Avdelningen för Närsjukvård Geriatrik Stockholms läns landsting rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning Gäller fr.o.m. 2016-01-01
Revisionshistorik Datum Utförd av Kommentar Innehåll Revisionshistorik... 2 Rapporteringsanvisningens tillhörighet... 3 Allmän information om ersättning och ersättningsflöde... 3 1 Rapportering för utbetalning av ersättning... 4 1.1 Uppdragsrelaterad ersättning, ingen ersättning per besök... 5 1.2 Tilläggsersättning Läkarbesök akut oplanerat... 6 1.3 Fakturering av vårdkontakter... 7 Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk... 8 Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem... 9 Beskrivning av vården... 9 Informationssystem... 10 Bilaga 3 Koder nämnda i avtalet... 12 SIDA 2 AV 16
Rapporteringsanvisningens tillhörighet Rapporteringsanvisningen ska användas av verksamhet som är godkänd att bedriva vård enligt förfrågningsunderlag (FFU). Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar för att hålla rapporteringsanvisningen uppdaterad med aktuella koder som ligger till grund för utbetalning av ersättning för utförd vård i enlighet med Ersättningsvillkor i Förfrågningsunderlag enligt LOV Vårdval Läkarinsatser i särskilt boende. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar även för att hålla nämnda koder uppdaterade i CodeServer. Vid frågor kontakta avtalshandläggare vid: Avdelningen för Närsjukvård, Geriatrik. För tekniska frågor kontakta SLL-IT servicedesk: servicedesk.sllit@sll.se, 08-123 145 10. Allmän information om ersättning och ersättningsflöde Om du som läsare inte är bekant med Rapporteringsanvisning sedan tidigare bör du bekanta dig med hela dokumentet och framför allt informationen i Bilaga 2. Där finns allmänt hållen information om Beskrivning av vården och Informationssystem. Om man inte känner till informationen i Bilaga 2 kan det vara svårare att förstå de övriga anvisningarna i dokumentet. SIDA 3 AV 16
1 Rapportering för utbetalning av ersättning Bilaga 2 kapitel Beskrivning av vården anger i allmänna och övergripande termer vilka informationsmängder som är nödvändiga vid rapportering. I detta Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning redovisas vilka variabler och koder som är obligatoriska för att få ersättning i enlighet med det avtal som denna rapporteringsanvisning visar till. Variabler och koder som i övrigt är nödvändiga/obligatoriska i enlighet med gemensamt vårdregister (GVR) eller andra delar av avtalet anges inte. (se mera informationen i Bilaga 2, kapitlet om Beskrivning av vården, tredje stycket) De rapporterade variablerna och deras koder används av Ersmo för att bearbeta informationen och beräkna ersättning för respektive produktkod. Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten. Produktkoden skapas från den inrapporterade informationen och rapporteras inte direkt i PAS. Produktkoden och annan information som inte rapporteras direkt från PAS är angiven i de gråfärgade delarna av tabellerna. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 4 AV 16
1.1 Uppdragsrelaterad ersättning Denna rapporteringsanvisning beskriver inte eventuell ersättning som utgår i enlighet med andra delar av avtalet i detta fall reglerna kring listning och listningsersättning. Besökstyp 2 Hembesök Akut Ja eller Nej Se information i 1.2 Yrkeskategori 01-69 Läkare Taxa 50 Hemsjukvård 12 Asylsökande Vårdtjänst: Diagnoskod KVÅ-kod Uppdragsrelaterad ersättning, ingen ersättning per besök Diagnoskod (ICD10-SE) är obligatorisk för läkare. Inte obligatorisk AA052 AU010 AU118 AU120 GD005 GD006 PA009 PB009 UV018 XS007 XV003 XV015 XV016 XV018 ZV020 Mera information kring nedanstående urval av KVÅ-koder finns i bilaga 3 Screeningtest av kognitiva funktioner Allmän skattning av behov eller funktionsförmåga Strukturerad suicidriskbedömning Upprättande av strukturerad vård- och omsorgsplan Vårdintyg Konstaterande av dödsfall Bedömning av minnesfunktioner Bedömning av smärta Efterlevandesamtal Konferens med patient Inskrivningssamtal Läkemedelsgenomgång, enkel Läkemedelsgenomgång, fördjupad Brytpunktssamtal Användande av tolk Möjlig tilläggsersättning: Läkarbesök akut oplanerat. Se 1.2. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 5 AV 16
