2013 Skånelistan Rekommenderade läkemedel Läkemedelsrådet i Region Skåne www.skane.se/lakemedelsradet/skanelistan
2 Skånelistan ba seras på slutsatser från Läkemedelsrådets skåneövergripande terapigrupper. Urvalskriterierna för rekom men da tionerna är i första hand medicinsk dokumentation och beprövad erfarenhet. Substanser på Läkemedelsverkets utbyteslista vars patent löpt ut är markerade med 1). För regler kring utbyte av läkemedel vid öppen vårdsapotek hänvisas till www.tlv.se. * ) Rekommendationen avser generiska produkter (substansnamn + före tagsnamn) med tillräckligt sortiment. Riskläkemedel för äldre markeras med 75+. Varför/varför ej på listan? Svaret hittar du i Bakgrundsmate ria l till Skånelistan, likväl som behandlingsråd, varningar, dosering ar etc. Skånelistan med Bakgrundsmaterial finns också på www.skane.se/ lakemedelsradet/skanelistan Nästa nyreviderade lista utkommer 1 januari 2014. LÄKEMEDELSRÅDET I SKÅNE InnehåLL Sid Allergi... 3 Astma och KOL... 3 Endokrinologi... 6 Fetma... 6 Gynekologi... 7 Hjärt- och kärlsjukdomar... 8 Hud... 10 Infektionssjukdomar... 12 Lipidrubbning... 12 Matsmältningsorgan... 13 Munhålan... 14 Neurologi... 15 Osteoporos... 16 Psykiatri... 16 Smärta... 17 Tobaksberoende... 17 Urologi... 18 Äldre särskilda behandlingsrekommendationer... 18 Ögon... 19 Öron... 19
Allergi l Generell behandling Antihistaminer cetirizin 1) Cetirizin* ) loratadin 1) Loratadin* ) Glukokortikoider betametason Betapred prednisolon 1) Prednisolon* ) Adrenalin adrenalin Jext 3 l Organspecifik behandling Allergisk levokabastin Livostin konjunktivit natriumkromoglikat Lecrolyn/Lomudal Allergisk rinit budesonid Desonix mometason Nasonex Urtikaria/Angioödem Se Generell behandling ovan. Atopiskt eksem Se avsnitt Hud. astma och kol l Astma vuxna Behandling av vuxna enligt Astmatrappan, se sid 14 i Bakgrundsmaterialet: Steg 1: Bronkdilaterare, salbutamol Airomir Autohaler snabbverkande Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer Ventoline Diskus terbutalin Bricanyl Turbuhaler med spacer salbutamol Airomir inhalationsspray Från steg 2: Inhalationssteroider budesonid Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer Pulmicort Turbuhaler flutikason Flutide Diskus Från steg 3: Bronkdilaterare, formoterol Formatris Novolizer långverkande Oxis Turbuhaler salmeterol Serevent Diskus Inhalationssteroider budesonid + med bronkdilaterare formoterol Symbicort Turbuhaler flutikason + salmeterol Seretide Diskus
4 l Astma barn Behandling av barn och ungdomar enligt Astmatrappan, se sid 18 i Bakgrundsmaterialet: Steg 1: Bronkdilaterare, salbutamol Airomir Autohaler snabbverkande Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer Ventoline Diskus terbutalin Bricanyl Turbuhaler med spacer salbutamol Airomir inhalationsspray Från steg 2: Inhalationssteroider budesonid Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer Pulmicort Turbuhaler flutikason Flutide Diskus med spacer flutikason Flutide Evohaler Leukotrienantagonist montelukast 1) Singulair Från steg 3: Bronkdilaterare, formoterol Formatris Novolizer långverkande Oxis Turbuhaler salmeterol Serevent Diskus med spacer salmeterol Serevent Evohaler inhalationssteroider budesonid + med bronkdilaterare formoterol Symbicort Turbuhaler flutikason + salmeterol med spacer flutikason + salmeterol Seretide Diskus Seretide Evohaler
5 l Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL); FEV 1 /VC<0,7(0,65 2 ) Rökstopp/rökavvänjning skall alltid ingå vid behandling av KOL hos rökare. Stadium 1 2 med symtom (FEV 1 50% av förväntat normalvärde) Bronkdilaterare, salbutamol vb Airomir Autohaler kortverkande Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer Ventoline Diskus terbutalin vb Bricanyl Turbuhaler Bronkdilaterare, formoterol Formatris Novolizer långverkande Oxis Turbuhaler salmeterol Serevent Diskus tiotropium Spiriva Stadium 3 4 med symtom (FEV 1 <50% av förväntat normalvärde) Bronkdilaterare, kortverkande och långverkande Se ovan Inhalationssteroider budesonid Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer Pulmicort Turbuhaler flutikason Flutide Diskus Kombinationspreparat Vid exacerbations- budesonid + Symbicort Turbuhaler benägenhet formoterol Symbicort forte Turbuhaler flutikason + salmeterol Seretide Diskus forte 2 ) Patienter äldre än 65 år, se Bakgrundsmaterialet.
