Behandla ödemet! - med kompression sjuksköterska Soile Kangasniemi Hudmottagningen Uddevalla sjukhus
Ödem skadar vävnaden och är starkt läkningshämmande Mikroödem inte alltid synligt
Kompression Förebyggande Huvudbehandling i samband med venösa eller hydrostatiska sår Ofta aktuellt även vid andra typer av bensår Behandling av lymfödem
Effekter av kompressionsbehandling Lindrar tyngdkänslan- mindre ont Minskar svullnaden genom ökat vävnadstryck Möjliggör att venklaffarna fungerar bättre Minskar vendiametern vilket ger snabbare venflöde Närings- och syreutbytet mellan kapillärblod och vävnaden förbättras
Olika typer av sår/kompression Venös insufficiens huvudbehandling Arterio/venösa sår om ankelindex tillåter Hydrostatiskt sår huvudbehandling Övriga sår: vaskuliter, tumörsår, hypertensivt sår mm Annan typ av ödem t.ex lymfödem Diabetessår, försiktighet vid neuro- och angiopati (Arteriell insufficiens) ej kompression
Ta ankelindex innan kompressionsbehandling påbörjas Ankeltryck mmhg = Ankelindex Armtryck mmhg Index över 0,9 är normalt Index 0,8-0,9 innebär måttlig arteriell insufficiens Index 0,5-0,7 innebär en betydande arteriell insufficiens Index lägre än 0,5 tyder på grav ischemi Obs! Patienter med stela kärl kan ha falskt för höga tryck, index >1,3
Ankeltrycksmätning, se film på www.skassarwebben.se Enbart känna på pulsar räcker ej!
Samarbete jätteviktigt -Med patienten -Vårdgivarna med varandra Information muntligt och skriftligt Tips: se utskrifter på Sårwebben
Högläge Rörelse
Kompression är ett samspel mellan muskelaktivitet i benen och lindan
Konsten att linda
Graderad kompression Högst tryck vid ankeln ca 40 mmhg Vaden - ca 30 mmhg Under knät - ca 20 mmhg
? Benets form Om inte naturlig form, polstra för att få graderat tryck Patientens rörlighet ankelindex Vem lindar?
Kompressionsbehandling skräddarsys till varje patient ödem starkt läkningshämmande, viktigt att behandla Högelastisk eller lågelastisk lindning Medelelastiska Flerlagersbandagering Behandlingsstrumpor kit med 2 strumpor Kompressionsstrumpor Pumpstövel
Flera faktorer påverkar trycket Laplace s lag P = T x N konstant C x W P= Förbandets tryck T= Sträckning N= Antal lager C= Omkrets W= Bandagets bredd
Hur påverkas kompressionstrycket? sträckning antal lager benets omkrets bindans bredd ökar minskar ökar minskar ökar minskar ökar minskar trycket stiger trycket sjunker trycker stiger trycket sjunker trycket sjunker trycket stiger trycket sjunker trycket stiger
Senaste avtal från 1/9 2012 Då kom många nya produkter
Långsträcksbinda Högt arbetstryck,högt vilotryck Elasticitet > 140% 40-30-20 mmhg Tas av på natten ViTri forte Till inaktiva patienter Till patienter som vill linda själva
Kortsträcksbinda Högt arbetstryck, lågt vilotryck Låg elasticitet 40-90% Två bindor 8 cm och 10 cm Kan sitta kvar flera dagar, även nattetid T.ex Rosidal K Till aktiv patient som använder muskelpumpen Vid arterio-venös insufficiens Till sängliggande patient med utomstående hjälp att vinkla ankeln Trycket försvinner dock snabbt, behöver lindas om oftare än vad som vanligen görs
Kvarvarande kompression Lågelastisk lindning: Rosidal K Dubbelbandage:ZipZoc salvstrumpa + klisterbinda/kohesiv binda Fyrlagersbandage: Profore, Comprifore lite Tvålagersbandage: Coban 2-lagers, Coban 2-lagers lite Actico silk kit
Tänk på benets form Polstring: jämnar ut trycket, skyddar t.ex tibia/hälsenan, formar benet till naturlig form Obs! Naturmaterial Bastos viegas Pelott fyller ut runt malleolerna Extra tryck över perforanterna
Flerlagersbandage Kostnadseffektivt eftersom personalkostnaden den stora kostnaden Kvalitetssäkrad kvarvarande kompressionsgrad upp till en vecka Finns även för ankelindex 0,6 (lite) Best practise
Profore Mät: - ankelindex > 0.8 - ankelomfång för att kunna välja rätt storlek -kontrollera ödemreduktion efter 1-2 veckor för att ev. välja ny storlek
Comprifore lite: ankelindex 0,6-0,8 Finns även latexfri
Tvålagersbandage Coban 2 Ankelindex > 0,8 Mät ankelomfång Kan sitta upp till 7 dagar Tar mindre plats i skon
Tvålagersbandage Coban 2 lite Ankelindex 0,5-0,8
Kompressionstrumpor Behandlingsstrumpa Kit att köpa via Marknadsplatsen: Actico silk Efter läkning som profylax Måttbeställda standardstrumpor klass 2-3 Måttsydda Mäts ut oftast av distriktssköterskan Centralt konto i Regionen
Actico silk 10 + 30 mmhg, innerstrumpan kan sitta kvar på nattetid
Intermittent pneumatisk kompressionsbehandling Pumpstövel - till orörliga patienter - komplettering till befintlig kompression - vid blandsår - lymfödem (+ kvarvarande kompression) EJ till pat. med hjärtsvikt, pågående infektion, akut djup ventrombos, vissa kärlkir.åtgärd
Pumpstövel Läkaren ordinerar behandlingstryck, ofta ca 40-50 mmhg. Lyssna på patienten, får ej vara smärtsamt. Visa och instruera på mottagningen. Sköts valfritt av patient/anhörig/personal Benet gärna över hjärthöjd för att öka effekten Beställes via WebbSesam, kliniken står för hyran ca 220 kr/månad. Leverans/hämtning hem till patienten. Sköts av HMC
Pumpstövel Hydroven 3
AV-pulsator Pulsgivande toffel i skumplast, som är kopplad till en elektrisk apparatur
Val av lämplig kompressionsmetod normalt ABI (0,9-1,3) Mobil patient Högläge + Profore (kvarliggande) eller Coban 2 (kvarliggande) eller Coban (kvarliggande) eller ViTri Forte (dagligt byte) eller Immobil patient Högläge + (Pumpstövel) Profore eller Coban eller ViTri Forte Rosidal K (byte ofta) Porelast superforte (kvarliggande)
Lågt ABI 0,6-0,8 Mobil Immobil Högläge + (Pumpstövel) + Rosidal K Comprifore Lite eller Coban 2 lite Porelast superforte Högläge + Pumpstövel+ Rosidal K vid sittande
Lästips: www.infomedica.se www.vgregion.se/skassarwebben www.ewma.org C.Lindholm:Sår www.swenurse.se/sarsjukskoterskor www.1177.se www.vardhandboken.se Läkemedelsboken