1.2 Tilläggsersättning Läkarbesök akut oplanerat Besök som rapporteras så som beskrivet i nedanstående tabell kommer att ge utbetalning av den angivna tilläggsersättningen. Produktkoden visas inom parentes och rapporteras inte direkt i PAS. Besökstyp 2 Hembesök Akut Ja De enskilda patientadministrativa systemen (PAS) har olika lösningar för denna funktion. Det kan t ex visas som Akut eller Bokat besök. Funktionen kan t ex vara som val mellan två knappar med ja eller nej, som ruta att bocka i/ur eller som ett val i en lista. Vad som rapporteras till gemensamt vårdregister (GVR) är beroende på hur det lokala PAS har skapat funktionen och vad som är ledtexten till funktionen. Begreppet akut avser i detta avtal att besöket är akut oplanerat. Se FFU: Kapitlet 1 Specifik Uppdragsbeskrivning under 13 Definitioner i detta uppdrag beskriver vad som gäller för akut oplanerat hembesök. Yrkeskategori 01-69 Läkare Taxa 50 Hemsjukvård 12 Asylsökande Vårdtjänst: Läkarbesök akut oplanerat (20194) Undantag: Denna ersättning ges inte vid KVÅ-kod GD006 Konstaterande av dödsfall (Besöket rapporteras som akut då så är fallet.) Diagnoskod Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare. KVÅ-kod Inte obligatorisk En presentation av KVÅ-koder finns i 1.1 och i bilaga 3 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 6 AV 16
1.3 Fakturering av vårdkontakter Denna rapporteringsanvisning ger ingen närmre information om faktureringsrutinerna än vad som beskrivs i Bilaga 2, kapitlet om Informationssystem. Det normala är att faktureringen för vård av alla som är folkbokförda i Sverige är automatiserad. Rutinerna kring utomlänspatienter kan skilja något från avtal till avtal. Faktureringsrutinerna kring personer som inte är folkbokförda i Sverige skiljer även mellan de olika personkretsarna så som EU-patienter, patienter från konventionsländer, asylsökande och personer utan tillstånd. De enskilda rutinerna avtalas mellan avtalsparterna och framgår inte av denna rapporteringsanvisning. Personnummer och reservnummer Normalt används ett giltigt svenskt personnummer vid rapportering av en vårdkontakt. För att kunna rapportera en vårdkontakt för en person som inte har ett giltigt svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut ett nummer från personuppgiftsregistret (PU). Kontakta SLL-IT Servicedesk för ytterligare information. E-post: servicedesk.sllit@sll.se Telefon: 08-123 145 10 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 7 AV 16
Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk SIDA 8 AV 16
Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem Beskrivning av vården Alla vårdkontakter som ersätts i enlighet med denna rapporteringsanvisning rapporteras av vårdgivaren till det gemensamma vårdregistret (GVR). Rapporteringsanvisningen beskriver vad som ska rapporteras från vårdenhetens patientadministrativa system (PAS) till GVR för att ersättning ska kunna utbetalas. I denna rapporteringsanvisning används ordet produktkod. I avtalet används ordet vårdtjänst. Produktkoden visar i ekonomiska termer vilken vårdtjänst som har ersatts. Beskrivningssystemen bygger på regelverk för rapportering av vårdkontakter där den enskilda patientens kontakt med hälso- och sjukvården rapporteras med ett antal olika variabler. En del variabler är administrativa t ex besökstyp och patientavgift (taxa). En del variabler beskriver det medicinska innehållet i vårdkontakten t ex diagnos (ICD-10-SE). De olika variablerna har sedan en eller flera koder att välja mellan. Det är kombinationen av variabler och dess koder som presenteras i denna rapporteringsanvisning. Denna rapporteringsanvisning har utarbetats utifrån ett avtal där koder för variablerna nedan ska rapporteras till GVR. Denna rapporteringsanvisning beskriver inte den tekniska lösningen för hur PAS levererar informationen till GVR. För att säkerställa korrekt leverans av information till GVR tillhandahåller SLL-IT anvisningar och specifikationer. Vårdgivaren måste själv ta kontakt med sin leverantör av PAS för att säkerställa att överföring av information mellan PAS och GVR kan ske. Att i övrigt förbereda informationssystemen (se nästa kapitel) så att ersättningsflödet fungerar korrekt omhändertas i samband med avtalsskrivandet. Denna rapporteringsanvisning har ingen närmare beskrivning av dessa procedurer. Variabler och tillhörande koder för administrativ beskrivning Variabler och koder