FÖRSLAG 2009:105 1 (11) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2008:38 av Juan Carlos Cebrian (S) om rätt vårdnivå vid rehabilitering av synskadade Föredragande landstingsråd: Lars Joakim Lundquist Ärendet Motionären föreslår rätt vårdnivå vid rehabilitering av synskadade. Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att anse motionen besvarad. Cirka 30 procent av alla som är 75 år eller äldre drabbas av makuladegeneration (åldersförändringar i gula fläcken i ögat). När det gäller personer mellan 80 och 89 år är glaukom (grön starr) den vanligaste orsaken till synnedsättning. En kombination av dessa båda diagnoser är inte ovanlig. I Stockholms län ökar antalet äldre och detta resulterar i att behovet av synrehabilitering och synhjälpmedel beräknas bli större. Om patienter med lättare synnedsättning kan få sin rehabilitering på basnivå kan syncentralerna fokusera sin verksamhet på patienter med grava synnedsättningar. För att ansvaret ska kunna flyttas över till primärvården krävs dock en systematisk kompetensutveckling av rehabiliteringspersonal och tillgång till optiker med adekvat kompetens. Stockholms syncentral har i uppdrag att tillsammans med Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning se över möjligheten att överföra kunskap om rehabiliteringsinsatser för personer med lättare synnedsättning till primärvården. Erfarenheterna från utvärderingen av Syntesprojekten i Dalarna och det delprojekt som primärvården i Norrtälje har genomfört med Syncentralen i Bilagor 1 Motion 2008:38 2 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande 2009-05-14 3 Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltnings tjänsteutlåtande 2009-03-23 4 Stockholms läns sjukvårdsområdes förvaltnings yttrande 2009-02-13
FÖRSLAG 2009:105 2 Stockholm kan utgöra en bra grund för en fortsatt utveckling av rehabiliteringen i primärvården för personer med lättare synnedsättning. Syncentralen följer och dokumenterar också ett arbete i Danderyd där förskrivning av enklare synhjälpmedel. Detta arbete kan eventuellt stå som modell för implementering i övriga länet. Stockholm syncentral har i gällande avtal uppdraget att tillsammans med Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning se över möjligheten att överföra kunskap om rehabiliteringsinsatser, för personer med synnedsättning, till primärvården. Förvaltningen har i samråd med syncentralen diskuterat utbildningsinsatser som bör genomföras för att kunna införa uppdraget som en vårdtjänst under 2011. I avvaktan på ett ställningstagande om vårdval för primärvårdsrehabilitering tecknas inga nya avtal inom primärvårdsrehabilitering. Istället förlängs nuvarande avtal med primärvårdsrehabenheterna t o m 2011-03-31.
FÖRSLAG 2009:105 3 Behandling i landstingsstyrelsen Landstingsrådsberedningen behandlade ärendet den 4 november 2009. Landstingsstyrelsen behandlade ärendet den 17 november 2009. Vid behandlingen i landstingsstyrelsen yrkades bifall dels till landstingsrådsberedningens förslag, dels till S-, V- och MP-ledamöternas förslag. Landstingsstyrelsens beslut fattades utan omröstning. S-, V- och MP-ledamöterna reserverade sig till förmån för sitt förslag att bifalla motionen. MP-ledamoten antecknade följande särskilda uttalande: Arbetsterapeuten har viktig kompetens att tillföra primärvården både inom synrehabiliteringen och inom andra områden. Arbetsterapeuten kan exempelvis bidra med sina specialistkunskaper också när det gäller att bedöma funktionsförmåga och arbetsförmåga. Ärendet och dess beredning Juan Carlos Cebrian (S) har i en motion (bilaga), väckt den 25 november 2008, föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att Stockholms läns landsting utreder huruvida kompetenshöjning av arbetsterapeuter i primärvården skulle kunna resultera i effektivare och mer tillgänglig rehabilitering av synskadade, att landstinget genomför ett projekt som bygger på lärdomarna från projektet Syntes, Dalarnas landsting. Yttranden har inhämtats från landstingsdirektören, hälso- och sjukvårdsnämnden och Stockholms läns sjukvårdsområde. Landstingsdirektören har i tjänsteutlåtande den 14 maj 2009 (bilaga) föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att anse motionen besvarad.
FÖRSLAG 2009:105 4 Hälso- och sjukvårdsnämnden har den 28 april 2009 som yttrande överlämnat förvaltningens förslag (bilaga). S- och V-ledamöterna reserverade sig till förmån för sitt förslag att bifalla motionen. MP-ledamoten lät anteckna följande särskilda uttalande. Miljöpartiet anser att arbetsterapeuten har viktig kompetens att tillföra primärvården inom många områden förutom synrehabiliteringen. Inom vårt Hälsoval Stockholm finns arbetsterapeuten med i hälsocentralens team som resurs i all primärvårdsrehabilitering. Arbetsterapeuten kan också bidra med sina specialistkunskaper när det gäller att bedöma funktionsförmåga och arbetsförmåga. Stockholms läns sjukvårdsområdes styrelse har den 4 mars 2009 beslutat att uppdra åt förvaltningen att avge yttrande (bilaga).
