Justering för att även dessa personer kan komma att lista om sig sker kontinuerligt. 5.2 Hjälpmedel I samband med hemsjukvårdens överlämnande till kommunerna gjordes en överenskommelse när det gäller kostnaderna för personliga hjälpmedel. Hjälpmedel som levereras från Hjälpmedel Västernorrland har kommunerna i länet kostnadsansvar för utifrån folkbokföringsadressen för den enskilde personen. För att säkerställa att förskrivare utifrån sin kompetens och erfarenhet ska kunna ge rätt insats till den enskilde har förskrivare inom de olika sjukvårdshuvudmännen rätt att göra förtroendeförskrivningar, det vill säga förtroende att förskriva hjälpmedel där kostnaden hamnar hos den andre huvudmannen. Landstinget vårdvalsenhet har kostnader för vissa hjälpmedel som används som utrustning inom verksamheterna. Det vill säga dessa produkter används av flera personer och är ej förskrivna på enskild person. Dessutom har primärvården kvar kostnaderna för hjälpmedel som personer som är utflyttade från vårt län fått med sig vid flytten och för vissa borttappade hjälpmedel som ej har återfunnits. Respektive verksamhet har att finansiera de hjälpmedel som de beställer/tillverkar själva så som ex. handledsortoser, fingerskenor etc. 5.3 Glesbygdsstöd för vårdcentraler och filialer Glesbygdsstöd betalas ut som stöd till vårdcentraler och filialer i glesbygd utifrån en särskild ersättningsmodell. Vårdcentralens avstånd till närmaste sjukhus eller närsjukvårdscentrum är utgångspunkt. Ansökan om en filial på annan ort kan, om speciella skäl finns, göras hos Vårdvalsenheten. Modervårdcentralen och dess filialer ska ligga mer än 50 km från sjukhus. Vid fler än en vårdcentral eller filial på orten delas ersättningen. För varje vårdinvånare erhålls ett glesbygdstillägg enligt avståndsberäkning nedan. Begreppet vårdinvånare är antalet listade fördelade efter ett poängsystem i 4 st. åldersklasser, se avsnitt 4.1.2. Avståndsberäkning Km Uppräkningsfaktor 31-50 2,000000 51-60 4,457199 61-över 7,000000 Kr per vårdinvånare 165 Efter ansökan kan tillägg för filialer utgå enligt nedan Filial med läkarbemanning 900 000 Filial med distriktssköterskebemanning 400 000 10
5.4 AT/ST-läkarutbildning AT/ST-läkarutbildning hanteras och finansieras centralt inom Landstinget via Vårdvalsenheten. Vårdcentralen anställer ST-läkare. Ansökan om ersättning för ST-läkare görs hos Vårdvalsenheten. Ersättning utgår för lönekostnad samt för kompetensutveckling. Ersättningen för kompetensutveckling är personligt knuten till ST-läkaren och är ett bidrag till vårdcentralens kostnader för ST-läkarens utbildning, så som kursavgifter, resor, logi, böcker etc. Båda ersättningarna utbetalas månadsvis till vårdcentralen där ST-läkare tjänstgör. Vid tjänstledighet och föräldraledighet utgår ingen ersättning. Vid deltidsarbete utbetalas ersättning i förhållande till tjänstgöringsgrad. ST-ersättning betalas maximalt ut för tid motsvarande 5 års heltidstjänstgöring. Vid särskilda skäl kan förlängning beviljas av vårdvalsenheten i samråd med studierektor. Under den tid ansökan om specialistlegitimation behandlas av Socialstyrelsen utgår ingen ersättning. Alla förändringar i STläkares anställning som påverkar ersättningar ska anmälas till Vårdvalsenheten av vårdcentralens verksamhetschef. AT-läkarlön ersätts via Vårdvalsenheten vid tjänstgöring inom primärvården. 5.5 Läkarassistenter Praktikplats för läkarassistent som vårdcentral anställer under året ersätts av Vårdvalsenheten. Ersättning för varje läkarassistent utbetalas maximalt 8 veckor per år. Ytterligare information om vad som gäller finns att läsa i Vårdvalsenhetens rutin, Praktikplatser för läkarassistenter, rutin. 