presenteras på detaljnivå i Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning och i tabellform i Kapitel 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning. o Koder för Besökstyp, Yrkeskategori och Taxa för öppen vård Koderna finns i CodeServer respektive tabeller BTYP, VDG, TAXA o Koder för planerad och oplanerad vård Koderna finns i CodeServer tabell AKUT Variabler och tillhörande koder för medicinsk beskrivning Koder rapporteras i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter. Se information med länkar nedan. o Diagnoskoder enligt ICD-10-SE (Internationell statistik klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem) Beskriver patientens sjukdom, symtom eller anledning till vårdkontakten. Koderna finns i CodeServer tabell DIAGNOS o Åtgärdskoder enligt KVÅ (Klassifikation av vårdåtgärder) Beskriver vårdåtgärder. Koderna finns i CodeServer tabell OPKOD operationskoder/åtgärdskoder Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 9 AV 16
En vårdkontakt ska alltid beskrivas enligt vid var tid gällande regelverk, oavsett påverkan på utbetalad ersättning. I nedan punktlista ges länkar till allmän information kring detta. - Information om regelverk och definitioner kring rapportering av vårdkontakter: Vårdgivarguiden - Vårdinformatik - Regelverket för avgifter: Vårdgivarguiden - Avgiftshandboken - Information och anvisningar om ICD-10-SE och KVÅ: Socialstyrelsen - Klassificering och koder Vilka variabler och tillhörande koder som specifikt måste användas gällande avtalet för denna rapporteringsanvisning framgår av Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning. Den information som har rapporterats till GVR kommer omhändertas av de efterföljande informationssystemen i ersättningsflödet. Schematisk bild och enkel beskrivning av ersättningsflödet finns i nästa avsnitt. Informationssystem Socialstyrelsens definition av informationssystem är: system som insamlar, bearbetar, lagrar eller distribuerar och presenterar information. På Vårdgivarguiden finns termerna e-tjänster och system. I denna rapporteringsanvisning används termerna synonymt med varandra. Nedan förklaras hur den information som rapporteras från vårdgivarens PAS till GVR omhändertas i informationssystemen så att vårdgivaren får ersättning i enlighet med avtalet. Observera att denna rapporteringsanvisning beskriver den automatiserade bearbetningen av rapporterad information som görs för varje vårdkontakt. Denna rapporteringsanvisning beskriver inte eventuell ersättning som utgår i enlighet med andra delar av avtalet eller manuell tilläggsfakturering som även det kan tillkomma som en del av avtalet. I bilden ovan visas en schematisk bild av hur den rapporterade informationen omhändertas i de informationssystem som ingår i ersättningsflödet. Nedan visas vad förkortningarna står för och därefter en övergripande förklaring av vad som händer i de olika systemen. PAS Patientadministrativt system HEJ systemet sätter pris (ingen förkortning) GVR Gemensamt vårdregister VF Vårdfaktura ERSMO Ersättningsmodeller AF Avstämningsfunktionen Bilaga 3 Koder nämnda i avtalet
I kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning beskrivs vilka informationsmängder från beskrivningssystemen som specifikt gäller för det avtal som denna rapporteringsanvisning hänvisar till. Förklaring av ersättningsflödet är dock likalydande för alla avtal och rapporteringsanvisning även om informationen som omhändertas kan vara olika till antal variabler och koder. - PAS levererar till GVR Första steget i ersättningsflödet är att vårdgivaren rapporterar korrekt information i enlighet med denna rapporteringsanvisning till GVR. Därutöver måste alla informationssystem vara förberedda så att den rapporterade informationen kan omhändertas. Som tidigare nämnt (1.1, tredje stycket) kommer denna rapporteringsanvisning inte ytterligare beskriva de förberedande åtgärder som måste göras i informationssystemen. GVR har funktioner för att återrapportera fel till vårdgivarens PAS. (Om PAS har funktioner för detta). Information om felaktigheten finns även i AF, vilket beskrivs i sista punkten. I den schematiska bilden ser man skillnaden i ansvar mellan vårdgivaren och SLL. Vårdgivaren ansvarar för sitt lokala PAS och rapporteringen till GVR. SLL ansvarar för de informationssystem som används i ersättningsflödet. - GVR levererar information till ERSMO ERSMO innehåller olika ersättningsmodeller som används för att bearbeta den rapporterade informationen. Huvudsyftet för ERSMOs bearbetning är att produktkoder för ersättning - av de i avtalet beskrivna vårdtjänsterna - ska skapas för den rapporterade vårdkontakten. Ersättningsmodellerna konfigureras i systemet ERSMO och är oftast olika för olika avtalsområde.