6 ENDOKRINOLOGI l Diabetes Typ 2-diabetes Basbehandling metformin 1) Metformin* ) 75+ Tilläggsbehandling Se Bakgrundsmaterialet. Typ 1-diabetes Insulin** ) Flerdosbehandling Snabbverkande insulin aspart NovoRapid insulin glulisin Apidra insulin lispro Humalog Medellångverkande insulin human (isophan) Humulin NPH Insuman Basal Långverkande insulin detemir Levemir insulin glargin Lantus ** ) Se Bakgrundsmaterialet sid 39 för rekommendationer avseende insulinpennor och insulingivning i den kommunala hemsjukvården. Blodsockermätare för egenbruk Se www.skane.se/lakemedelsradet/endokrinologi l Hypotyreos levotyroxin Levaxin fetma Se Bakgrundsmaterialet
gynekologi l Antikonception kombinerade p-piller I första hand levonorgestrel + Abelonelle /Prionelle etinylestradiol 1) I andra hand noretisteron+ Orthonett Novum etinylestradiol norgestimat + Cilest etinylestradiol gestagena metoder P-piller desogestrel 1) Cerazette/Desogestrel* Hormonspiral levonorgestrel Mirena P-spruta medroxiprogesteron Depo-Provera P-stav etonogestrel Nexplanon l Akutprevention ulipristalacetat ellaone levonorgestrel NorLevo l Hormonell terapi vid klimakteriella besvär Sekventiell östradiol + noretisteron behandling tabletter Novofem Kontinuerlig östradiol + noretisteron kombinerad tabletter 1) Activelle behandling östradiol + medroxiprogesteron tabletter Indivina Enbart östrogen östradiol tabletter Femanest l Urogenitala atrofisymtom Lokal östrogen- östriol Ovesterin vaginalbehandling kräm och vagitorier östradiol Vagifem vaginaltabl. l Menstruationsförskjutning, dysfunktionella blödningar, tillägg vid östrogenterapi levonorgestrel Mirena medroxiprogesteron Provera noretisteron Primolut-Nor Menorragi tranexamsyra 1) Tranexamsyra* ) levonorgestrel Mirena Kombinerade p-piller l Dysmenorré ibuprofen 1) Ibumetin naproxen 1) Naproxen* ) 7
8 l Vaginala infektioner Svampinfektion ekonazol Pevaryl vaginalkräm och vagitorier flukonazol 1) Flukonazol* ) Bakteriell klindamycin Dalacin vaginalkräm vaginos och vagitorier metronidazol Flagyl tabl. l Graviditetsillamående meklozin prometazin m m Postafen Lergigan comp hjärt- och kärlsjukdomar l Arytmi Förmaksflimmer metoprolol depottabl. 1) Metoprolol* ) verapamil 1) Isoptin/Verapamil* ) 75+ warfarin Waran/Warfarin Orion l Hypertoni tiazid hydroklortiazid 1) Esidrex/Hydroklortiazid* tiazid + amilorid hydroklortiazid + amilorid (lågdos) 1) Normorix Mite tiazid + kalium bendroflumetiazid + kaliumklorid Centyl K mite ACE-hämmare enalapril 1) Enalapril* ) ramipril 1) Ramipril* ) Vid intolerans Se Bakgrundsmaterialet. kalciumantagonister amlodipin 1) Amlodipin* ) l Ischemisk hjärtsjukdom Nitrater glyceryltrinitrat sublingualspray 1) isosorbidmononitrat depottablett 1) Glytrin/Nitrolingual Imdur Betablockerare metoprolol depottabl. 1) Metoprolol* ) ACE-hämmare ramipril 1) Ramipril* ) kalciumantagonister amlodipin 1) Amlodipin* )