5.6 Deltagande i förändrings- och utvecklingsarbete Ersättning kan erhållas för deltagande i förändringsarbete och utvecklingsarbete som berör hela primärvården och som ligger utanför verksamhetens ordinarie utvecklings- och samverkansuppdrag. Ersättning kan erhållas för medverkan av personal med patientnära arbete i de fall medverkan innebär produktionsbortfall. Ansökan görs till Vårdvalsenheten. 5.7 Bassänger Särskild ersättning utgår till de vårdgivare som bekostar egen bassäng i sina lokaler, alternativt har en fast hyreskostnad för bassäng. Landstingets Serviceförvaltning svarar för bassänger på vissa orter i länet. Tillgång till dessa kan, till självkostnad, bokas av vårdcentral vid behov av bassängträning för patient eller patientgrupper. 5.8 Synnerligen vårdtunga och dyra patienter Här avses extremt vårdtunga och kostnadskrävande patienter. Enskild vårdcentral med kostnader för sjukvårdsmaterial och näringspreparat som överstiger 80 000 kr/år för en enskild patient kan ansöka om medel för kostnaden därutöver. 11
6 SÄRSKILDA UPPDRAG Den primärvård som bedrivs i Landstinget Västernorrlands egen regi har ett antal tilläggsuppdrag för verksamheter som ska arbeta mot/för alla invånare i länet (fria nyttigheter). Dessa uppdrag är: 1177 Vårdguiden på telefon Ungdomsmottagning Psykologmottagning för föräldra- och barnhälsovård Familjecentraler 7 ÖVRIGT 7.1 Ersättning provtagning från specialistklinik Vårdcentralerna har rätt att erhålla ersättning från remitterande klinik för beställd provtagning. 7.2 Läkemedelskostnader katastrofförråd Läkemedelskostnad katastrofförråd bekostas av vårdenheten. 8 KOMPENSATION FÖR MERVÄRDESKATT FÖR PRIVATA VÅRDCENTRALER Landstinget utbetalar en kompensation för mervärdeskatt på 3 % till privata vårdgivare. Kompensationen beräknas på nettoutbetalning. 9 KOMPENSATION FÖR OVERHEAD-KOSTNADER Beräkningarna för OH-pålägg följer Sveriges kommuner och landstings nya rekommendationer. Ersättning för detta ingår. 10 START OCH AVSLUT AV VERKSAMHET Start av verksamhet räknas från det datum vårdcentralen öppnar och fullt ut kan ta emot patienter. Avläsning av antal listade sker den 15:e varje månad oavsett startdatum. Överenskommelse om datum för start och avslut görs i samråd med Vårdvalsenheten. 11 ALLMÄNNA AVTALSVILLKOR Alla priser anges i svenska kronor exklusive mervärdeskatt. 11.1 Prisjustering Förutsättningar och rutiner för prisjustering för Vårdval Västernorrland redovisas i avtalet. 12
11.2 Ersättnings- och betalningsvillkor Utbetalning av ersättning sker månadsvis. Privata vårdgivare erhåller ersättning senast den 25:e respektive månad. För det fall den 25:e infaller i samband med helg sker utbetalning tidigare. Vårdpeng och målbaserad ersättning utbetalas för innevarande månad. Prestationsersättning utbetalas månadsvis i efterskott i enlighet med landstingets redovisning av ersättningsberättigade besök/fullgjorda folkhälsoåtgärder. Övrig särskild ersättning utbetalas enligt särskild överenskommelse. Vid utbetalning görs varje månad avdrag för kostnader som är att hänföra till den privata vårdgivaren men som belastat Landstinget. 