Exempeltenta, Psykiatri - klinisk utbildning, 3 hp, Sjuksköterskeprogrammet, T4 A. Besvara nedanstående frågor genom att ange eller kryssmarkera det/de rätta svaret/svaren. Rätt svar ger 2 poäng om ej annat anges. Om du avger 2 eller flera svar när bara ett svar efterfrågas får du 0 poäng på den frågan. 1. Anna, 23, kommer gråtande in på den psykiatriska akutmottagningen efter att hon återkommit till den psykiatriska avdelningen berusad efter en permission. Hon berättar upprörd och snyftande att avdelningen vägrade ta emot henne. Efterhand framkommer att hon under permissionen kommit i gräl med sin mamma i samband med att de båda drack sprit. Anna har varit inlagd sedan fyra veckor på en psykiatrisk avdelning på grund av nedstämdhet med självmordstankar efter en längre tids trassel på arbetet och var egentligen på väg att bli bra efter medicinering med att antidepressivt läkemedel. Av journalen framkom att hon sedan många år växlat mycket i sinnesstämning och ofta besvärats av korta perioder av ångest och irritabilitet men att hon också kunde bli intensivt arg över småsaker och vardagliga förtretligheter omväxlande med tomhetskänsla. Hennes tidigare många relationer hade varit korta - både i förhållanden med män och i kamratkontakter. Relationen med mamman hade alltid varit spänd och trasslig och de hade aldrig kommit varandra nära. Vilken är den mest troliga personlighetstörningsdiagnosen bakom hennes nu behandlade depression? 2. Eva, 31, är en gift försäkringstjänsteman. Under en lugn promenad på väg till ett möte med en väninna får hon en plötslig attack av en stark obehagskänsla med häftig hjärtklappning, obehag i bröstet, kvävningskänsla, ostadighetskänsla och parestesier. Ulla tror att hon skall dö och lyckas hejda en taxi som kör henne till medicinakuten. På sjukhuset hittar man inget hjärtfel och besvären har också gått över. Vilken är den mest troliga diagnosen? 3. Ulf, 26 år, söker familjeläkaren för svårigheter att komma till jobbet. Han tycker att han de senaste 2 åren upplevt att han mått dåligt och fått kämpa större delen av dagen flertalet dagar även om det han ibland under några enstaka veckor har mått skapligt. Utåt försöker han vara som vanligt. Större delen av tiden tycker emellertid Ulf att han inte känner sig utsövd, känner brist på energi och nedvärderar sig själv. Vilken är den mest troliga diagnosen? 4. Johan, 27 år, har den senaste veckan inte orkat gå till sitt drömjobb som journalist. Han har trivts mycket bra under det gångna året men de senaste 3-4 veckorna börjat må allt sämre. Han har nu fått en akut tid hos sin familjeläkare. För honom berättar Johan att han helt har slutat spela innebandy med arbetskamraterna och också tappat intresset för sitt arbete samt att läsa och träffa kompisar. Han känner sig större delen av dagen nedstämd. Han har slutat laga mat och köper mest färdiglagat men tycker inte heller det smakar, äter dåligt och har gått ned i vikt. Han sover oroligt och känner sig sällan utvilad och tycker också han tappat all energi och kraft. Han orkar inte läsa morgontidningen och har börjat känna sig allt mer värdelös och tycker att livet börjar kännas meningslöst. Vilken är den mest sannolika diagnosen? 3(10)
