Dnr: HSN V 2015-00393 Överenskommelse om tandvård 2016 i HSN-område Västra mellan Hälso- och sjukvårdsnämnd Västra och Tandvårdsstyrelsen Version 2015-09-30
2 (39) INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING... 4 1.1 PARTER... 4 1.2 GILTIGHETSTID... 4 1.3 VISION OCH MÅL... 4 1.4 FÖRUTSÄTTNINGAR... 4 1.5 INFORMATION OCH INSYN... 5 1.6 ÄNDRADE FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR ÖVERENSKOMMELSEN... 5 1.7 TVIST... 5 1.8 UTVECKLINGSOMRÅDEN UNDER AVTALSPERIODEN... 5 2 OMRÅDESANSVAR... 6 2.1 PATIENTENS STÄLLNING... 6 2.2 KVALITET... 6 2.3 TILLGÄNGLIGHET... 7 2.3.1 Generellt åtagande... 7 2.3.2 Specifikt åtagande... 8 2.4 SISTA HANDSANSVAR... 8 2.4.1 Generellt åtagande... 8 2.5 FOLKHÄLSOARBETE... 9 2.5.1 Generellt åtagande... 9 2.5.2 Specifikt åtagande... 10 2.6 LÄKEMEDEL... 10 2.6.1 Generellt åtagande... 10 2.7 UTBILDNING... 11 2.7.1 Generellt åtagande... 11 2.8 UPPFÖLJNING... 11 2.8.1 Generellt åtagande... 11 3 ALLMÄNTANDVÅRD... 12 3.1 BARN 0 2 ÅR... 12 3.1.1 Hälsofrämjande insats... 12 3.1.2 Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk... 12 3.1.3 Tandvård... 13 3.2 BARN OCH UNGDOMAR 3 19 ÅR... 13 3.2.1 Hälsofrämjande insats... 13 3.2.2 Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk... 14 3.2.3 Tandvård... 14 3.4 UPPSÖKANDE VERKSAMHET, MUNHÄLSOBEDÖMNING... 15 3.4.1 Specifikt åtagande i HSN Västra, Göteborg, Södra och Östra... 15 3.5 FINANSIERING AV ALLMÄNTANDVÅRD... 15 4 SPECIALISTTANDVÅRD OCH SJUKHUSTANDVÅRD... 16 4.1 ALLMÄNT... 16 4.1.1 Förutsättningar... 16 4.1.2 Tillgänglighet och insatser för vård på lika villkor... 16 4.1.3 Vård av remisspatienter... 17 4.1.4 Stöd till vårdgivare: Patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring 17 4.1.5 Narkos... 18 4.1.6 Genomförande av specialistutbildning... 18 4.1.7 Forskning och kvalitetsutvärdering... 18 4.1.8 Finansiering av specialisttandvård... 19 4.2 GENERELLT ÅTAGANDE... 20 4.2.1 Bettfysiologi... 20
3 (39) INNEHÅLLSFÖRTECKNING 4.2.2 Endodonti... 20 4.2.3 Käkkirurgi... 21 4.2.4 Odontologisk radiologi... 21 4.2.5 Oral protetik... 22 4.2.6 Ortodonti... 22 4.2.7 Parodontologi... 23 4.2.8 Pedodonti... 23 4.2.9 Sjukhustandvård... 24 4.2.10 Regiongemensamt uppdrag för högspecialiserad/sällanförekommande vård samt kompetensoch personalförsörjning... 25 5 ÖVRIG VERKSAMHET... 26 5.1 CENTRUM FÖR ÄLDRETANDVÅRD... 26 5.2 MUN-H-CENTER... 26 5.3 ARBETSMILJÖFÖRBÄTTRANDE ÅTGÄRDER... 26 6 ERSÄTTNING OCH UTBETALNING... 27 6.1 SAMMANSTÄLLNING AV NÄMNDENS ERSÄTTNING 2016... 27 6.2 PRECISERADE RIKTLINJER FÖR ERSÄTTNING... 28 6.2.1 Ersättning för handledning... 28 6.2.2 Ersättning för bettfysiologi... 28 6.2.3 Ersättning för ortodonti... 28 6.3 UTBETALNING... 28 7. UPPFÖLJNING... 29 8. TECKNARE AV ÖVERENSKOMMELSEN... 30 Bilaga 1 Bilaga 2 Bilaga 3 Bilaga 4 Uppföljning Uppsökande verksamhet Lokal plan för ämnesspecifik kunskapsöverföring Genomförandeplan - narkos för tandvård
4 1 Inledning 1.1 Parter Denna överenskommelse har träffats mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i nämndområde Västra, nedan kallad Beställaren, och utföraren Tandvårdsstyrelsen nedan kallad Folktandvården. Beställarens kontaktperson: Negar Sohrabi och Stefan Svallhage Tel: 010 441 14 47 och 441 36 46 e-post: negar.sohrabi.jahromi@vgregion.se och stefan.svallhage@vgregion.se Utförarens kontaktperson: Anders Ljungné Tel: 0705 97 84 54 e-post: anders.ljungne@vgregion.se 1.2 Giltighetstid Överenskommelsen gäller under 2016. 1.3 Vision och mål Västra Götalandsregionens vision "Det goda livet" utgör grund för denna överenskommelse. Det övergripande målet är en god och jämlik tandhälsa för hela befolkningen och vård på lika villkor. Överenskommelsen ska främja samarbetet i hela regionen mellan allmäntandvård, sjukhustandvård, specialisttandvård, Odontologiska institutionen vid Göteborgs universitet och andra vårdgivare för att utveckla, kvalitetssäkra och effektivisera verksamheten. 1.4 Förutsättningar Hälso- och sjukvårdsnämndens uppgift är att främja hälsa och förebygga ohälsa samt säkerställa att befolkningen får en god offentligt finansierad hälso- och sjukvård och tandvård efter behov och på lika villkor. En av Folktandvårdens uppgifter är att i rollen som utförare leverera det tandvårdsuppdrag som beskrivs i vårdöverenskommelserna med de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna för att tillgodose befolkningens behov av tandvård. Utgångspunkt för överenskommelsen är regionfullmäktiges beslut om budget för 2016 och hälso- och sjukvårdsnämndens beslut om budget samt hälso- och sjukvårdsnämndens beslut om mål och inriktning för perioden. Konkurrens på lika villkor ska gälla. Kostnader och resultat för konkurrensutsatt vård ska kunna särredovisas.