12 TABELL ERSÄTTNING ERSÄTTNINGSFORM KR Kommentar Hänvisning till avsnitt Generell ersättning Grundersättning Grundersättning samtliga listade 186 Per listad/år 4.1.1 Grundersättning barn 0-2 år 813 Per listad/år 4.1.1 Grundersättning barn 3-6 år 175 Per listad/år 4.1.1 Grundersättning kvinnor 18-44 år 315 Per listad/år 4.1.1 Åldersviktning 927 Per listad vårdinvånare/år Vårdtyngd (ACG) 927 Per listad/år vid vikt 1,0 Socioekonomisk tyngd (CNI) 469 Per listad/år vid vikt 1,0 Prestationsbaserad ersättning Besöksersättning 200 Per besök inkl. patientavgift 4.2.1 Hembesök/Hemsjukvårdsbesök läkare 500 Folkhälsa 4.2.4 Åtgärd 300 kr Resultat 4 500 kr Hälsoundersökning 40, 50, 60-åringar 1 000 kr Målbaserad ersättning Ersättning för inrättande av samordningssköterska 105 kr/listad >65 år Ersättning ges för del av tjänst för inrättad funktion 4.3 och 4.4 Särskild ersättning Hjälpmedel Glesbygdsstöd Beror på avstånd Enligt modell 5.3 o antal vårdinv. Ersättning för fler enheter; 400 000 kr 5.3 sköterskemottagning Ersättning för fler enheter; vårdcentral 900 000 kr 5.3 13
ST-läkare; ersättning för lön 52 194 kr Per heltidsanställd ST-läkare 5.4 ST-läkare; ersättning för komp.utv 2 050 kr Per anställd ST-läkare 5.4 Läkarassistent 25 293 kr Per månad o assistent 5.5 Deltagande i förändrings- o utvecklingsarbete som berör hela primärvården och som ligger utanför ordinarie verksamhet 600 kr/h Ersättning ges till personal med patientnära arbete Synnerligen vårdtunga o dyra patienter Kostn > 80 000 kr Kostnader för sjukvårdsmtrl o näringspreparat Övrigt Ersättning provtagning från spec. klinik 115 kr Per provtagning 7.1 5.6 5.8 13 DEFINITIONER (Utdrag ur Socialstyrelsens termbank). Avsnittet definierar olika vårdkontakter och när rörliga ersättningar utgår. Vad gäller patientavgifter hänvisas till respektive flik i avgiftshandboken. Vårdkontakt Kontakt mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad. Detta omfattar vårdtillfälle, öppenvårdsbesök, hemsjukvårdsbesök, konsultation, telefonkontakt, brevkontakt samt e-kontakt. Vårdkontakt ska ha dokumenterats i journal. I Vårdval Västernorrland ger följande kontakter inom Lag (1962:381) om allmän försäkring, AFL, rörlig ersättning till vårdcentralen: Enskilt besök eller besök i grupp på mottagning, enskilt hembesök, hemsjukvårdsbesök, samt under vissa förutsättningar vård på distans. Besök inom smittskyddslagen ger rörlig ersättning. För intyg grupp 1 tas ingen särskild avgift ut för intyget om det sker i samband med ett besök för sjukdom, patienten betalar gällande patientavgift för besöket. Besöket är inom AFL och ger rörlig ersättning. För vårdkontakter utom AFL utgår EJ rörlig ersättning, t.ex. vaccinationer. Avgifter för åtgärder utom AFL behålls på respektive enhet. Avgifter finns specificerade i Avgiftshandboken. Ex Grupp 1 intyg: Körkort Av medicinska skäl Avbeställning av resa, intyg egen sjukdom Bostad, intyg om förtur Öppenvårdsbesök Vårdkontakt inom öppen vård som innebär personligt möte mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal. Det finns flera olika slag av besök. En indelning kan göras efter var besöket geografiskt sker: mottagningsbesök eller hembesök. En annan indelning kan göras efter typ av besök: akut eller ej akut, ny- eller återbesök samt planerat eller oplanerat besök. En uppdelning kan också göras efter besöksform: enskilt besök, gruppbesök, teambesök eller familjebesök. En indelning kan dessutom göras efter vilken hälso- och sjukvårdspersonal som patienten möter: läkare, distriktssköterska, dietist, sjukgymnast etc. Besök skall ha dokumenterats i journal. 14