5. Ulla, 46, är en ensamstående marknadschef. Hon är mycket uppskattad på det reklamföretag där hon jobbat i 25 år både för att hon alltid ställt upp både på jobbet och även engagerat sig i sina arbetskamrater. Hon bor ensam sedan en skilsmässa för 10 år sedan. Det senaste halvåret har hon fått mycket mer att göra på grund av att tidningen köpts upp av en större tidning med åtföljande omorganisation. De senaste tre-fyra veckorna har hon börjat verka okoncentrerad, fått tilltagande sömnbesvär samt en ökad ångest och rädsla när hon är ensam. Hon känner sig iakttagen på tunnelbanan och i butiken där hon handlar mat. Vid några tillfällen har hon antytt för sina arbetskamrater att meddelanden på radio handlat om henne. En morgon hittas hon medvetslös på jobbet med en tom burk sömntabletter i handen. Efter magsköljning och övervakning på medicinakuten förs hon över till den psykiatriska akutmottagningen där man tvingades tvångsinta henne eftersom hon trots ovanstående besvär hävdade att hon var helt frisk och ville gå hem. Vilken är den mest sannolika diagnosen? 6. Anita, 19, kommer till den psykiatriska akutmottagningen tillsamman med sin moster. Båda föräldrarna arbetar sedan ett år utomlands. Hon har varit en av skolans bästa elever med högsta betyg i alla ämnen. Mostern berättar att hon har dragit sig undan allt mer de senaste 6-7 månaderna och blivit mycket sämre de senaste 4 veckorna. Ibland verkade hon inåtvänd och liksom avskärmad från omgivningen. Hon hade alltid varit lite blyg och tillbakadragen men alltid läst mycket och varit aktiv i skolan. De senaste veckorna har hon helt slutat plugga och inte vårdat sitt yttre. Ibland har hon skrattat till av oklar orsak. Hon var vid ankomsten till sjukhuset skygg, gav dålig blickkontakt och pratade osammanhängande. Vid ett tillfälle tittade hon mot en garderob i rummet och pratade mumlande. Vilken är den mest sannolika diagnosen? 7. Eugenia, 81, bor ensam i en servicelägenhet för lätt dementa. Hon får dagligen besök av hemtjänsten och hjälp med att planera, handla, städa och laga mat. Ibland brukar hemtjänsten stanna kvar och dricka kaffe med henne. Hon småpratar ofta om sin avlidne man och hur det var förr. De senaste månaderna har hon några gånger med sänkt röst och bekymrad uppsyn, i samband med att man fikar, berättat hur en hemlig liga borrat hål i väggen, att man släppt in gas samt haft samlag med henne. Hon visar på några fläckar på sängöverkastet. I övrigt är hon som vanligt, leende och lite småpratande. Vilken är den mest troliga diagnosen? 8. Robert 30-år, inkommer till medicinakuten p g a plågsamma kramper i halsmuskulatur och neråt axeln, som debuterade kvällen innan. Han är kraftigt ångestfylld och har vänster axel uppdragen mot huvudet, som han håller roterat uppåt vänster. Han berättar att han en vecka tidigare ordinerats Haldol 1 mg x 2, men vill inte gå in på varför. Vad har han drabbats av? 9. Vilken personlighetsstörning är följande drag typiska för: är arrogant och högdragen i sitt beteende, ofta avundsjuk på andra eller tror sig vara föremål för andras avund, är obenägen att uppmärksamma eller identifiera sig med andras känslor och behov, har en känsla av särskilt berättigande 4(10)
