Sida (6) Eftersom den önskade diagnostiska informationen i regel är avgörande för undersökningens omfattning och därmed stråldosen finns inga dosgränser angivna för patienter som genomgår röntgenundersökningar. Kartläggningar av patientstråldoser har visat att olika radiologiska tekniker kan ge upphov till stora variationer i stråldos för samma typ av undersökning. Detta har medfört att Strålsäkerhetsmyndigheten (SSM) utkommit med föreskrifter och allmänna råd om diagnostiska standardnivåer (DSN) och diagnostiska referensnivåer (DRN) med exempel på god radiologisk teknik för ett antal standardundersökningar. Dessa är baserade på frågeställningar och är indelade i åldersintervall. Tabeller nedan anger förslag på relevanta SoS koder. DSN avser tillståndshavarens uppmätta eller beräknade dosvärde för en grupp exponerade personer för en viss typ av undersökning (gäller för varje aktuell utrusning). DRN avser SSMs fastställda dosnivå (utgör ett intervall) för dessa undersökningstyper som baseras på inrapporterade DSN. Mätinsamling för barn och CT avbildning utan medicinskt syfte blir aktuellt om >50 undersökningar görs årligen (>0 ska rapporteras till SSM). För övriga gäller >00 undersökningar per år (>0 ska rapporteras till SSM). Detta gäller för varje utrustning. DRN är avsedda att fungera som åtgärdsnivåer för att stimulera till interna genomgångar vid avdelningar där en minskning av patientstråldosen är angelägen och möjlig. Generellt ska patientdosen alltid reduceras till den lägsta möjliga nivå som är förenlig med det kliniska syftet. Framöver kan det bli aktuellt att SSM skapar DRN-kurvor som optimeringsstöd vid barnundersökningar. Dessa baseras på inrapporterad DSN data (viktindelad, skallundersökningar är åldersindelade) med 5 % och 75 % percentiler. För de undersökningar som Strålsäkerhetsmyndigheten fastställt DRN ska DSN fastställas minst var tredje år samt efter ändringar av utrustningen eller metod som kan påverka stråldosen till patienten. Vid nyanskaffning av utrustning ska en ny bestämning ske. Om DSN visar sig överskrida DRN ska orsaken utredas och åtgärder vidtas för att minska stråldosen. Om den understigs ska orsaken utredas för att påvisa optimerad undersökning. Resultat dokumenteras och lämnas på anmodan till Strålsäkerhetsmyndigheten. Nedan finns fastställda DRN enligt författning (anges i undre och övre gränsvärden). I:\Skånes Universitetssjukhus\CB--Gemensam\Röntgen-MR\03 Metoder\Strålskyddshandbok\Region Skåne\Patientstrålskydd\\Wordfiler\Diagnostiska referens och
Sida (6) Konventionella röntgenundersökningar SoS kod / Undersökning Frågeställning DRN intervall Vuxna (>5 år, 60 90 kg) DAP [Gy cm ] 3000 Lungor (stående) Hjärta, Lungor [] 0,3 3300 Lungor (liggande) Hjärta, Lungor 46000 Buköversikt Buköversikt 6300 Ländrygg Kompression [] 5, 6600 Bäcken Dysplasi [],6 63900 Höftleder Dysplasi Barn (4 5 år) DAP [Gy cm ] 3000 Lungor (stående) Hjärta, Lungor 3300 Lungor (liggande) Hjärta, Lungor 6300 Ländrygg Fraktur, Skelettförändring 6600 Bäcken Kompression 64433 Skolios (primär) Vinkelmätning 64433 Skolios (kontroll) Vinkelmätning 46000 Buköversikt Buköversikt Barn (<4 år) DAP [Gy cm ] 3000 Lungor (stående) Hjärta, Lungor 3300 Lungor (liggande) Hjärta, Lungor 6300 Ländrygg Fraktur, Skelettförändring 6600 Bäcken Fraktur, Skelettförändring 64433 Skolios (primär) Vinkelmätning 63900 Höftleder Dysplasi 64433 Skolios (kontroll) Vinkelmätning 46000 Buköversikt Buköversikt Klassifikation av radiologiska åtgärder 99, ISBN 9-38-35-3, Socialstyrelsen Intervall avgränsat av 5 % och 75 % percentiler av nationellt insamlade DSN I:\Skånes Universitetssjukhus\CB--Gemensam\Röntgen-MR\03 Metoder\Strålskyddshandbok\Region Skåne\Patientstrålskydd\\Wordfiler\Diagnostiska referens och