Mottagningsbesök Besök på vårdenhet. Besök skall ha dokumenterats i journal. Besök på mottagning för att beställa tid hos vårdgivare ska EJ registreras som besök. Dosettdelning på vårdcentral Dokumenteras i journal men EJ som besök i kassabild, ger EJ rörlig ersättning. Medicinsk service Provtagning (medicinsk service) i samband med läkarbesök eller återkommande provtagning mellan läkarbesök för listade patienter ska inte redovisas som vårdkontakt. Särredovisa på LAB, ger EJ rörlig ersättning. När provtagning utförs efter ordination av specialistklinik inom Landstinget skall besöket registreras med koppling till beställaren, ger EJ rörlig ersättning. Om vårdcentral utför provtagning för annan remittents räkning skall detta registreras med koppling till beställaren. (Om beställaren ej finns som valbart alternativ i kassabilden registrera under övrigt med klartext.) Hälsokontroller (gynekologisk hälsokontroll/cytologprover) till kallade, utvalda grupper utom AFL ger EJ rörlig ersättning. Cytologprov vid utredning av sjukdom avseende enskilda individer ingår i vårdkontakten inom AFL hos respektive vårdgivare/mottagning. Ger rörlig ersättning. Hembesök Definieras som besök i patients bostad eller där patient vistas. Besöket skall ha ägt rum utanför en vårdenhet. Inga tidsmässiga preciseringar av besökets längd skall tillämpas. Hembesök skall ha dokumenterats i journal. Besök hos patient som inte har vårdplan, t ex vid akut sjukdom, registreras i kassabilden som hembesök. När läkare gör "rond" på särskilt boende räknas själva ronden inte som besök och ger i sig EJ rörlig ersättning. Om läkare på det särskilda boendet träffar patient enligt definitionen "vårdkontakt" ska detta registreras som hemsjukvårdsbesök och ger rörlig ersättning. Hemsjukvårdsbesök Vårdkontakt inom hemsjukvård som innebär personligt möte mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal i patients bostad eller där patient vistas. Hemsjukvårdsbesök skall ingå i vårdplan för hemsjukvård. Hemsjukvårdsbesök skall ha dokumenterats i journal. Vårdkontakt av läkare i särskilt boende ska redovisas som besök i hemsjukvård. Vård på distans/e-hälsa En vårdkontakt som sker med hjälp av videodistansteknik eller annan digital teknik, som ersätter ett fysiskt besök, räknas som ett ersättningsberättigat besök. 15
Gruppbesök Definieras som besök där fler än en patient samtidigt möter hälso- och sjukvårdspersonal. Besöket ska dokumenteras i journal. Ska redovisas som ett besök per patient. Registreras som "Grupp"/ "GRB" beroende på kassasystem. Ger rörlig ersättning. Exempel på gruppbesök kan vara föräldrautbildning, strokegrupp, fibromyalgigrupp m fl. Teambesök Definieras som besök där patient möter ett vårdteam (flera ur hälso- och sjukvårdspersonalen). Teambesöket ska dokumenteras i journal. Varje vårdgivare som medverkar vid besöket ska dokumentera i journal. Registreras som "TEAM"./ "TEB" beroende på kassasystem. Ger EJ rörlig ersättning. Familjebesök Definieras som besök där en eller flera personer med nära relation till en patient tillsammans med patienten möter vårdgivare. Inga tidsmässiga preciseringar av besökets längd skall tillämpas. Familjebesök skall ha dokumenterats i journal. Registreras som "FAM"/ "FAB" beroende på kassasystem. Ger EJ rörlig ersättning. Mest sjuka och multisjuka äldre Äldre med omfattande omsorg (mest sjuka äldre) och/eller med omfattande sjukvård med flera diagnoser ur olika diagnosgrupper enligt internationella klassifikationssystemet ICD10. (multisjuka). Ska uppfylla minst ett av följande kriterier. Omsorg: - Bor permanent i särskilt boende - Har beviljats beslut om 25 eller fler hemtjänsttimmar per månad i ordinärt boende - Har beviljats beslut om insats med stöd enligt LSS - Har beviljats beslut om korttidsboende. Omfattande sjukvård under en 12 månaders period: - Uppfyllt kriterierna för multisjuk - Fler än 19 dagar i slutenvård - Fler än 3 inskrivningar i slutenvård - Fler än 7 besök till specialistläkare i öppen vård 16