och kräver ett övermått av beundran, tror sig vara en speciell och unik person och är upptagen av fantasier om framgång, makt och skönhet 10. Vilket ångestsyndrom har följande symtom: Överdriven rädsla eller oro (förväntansångest) inför ett antal olika händelser eller aktiviteter (t.ex. skol- eller arbetsprestationer) flertalet dagar under minst 6 månader, svårigheter att kontroller oron, rädsla och oro förknippas med tre eller flera av följande symtom (av vilka några har funnits med i bilden flertalet dagar de senaste 6 månaderna): rastlös, uppskruvad eller på helspänn; lätt att bli uttröttad; svårt att koncentrera sig eller tom i huvudet ; irritabel, muskelspänning; sömnstörning 11. Vilken typ av personlighetsstörning ingår i kluster A? Schizoid Narcissistisk Antisocial Histrioniskt Depressiv Fobisk 12. Hur vanligt är sömnstörning i befolkningen hos kvinnor resp män? Ungefär lika vanligt hos kvinnor och män, ca 5% Vanligare hos kvinnor; ca10% jmf män ca 5% Vanligare hos kvinnor; ca 30% jmf män ca 20% Vanligare hos män, ca 20% jmf kvinnor ca 30% 13. Hur stor är risken att få schizofreni om en förälder eller ett syskon har sjukdomen? 10% 20% 5(10)
30% 40% 14. Wernicke-Korsakoffs syndrom samt polyneuropati är en kroppslig följd av långvarigt alkoholmissbruk och bristande vitamintillförsel. Vilket vitamin avses? Vitamin A (retinol) Vitamin D (kalciferol) Vitamin B1 (tiamin) Vitamin B2 (riboflavin) Vitamin B6 (pyridoxin) Vitamin B12 (kobalamin) 15. Kombinera sjukdomet/symtomet/biverkan med den grupp läkemedel som kan ges för att behandla detsamma genom att skriva rätt siffra inom respektive parentes (3p) Psykos ( ) 1. Litium, Tegretol, Ergenyl Depression ( ) 2. Risperdal, Zyprexa, Haldol Ångest ( ) 3. Cipramil, Zoloft, Seroxat Bipolär sjukdom ( ) 4. Sobril, Buspar, Seroxat Parkinsonism ( ) 5. Akineton, Disipal Sömnbesvär ( ) 6. Propavan, Imovane, Lergigan 16. En 71-årig dam opereras komplikationsfritt för en collumfraktur. Drygt en vecka after operationen får hennes sköterska motsägelsefulla rapporter om det psykiatriska tillståndet hos den tidigare pigga damen. En sköterska berättar att hon verkat konfusionell på fm medan eftermiddagens sköterska säger att hon varit helt adekvat. Överläkaren informeras och ber en av sköterskorna att via dottern försöka få klarhet i om patienten haft någon ytterligare medicin utöver den låga dosen av antidepressiva som hon uppgivit vid inskrivningen och som hon är återinsatt på. Efter en timme ringer dottern och läser upp namnet på en läkemedelsförpackning som hon hittat i moderns badrumsskåp. Vilken typ av medicin rör det sig troligen om och som, på grund av medicinuppehållet, framkallat ett fluktuerande förvirringstillstånd (delirium)? 6(10)
B. Besvara kortfattat följande frågor. Poängen för varje fråga anges inom parentes efter frågan. 1. Människans psykiska funktioner kan grovt delas in i nedanstående. Förklara kortfattat vad de innebär. (3p) Kognitiva: Emotionella: Konativa: 2. Beskriv kortfattat, gärna med en enkel figur, sjukdomsförloppen vid nedanstående sjukdomar: (2p) a) Bipolär sjukdom typ I b) Bipolär sjukdom typ II 3. Vilka är de negativa symtomen vid schizofreni? (4p) 7(10)
4. Vilka två hormoner är det som huvudsakligen påverkas vid antidepressiv behandling? (2p) 5. Ge tre exempel på sömnhygieniska åtgärder. (3p) 6. Vad kännetecknar anorexia nervosa? (2p) 7. Förklara kortfattat vad som avses med uttrycket med dubbeldiagnos. (2p) 8. Förklara kortfattat vad som menas med Psykoedukativa åtgärder. (2p) 8(10)
C. Förklara kortfattat, vid behov med exempel, innebörden i nedanstående begrepp. 1 poäng per rätt svar. 1. Recidiverande depression 2. Exhibitionism 3. Pseudodemens 4. Transmittor 5. Akatisi 6. Kleptomani 7. Agorafobi 9(10)
8. Receptor 9. Stamcell 10. Utvidgad psykos (Folie à Deux) Glöm inte att visa giltigt kår-leg! 10(10)