1.5 Information och insyn Parterna förbinder sig att informera varandra om förhållanden som kan anses ha betydelse för överenskommelsens tillämplighet. Verksamheten ska bedrivas vid de utbudspunkter där Folktandvården idag bedriver verksamhet inom ramen för denna vårdöverenskommelse. Vid förändring ska samråd ske enligt gällande reglemente. 1.6 Ändrade förutsättningar för överenskommelsen Om det under överenskommelseperioden uppkommer väsentliga förändrade verksamhetsmässiga prioriteringar och/eller att de ekonomiska förutsättningarna förändras vilket påverkar parterna så ska det i första hand lösas via en tilläggsöverenskommelse och i andra hand via en översyn av hela överenskommelsen. Överläggningar om tilläggsöverenskommelser och/eller översyn av hela överenskommelsen äger endera parten rätt att påyrka. Om man inte är överens är det regionstyrelsens ägarutskott som avgör om det föreligger sådana väsentliga förutsättningar att överenskommelsen för 2016 ska kunna omarbetas. 1.7 Tvist Tvist mellan parterna rörande tillämpning och tolkning av denna överenskommelse ska i första hand avgöras i förhandling mellan parterna. Om parterna inte enas hänskjuts frågan till regionstyrelsen. 1.8 Utvecklingsområden under avtalsperioden Parterna är överens om utvecklingsinsatser inom nedanstående områden. Målet är att resultat och erfarenheter från arbetet inarbetas i Vårdöverenskommelsen från och med 2016, eller tidigare om parterna är överens. 1. Äldretandvård och uppsökande verksamhet: Från 2015 ansvarar Folktandvården för all uppsökande verksamhet i regionen riktad till personer med stort omvårdnadsbehov. Syftet med genomgången är att utvärdera effekten av nuvarande system, beskriva förbättringsområden och föreslå förändringar i verksamheten. Projektet Tandhygienist i kommun, TAIK, genomförs i samverkan mellan kommunen i Mariestad och regionen. Under 2016 föreslås att motsvarande verksamhet startas i de fyra andra HSN-områdena. 2. Jämlik vård: Utveckla metoder för att följa upp, analysera och åtgärda omotiverade skillnader i konsumtionen av specialisttandvård hos befolkningen i de olika hälsooch sjukvårdsnämnderna. Bland 2015 års utvecklingsområden ingick att skapa förutsättningar för en jämlik tandvård för de patienter som behandlas under narkos inom Folktandvårdens specialisttandvård. Arbetet omfattade bland annat att säkerställa 1) narkosvolym utifrån befolkningsvolym och vårdbehov, 2) utbudspunkter för narkos med god logistik och 3) avtal och ersättningar för narkostandvård. Problemen har, tillsammans med förslag på hantering, identifierats. Bland annat konstateras att det föreligger besvärande långa väntetider till narkosbehandlingar, vilket i de flesta fall drabbar personer med de största vårdbehoven. Frågorna har dock inte lösts och en lösning kan inte presenteras inom ramen för denna överenskommelse. Parterna är överens om att detta är ett mycket prioriterat område som kräver en lång- 5
siktig lösning och som måste klaras ut under 2016 för att komma in i överenskommelsen för år 2017. En tillfällig lösning för år 2016 ska hanteras i fortsatt överläggning mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna och Tandvårdsstyrelsen. Se bilaga 4. 3. Universitetsklinikernas roll: Bevakning av konsekvenser från utredning om roll och uppdrag, om denna avser att hantera frågor som rör forskning och utveckling, personalförsörjning, programmen i grundutbildningen, efterutbildning och specialistutbildning. 4. Tandvård för asylpatienter, anhöriginvandring och EU-immigration: Personkretsen kan påverka planeringsunderlag avseende bland annat vårdvolym i vårdöverenskommelser inom ATV och STV. Syftet med genomgången är att skapa en gemensam samverkans- och planeringsmodell för att hantera ökade vårdåtagande som inte har förutsetts i vårdöverenskommelsen. 5. Folktandvården ska erbjuda verksamhetsförlagd praktik (VFU) för tandläkare och tandhygienister enligt särskild överenskommelse med utbildningsanordnaren (se pkt 2.7.1). Finansieringen av VFU för tandhygienister omfattar idag 30 utbildningsplatser, men planeras att utökas från 2016. Finansieringen för de utökade platserna är inte hanterad. Parterna är överens om att detta måste ske inför kommande vårdöverenskommelser från och med 2017. 6 2 Områdesansvar 2.1 Patientens ställning Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans förmåga att göra val. Alla verksamheter ska genomsyras av barnperspektivet så att barnens bästa tillgodoses. Varje barn ska respekteras som en individ med egna rättigheter. Personalen i verksamheterna ska ha kunskap om innebörden i FN:s konvention om barnets rättigheter. Patienten har rätt till ett fritt val av vårdgivare. Patienten ska ges inflytande och medbestämmande över den egna vården och behandlingen, kunskap om sin sjukdom, information om vårdprocessen och dess mål samt ett professionellt och värdigt bemötande. Patienten ska alltid informeras om behandlingskostnader. Patient som remitteras ska informeras om den aktuella väntetiden till undersökning eller behandling. 2.2 Kvalitet Verksamheten ska bedrivas enligt de lagar, förordningar och allmänna råd som gäller för hälsooch sjukvården inklusive tandvården och dess personal samt de mål och policydokument som gäller för Västra Götalandsregionen. Vården ska vara kunskapsbaserad och i tillämpliga delar grundas på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vuentandvård. Folktandvården ska medverka i relevanta nationella kvalitetsregister. Folktandvården ska arbeta efter tydliga riktlinjer som syftar till en likvärdig behandling oavsett var i regionen man bor. Allmäntandvårdens samlade kompetens ska tas till vara innan remiss till specialisttandvårdens skrivs.