Sida 3(6) CT SoS kod / Undersökning Frågeställning DRN intervall Vuxna (>5 år, 60 90 kg) CTDI vol 8000 CT Hjärna Infarkt, Blödning, Trauma 30 60 500 000 8000 CT Halsrygg Skelettförändring 4 3 00 300 83080 CT Thorax (K) Tumör, Infektion 3 9 00 350 84080 CT Buk (K) Tumör, Infektion 6 300 550 85900 CT Urinvägar Njursten 5 00 00 85980 CT Urografi Tumör 3 300 000 Barn (4 5 år) CTDI vol 8000 CT Hjärna Trauma 4 48 400 800 8000 CT Hjärna Ventrikelstorlek, Shunt 83080 CT Thorax (K) Tumör 83076 HRCT Thorax (K) Tumör 84080 CT Buk (K) Tumör, Inflammation 8 00 50 89980 CT Multitrauma (K) Tumör, Trauma Barn (<4 år) CTDI vol 8000 CT Hjärna Trauma 6 3 00 600 8000 CT Hjärna Ventrikelstorlek, Shunt 83080 CT Thorax (K) Tumör 83076 HRCT Thorax (K) Lungsjukdom 84080 CT Buk (K) Tumör, Inflammation 85980 CT Multitrauma (K) Tumör, Trauma Klassifikation av radiologiska åtgärder 99, ISBN 9-38-35-3, Socialstyrelsen Intervall avgränsat av 5 % och 75 % percentiler av nationellt insamlade DSN 3 Värdet från serien med högsta CTDIvol-värdet 4 Summan av från alla serier I:\Skånes Universitetssjukhus\CB--Gemensam\Röntgen-MR\03 Metoder\Strålskyddshandbok\Region Skåne\Patientstrålskydd\\Wordfiler\Diagnostiska referens och
Sida 4(6) Interventioner och angiografier SoS kod / Undersökning Procedur DRN intervall Vuxna (>5 år, 60-90 kg) DAP [Gy cm ] 37300 Koronarangio Kranskärlsdiagnostik [] 3y cm ] 6776 EVAR Endovaskulär 7500 Cerebralangio Diagnostik av hjärnans blodkärl 5905 Nefrostominlägg Nefrostominlägg E4700 ERCP Undersökning/behandling av gallvägar och bukspottkörtel Barn (<6 år) DAP [Gy cm ] 37300 Koronarangio Kranskärlsdiagnostik [] 3y cm ] 7500 Cerebralangio Diagnostik av hjärnans blodkärl - Hemangiom i ansikte Hemangiombehandling Dental CBCT SoS kod / Undersökning DRN intervall (>5 år) DAP [Gy cm ] CTDI vol [mgy] Käkdel ( kvadrant) 0,5 0,30 Över eller underkäke ( kvadranter) 0,8 0,46 Över och underkäke (4 kvadranter) 0,6 0,54 Klassifikation av radiologiska åtgärder 99, ISBN 9-38-35-3, Socialstyrelsen Intervall avgränsat av 5 % och 75 % percentiler av nationellt insamlade DSN I:\Skånes Universitetssjukhus\CB--Gemensam\Röntgen-MR\03 Metoder\Strålskyddshandbok\Region Skåne\Patientstrålskydd\\Wordfiler\Diagnostiska referens och
Sida 5(6) Mammografi SoS kod / Undersökning Frågeställning DRN intervall Komprimerad brösttjocklek (40-60 mm) AGD per exponering [mgy] 5 Screening Screening, bröstcancer 0,6,3 Klinisk tomosyntes Tumörutredning CT avbildning utan medicinskt syfte Undersökning Frågeställning DRN intervall CTDI Buk Kroppsbesiktning för att leta efter främmande föremål i kroppen med stöd av 8 kap. rättegångsbalken eller lagen (000:5) om straff för smuggling Referens SSM FS 08:5 Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om medicinska exponeringar. DosReg användarmanual (http://dosreg.ssm.se) Klassifikation av radiologiska åtgärder 99, ISBN 9-38-35-3, Socialstyrelsen Intervall avgränsat av 5 % och 75 % percentiler av nationellt insamlade DSN 3 Värdet från serien med högsta CTDIvol-värdet 4 Summan av från alla serier 5 AGD gäller per exponering (gäller även klinisk tomosyntes). För screening avses medelvärdet av ingående exponeringar vid undersökningen. I:\Skånes Universitetssjukhus\CB--Gemensam\Röntgen-MR\03 Metoder\Strålskyddshandbok\Region Skåne\Patientstrålskydd\\Wordfiler\Diagnostiska referens och
Sida 6(6) Ändringshistorik för dokumentet Datum Versionsnr Ändring/tillägg Utfört av 0-- Nytt dokument Marcus Söderberg 09-0-6 Omarbetad enligt SSM FS 08:5 Pontus Timberg I:\Skånes Universitetssjukhus\CB--Gemensam\Röntgen-MR\03 Metoder\Strålskyddshandbok\Region Skåne\Patientstrålskydd\\Wordfiler\Diagnostiska referens och