PrimärvårdsKvalitet - Ett stöd för förbättringsarbete på vårdcentralen Malin André, allmänläkare, docent, Uppsala Nationella arbetsgruppen Primärvårdskvalitet
Vad behövs för utveckla Strama arbetet? Diagnoskopplad förskrivning utan extra jobb Samtal om siffrorna
Primärvårdskvalitet och infektionsindikatorer Om Primärvårdskvalitet Reviderade indikatorer Indikatorer på gång Vad behövs nu?
Vad är PrimärvårdsKvalitet? PrimärvårdsKvalitet ett nationellt system med kvalitetsindikatorer och tekniska lösningar för automatisk datahämtning, för att tillgängliggöra kvalitetsmått lokalt och nationellt. Ett arbete i samverkan mellan:
Introduktionsfilm PrimärvårdsKvalitet Film https://vimeo.com/album/4360213/video/194676623
PrimärvårdsKvalitet i ett nötskal Primärvårdens eget kvalitetssystem Enkelt att använda Automatisk hämtning ur befintliga system Realtid Evidensbaserade, tvärprofessionella indikatorer Årlig uppdatering utifrån nya evidens/riktlinjer
Indikatorområden Primärvårdsspecifika indikatorer Kontinuitet Samsjuklighet Prioritering Levnadsvanor Samverkan Läkemedel Äldre Diagnosspecifika indikatorer Kranskärlssjukdom TIA/Stroke Diabetes Förmaksflimmer Bensår KOL Astma Depression Ångest Demens Infektioner Artros Patientrapporterad data PROMIS-projektet
Hur långt har vi kommit? 2/3 av Sveriges 1200 VC har tillgång till PrimärvårdsKvalitet x x x x x x x x x x x x
Relation Medrave och PrimärvårdsKvalitet
Dataflöde i PrimärvårdsKvalitet Jämförelsevärd en Aggregerad data från VC Individdata
Infektionsindikatorer Arbetsgrupp med representanter från Strama och Folkhälsomyndigheten Började med luftvägsinfektioner Antal recept/antal diagnoser hos listade
Invändningar När fler personalgrupper sätter diagnoskod vid samma infektionsperiod snedvrids resultaten Duger inte för jourcentraler, semesterorter och web-bolag
Reviderade infektionsindikatorer Innehåller episod Behandling utgår från kontakt och diagnos (ej listning) Utsökt antibiotika begränsat till resp infektionsområde Indikatorer för urinvägsinfektioner Indikatorer för fysiska besök för diagnos
Använder befintlig strukturerad dokumentation
Behandlingsindikatorer Individer som kontaktat vårdenheten där aktuell diagnoskod registrerats Oberoende av Kontakttyp yrkesgrupp
Utgått från diagnoslistor enl MIRA 2, FoHM akut media otit rinosinuit tonsillit/faryngit akut bronkit pneumoni akut bronkit akut cystit Lista på diagnoskoder PVKs hemsida, Uppdateras 3/6 2019
Episoder Inleds av 10 dagar utan diagnos Alla diagnoser från samma diagnoslista som förekommer 10 dagars intervall Avslutas av > 10 dagar utan diagnos
Förekomst/incidens Antal episoder hos den listade befolkningen Sjukdomsförekomst hos listad befolkning. Vårdcentral Antal episoder för de unika individer som kontaktat Produktion. Jourcentraler och distansvård
Indikatorer för fysiska besök Utgår från Nationell Arbetsgrupp Stramas Kvalitetsindikatorer för digitala vårdmöten Läkarbesök för diagnos akut mediaotit pneumoni akut cystit hos män
Antibiotika För luftvägsinfektioner söks bara luftvägsantibiotika J01 exkl. J01CA08, J01EA, J01EE, J01XE01, J01XX05 För urinvägsinfektioner urinvägsantibiotika Pivmecillinam J01CA08, trimetoprim J01EA, sulfametoxazol och trimetoprim J01EE, ciprofloxacin J01MA02, norfloxacin J01MA06 och nitrofurantoin J01XE01 Antibiotika för luftvägsinfektion + 5 d efter sista diagnosdatum i episoden Antibiotika för urinvägsinfektion + 7 d efter sista diagnosdatum i episoden Det först förskrivna antibiotika i episoden söks ut
Felkällor Avsaknad av diagnos Felaktig diagnos Antibiotika kan vara förskrivet av annan orsak Kontrollbesök får samma diagnoskod som den akuta infektionen Eftersläpning i data Diagnosglidning
Indikatorer på gång Hud och mjukdelsinfektioner erytema migrans, impetigo, erysipelas, diagnoser för kniven (karbunklar, furunklar, abscesser och paronykier), ospecifik hudinfektion Fysiskt besök vid antibiotikaförskrivning faryngotonsillit, akut sinuit och bronkit
Vad behövs nu? Utveckla användning av Primärvårdskvalitet i förbättringsarbete på vårdenhet och med Strama grupp Validering av indikatorerna
Det är först när data används de gör nytta Ni kontaktläkare är viktiga! Data talar inte själva
Kan data förbättra vårdkvalitet i primärvård? Granskning och a terkoppling a r mest effektiv na r va rdkvaliten a r la g, personen som ansvarar fo r granskning och a terkoppling a r en handledare eller kollega, a terkoppling upprepas flertalet ga nger, a terkoppling ges ba de muntligt och skriftligt na r a terkopplingen inkluderar tydliga ma l och en handlingsplan. SBU:s Upplysningstja nst 24 sep 2012
Automatiska tumregler blir medvetna beslut Bate L et al: How decisions are made. Br J Clin Pharm 2012: 614-620, DOI: (10.1111/j.1365-2125.2012.04366.x)
Medicinen en praktik, där kulturen och relationer mellan personalen på arbetsplatsen är avgörande för patientarbetet. Det är i de dagliga samtalen som lärande och praktik utvecklas (Gabbay och le May)
Lycka till! www.skl.se/primarvardskvalitet malin.e.andre@gmail.com