Folktandvårdens verksamhet skall integreras med Västra Götalandsregionens handlingsprogram för God Vård. Tandvård ska erbjudas till invånarna på lika villkor, d v s oavsett ålder, kön, seuell läggning och socioekonomiska förutsättningar som bl. a. etnicitet, utbildning, inkomst och civilstånd. Alla rapporter ska, där så är möjligt, vara könsuppdelade. Skillnader mellan könen ska lyftas fram och analyseras i rapportering av all data i syfte att jämställdhetsintegrera verksamheten. Folktandvården åtar sig att analysera vård och behandling utifrån ett genusperspektiv, d.v.s. att undersöka om kvinnor och män får likvärdig behandling och bemötande Omotiverade skillnader ska analyseras och åtgärdas. Folktandvården ska vara väl insatt i de lokala socioekonomiska strukturerna och anpassa vården och resurser efter dessa. Den patientupplevda kvaliteten ska vara hög och ska mätas genom regelbundna patientenkäter. 7 2.3 Tillgänglighet 2.3.1 Generellt åtagande Folktandvården ska i ett tidigt skede av planeringsprocessen informera beställaren om planerade förändringar i utbudsstruktur. Verksamheten skall planeras så att patienterna erbjuds jämn tillgänglighet över hela året. Vårdenhetens lokaler ska vara tillgängliga för personer med funktionsnedsättning och vara utformade i enlighet med regionens riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet, Tillgängliga och användbara miljöer - Riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet, se Fysisk tillgänglighet. Klinikerna ska vara öppna och tillgängliga på telefon under vardagar på tider som är baserade på befolkningens efterfrågan. Det ska vara möjligt att kontakta enheterna via e-post. Klinikerna ska samarbeta så att köer minimeras. Vård som led i medicinsk utredning/behandling samt tandvård som kräver sjukhusresurser omfattas av regionens vårdgaranti. Folktandvården ska erbjuda allmäntandvård vid minst en klinik i varje kommun och stadsdel i Göteborg. Folktandvården ansvarar för planering av jourverksamhet, med målet att erbjuda akut tandvård för hela befolkningen. Akut tandvård ska finnas tillgänglig även under lördagar, söndagar samt helgdagar. Information till allmänheten om öppethållande på jourtider ska vara lättillgänglig och finnas hos sjukvårdsrådgivningen.
Folktandvården ska tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Folktandvården ska i första hand anlita tolk eller tolkförmedling med vilken Västra Götalandsregionen har avtal. Beställaren ansvarar för dessa kostnader Västra Götalandsregionen ansvarar för tolkservice åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer. Folktandvården kan rekvirera denna service genom regionens tolkcentraler. Beställaren ansvarar för dessa kostnader. 2.3.2 Specifikt åtagande Öppettiderna skall i Ale, Stenungsund, Tjörn och Öckerö anpassas så att det alla vardagar, med undantag för storhelger, finns minst en öppen klinik i varje kommun. Då klinik måste stänga på grund av utbildning, semester eller liknande, skall alltid hänvisning till närmaste klinik ske. I Lilla Edet erhåller Folktandvården en särskild ersättning för att kompensera för merkostnader som uppkommer för verksamheten i glesbygd. 8 2.4 Sista handsansvar 2.4.1 Generellt åtagande Ett sista handsansvar gäller för Folktandvårdens samtliga verksamheter. Sista handsansvaret utgör ett åtagande i form av att finnas tillhands för de barn- och ungdomar vars målsmän inte aktivt valt tandläkare eller där individen på något sätt riskerar att inte få någon tandvård. Folktandvården ska erbjuda vård åt de, i Västra Götalandsregionen folkbokförda 3-24 åringar som inte undersökts, inte fått vård inom annat landsting eller listat sig hos privattandläkare. Folktandvården kan inte avvisa barn och ungdomar som söker vård. Beställaren svarar för registerhållning av och information om det fria vårdvalet för barn och ungdomar inom Västra Götalandsregionen. Vuna som söker Folktandvården för regelbunden tandvård ska erbjudas undersökning och behandlingsförslag. Patienten har möjlighet att välja klinik och behandlare inom Folktandvården, så långt det är möjligt. Detta ansvar gäller för såväl allmän- som specialisttandvård. Folktandvården har ett särskilt sista handsansvar för: att erbjuda tandvård i akuta situationer att erbjuda tandvård till särskilt vårdkrävande, såsom vissa äldre, sjuka och personer med psykiska och/eller fysiska funktionshinder att tillhandahålla N-, F- och S-tandvård att tillhandahålla specialisttandvård i särskilda situationer, såsom tandvård i livets slutskede, för svårt sjuka inneliggande patienter, vid psykosocial problematik och vid särskilt komplea behandlingar
9 att erbjuda tandvård som inte kan anstå till personer som av social utsatthet och med ekonomiska skäl har svårt att sörja för sitt tandvårdsbehov Vid begränsade resurser ska barn- och ungdomstandvård och vård enligt sista handsansvaret prioriteras framför annan verksamhet, om inte medicinska prioriteringar motiverar annat Genomförande av uppdrag enligt ovan kan i huvudsak grupperas i fyra underrubriker: Jourverksamhet, kapacitets- och kompetenssäkring, avskrivning kundfordran och övrigt: Genomförande av sista handsansvar kan i huvudsak grupperas i fyra underrubriker: a. Jourverksamhet Varje klinik i allmäntandvård har ett jouruppdrag. Uppdraget ska vara behovsanpassat. Folktandvården ansvarar också för kvälls- och helgjour i Göteborg, Borås, Uddevalla och Skövde. Inom specialisttandvård ska på motsvarande sätt finnas ett jouruppdrag som ska vara behovsanpassat utifrån respektive specialitets verksamhet. b. Sista utpost specialisttandvård Här avses bland annat akut eller synnerligen nödvändig tandvård till patienter i livets slutskede eller svårt sjuka inneliggande patienter, och där patienten kan sakna förutsättningar att själv värdera betydelsen. c. Kapacitets- och kompetenssäkring Folktandvården ska ha kapacitets- och kompetensberedskap att erbjuda alla barn, ungdomar, unga vuna och särskilda patientgrupper vård i regionen. Därtill ska uppdraget hantera tillfälliga ökade patientvolymer. Här avses förändringar till följd av jour, invandring, asyl och gömda, och vid nedläggning av privata utbudspunkter. d. Tandvårdsbehov vid social utsatthet och ekonomiska svårigheter I situationer då personer i social utsatthet och med ekonomiska hinder inte kan sörja för sin tandvård ska Folktandvården prioritera tandvård som inte kan anstå före ekonomiska åtaganden. 2.5 Folkhälsoarbete 2.5.1 Generellt åtagande Den hälsofrämjande tandvården ska verka för att stödja processer som ger individen kontroll över sin egen munhälsa och vid behov förbättrar den. Inom tandvården har personalen goda förutsättningar att systematiskt arbeta med förebyggande och hälsofrämjande insatser i alla patientkontakter. I mötet med föräldrar, barn, ungdomar och vuna ska Folktandvården bidra med information om hur hälsa främjas och ohälsosam livsstil förebyggs. Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser, så långt det är möjligt, arbeta evidensbaserat. Samverkan ska ske med andra aktörer, såsom primärvården, mödrahälsovården, barnhäl-