trombocythämmare acetylsalicylsyra Trombyl Lipidsänkning Se Lipidrubbning samt Bakgrundsmaterialet. 9 l Kronisk hjärtsvikt Basbehandling ACE-hämmare enalapril 1) Enalapril* ) ramipril 1) Ramipril* ) Vid intolerans ARB Se Bakgrundsmaterialet. Betablockerare bisoprolol 1) Bisoprolol* ) karvedilol 1) Karvedilol* ) metoprolol depottabl. 1) Metoprolol* ) Aldosteronantagonist spironolakton 1) Spironolakton* ) Vid intolerans Se Bakgrundsmaterialet. Tilläggsbehandling Loopdiuretikum furosemid 1) Furix/Furosemid* kaliumsparande diuretikum amilorid Amilorid Mylan digitalisglykosider digoxin Digoxin BioPhausia 75+ l Antikoagulation Tromboembolism Antikoagulantia dalteparin Fragmin enoxaparin Klexane tinzaparin Innohep warfarin Waran/Warfarin Orion Blödningstillstånd Fibrinolys- tranexamsyra 1) Tranexamsyra* ) hämmare
10 HUD l Akne Lokal behandling adapalen Differin bensoylperoxid Basiron AC bensoylperoxid + adapalen Epiduo Peroral behandling lymecyklin Tetralysal l Eksem Se Bakgrundsmaterialet. I första hand glukokortikoider Milt verkande hydrokortison Hydrokortison CCS Mildison Lipid Medelstarkt verkande hydrokortisonbutyrat Locoid klobetason Emovat Starkt verkande betametason Betnovat mometason 1) Elocon Extra starkt verkande klobetasol Dermovat I andra hand kalcineurinhämmare takrolimus Protopic l Psoriasis glukokortikoider betametason 1) Betnovat mometason Elocon klobetasol Dermovat Övriga medel kalcipotriol + betametason l Seborroiskt eksem hydrokortison + mikonazol 1) ketokonazol 1) l Mjukgörande medel glycerol karbamid propylenglykol Daivobet Cortimyk/Daktacort Ketokonazol*) schampo Miniderm Canoderm Propyless
11 l Mykos Med obetydlig ekonazol Pevaryl inflammation terbinafin 1) Lamisil/Terbinafin*) Med inflammatoriskt hydrokortison + inslag mikonazol 1) Cortimyk/Daktacort triamcinolon + ekonazol Pevisone Pityriasis versicolor ekonazol Pevaryl selensulfid Selsun Peroral behandling av trådsvamp terbinafin 1) Terbinafin*) l Kronisk urtikaria l Kronisk klåda Se Bakgrundsmaterialet samt avsnitt Allergi. Se Bakgrundsmaterialet. l Infestationer Huvudlöss dimetikon Hedrin (handelsvara) malation Prioderm kutan lösn. Flatlöss, skabb disulfiram Tenutex l Impetigo fusidinsyra Fucidin kräm retapamulin Altargo l Rosacea azelainsyra Finacea lymecyklin Tetralysal l Kondylom podofyllotoxin Wartec l Klamydia doxycyklin 2) Doxyferm l Herpes Se avsnitt Infektionssjukdomar. l Sårbehandling zink Zipzoc Salvstrumpa cadexomerjod Iodosorb (handelsvara) 2) Vid graviditet, se Bakgrundsmaterialet.