* - ERSMO levererar till HEJ HEJ har som uppgift att sätta avtalat pris på den produktkod som Ersmo har levererat. Några verksamheter använder HEJ som fakturaunderlag för att få ersättning från beställaren. - HEJ levererar information till VF Detta gäller vårdgivare som har avtal om att få sin ersättning via VF. Här skapas en elektronisk faktura åt vårdgivaren som godkänner/skickar den så att ersättningen utbetalas. I VF finns funktioner för manuell tilläggsfakturering, bokföring och kontering vilket inte ytterligare beskrivs i denna rapporteringsanvisning. - AF tar emot information från GVR, ERSMO, HEJ och VF I AF visas informationen som har rapporterats tillsammans med resultatet av bearbetningen. AF har till exempel information om respektive systems status gällande vårdkontakten, visning av ERSMOs bearbetning och HEJs eventuella pris på produktkoden. Åtkomst till AF sker via VF. På Vårdgivarguiden finns mera information om e-tjänster och system. Vårdgivarguiden - E-tjänster och system * Information om modellnummer ska inte rapporteras från PAS. Modellnumret kommer verksamheten se i Avstämningsfunktionen (AF), och är oftast viktig information i kontakt med SLL-IT och HSF vid t ex felsökning kring ersättning. I ERSMO bearbetas den rapporterade informationen gällande avtalet i denna rapporteringsanvisning i enlighet med modell: 015 Läk SÄBO VV Bilaga 3 Koder nämnda i avtalet
Bilaga 3 Koder nämnda i avtalet I denna bilaga informeras om koder och rutiner kring rapportering av koder som inte är avgörande för ersättning för varje enskild vårdtjänst. Avtalstexten ger anvisning om på vilket sätt koder nämnda i denna bilaga har samband med ersättning eller i övrigt har samband med avtalet. Uppmärksamma att bilagan inte har som syfte att ge en heltäckande bild av kodstrukturen som gäller kring rapportering av vårdkontakter. KVÅkod AA052 Kod i klartext Beskrivning enligt klassifikation KVÅ Anvisning/ Kommentar Screeningtest av kognitiva funktioner Till exempel MMT (Mini Mental Test), Rita klocka, Rita kub, AQT (A Quick Test, tidigare Alzheimer Quick Test) RUBRIKER UTREDNING Hänvisning till Förfrågningsunderlaget (FFU) Del Specifik Uppdragsbeskrivning Del Informationshantering Vårdgivaren ska tillhandahålla basal minnesutredning. AU010 Allmän skattning av behov eller funktionsförmå ga (i) Bedömning av bl.a. individens uppträdande, kommunikationsförmåga, kognitioner, förekomst av psykiska symtom samt funktioner och aktivitetsförmåga inom exempelvis boende, arbete och sysselsättning med vedertagen standardiserad intervju, skattningsskala eller motsvarande. Undersökningen syftar till att beskriva funktionsförmåga eller behov globalt eller inom flera skilda områden. T.ex. GAF, CAN UTREDNING Vårdgivaren ska göra medicinska bedömningar och utredningar planerat som oplanerat. Bilaga 3 Koder nämnda i avtalet SIDA 12 AV 16
KVÅkod AU118 Kod i klartext Beskrivning enligt klassifikation KVÅ Anvisning/ Kommentar Strukturerad suicidriskbedö mning (i) Strukturerad bedömning av risken för att patienten ska utföra självmordshandling. I åtgärden ingår systematisk inhämtning av relevanta anamnestiska data, bedömning av psykiskt status och en, med beaktande av anamnesuppgifter, statusfynd samt kända risk- och skyddsfaktorer, gjord värdering av risken för självmordshandling. I åtgärden ingår även dokumentation av en strukturerad formulering av bedömarens värdering av risken. RUBRIKER UTREDNING Hänvisning till Förfrågningsunderlaget (FFU) Del Specifik Uppdragsbeskrivning Del Informationshantering Vårdgivaren ska göra medicinska bedömningar och utredningar. AU120 Upprättande av strukturerad vård- och omsorgsplan (i) Upprättande/reviderande av skriftlig strukturerad vård- och omsorgsplan Planen ska om möjligt utformas tillsammans med berörd individ. I planen ska beskrivas planerad och beslutad vård och omsorg. För åtgärderna i planen ska anges mål. Planen ska utvärderas och omprövas. Den ska dokumenteras och det ska finnas en ansvarig person för att planen tas fram och justeras SAMVERKAN Vårdgivaren ska aktivt delta i och vid behov ta initiativ till att göra vårdplaneringar GD005 Vårdintyg Avser undersökning och utfärdande av vårdintyg. Övriga intyg se GD002 och GD003. INTYG Vårdgivaren ska tillhandahålla undersökning och bedömning av eventuella behov för utfärdande av intyg för tvångsvård inom psykiatrin. Bilaga 3 Koder nämnda i avtalet SIDA 13 AV 16