sovården, elevhälsan, skolan och socialtjänsten. Samverkan bör ske kring gemensamma hälsobudskap, särskilt viktigt att barn och föräldrar får samma hälsobudskap oavsett vilken aktör de är i kontakt med. Folktandvården ska vara en aktiv aktör på de befintliga hälsofrämjande arenor som finns i kommunen, eempelvis familjecentraler eller så kallade hälsotek/hälsodiskar/hälsotorg. Folktandvården ska bidra med bemanning och/eller aktiviteter på dessa arenor. Områden som är särskilt viktig för Folktandvården att beakta, uppmärksamma och utveckla rutiner för är barn som far illa och våld i nära relationer. 10 Samordningsförbunden Folktandvården skall informera samordningsförbundens målgrupper om tandhälsa, -ekonomi och munhälsans betydelse. Aktiviteten planeras tillsammans med respektive samordningsförbund. Lokalt befolkningsinriktat folkhälsoarbete Folktandvården ska delta aktivt i kommuners och stadsdelars lokala folkhälsoarbete. Detta innebär att delta i lokala folkhälsoråd eller motsvarande och i dess arbetsgrupper samt i insatser som är kopplade till det lokala folkhälsoarbetet. Skolan som hälsofrämjande arena Skolan är en viktig hälsofrämjande arena för att nå alla barn och ungdomar, enskilt och i grupp. De insatser som Folktandvården ska göra, i samverkan med övriga aktörer inom skolan, ska syfta till att upprätthålla god munhälsa genom att bl.a. motivera daglig tandborstning med fluortandkräm och goda matvanor. Folktandvården har också en mycket viktig roll när det gäller att arbeta för att motivera ungdomar att inte börja röka eller att få ungdomar som röker motiverade att sluta röka. Samverkan ska ske om utbud i skolcaféer och kioskverksamhet. 2.5.2 Specifikt åtagande I kommunerna Ale, Härryda, Kungälv, Mölndal, Partille, Stenungsund, Tjörn och Öckerö driver Folktandvården driver sedan 2013 projekt Hälsosamtal med familjer. Familjer vars treåringar ligger i riskzonen för att utveckla karies, kontaktas och erbjuds att delta i hälsosamtal. Hälsosamtalen sker dels i grupp och dels enskilt. I samtalen fokuserar man på familjernas positiva hälsovanor vad gäller bl.a. kost och motion, för att förstärka dessa. Vid varje tandvårdsklinik i kommunerna har en tandsköterska eller tandhygienist ansvar för projektet och har utbildats i teori och metod gällande hälsofrämjande samtal. 2.6 Läkemedel 2.6.1 Generellt åtagande Folktandvården ska vid förskrivning följa läkemedelskommitténs rekommendationer och utveckla en kostnadsmedvetenhet vid all förskrivning. Undantag från kommitténs rekommendationer ska kunna göras när det är odontologiskt motiverat.
Folktandvården ska stå för kostnaden för läkemedel som behövs i samband med undersökningar och behandling på mottagningen. För de läkemedel som förskrivs ut till patient står Folktandvården för kostnaderna motsvarande läkemedelsförmånen. 11 2.7 Utbildning 2.7.1 Generellt åtagande För tandläkare och tandhygienister under grundutbildning ska Folktandvården erbjuda verksamhetsförlagd praktik enligt överenskommelse med utbildningsanordnaren (vid Göteborgs Universitet, Institutionen för Odontologi). Folktandvården ersätts för handledning av nyuteaminerade tandläkare. Folktandvården ska bedriva ST-utbildning och har för denna finansiering motsvarande 11 nationella ST-tjänster och 18 regionala ST-tjänster. Avseende de nationella ST-tjänsterna, har Sveriges Kommuner och Landsting ett avtal med Västra Götalandsregionen avseende ST-tjänstgöring (specialisttandläkarutbildning) med nationell samordning omfattande elva tjänster, som delfinansieras av andra landsting. Två av dessa är s.k. fakultetstjänster. Regionens kostnad för dessa platser ska fördelas mellan nämnderna i förhållande till regionbidraget. 2.8 Uppföljning 2.8.1 Generellt åtagande Uppföljningsplan framgår av bilaga 1. Folktandvården ska senast den 25 januari 2017 samt för valda uppföljningsvariabler den 15 maj 2016 inkomma med preciserade verksamhetsdata enligt uppföljningsbilagan. Detta ska gälla såvida inte uppgifter lämnas på annat sätt. Uppföljning som lämnas den 25 januari 2017 sammanställs i ett dokument, med samma disposition som i uppföljningsbilagan, och ska även innehålla Folktandvårdens kommentarer. Tidplan för nämndernas årsredovisning kan innebära att vissa uppgifter behöver lämnas före 25 januari. Beställaren anger i så fall i god tid vilka uppgifter som är aktuella. Utöver delårsuppföljning 15 maj enligt bilaga 1 ska Folktandvården lämna information om innevarande års verksamhet utifrån Beställarens behov.
12 3 Allmäntandvård 3.1 Barn 0 2 år I nämndområdet fanns 12 865 barn i åldrarna 0-2 år per 31 dec 2014, varav 4 043 barn 12 månader och yngre. 3.1.1 Hälsofrämjande insats 3.1.1.1 Generellt åtagande Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser arbeta evidensbaserat och i samverkan med andra hälsoaktörer i enlighet med Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (FRAMM 1 ). I mötet med föräldrar och små barn ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till förälder ska ske i samverkan med mödrahälsovård och barnhälsovård. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena Blivande föräldrar FTV etablerar samverkan med MVC, som lämnar informationsmaterial om munhälsa och betydelsen av god munvård 0 år 1:a hembesöket FTV etablerar samverkan med BVC (FTV erbjuder fluoridanalys av vatten i privat brunn) 6 mån BVC-besök BVC informerar föräldrar att barnet får munhälsopaket från FTV 6 mån FTV skickar ut broschyr, tandborste och fluortandkräm 1 år Munhälsobedömning Hälsosamtal om mat, dryckesvanor, godis samt om vikten av tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll. Riskbedömning. 2 år Munhälsobedömning Hälsosamtal om mat, dryckesvanor, godis samt om vikten av tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll. Riskbedömning. MVC Bostad BVC FTV eller bostad BVC eller FTV FTV 3.1.2 Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk 3.1.2.1 Generellt åtagande Föräldrar vars barn visar tecken på risk att utveckla karies ska ges särskilt kunskapsstöd om tandsjukdomars uppkomst och sambandet mellan beteende och hälsa i enlighet med FRAMM. Kunskapsförmedlingen ska vara anpassad till föräldrars olika förutsättningar att ta del av sådan information. 1 FRAMM: Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (Fluor, Råd, Arena, Motivation, Mat).
Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 13 0-1 år Träningsskola Om barnet inte finns i BVC ser FTV till att remiss kommer från sjukvården för tandvård 0-2 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i området Lämpliga 3.1.3 Tandvård 3.1.3.1 Generellt åtagande Barn som vid munhälsobedömning uppvisar tecken på hög risk eller aktiv sjukdom ska erbjudas fullständig undersökning. Vid behov ska en orsaksutredning och individuellt anpassad behandling erbjudas. Tandvård ska i övrigt ges vid behov. 3.2 Barn och ungdomar 3 19 år Denna överenskommelse omfattar insatser utöver vad som ingår i överenskommelsen om barnoch ungdomstandvård i Västra Götalandsregionen. I nämndområdet fanns 76 148 barn i åldrarna 3-19 år per 31 dec 2014. 3.2.1 Hälsofrämjande insats 3.2.1.1 Generellt åtagande Populationsinriktad prevention ska utföras av Folktandvården inom barn- och ungdomstandvården. Syftet är att tydliga och gemensamma riktlinjer ska ge en likvärdig behandling oavsett var i Regionen patienterna bor. Arenorna för de hälsofrämjande insatserna är vardagliga mötesplatser, främst BVC, skola och Folktandvården. Folktandvården ansvarar för att sin tandvårdspersonal har kunskap om FRAMM och att de motiverar barn, ungdomar och vårdnadshavare att medverka i insatserna. Varje individuellt anpassad prevention ska ta hänsyn till att den populationsinriktade preventionen bedrivs. Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser arbeta evidensbaserat och i samverkan med andra hälsoaktörer. Insatserna ska främja kostnadseffektivitet. I mötet med barn och ungdomar och deras föräldrar ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till patient och förälder ska ske genom hälsosamtal. Grundåtagande för barn och ungdomar mellan 3 och 19 år Insatserna omfattar alla barn och ungdomar i Regionen oavsett individernas tandhälsotillstånd. Skolan som arena omfattar även grundsärskolan. Det grundläggande hälsobudskapet är dels tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll dels sunda matvanor.
14 Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 10-16 år En hälsolektion om munhälsa och tobak under åk 4-6 och åk 7-9 13-16 år Fluorlackning och kort tandhälsobudskap en gång per termin i åk 6-9 (totalt 8 gånger) Skola Skola Folktandvården ska arbeta med tobaksprevention. Tobaksbruk (rökning och snusning) ska för ungdomar 13-19 år dokumenteras i journalen. 3.2.1.2 Specifikt åtagande I Härryda, Mölndal och Partille ska skolbaserad fluorlackning erbjudas till alla elever i årskurs 0-5 en gång per termin. Ale, Kungälv, Stenungsund, Tjörn och Öckerö: I preciserade skolor, med risk för sämre tandhälsa, ska skolbaserad fluorlackning erbjudas alla elever i åk 0-5 en gång per termin. 3.2.2 Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk 3.2.2.1 Generellt åtagande Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 3-19 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i området 6-16 år Fluorlackning och kort hälsobudskap 2 ggr per termin under åk 0-9 Samverkan om utbudet i skolcaféer och kioskverksamhet 6-16 år Träningsskola - Personalen motiveras och instrueras att genomföra daglig tandborstning på eleverna - Professionell tandborstning med fluorgel en gång per månad under skolterminerna - Hälsobudskap med olika tema till personalen - Samverkan med andra aktörer i skolan Lämpliga Skolor i områden med risk för sämre tandhälsa Träningsskola 3.2.3 Tandvård 3.2.3.1 Generellt åtagande Västra Götalandsregionens villkor för barn- och ungdomstandvård med tillhörande Krav- och kvalitetsbok ska följas. För tandvård som inte omfattas av detta avtal får patientavgift debiteras.
3.4 Uppsökande verksamhet, munhälsobedömning Den uppsökande verksamheten utförs av Folktandvården i samtliga nämnder. Åtagande och ersättning framgår av bilaga 2. Parterna ska gemensamt följa och utveckla verksamheten, bl.a. genom månatliga uppföljningar och dialogmöten. Parterna är överens om att under 2016 månatligen följa andelen munhälsobedömningar som utförs från och med dag 91 efter att intygshavaren har tackat ja till en sådan och där ingen avvikelse har registrerats. andelen avvikelser Avstämning kommer att ske per 2016-05-31. Därefter äger parterna rätt att kalla till särskild förhandling. 15 3.4.1 Specifikt åtagande i HSN Västra, Göteborg, Södra och Östra Om beställaren beslutar att teckna avtal med annan leverantör 2016 eller 2017 kommer beställaren att täcka delar av Folktandvårdens kostnader för igångsättande av verksamheten med 105 000 kr per respektive år. 3.5 Finansiering av allmäntandvård - Allmäntandvård beskriven i denna överenskommelse för patienter t o m 19 år finansieras via hälso- och sjukvårdsnämnderna. - Allmäntandvård enligt överenskommelsen om barn- och ungdomstandvård för patienter t o m 19 år finansieras av hälso- och sjukvårdsnämnderna samt, vad gäller del av socioekonomisk ersättning, av hälso- och sjukvårdsstyrelsen. - Allmäntandvård för patienter 20-24 år finansieras via hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet. - Allmäntandvård för patienter 25 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det allmänna tandvårdsstödet
16 4 Specialisttandvård och sjukhustandvård 4.1 Allmänt 4.1.1 Förutsättningar Folktandvården ska tillhandahålla specialisttandvård i lämplig omfattning som motsvarar befolkningens behov. Verksamheten ska vara så organiserad att vård på lika villkor kan tillgodoses för regionens invånare. Tillgängligheten till specialisttandvård och väntetiderna ska vara likvärdig på de platser i regionen där verksamheten bedrivs. Väntetiden till ett första besök för prioriterade patienter bör inte överstiga tre månader. Specialisttandvården är indelad i åtta specialiteter; bettfysiologi, endodonti, käkkirurgi, odontologisk radiologi, oral protetik, ortodonti, parodontologi och pedodonti. I specialisttandvårdsorganisationen ingår även sjukhustandvård. Folktandvårdens åtagande inom specialisttandvården omfattar också det regiongemensamma uppdrag specialisttandvården i Göteborg har för att svara för högspecialiserad/sällanförekommande vård. Eempel på detta uppdrag är jouren för käkkirurgi, den käkortopedi som bedrivs vid specialistkliniken för ortodonti i Göteborg, den pedodonti som bedrivs vid drottning Silvias barnsjukhus och den käkprotetik som bedrivs vid Brånemarkkliniken i Göteborg. Dessutom har specialisttandvården i Göteborg ett regionövergripande uppdrag om kunskapsspridning, i samverkan med Institutionen för Odontologi. Verksamheten har i kraft av sin storlek även ett ansvar för bemanning och personalförsörjning i hela regionen, se 4.2.10. Inom HSN Norra och HSN Östra bedrivs ordinarie käkkirurgisk verksamhet utanför Folktandvårdens organisation. Käkkirurgi som omfattas av hälso- och sjukvårdens avgiftssystem och som utförs av Folktandvården på patienter från HSN Norra och HSN Östra, finansieras av respektive hälso- och sjukvårdsnämnd. Västra Götalandsregionen har avtal med Hallands läns landsting om fritt vårdval. 