12 infektionssjukdomar l Bakteriell infektion Penicilliner penicillin V (fenoximetylpenicillin) 1) flukloxacillin 1) Kåvepenin Heracillin Penicilliner med amoxicillin 1) Amoxicillin* ) utvidgat spektrum pivmecillinam 1) Selexid cefalosporiner cefadroxil 1) Cefadroxil * ) ceftibuten Cedax Imidazolderivat metronidazol Flagyl kinoloner ciprofloxacin 1) Ciprofloxacin* ) klindamycin klindamycin 1) Dalacin makrolider erytromycin Ery-Max roxitromycin Surlid nitrofurantoin nitrofurantoin Furadantin tetracykliner doxycyklin Doxyferm trimetoprim trimetoprim 1) Trimetoprim* ) trimetoprim/sulfa trimetoprim + sulfametoxazol 1) Övriga antibiotika fusidinsyra l Herpesvirusinfektioner Bactrim Fucidin aciklovir 1) Aciklovir* ) valaciklovir 1) Valaciclovir* ) l Maskmedel mebendazol Vermox pyrvin Vanquin l Svampinfektioner flukonazol 1) Flukonazol* ) Se också lista Antibiotikaval vid vanliga infektioner i öppen vård. LIPIDRUBBNING kolesterolsyntes hämmare atorvastatin 1) Atorvastatin* ) simvastatin 1) Simvastatin* )
matsmältningsorgan l Dyspepsi Mg+Al-hydroxid Novaluzid l Gastroesofagal refluxsjukdom Vid lättare besvär alginsyra Gaviscon ranitidin 1) Ranitidin* ) Vid svårare besvär omeprazol 1) Omeprazol* ) Långtidsbehandling ranitidin 1) Ranitidin* ) omeprazol 1) Omeprazol* ) i lägsta dos som ger symtomfrihet. l Ulcussjukdom Ulcus med bakomliggande Helicobacter pylori-infektion En veckas esomeprazol + behandling: klaritromycin + amoxicillin Nexium HP Vid ulcus ventrikuli fortsatt behandling till kontrollskopi: omeprazol 1) Omeprazol * ) l Förstoppning Bulkmedel sterkuliagummi Inolaxol Osmotiskt aktivt laktulos 1) Laktulos* ) makrogol + Moxalole elektrolyter 1) Motorikstimulerande natriumpikosulfat 1) Cilaxoral klysma laurylsulfoacetat Microlax natriumdokusat Klyx l Funktionell diarré loperamid 1) Dimor/Loperamid* ) l Proktit Rektal behandling mesalazin 1) Asacol supp. Pentasa supp. I andra hand hydrokortisonacetat Colifoam rektalskum prednisolon Pred-Clysma 13 l Mikroskopisk kolit budesonid Budenofalk l Övrig rektal behandling lidokain + hydrokortison Xyloproct l Anemi Vid järnbrist järn tvåvärt Duroferon Vid megaloblast- cyanokobalamin 1) Behepan tabl. anemi hydroxokobalamin Behepan inj. folsyra 1) Folacin 5 mg, 2 tabl/ vecka
14 munhålan l Medel mot karies natriumfluorid 1) Dentan/Fludent/ Fluorette l Medel för saliversättning natriumfluorid l Medel för salivstimulering pilokarpin äppelsyra + fluor Saliversättningsmedel med natriumfluorid APL Salagen Xerodent l Antiseptiska medel för lokal behandling klorhexidin Corsodyl/Hexident l Medel för lokal behandling av munslemhinneförändringar triamcinolon Triamcinolon mun hålepasta APL l Medel för lokal smärtlindring benzydamin lidokain Andolex Xylocain l Medel vid svampinfektion flukonazol 1) Flukonazol* ) hydrokortison + mikonazol 1) Cortimyk/Daktacort
neurologi 15 l Epilepsi karbamazepin Tegretol Retard 75+ valproinsyra Ergenyl Retard 75+ l Migrän Anfallskupering I första hand paracetamol 1) Panodil acetylsalicylsyra Bamyl acetylsalicylsyra + koffein Treo ibuprofen 1) Ibumetin naproxen 1) Naproxen* ) I andra hand sumatriptan 1) Sumatriptan* ) tabl. Profylax metoprolol 1) Metoprolol* ) l Parkinsons sjukdom Levodopa levodopa + benserazid 1) Levodopa/Benserazid* ) levodopa + karbidopa 1) Levodopa/Carbidopa* ) dopaminagonist pramipexol 1) Pramipexol* ) l Stroke Sekundärprevention efter cerebral infarkt och TIA trombocyt- acetylsalicylsyra Trombyl hämning klopidogrel 1) Klopidogrel* ) Antikoagulation warfarin Waran/Warfarin Orion Lipidsänkning hypertoni Se Lipidrubbning samt Bakgrundsmaterialet. Se Hjärt- och kärlsjukdomar samt Bakgrundsmaterialet. l Restless legs I första hand levodopa + benserazid 1) Levodopa/Benserazid* ) levodopa + karbidopa 1) Levodopa/Carbidopa* ) pramipexol 1) Pramipexol* )
16 osteoporos Bisfosfonat I första hand alendronsyra 1) Alendronat* ) risedronsyra 1) Risedronat* ) I andra hand zoledronsyra Aclasta** ) Kalcium och kalciumkarbonat Calcichew-D3 Spearmint D-vitamin + vitamin D 1) 3 Calcichew-D3 Forte Citron Kalcipos-D forte ** ) Rekvisitionsläkemedel, ska inte skrivas ut på recept psykiatri l ADHD Barn och ungdom atomoxetin Se Bakgrundsmetylfenidat materialet l Alkoholberoende Återfallsförebyggande akamprosat Campral medel disulfiram Antabus naltrexon Naltrexon Vitaflo Vitamintillskott folsyra Folacin vitamin B-komplex + vitamin C Oralovite l Bipolär sjukdom litium Lithionit 75+ valproinsyra Ergenyl Retard 75+ olanzapin 1) Olanzapin* ) 75+ quetiapin Quetiapin* ) 75+ l Depression Vuxna sertralin 1) Sertralin* ) mirtazapin 1) Mirtazapin* ) Barn och ungdom fluoxetin 1) Fluoxetin* ) l Psykotiska symtom/schizofreni Peroral behandling olanzapin 1) Olanzapin* ) 75+ risperidon 1) Risperidon*) 75+ l Sömnstörning Vuxna zopiklon 1) Zopiklon* ) 75+ Vid missbruk propiomazin Propavan 75+ Barn och ungdom alimemazin Theralen l Tillfällig ångest alimemazin Theralen 75+ oxazepam 1) Sobril 75+ l Ångestsyndrom (inkl. tvångssyndrom) sertralin 1) Sertralin* ) Om inte annat anges ovan gäller samma rekommendation för vuxna, barn och ungdom. Se även Äldre särskilda behandlingsrekommendationer.