FÖRSLAG 2009:105 5 Bilagor Motion 2008:38 Uttalad synnedsättning är en vanlig komplikation vid stigande ålder. Det medför ett påtagligt funktionshinder, ofta med stora inskränkningar i livskvalitet och aktivitet. Den vanligaste ögonsjukdomen hos äldre personer är makuladegeneration (åldersförändringar i gula fläcken) som drabbar 10 procent av befolkningen mellan 65 och 74 år och närmare 30 procent mellan 75 och 85 år. Antalet personer över 65 år i Stockholms län förväntas enligt SCB öka med 78 000 individer mellan åren 2006 och 2016. Det innebär också en kraftig ökning av antalet individer med åldersrelaterade synskador. Det stora flertalet av dem som drabbas av makuladegeneration får måttliga synskador och blir aldrig blinda, men för den enskilde innebär det ändå stora inskränkningar i livskvalitet. De som drabbas har ett stort behov av rehabilitering, vilket omfattar kompensatorisk träning med till exemepel enklare hjälpmedel, hemsysslor och att ta sig fram på egen hand. För närvarande erbjuds rehabilitering inom SLL för synskadade enbart vid Stockholms Syncentral, som är en specialistresurs. Det torde stå klart att en specialistresurs inte är vad dessa personer behöver, åtminstone inte till att börja med. Deras rehabilitering och enklare synhjälpmedel skulle med fördel kunna tillhandahållas inom primärvården av en arbetsterapeut med synkompetens. Det skulle innebära att även synskadade personer skulle ingå i en rehabiliteringskedja och behandlas på "rätt vårdnivå". Individen skulle få en snabbare rehabilitering i primärvården, där de ofta behandlas även för andra diagnoser, och vårdgivaren skulle få möjlighet till en större helhetssyn på patientens problem. Stockholms Syncentral skulle därmed avlastas så att deras specialistkompetens kan användas för en snabbare och mer avancerad rehabilitering för gravt synskadade. Samtidigt undviks att de redan långa köerna till Syncentralen inte växer till det orimliga under de närmaste åren. Med anledning av ovanstående föreslår vi landstingsfullmäktige besluta: att Stockholms läns landsting utreder huruvida kompetenshöjning av arbetsterapeuter i primärvården skulle kunna resultera effektivare och mer tillgänglig rehabilitering av synskadade
FÖRSLAG 2009:105 6 att landstinget genomför ett projekt som bygger på lärdomarna från projektet "Syntes", Dalarnas landsting Stockholm den 20 november 2008 Juan Carlos Cebrian
FÖRSLAG 2009:105 7 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande Förvaltningens synpunkter Synpunkter från sakkunniga Landstingsstyrelsens förvaltning har kontaktat de sakkunniga som är närmast berörda av de frågor som behandlas i motionen och följande specialister har getts möjlighet att inkomma med yttranden: Primärvård Syncentralen Stockholm Ögonsjukvård som har avstått från att yttra sig Förvaltningen synpunkter De patienter som motionären hänvisar till behandlas redan idag inom primärvården och synnedsättningar är en del av deras rehabilteringsproblematik. Därför skulle det kunna vara naturligt att rehabiliteringsinsatser kan ligga inom primärvårdens uppdrag. Erfarenheter från Syntesprojektet i Dalarna har också visat på ett antal fördelar för patienter med rehabiliteringsbehov, som färre resor, kortare väntetider och fler hembesök. För de deltagande arbetsterapeuterna innebar projektet en ökad helhetssyn på patienters rehabiliteringsproblematik. Arbetsterapeuternas ökade kunskaper inom synområdet kom även andra patienter till del. Liknande erfarenheter har gjorts av Stockholms syncentral som tillsammans med distriktsarbetsterapeuterna i Norrtälje har genomfört ett projekt, Stockholm Syntes där distriktarbets- terapeuterna har fått viss vidareutbildning inom synområdet. SLSO anför Syncentralen ingår organisatoriskt i primärvården sedan 2009 01 01 för att öka berörda vårdgivares gemensamma åtagande utifrån berörd patientgrupps behov. Det framförs i yttrandet att ögonsjukdomars handläggning är att betrakta som organspecialitetsnivå inom sjukvården och att den ska vara tillgänglig för de vårdsökande som är i behov av denna. I utlåtandet framförs att det är angeläget att undvika risker för en splittring av specialistkompetensen inom ögonsjukvården. Syncentralen anför Syncentralen i Stockholm har sedan 1999 försökt att påverka så att äldre personer med synskada ska få möjlighet till insatser inom flera vårdnivåer som ett led i primärvårdens förstahandsansvar för befolkningens behov av hälso- och sjukvård. Något undantag för personer med synnedsättning och deras behov av rehabilitering bör rimligen inte göras. Syncentralen ser positivt på den organisatoriska tillhörigheten till SLSO, men vill samtidigt framföra att specialistkompetensen behöver värnas. Det innebär att en