4.1.2 Tillgänglighet och insatser för vård på lika villkor Överenskommelsen för 2016 omfattar resurser som ska säkra en god tillgänglighet till specialisttandvård i hela regionen. Detta innebär att samtliga specialiteter organiserade inom Folktandvården finns representerade vid regionens fem specialisthus. Beställaren och Folktandvården är överens om att under avtalsperioden verka för att utjämna omotiverade skillnader i konsumtion av specialisttandvård hos befolkningen i de olika hälsooch sjukvårdsnämnderna. Folktandvården genomför en rad aktiviteter i detta syfte, såsom: - Produktions- och kapacitetsplanering. I syfte att bland annat definiera erforderlig bemanning i förhållande till specialisttandvårdens uppdrag har en strukturerad beslutsprocess för produktions- och kapacitetsplanering införts. - Dubbla utbildningsorter för tandläkare under specialistutbildning. För att säkra bemanning och verksamhet på samtliga specialisthus förläggs ett antal av de regionala ST-
platserna till två specialisthus; dels där huvudhandledaren tjänstgör och dels det specialisthus där aktuellt bemanningsbehov identifierats och där ST-tandläkaren förväntas tjänstgöra som färdig specialist. - Stöd vid bemanningsbrist. Vid bemanningsbrist på specialisthus utanför Göteborg stödjer framför allt specialisttandvården i Göteborg aktuell klinik så att verksamhet, om än i begränsad omfattning, skall fortgå tills bemanning säkrats. - Uppdatering av köprioriteringar och väntetidsbegrepp för att säkerställa jämlik remisshantering. - Kunskapsöverföring till allmäntandvård, se 4.1.4 - Remissanalys i syfte att säkerställa gränssnittet mellan allmän- och specialisttandvård. - Uppföljning och utveckling av genomförda aktiviteter i verksamhetsdataprojektet. I projektet kartlades bland annat rutiner för administrativa begrepp, tidboksaktiviteter och åtgärdsregistrering. De förvaltningsgemensamma rutinerna har följts väl av verksamheten och utvecklas kontinuerligt. - Hänvisning av remisser om svårigheter uppstår att under en period kunna tillgodose önskvärd tillgänglighet vid enskild specialistklinik. - Konsumtionen av specialisttandvård inom ramen för överenskommelsen under avtalsperioden följs per nämnd och relateras till jämförelsetal som grundas på den genomsnittliga konsumtionen per specialitet i Västra Götalandsregionen. 17 4.1.3 Vård av remisspatienter Folktandvården, privata vårdgivare och sjukvården kan remittera patienter för specialisttandvård. Även personer utan remiss kan söka specialisttandvård. Specialisten avgör om patienten behöver specialisttandvård och om så inte är fallet ska patienten återremitteras. 4.1.4 Stöd till vårdgivare: Patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring Inom varje specialitet sker patientrelaterad vård och kunskapsöverföring till allmäntandvård. Utöver detta omfattar överenskommelsen även specialistens deltagande i multidisciplinära patientfall. Dessutom finns en generell tillgänglighet för rådgivning på distans till regionens allmäntandvård samt hälso- och sjukvård. Den ämnesspecifika kunskapsöverföringen (uppdateringen) baseras på lokala planer, som utarbetas i nära samverkan mellan specialisttandvårdens och allmäntandvårdens lokala företrädare (privattandvård och folktandvård). Syftet är att säkerställa god vård på lika villkor för regioninvånarna. Patientrelaterade konsultationer Patientrelaterade konsultationer innebär att regioninvånarna får indirekt tillgång till specialisttandvård genom att allmäntandvården får stöd i det direkta patientarbetet med barn, ungdomar och vuna. Syftet med konsultationerna är att minska antalet remisser till specialisttandvården och samtidigt säkra god vård för invånarna. Konsultationsstödet ska erbjudas i samma utsträckning till privattandvårdens och Folktandvårdens allmäntandvård samt vid behov till övriga vårdgivare inom hälso- och sjukvården för att invånarna ska få tillgång till vård på lika villkor.
18 Patientrelaterade konsultationer definieras enhetligt i regionen och innebär att en konsultation baseras på en frågeställning och patientdokumentation (röntgenbilder, modeller och/eller foto) för att räknas inom ramen för ersättning. En telefonförfrågan eller kommunikation via e-post utan patientdokumentation är inte en konsultation i detta sammanhang. Ämnesspecifik kunskapsöverföring Ämnesspecifik kunskapsöverföring till allmäntandvård innebär att regioninvånarna ges indirekt tillgång till specialisttandvård. Syftet med den ämnesspecifika kunskapsöverföringen är att regelbundet stödja allmäntandvården genom information om den tekniska och vetenskapliga utvecklingen (s.k. ämnesspecifika uppdateringar). Uppdraget omfattar kunskapsöverföring i samband med eempelvis konsultationsbesök eller vid lokala samlingar för allmäntandvården. Insatsen omfattar inte regelrätta kurser under en eller flera dagar. Se bilaga, lokal plan för kunskapsöverföring. Planen ska presenteras senast i december före avtalsperioden. 4.1.5 Narkos För tandvård under narkos utgår ersättning för sjukhusrelaterade kostnader i de fall sjukhusen fakturerar Folktandvården Tandvård under narkos finansierad av regionen ska ges till: - personer med sjukliga processer, såsom tumörer och trauma, svårt sjuka patienter samt vid behandlingar som inte kan utföras under lokalbedövning på grund av ingreppets omfattning - personer med mycket svår tandvårdsrädsla - personer med behov av tandvård under narkos dels till följd av fysiska, psykiska och medicinska behov dels till följd av fysiska, psykiska och sociala funktionshinder Tandvård som utförs under narkos ska debiteras patient och försäkringskassa enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen 2 (SFS 2011:1183). 4.1.6 Genomförande av specialistutbildning Folktandvården ska bedriva ST-utbildning. Den grundläggande principen är att utbildningen skall förläggas på Odontologen i Göteborg samt på övriga kliniker i regionen. Därigenom säkras att huvudhandledare ansvarar för utbildningsplaneringen och handledning av vetenskapligt arbete. Dessutom fås en regional spridning på en huvuddel av platserna. 4.1.7 Forskning och kvalitetsutvärdering Folktandvården ska bedriva kvalitetsutvärdering och forskning.