smärta l Akut nociceptiv smärta 17 Paracetamol paracetamol 1) Panodil COX-hämmare ibuprofen tablett 1) Ibumetin 75+ (NSAID) naproxen 1) Naproxen* ) 75+ Svaga opioider paracetamol + kodein 1) Citodon 75+ Starka opioider morfin Morfin Meda 75+ l Långvarig nociceptiv smärta Paracetamol paracetamol Panodil COX-hämmare ibuprofen Ibumetin 75+ (NSAID) naproxen 1) Naproxen* ) 75+ Svaga opioider tramadol depottabl. 1) Tramadol Retard* ) 75+ Starka opioider morfin Dolcontin 75+ l Neuropatisk smärta och vid störd smärtmodulering amitriptylin Saroten 75+ gabapentin Gabapentin Teva/ Sandoz 75+ tobaksberoende I första hand nikotinersättningsmedel I andra hand vareniklin Champix
18 UROLOGI l Överaktiv blåsa (organisk orsak skall uteslutas) tolterodin 1) Tolterodin* ) 75+ l Erektil dysfunktion sildenafil tadalafil Viagra Cialis l Symtomgivande BPH alfuzosin 1) Alfuzosin* ) Uttalad förstoring (>30 ml och/eller PSA >1,4) kombinationsbehandling finasterid 1) + Finasterid* ) + alfuzosin 1) Alfuzosin* ) i 6 mån., därefter enbart Finasterid* ) l Avancerad prostatacancer gnrh-analoger leuprorelin Leuprorelin Sandoz Äldre särskilda behandlingsrekommendationer l Alzheimers sjukdom donepezil Donepezil* ) rivastigmin 1) Rivastigmin* ) Se Bakgrundsmaterialet. l Orostillstånd oxazepam 1) Sobril 75+ Med depressiva inslag Se Bakgrundsmaterialet. l Sömnstörning zopiklon 1) Zopiklon* ) 75+ oxazepam 1) 75+ Sobril l Depression sertralin 1) Sertralin* )
Ögon 19 l Bakteriell konjunktivit vuxna samt barn över 2 år I första hand I andra hand vatten azitromycinhydrat Azyter fusidinsyra Fucithalmic kloramfenikol Chloromycetin salva kloramfenikol Kloramfenikol CCS droppar l Bakteriell konjunktivit barn under 2 år I första hand vatten I andra hand kloramfenikol Chloromycetin salva kloramfenikol Kloramfenikol CCS droppar l Torra ögon hypromellos Artelac karbomer Viscotears Se Bakgrundsmaterialet. ÖRon l Extern otit vuxna och äldre barn där trumhinnan är synlig betametason Diproderm örondroppar l Extern otit där trumhinnan inte är synlig samt till yngre barn l Kronisk otit, plaströrsflytning I första hand hydrokortison + Terracortril med antimikrobiellt Polymyxin B örondroppar hydrokortison + Terracortril med antimikrobiellt Polymyxin B örondroppar I andra hand ciprofloxacin Ciloxan örondroppar
Utgiven 2013-01-01 av Läkemedelsrådet, Region Skåne, 291 89 Kristianstad. Tel: 040-675 30 00. E-post: lakemedelsradet@skane.se Fler ex av Skånelistan kan beställas via www.skane.se/lakemedelsradet/bestallning Grafisk form: Marita