KVÅkod GD006 Kod i klartext Beskrivning enligt klassifikation KVÅ Anvisning/ Kommentar Konstaterande av dödsfall Konstaterande av dödsfall genom undersökning eller i enlighet med 15 i begravningsförordningen. RUBRIKER INTYG Hänvisning till Förfrågningsunderlaget (FFU) Del Specifik Uppdragsbeskrivning Del Informationshantering Vårdgivaren ska tillhandahålla konstaterande av dödsfall, utfärdande av dödsbevis och dödsorsaksintyg. PA009 Bedömning av minnesfunktio ner (i) Bedömning av korttidsminne, långtidsminne samt att återge minnen. IFC b144 UTREDNING Vårdgivaren ska utföra basal minnesutredning PB009 Bedömning av smärta Bedömning av individens smärtupplevelse t.ex. med hjälp av skattningsskalor. ICF b280 Rapporteras när riskbedömning för smärta utförs INFLYTTNING/ INSKRIVNING VÅRD I LIVETS SLUTSKEDE Vårdgivaren ska tillhandahålla medicinska bedömningar, utredningar och behandlingsinsatser planerade och oplanerat. UV018 Efterlevandesamtal Samtal mellan vård- och omsorgspersonal och den avlidnas närstående en tid efter dödsfallet. Maximalt 3 månader efter dödsfallet. Dokumentation enligt Patientdatalagen VÅRD I LIVETS SLUTSKEDE Vårdgivaren ska tillhandahålla palliativ vård och vård i livets slutskede. Bilaga 3 Koder nämnda i avtalet SIDA 14 AV 16
KVÅkod XS007 Kod i klartext Beskrivning enligt klassifikation KVÅ Anvisning/ Kommentar Konferens med patient Konferens med patient och/eller patientens företrädare och hälso- och sjukvårdspersonal från ett eller flera vårdområden. Sammanfattning av anamnes och kliniska fakta. Beslut om fortsatt diagnostik och terapi. Eventuella övriga åtgärder, t ex biopsier, kodas separat. Åtgärden konferens med patient används även vid olika former av vårdplanering. Inkluderar nätverksmöte. RUBRIKER INFLYTTNING/ INSKRIVNING Hänvisning till Förfrågningsunderlaget (FFU) Del Specifik Uppdragsbeskrivning Del Informationshantering Vårdgivaren ska försäkra sig att ansvarig läkare medverkar vid upprättande av individs individuella vårdplan. XV003 Inskrivningssamtal I samband med sluten vård eller vårdperiod i öppen vård. Rapporteras vid inflyttning till boende samt påbörjad vistelse på korttidsboende INFLYTTNING/ INSKRIVNING Information till ansvarig sjuksköterska om medicinsk status när individ har flyttat in (listad) /påbörjat vistelse XV015 Läkemedelsge nomgång, enkel SLL:s riktlinjer för läkemedelsgenomgångar, se Vårdgivarguiden INFLYTTNING/ INSKRIVNING Vårdgivaren ska tillhandahålla enkel läkemedelsgenomgång i samband med inflyttning/påbörjad vistelse. Bilaga 3 Koder nämnda i avtalet SIDA 15 AV 16
XV016 Kod i klartext Beskrivning enligt klassifikation KVÅ Anvisning/ Kommentar KVÅkod Läkemedelsgenomgång, fördjupad RUBRIKER UTREDNING TVÅ MÅNADER EFTER NYLISTNING SAMT INOM ETT ÅR EFTER SENASTE Hänvisning till Förfrågningsunderlaget (FFU) Del Specifik Uppdragsbeskrivning Del Informationshantering Vårdgivaren ska använda fördjupad läkemedelsgenomgång inom två månader efter nylistning samt inom ett år efter den senaste utförd fördjupad läkemedelsgenomgång XV018 Brytpunktssam tal (i) Samtal mellan ansvarig läkare eller tjänstgörande läkare och patient om ställningstagandet att övergå till palliativ vård i livets slutskede ENLIGT PALLIATIVA VÅRDPRO- GRAMMET Vårdgivaren ska vid palliativ vård och vård i livets slutskede följa Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede ZV020 Användande av tolk SPRÅKSTÖD Enligt svensk lag har alla som är i behov av det rätt att få tillgång till tolk i alla myndighetskontakter. Inom vården rekommenderas användning av professionella, gärna auktoriserade, sjukvårdstolkar Viktigt att beställa en lämplig tolk vad gäller språk och dialekt religiös eller kulturell bakgrund kön tillhörighet till invandrarförening, religiös församling och social grupp Bilaga 3 Koder nämnda i avtalet SIDA 16 AV 16