19 4.1.8 Finansiering av specialisttandvård - Specialisttandvård för patienter t o m 19 år finansieras enligt denna överenskommelse via hälso- och sjukvårdsnämnderna. - Specialisttandvård för patienter 20 24 år finansieras av hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt av ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen, se nedan. - Specialisttandvård för patienter 25 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen. De oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård är: behandlingar av käkfrakturer, käkledskirurgi, rekonstruktiv och ortognat kirurgi, utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd, utredningar och behandlingar av smärttillstånd, övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser. (SFS 2011:1183, 2).
20 4.2 Generellt åtagande 4.2.1 Bettfysiologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom bettfysiologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till bettfysiologi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) bettfysiologi i gränslandet till hälso- och sjukvård 25 år och äldre. Dessa bettfysiologiska åtgärder omfattar insatser: vid bettfysiologisk utredning gällande patienter med smärttillstånd och/eller funktionsstörning från käksystem för patienter med, av läkare, diagnostiserad pelvospondylit (Mb Bechterew), psoriasisartrit, juvenil idiopatisk artrit (JIA) och reaktiva artriter c) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. RA-patienter med vissa specifika diagnoser får sin vård tillgodosedd via F-tandvård. Ersättningen för specialiteten bettfysiologi reduceras med 300 tkr från de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna sammantaget. Beloppet är en uppskattning och kommer löpande avstämmas tertialvis under året. Vid stora avvikelser kan beloppet komma att justeras. Fördelningen mellan nämnderna, för den reducerade ersättning, baseras på antal invånare. 4.2.2 Endodonti Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom endodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till endodonti utgår ersättning för patienter 0-19 år.
21 4.2.3 Käkkirurgi 2 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom käkkirurgi inkl. käkkirurgisk jour. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till käkkirurgi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) c) merkostnader i samband med behandling För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Käkkirurgijouren bemannas av personal från käkkirurgiska kliniken i Borås, Göteborg och Mölndal. Basen för jouren är förlagd till Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Verksamheten sker på det sjukhus som är mest lämpligt beroende på den insats som erfordras. Käkkirurgijouren bemannas av en käkkirurgisk primärjour under veckorna samt ett primär- och bakjoursystem under helger. Tandsköterskeresurs finns i beredskap och servar kirurgen vid patientfall. Jouren är aktiv under vardagar från 16.00 08.15 samt lördagar, sön- och helgdagar under hela året. Käkkirurgijourens ansvarsområde är primärt HSN-områdena Göteborg, Västra och Södra. 4.2.4 Odontologisk radiologi 3 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom odontologisk radiologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. I samarbete med medicinsk radiologi och Strålsäkerhetsmyndigheten är verksamheten ett stöd för alla vårdgivare inom odontologisk radiologi i regionen i strålskydds- och kvalitetsfrågor. Se vidare 4.2.10. Till odontologisk radiologi utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. 2 I Fyrbodal finns käkkirurgi inom NU-Sjukvården och i Skaraborg inom Skaraborgs Sjukhus. 3 I Södra Älvsborg finns odontologisk radiologi inom Södra Älvsborgs Sjukhus och i Skaraborg inom Skaraborgs Sjukhus.
22 4.2.5 Oral protetik Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom oral protetik. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till oral protetik utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år samt b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. 4.2.6 Ortodonti Folktandvården ska bedriva specialisttandvård i ortodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. Syftet med konsultationerna är att göra urvalet av patienter som kan vara i behov av specialistvård samt att specialisten ska vara ett beslutsstöd för allmäntandvården för enskilda allmäntandvårdsortodontibehandlingar. Utvidgade utbildningsinsatser, heldagskurser, utbildningar m.m. ligger utanför uppdraget. Det totala behovet av ortodonti i Västra Götalandsregionen för årskullarna 8-19 år bedöms vara drygt 30 procent. Av detta kan 5-10 procent utföras med enklare tandställningar i allmäntandvården, inom ramen för barntandvårdsersättningen. Enligt nationell prais bedöms ca 20-25 procent av årskullarna 3-19 år utgöra målgrupp för specialistortodonti. Urvalet för specialistbehandlingar ska baseras på erkända urvalsinstrument/inde som i regionen består av IOTN 4 och Socialstyrelsens tidigare behandlingsbehovsinde. De barn och ungdomar som har de allvarligaste avvikelserna, motsvarande i huvudsak IOTN inde 4 och 5 respektive Socialstyrelsens tidigare inde 3 och 4, ska erbjudas behandling och, om möjligt, färdigbehandlas inom ramen för den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården. Inom Västra Götalandsregionen ska måltalet för specialistortodonti vara 20 procent av årskullarna 3-19 år. För regionen innebär detta att 3 650 barn- och ungdomar ska påbörja en specialistbehandling i ortodonti under 2016. För hälso- och sjukvårdsnämnd Västra innebär det 896 behandlingsstarter. Ersättningen omfattar ortodonti från behandlingsstart till behandlingsavslut. Behandlingsstart är det tillfälle då en apparatur lämnas ut eller sätts fast. Behandlingsavslut är det tillfälle då fast 4 Inde of Orthodontic Treatment Need.
eller avtagbar apparatur avlägsnas eller sätts ut. Enstaka efterföljande kontroller på ortodontiklinik ingår i ersättningen. Folktandvården kan även utföra behandling av lindrigare bett- och tandpositionsavvikelser på barn och ungdomar, liksom på vuna patienter om kapacitet finns. För sådan behandling utgår ingen ersättning från nämnderna och ingår således inte i denna överenskommelse. Utöver uppdraget, som baseras på 20 procent av årskullarna 3-19 år, erhåller Specialisttandvården ersättning för att årligen påbörja upp till 25 ortodontibehandlingar på patienter 3-19 år med LKG-defekt. Barn med läpp-, käk- och gomspalter (LKG) behandlas och följs upp på enheten för käkortopedi i Göteborg i samarbete med plastikkirurgiska kliniken på SU. Antalet nya barn med LKG som föds i, eller flyttar till, Västra Götalandsregionen är ca 40 per år. I käkortopedins verksamhet ingår inte de tandregleringsbehandlingar som utförs på specialistklinikerna i regionen. Årligen beräknas ca 20-25 barn och ungdomar med LKG-defekt ha behov av behandling med fast apparatur. Patienterna genomgår vanligtvis flera (3-4) behandlingar under sin uppvät. Ortodonti på LKG-patienter ska vara möjligt att särredovisa. Möjlighet för flera ortodontibehandlingar per barn under uppväten medges. 23 4.2.7 Parodontologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom parodontologi. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Till parodontologi utgår ersättning för patienter 0-19 år. 4.2.8 Pedodonti Folktandvården ska erbjuda specialisttandvård i pedodonti för barn och ungdomar, t o m 19 år, som bedömts ha behov av särskilda behandlingsinsatser på grund av medicinska skäl, psykiskt, fysiskt eller socialt funktionshinder, särskild odontologisk problematik och/eller tandvårdsrädsla. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Verksamheten vid Drottning Silvias Barnsjukhus är riksspecialitet och omfattar därmed patienter från hela Västra Götalandsregionen.