FÖRSLAG 2009:105 8 fungerande vårdkedja för synrehabilitering måste arbetas fram för att säkerställa de äldres behov. Att ta fram en ny vårdkedja innebär: att definiera patientgrupper utökad utbildning av rehabiliteringspersonal främst arbetsterapeuter och sjukgymnaster genom Syncentralens försorg utökat behov av handledning för kommunernas personal att grundutbildningen av arbetsterapeuter och sjukgymnaster måste omfatta ökad kunskap om sinnesorganen och kognition Pga av rekryteringsproblem till Syncentralerna orsakat av kommande pensions- avgångar kan problem uppstå vid utbildning och handledning. Syncentralen bedömer de nödvändiga insatserna som förhållandevis omfattande. Syncentralen i Stockholm har i omgångar sökt medel för projekt inom området för att utveckla metoder för omhändertagande och rehabilitering av äldre personer med synnedsättning inom vardagssjukvården. Rehabiliteringen skulle kunna ske i personernas närmiljö och bidra till en helhetssyn på den äldre personen och därmed frigöra resurser för att utveckla syncentralens specialistfunktion. Syncentralen framför även att ett flertal sjukdomar som maculadegeneration, diabetes, tumörer, olyckor, invandrares krigsskador m m har ökat vilket kommer att ställa krav på syncentralernas arbete. Sammanfattningsvis Erfarenheterna från utvärderingen av Syntesprojekten i Dalarna tillsammans med projektet som primärvården i Norrtälje genomfört i samverkan med syncentralen kan utgöra en grund för fortsatt utveckling av rehabiliteringen i primärvården av personer med lättare synnedsättning inom SLL. Alla patienter oberoende av var de bor eller om de söker vård inom den privat eller offentligt drivna primärvården ska erbjudas en god vård på lika villkor. För att ansvaret ska kunna flyttas över till primärvården krävs en systematisk kompetensutveckling av rehabiliteringspersonal och tillgång till optiker med adekvat kompetens. Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning genomför för närvarande en utredning för att belysa kostnadseffektiviteten. Patientsäkerhetskonsekvenser av att överföra vård till primärvården Med anledning av vad som framkommit ovan från berörda parter är det angeläget att i en konsekvensutredning även väga in en analys av patientsäkerhetsfrågor.
FÖRSLAG 2009:105 9 Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltnings tjänsteutlåtande Förvaltningens synpunkter Motionären föreslår att landstinget ska utreda huruvida kompetenshöjning av arbetsterapeuter i primärvården skulle kunna resultera i effektivare och mer tillgänglig rehabilitering av synskadade samt att landstinget ska genomföra ett projekt som bygger på lärdomar från projektet Syntes, i Dalarnas landsting. Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning (HSN-f) delar motionärens uppfattning att viss rehabilitering samt enklare synhjälpmedel med fördel bör kunna tillhandahållas inom primärvården av en arbetsterapeut med synkompetens. Stockholms syncentral har i gällande avtal uppdraget att tillsammans med HSN-f se över möjligheten att överföra kunskap om rehabiliteringsinsatser för personer med synnedsättning till primärvården. Stockholms syncentral har tillsammans med distriktsarbetsterapeuterna i Norrtälje genomfört ett projekt, Stockholm Syntes. Projektet innebar att hitta en modell för samarbete och möjliggöra rehabilitering i närmiljön. De har tillsammans tagit fram rutiner för detta och arbetar idag med att bygga upp ett samarbete för en hållbar utveckling inom synrehabilitering för äldre. Distriktarbetsterapeuterna har fått viss vidareutbildning inom synområdet. Ett syfte med Syntesprojekten har varit att skapa en bättre balans mellan specialistnivå och basnivå. Om patienter med lindrigare synnedsättning kan erhålla sin rehabilitering på basnivå kan syncentralerna erbjuda mer resurser till patienter med grava synnedsättningar. De flesta personer med synnedsättning är äldre. I Stockholms län finns det cirka 265 000 personer över 65 år och av dessa är 137 000 över 75 år. Cirka 30 procent av alla 75-åringar och äldre drabbas av makuladegeneration (åldersförändringar i gula fläcken) som inte kan opereras och synen försämras kontinuerligt. För åldrarna 80-89 år är glaukom (grön starr) den vanligaste orsaken till synnedsättning. En kombination av dessa båda diagnoser är inte ovanlig. I Stockholms län ökar antalet äldre under den närmaste tio-års perioden. Detta gör att behovet av synrehabilitering och synhjälpmedel beräknas öka. Färre resor, kortare väntetider och fler hembesök är några av fördelarna för brukarna. Många av dessa har utöver synnedsättningen också andra
FÖRSLAG 2009:105 10 funktionsnedsättningar och har ofta redan kontakt med primärvårdsrehabiliteringen. Förvaltningen ska se över kostnadseffektiviteten för metoden och beräkna kostnaden för införandet. Förvaltningen arbetar med att se över uppdraget för primärvårdsrehabilitering och kommer att föreslå förtydliganden av uppdraget inför avtal 2010. SRF Stockholms och Gotlands län stödjer föreliggande motion om rätt vårdnivå vid rehabilitering av synskadade.