24 4.2.9 Sjukhustandvård Folktandvården ska svara för sjukhustandvård. Allmäntandvård samt hälso- och sjukvård ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring liksom stöd i enskilda patientbehandlingar. Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem ska tillämpas inom sjukhustandvård i enlighet med Tandvårdsförordningen (SFS 2011:1183). För inneliggande patienter utgår ingen särskild vårdavgift. Till sjukhustandvård utgår ersättning för: a) patienter 0-19 år b) oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) c) merkostnader i samband med behandling För dessa behandlingar avseende vuna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Sjukhustandvård omfattar: utredning/behandling som led i medicinsk behandling efter remiss tandvård av medicinska riskpatienter (främst ASA gr 3 och 4) efter remiss tandvård av patienter under rehabilitering och för patienter med svåra och ofta komplicerande funktionshinder efter remiss tandvård av patienter med allvarliga beteendemedicinska frågeställningar inom psykiatri, utvecklingsstörning eller psykogeriatrik efter remiss utredning/behandling inklusive fobibehandling av tandvårdsrädda i samverkan med psykolog av patienter med etrem tandvårdsrädsla efter remiss utredning/behandling av patienter med oralmedicinska frågeställningar liksom patienter med oralfunktionella frågeställningar efter remiss tandvård av smittskyddspatienter efter remiss där medicinska komplikationer föreligger akuttandvård för inneliggande patienter på sjukhus tandvård under narkos, lustgas och premedicinering vid etrem tandvårdsrädsla, allvarliga beteendemedicinska frågeställningar inom psykiatri, utvecklingsstörning eller psykogeriatrik samt för patienter som led i medicinsk behandling revisionstandvård av vuna patienter med grava medicinska, fysiska, psykiska eller sociala handikapp Verksamheten ska i samarbete med övriga specialiteter behandla patienter med multidisciplinära frågeställningar. För patienter med medicinska/psykiatriska funktionshinder krävs även ett nära samarbete med sjukvården.
4.2.10 Regiongemensamt uppdrag för högspecialiserad/sällanförekommande vård samt kompetens- och personalförsörjning Specialisttandvården i Göteborg har i uppdrag att svara för ett antal regiongemensamma uppdrag. Följande uppdrag hanteras sedan tidigare i vårdöverenskommelsen: Käkortopedi Specialisttandvård barn vid Drottning Silvias Barnsjukhus Käkkirurgijouren Arbetet har påbörjats med att identifiera övriga områden. Nedanstående uppdrag beräknas till 10 mkr i avvaktan på en komplett översyn/utredning: Sällanförekommande/Högspecialiserad vård käkkirurgi Käkprotetik Kompetensförsörjning Personalförsörjning Stöd till vårdgivare i strålskydds- och kvalitetsfrågor inom odontologisk radiologi Förutom ovan, har specialisttandvården i Göteborg, med den största samlade kompetensen följande regionövergripande uppdrag: Rådgivning vid svåra patientfall eller second opinion. Kunskapsspridning. Viktig del i tandvårdens kvalitetsutvärdering och forskning. Innehar en förstärkt forskningsmiljö med en högre andel vetenskapligt meriterade specialister än övriga specialisthus samt ett samarbete med SU. Folktandvården samverkar dessutom med Odontologiska institutionen enligt tandläkarutbildningsavtalet (TUA), regionalt samarbetsavtal mellan Västra Götalandsregionen och Göteborgs Universitet angående grundutbildning och forskning. 25
26 5 Övrig verksamhet 5.1 Centrum för äldretandvård Mot bakgrund av den demografiska utvecklingen och ett förändrat vårdpanorama med ofta rikligt restaurerade bett med omfattande tand- eller implantatstödda protetiska konstruktioner ska Folktandvården utveckla sitt omhändertagande med särskild inriktning på den ökande andelen sköra och beroende individer inom den äldre befolkningen. Vid Centrum för äldretandvård ska detta ske genom att: nya vårdprogram/hälsoprogram för att de äldre inte ska få försämrad oral hälsa och livskvalitet tas fram orsaken till att äldre sköra individer förlorar sin tandvårdskontakt identifieras metoder för att säkra bibehållen tandvårdskontakt hos äldre utvecklas de lokala nätverken i hela regionen vidareutvecklas Folktandvårdens kompetenscentrum ska vara en resurs för att möta de ovan beskrivna bristerna för såväl privat som offentlig verksamhet. Health technology assessment (HTA) bör tillämpas i form av mini HTA för analys av kunskapsläget. 5.2 Mun-H-Center Mun-H-Center är ett nationellt kunskapscenter vars syfte är att samla, dokumentera och utveckla kunskap kring sällsynta diagnoser samt sprida denna kunskap för att bidra till ett bättre omhändertagande och en högre livskvalitet för de berörda patientgrupperna. Mun-H-Center är också ett nationellt resurscenter för orofaciala hjälpmedel för personer med funktionshinder. Förutom den nationella verksamheten bedriver Mun-H-Center också en regional verksamhet som inbegriper patientbehandling. Mun-H-Center finansieras dels genom nationell ersättning från Socialstyrelsen och dels från regionen via Hälso- och sjukvårdsnämnd Västra. 5.3 Arbetsmiljöförbättrande åtgärder Regionfullmäktige har fattat beslut om särskilda medel för arbetsmiljöförbättrande åtgärder. Denna ersättning utgår för den del av Folktandvårdens verksamhet som finansieras av regionen. Av konkurrensneutralitetsskäl utgår ingen särskild ersättning för de delar av Folktandvårdens verksamhet som utgör barn- och ungdomstandvård respektive vuentandvård.